Ciała obce krtani: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Ciała obce krtani są znacznie rzadsze niż obcego ciała tchawicy lub oskrzeli ciała obcego, i stanowią, według różnych autorów, od 4 do 14% wszystkich ciał obcych górnych dróg oddechowych.

Większość ciał obcych uwięzionych w krtani pokonuje swoją przestrzeń i utknie w prawym głównym oskrzelu, kąt odchylenia od tchawicy jest znacznie mniejszy niż lewego głównego oskrzela. W krtani zachowane są głównie kolczaste ciała obce (ryby i cienkie kości kurczaka, igły, protezy, fragmenty skorupy orzecha włoskiego, metalowe przedmioty). Często w krtani są zamocowane pijawki, które wpadają do niej podczas picia wody z naturalnych zbiorników wodnych - siedliska tych pierścieni. Najczęstsze ciała obce krtani obserwuje się u dzieci w wieku 5-7 lat. Często ciała obce dróg oddechowych obserwuje się u osób starszych z osłabionym odgłosem ochronnym gardłowym i końcowym oraz u osób chorych psychicznie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneza ciał obcych krtani

Ciała obce krtani może wystąpić z jamy ustnej podczas jedzenia, z jamy nosowej i nosogardzieli, gdzie idą podczas gry dla dzieci i gdzie są zasysane do krtani, a także wsteczny podczas kaszlu tchawicy i oskrzelach lub w czasie wymiotów z żołądka i przełyku. Krtani ciało obce dotyczące jatrogenne, mogą wystąpić podczas i tonzillotomii adenotomii (aspiracja tkanki odległych limfoadenoidnoy, chirurgiczne urządzenie fragment). Najczęstszym mechanizmem ciał obcych krtani jest nagły aspiracja ciał obcych występujących podczas posiłku podczas śmiechu, kichania, rozmowy, nieoczekiwany cios w głowę. Aspiracja przez ciała obce może wystąpić podczas snu, w zatruciu lub senności, z rozproszeniem lub strachem. Ciała obce krtani można zaobserwować w niektórych zespołach opuszkowych itd zostały zakłócone czułość gardła i krtani, zapalenie nerwu i krtani wrażliwe nerwy al.

Ciała obce krtani najczęściej należą do liczby unieruchomionych, zaklinowanych. Utkną w krtani ze względu na duży rozmiar, szorstkość krawędzi lub chropowatej powierzchni, a także ze względu na odruchowy skurcz krtani. Z tego ostatniego powodu większość ciał obcych utknęła z główną masą w przestrzeni między głowami ponad głośnią; jeden z końców tego obcego ciała może znajdować się w komorze krtani, a drugi - w okolicy tylnej ściany krtani lub w okolicy przedniej spoidła. W innych przypadkach ciało obce znajduje się w płaszczyźnie strzałkowej pomiędzy fałdami głosowymi przymocowanymi na jednym końcu w spoidle przednim, drugim w tylnej ścianie przestrzeni wyściółki lub w obszarze arytenalnym. Ciała obce, utknięte w gardle gardła, wywołują wyraźny obrzęk przestrzeni wyściółki, szczególnie u dzieci. Po wniknięciu w głąb obrzęku ciała obce znajdują się z trudem. Według N.Costinescu (1904) 50% ciał obcych krtani, mających pochodzenie tchawiczo-oskrzelowe, jest umiejscowionych w przestrzeni wyściółki.

Krtani ciała obcego, irytujący i raniąc go błona śluzowa, przyczyną występowania obrzęku i stanu zapalnego, ciężkość, który zależy od rodzaju ciała obcego, na okres jego pobytu w krtani i przywiązania zakażenia wtórnego. Ostre ciała obce mogą przebić krtań i wniknąć w sąsiednie obszary. Perforacje te stanowią bramę wjazdową do wtórnego zakażenia (zapalenie okołotłokowe, ropnie okołopdaniowe, zapalenie śródpiersia, zakrzepica żyły szyjnej zewnętrznej). Długie przebywanie ciał obcych w krtani powoduje odleżyny, owrzodzenia kontaktowe, ziarniny kontaktowe, wtórne zakażenie, a po ich usunięciu - ten lub inny stopień zwężenia bliznowaciejącego krtani.

Objawy ciał obcych krtani

Ciał obcych o znacznej wielkości (na kawałek mięsa, migdałka gardłowego narośli, zasysane tampon i in.), charakteryzująca się w miękkiej, elastycznej konsystencji z odruchem skurczowym krtani zazwyczaj całkowicie pokryć krtani bez pozostawiania luk i uderzeń przez przynajmniej minimalnej oddychania często prowadzą na śmierć z powodu uduszenia. Jeżeli niedrożność krtani nie jest kompletna, a następnie ciało obce wyzwala potężne środki, które nie odgrywają pozytywną rolę, na przykład skurcz ochronny, natomiast silny napadowy kaszel, nudności i wymioty przyczynia się do wydalania ciał obcych zarówno z gardła i krtani. Bardzo szybko, w ciągu dziesięciu sekund, jest sinica twarzy, który przedstawiony wyraz skrajnego strachu. Ofiara zaczyna się spieszyć, jego ruchy stają się nieregularne, zachrypnięty głos i drgawkowe oddechy próżny. Taki stan może trwać przez 2-3 minuty, a jeśli ciało obce nie wybuchła, ani w żaden sposób nie jest usuwany, a następnie szybko odchodzi świadomość pacjenta, wpada w śpiączkę i śmierć kliniczną. Z czasem niepoddanie się oddychaniu (w ciągu 7-9 minut) prowadzi do śmierci z powodu czynności serca i układu oddechowego. Jeśli uda nam się przywrócić akcji serca i aktywności oddechowej po określonym czasie lub trochę wcześniej, to istnieje ryzyko częściowego lub całkowitego wyłączenia z korowych ośrodków, w których rozwija się syndrom Obłuszczanie różnych głębokościach, w wyniku którego pacjent trafia do życia wegetatywnego. Jeśli ciało obce jest zaklinowany pomiędzy prawdziwych fałdów głosowych i zapobiec ich zamknięcie i jest minimalna przestrzeń dla przepływu powietrza, nagłe bezgłos wystąpić pewien stopień duszności. Perforacja krtani przez ciało obce może prowadzić do rozedma, zwłaszcza podczas wydechu niewydolności oddechowej, perforacja występuje przy wydechu powietrza nad przeszkodą.

Rozpoznanie ciał obcych krtani

Rozpoznanie ciał obcych krtani w ostrych przypadkach nie powoduje trudności; jest ona oparta na zaskoczeniu, nagłe zewnętrzne oznaki podrażnienia krtani reflex receptor, napadowy kaszel, dysfonia lub aphonia, duszność lub bezdech. Trudniej jest zdiagnozować przewlekłe przypadki z opóźnionym leczeniem rannych do lekarza. W większości takich przypadków obserwowanych w non-obturacyjną Ciała obce krtani podczas oddychania pozostaje zadowalający i zaklinowane ciało obce zacznie towarzyszyć różne powikłania miejscowe (zainfekowany odleżyny, obrzęki, perihoidrit itd).

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diagnostyka różnicowa ciał obcych krtani

Często w przypadku ostrych objawów krtani ciał obcych może powstać symulować funkcjonalne skurcz krtani (na przykład histerię genesis), krtani błonicy, podskladochny krtani, obrzęki alergiczne. U starszych dzieci i dorosłych stosuje się pośrednią laryngoskopię, w której ciało obce jest łatwo wykrywane. U małych dzieci bezpośrednia laryngoskopia jest bardziej skuteczna, co oprócz diagnozy dąży do terapeutycznego celu usunięcia obcego ciała. Przed laryngoskopia konieczności wytworzenia odpowiedniego znieczulenia, obejmujący nakładanie difenhydraminę i wstrzyknięcia atropiny, miejscowo - lub aplikacja proszkowanie dikaina lub kokainy. Opioidy są przeciwwskazane ze względu na ich działanie depresyjne na ośrodek oddechowy.

Jeśli pacjent idzie do lekarza ze znacznym opóźnieniem, żądając od skarg chrypka, nawracające napadowego kaszlu z odkrztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny, uczucie ciała obcego w gardle, duszność podczas wysiłku fizycznego, często w gorączce wieczór niskiej jakości, wraz ze znacznej liczby wszystkich rodzajów choroby, należy podejrzewać i obecność przewlekłego ciała obcego krtani. Takie ciała obcego podczas długotrwałego (przez 5 dni) pozostanie w gardle są objęte ziarninowej tkanki, obrzęk śluzówki, wydzielinę śluzowo-ropną, co znacznie komplikuje jego wykrywanie. W takich przypadkach wskazane jest użycie mikrolaringoskopii który umożliwia przeglądanie wszystkich niedostępnych zwykle bezpośrednią i pośrednią szczególnie laryngoskopię krtani. Palpacyjne sonda metalu wzbudzić podejrzenie na obecność ciał obcych części krtani możliwości jego wykrywania w fałdach obrzęku śluzówki i śluzowo-ropną napadów obejmują granulację i przeszczepy tkanek śluzówki delaminowane.

Zróżnicowane krtani ciała obcego powinna być z dużych ciał obcych w przełyku szyjnego, kompresję gardło i powoduje problemy z oddychaniem i fonacji. W tych przypadkach diagnoza przełyku radiografii pomaga z kontrastem. Jeśli chodzi o X-ray ciało obce krtani, jest możliwe tylko wtedy, gdy Radiopaque ciał obcych i duże fragmenty kości, ale jego realizacja obowiązkowe we wszystkich przypadkach, jak z jego pomocą możliwe jest zdiagnozowanie wtórnych powikłań ciał obcych (hondroperihoidrit, ropień krtani, rozedma śródpiersia, zapalenie śródpiersia) .

U małych dzieci obce ciała krtani powinny być odróżnione od skurczów krtani (fałszywego krupu), lędźwiowej, krztuścowej, błonicy i brodawczaka krtani. U dorosłych przewlekłe obce ciało krtani odróżnia się od przerostowego zapalenia krtani, cyst, gruźlicy, kiły i nowotworów krtani.

[15], [16], [17], [18]

Leczenie ciał obcych krtani

Krtani ciała obcego, nawet małe, są zagrożeniem dla życia, ponieważ funkcja krtani i jej tkanki odruchowej strefy są szybkie pojawienie obstruktiruyuschego obrzęku i niemal natychmiastowy odruch krtani. Dlatego we wszystkich przypadkach gardle non-obturacyjna ciała obcego należy natychmiast wezwać pogotowie „lub” dostarczanie transportu asystent ofiara do najbliższej placówki medycznej, która ma specjalisty endoskopistę lub ENT. Usuwanie ciał obcych produkować tylko pod kontrolą wzroku w możliwie najkrótszym czasie, aby zapobiec wystąpieniu obrzęku komplikuje proces ekstrakcji i jest obarczona wieloma przypadkami powikłań pourazowych (śluzową pęknięciem błon lub przedsionkowego fałdu głosowego, podwichnięcia perstnecherpalovidiogo chrząstki, itd ..). Jedynie w przypadku uduszenia w lokalizacji ciał obcych w gardła, aż do przybycia personelu medycznego jest dozwolony próbę usunięcia go palcem, na które jednak może popchnąć ciała obcego do głębszych części krtani. Niektórzy autorzy do rozmieszczenia ciał obcych i zalecić wydalenie wytwarzania uderzeń krawędzi dłoni, ale z tyłu szyi. Prawdopodobnie takie mechanizm usuwania jest przenoszenie energii fali uderzeniowej w wewnętrznych tkankach szyjki i kierunku ciała obcego propulsatsii je w jamie ustnej i gardle.

Niedotlenienie można zapobiec stosując tracheotomii lub interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, powodując oszczędności oddechu odzyskanego „na końcówkę skalpela”. Usunięcie zaklinowanego ciała obcego wykonuje się po tracheotomii, natomiast tracheostomię stosuje się do znieczulenia intubacyjnego. Stanowisko ofiary i procedura bezpośredniej laryngoskopii zostały opisane powyżej. U małych dzieci, laryngoskopii bezpośredniej i usuwanie ciał obcych produkować bez znieczulenia miejscowego, obarczona ich zatrzymania odruch oddychania, a pod premedykacji fenobarbital, działając jako agent przeciwdrgawkowe i chloralu.

Najtrudniejsze do usunięcia są ciała obce, zaklinowane w komorach krtani, gruszkowate zatoki i przestrzeń wyłożenia. Usunięcie takich ciał obcych wykonuje się po tracheotomii, a tracheotomia może służyć do wypchnięcia obcego ciała do góry lub usunięcia go z tracheostomii. Podczas usuwania ciał obcych krtani odruch mogą przestać oddychać, do której musi być przygotowany personel medyczny, posiadający w swojej dyspozycji środki niezbędne do przywrócenia funkcji oddechowej (tlen, karbogen, analeptyków oddechowych -. Lobelinę, tsititon i inni).

W dawnych ciał obcych krtani pokazano laryngofisura wstępnie tracheotomii, zwłaszcza w obecności granulaty, odleżyn i owrzodzeń i zjawisk hondroperihondrita perforacji krtani. Ta interwencja chirurgiczna ma dwa cele - usuwanie ciał obcych i zabiegi sanityzacji w celu wyeliminowania wtórnych powikłań.

We wszystkich przypadkach ciała obce krtani wskazują na mianowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania w celu zapobiegania powikłaniom wtórnym, a także środków uspokajających, przeciwbólowych i, w niektórych przypadkach, uspokajających.

Jakie przewidywania mają obce ciała krtani?

Ciała obce krtani mają poważne rokowanie, zwłaszcza u małych dzieci, które są bardziej umiejscowione w ciężkim uduszeniu i szybkim wyniku śmiertelnym. Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie zależy od stopnia niedrożności krtani i terminowości zapewnienia skutecznej opieki medycznej.