Chrapanie z migdałkami u dzieci i dorosłych

Migdałki gardłowe (adenoid plants) to powiększone migdałki gardłowe lub nosogardłowe, które wyglądają jak fałdy i są częścią wrodzonego układu odpornościowego – limfoepitalnego pierścienia gardłowego. Gdy fałdy te się powiększają, pojawia się taki objaw niewydolności oddechowej, jak chrapanie z migdałkami gardłowymi.

Epidemiologia

Według europejskich pediatrów chrapanie występuje u 15-20% dzieci poniżej 13 roku życia (szczyt występowania chrapania obserwuje się u dzieci w wieku od 2 do 8 lat). [ 1 ]

Według American Academy of Family Physicians szacunkowa częstość występowania chrapania u dzieci waha się od 3 do 35%. Chłopcy (12,4%) chrapią częściej niż dziewczynki (8,5%). W większości przypadków chrapanie jest konsekwencją przerostu tkanki migdałków gardłowych. [ 2 ]

Chrapanie spowodowane przerostem migdałków gardłowych u osób dorosłych w 60% przypadków dotyczy osób w wieku 18–25 lat, przy czym ponad dwie trzecie z nich to mężczyźni. [ 3 ]

Przyczyny chrapanie z migdałkami

Główną przyczyną chrapania z migdałkami gardłowymi jest drganie zwiększonej masy miękkiej tkanki limfatycznej zlokalizowanej w nosogardzieli: na jej górnej i tylnej ścianie. Czyli zablokowanie przewodu nosowo-gardłowego przez migdałki gardłowe prowadzi do jego zwężenia i zwiększenia oporu górnych dróg oddechowych na przepływ wdychanego (i wydychanego) powietrza, a chrapanie występuje z migdałkami gardłowymi u dzieci. [ 4 ]

Migdałek gardłowy (gruczołowy) powstaje w trakcie rozwoju embrionalnego przez podnabłonkową infiltrację limfocytów błony śluzowej dystalnej części sklepienia nosogardła. Po urodzeniu migdałek nadal się rozszerza i wydłuża do szóstego lub siódmego roku życia, kiedy to w pełni uformuje się limfoepitalny pierścień gardłowy, chroniący błony śluzowe dróg oddechowych przed infekcjami.

Dlaczego migdałki nosowo-gardłowe mogą rozrastać się patologicznie w dzieciństwie, szczegółowo opisano w publikacjach:

• Przyczyny migdałków gardłowych u dzieci
• Stopień przerostu migdałków gardłowych u dzieci.

Następnie (od dziewiątego do dziesiątego roku życia) gromadzenie się tkanki limfatycznej w nosogardzieli zaczyna stopniowo się zmniejszać, a u dorosłych następuje jej całkowita inwolucja. Dlatego chrapanie z powodu migdałków gardłowych u dorosłych jest bardzo rzadkie. Najczęstszymi przyczynami przerostu migdałków gardłowych u dorosłych są przewlekłe infekcje i alergie (przewlekły alergiczny nieżyt nosa). Zobacz - Migdałki gardłowe u dorosłych. [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Przerośnięte (powiększone) migdałki gardłowe mogą stać się na tyle duże, że całkowicie blokują przepływ powietrza przez przewody nosowe, zmuszając dziecko do oddychania przez usta. Jest to główny czynnik ryzyka chrapania.

U osób dorosłych istotnymi czynnikami ryzyka predysponującymi do przerostu migdałka gardłowego i związanej z nim ronchopatii są palenie tytoniu, zanieczyszczenie powietrza substancjami szkodliwymi (w pomieszczeniach przemysłowych), a także nowotwory złośliwe umiejscowione w nosogardzieli oraz zakażenie wirusem HIV.

Patogeneza

Mechanizm chrapania został szczegółowo omówiony w materiale – Chrapanie.

Patogeneza przerostu migdałków gardłowych wiąże się z ich częstym ostrym zapaleniem – adenoiditis, wywoływanym przez wirusy. W przypadku przewlekłego zapalenia najczęstszą infekcją jest Staphylococcus aureus. Migdałki gardłowe mogą również zwiększać swoją wielkość przy częstym zapaleniu nosogardła i przewlekłym alergicznym nieżycie nosa. [ 6 ]

Tkanka przerośniętego migdałka nosowo-gardłowego składa się z komórek nabłonka pseudostratyfikowanego zmienionych przez procesy zapalne, ze zwiększoną liczbą przerośniętych komórek warstwy podstawnej, makrofagów i limfocytów międzynabłonkowych – w postaci rozproszonych stref tkanki limfoidalnej zlokalizowanych wśród komórek nabłonkowych. W tkance limfoidalnej samych migdałków znajdują się nowo utworzone guzki limfoidalne i większe wtórne grudki limfatyczne. Ponadto w niektórych obszarach migdałków występują zagłębienia (krypty), które zawierają produkty rozpadu komórek nabłonkowych i limfocytów.

Przeczytaj także – Przerost migdałków

Objawy chrapanie z migdałkami

Oprócz zatkanego nosa, trudności w oddychaniu przez nos i chrapania, przy migdałkach gardłowych III stopnia dziecko wykazuje takie objawy, jak zawroty głowy i częste bóle głowy, nosowy głos, obrzęk węzłów chłonnych szyjnych, niedosłuch (z powodu częstego zapalenia ucha) oraz powstawanie tzw. „twarzy migdałkowej” – z otwartymi ustami (z powodu ciągłego oddychania przez usta) i opuszczoną żuchwą (zwiększenie kąta jej płaszczyzny), co prowadzi do deformacji łuku zębowego i twarzoczaszki. [ 7 ]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania chrapania spowodowane przerostem migdałka gardłowego:

• niespokojny sen;
• utrudniony lub głośny oddech (stridor);
• zespół bezdechu sennego (przerwy w oddychaniu), który występuje u 2-3,5% dzieci z migdałkami gardłowymi;
• senność w ciągu dnia. [ 8 ]

U niemowląt z przerośniętymi migdałkami gardłowymi występują trudności w karmieniu piersią. [ 9 ]

Diagnostyka chrapanie z migdałkami

Oprócz wywiadu i badania fizykalnego, diagnostyka przerostu migdałka gardłowego obejmuje ogólne badania krwi i moczu, posiew mikroflory nosogardła, a u osób dorosłych (w razie potrzeby) biopsję tkanki migdałka gardłowego i jej badanie histologiczne.

W celu zbadania gardła wykonuje się diagnostykę instrumentalną, do której laryngolodzy wykorzystują rynoskopię (w tym endoskopową), faryngoskopię, boczne zdjęcie rentgenowskie nosogardła lub tomografię komputerową nosogardła.

Diagnostyka różnicowa

Aby wykluczyć łagodne nowotwory nosogardła (torbiel Tornwalda lub młodzieńczy naczyniakowłókniak nosogardła), potworniaka lub raka nosogardła, przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Leczenie chrapanie z migdałkami

Leczenie migdałków gardłowych odbywa się metodami zachowawczymi oraz fizjoterapią, wszystkie metody opisane są w materiałach:

• Nowoczesne leczenie migdałków gardłowych u dzieci
• Leczenie migdałków gardłowych

Jak wyeliminować chrapanie przy migdałkach gardłowych 2 i 3 stopnia? Obecnie jedyną realną ulgą w chrapaniu spowodowanym rozrostem tkanki limfoidalnej migdałka gardłowego jest usunięcie migdałków gardłowych u dzieci – adenoidektomia. Jeśli istnieją odpowiednie wskazania, adenoidektomię wykonuje się w każdym wieku. [ 10 ]

Przeczytaj także – Operacja usunięcia migdałka gardłowego laserem.

Dane kliniczne wskazują, że w 19-26% przypadków po zabiegu migdałek gardłowy odrasta z nawracającym przerostem, a w takich sytuacjach możliwe jest chrapanie po usunięciu migdałka gardłowego. [ 11 ]

Zapobieganie

Pełna informacja w materiale – Profilaktyka migdałków gardłowych u dzieci.

Prognoza

W przypadku terminowej adenotomii rokowanie jest pozytywne, gdyż zostaje wyeliminowana przyczyna chrapania.