Cukrzyca u dzieci

Cukrzyca u dzieci to grupa chorób metabolicznych charakteryzująca się hiperglikemią, która jest wynikiem zaburzonego wydzielania insuliny, jej działania lub obu tych zaburzeń (WHO, 1999).

Kod ICD-10

• E10 Cukrzyca insulinozależna.
• E11 Cukrzyca insulinoniezależna.

Synonimy

Cukrzyca insulinozależna.

Epidemiologia

Częstość występowania cukrzycy typu 1 u dzieci znacznie różni się w różnych krajach świata. Najwyższą zapadalność odnotowuje się w krajach skandynawskich (Finlandia, Szwecja, Dania, Norwegia). Odnotowano sezonowe wahania zapadalności na tę chorobę. Najwyższa zapadalność na cukrzycę typu 1 występuje w miesiącach zimowych, co pokrywa się z maksymalną zapadalnością na wirusowe choroby zakaźne. Wyróżnia się dwa szczyty wiekowe zapadalności - 10-12 lat i 5-7 lat. W ostatnich latach, zwłaszcza w krajach o zwiększonej zapadalności, zauważono tendencję do wyższej zapadalności na tę chorobę u dzieci w młodym wieku (0-5 lat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny cukrzycy u dzieci

Zakłada się, że zarówno predyspozycje genetyczne, jak i czynniki środowiskowe odgrywają rolę w rozwoju tego procesu. Dziedziczna predyspozycja do cukrzycy typu 1 jest związana z niekorzystną kombinacją normalnych genów zlokalizowanych w różnych miejscach na różnych chromosomach, z których większość kontroluje różne ogniwa w procesach autoimmunologicznych organizmu. Ponad 95% pacjentów z cukrzycą typu 1 ma allele HLA-DR3, -DR4 lub -DR3/DR4. Wysoki stopień predyspozycji do cukrzycy typu 1 jest przenoszony przez kombinacje pewnych wariantów allelicznych genów HLA-DQh DR.

Co jest przyczyną cukrzycy?

Objawy cukrzycy u dzieci

Przedobjawowe stadia cukrzycy typu 1 nie mają specyficznych objawów klinicznych. Objawy kliniczne rozwijają się po śmierci 80-90% komórek beta i charakteryzują się pojawieniem się tzw. „głównych” objawów - pragnienia, wielomoczu i utraty wagi. Ponadto na początku choroby obserwuje się utratę wagi, pomimo zwiększonego apetytu i zwiększonego odżywiania. Pierwszym objawem wielomoczu może być moczenie nocne lub dzienne. Narastające odwodnienie powoduje suchość skóry i błon śluzowych.

Objawy cukrzycy

Cukrzyca typu 2 u dzieci i młodzieży

Do niedawna cukrzyca typu 2 była uważana za chorobę populacji dorosłych. Obecnie istnieje wiele publikacji wskazujących na kilkukrotny wzrost zapadalności na tę chorobę w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Jest to związane z czynnikami takimi jak otyłość, brak aktywności fizycznej i dziedziczność. W tym przypadku obserwuje się hiperglikemię powyżej 7 mmol/l na czczo lub hiperglikemię poposiłkową. Obecność przewlekłej hiperglikemii potwierdza wysoki (powyżej 6,1%) poziom hemoglobiny glikowanej.

Rzadki podtyp cukrzycy typu 2 u dzieci - MODY (maturity onset diabetes of youth) - jest chorobą o autosomalnym dominującym typie dziedziczenia i genetycznych defektach wydzielania insuliny lub wrażliwości receptora insulinowego. MODY charakteryzuje się następującymi objawami: wystąpienie przed 21 rokiem życia, obecność krewnych z cukrzycą typu 2 w trzech pokoleniach, normalizacja podstawowej hiperglikemii bez insuliny przez co najmniej 2 lata, brak autoprzeciwciał przeciwko antygenom komórek beta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasyfikacja (WHO, 1999)

• Cukrzyca typu 1:
  • autoimmunologiczny;
  • idiopatyczny.
• Cukrzyca typu 2.
• Inne rodzaje cukrzycy:
  • defekty genetyczne w funkcjonowaniu komórek beta;
  • defekty genetyczne w działaniu insuliny;
  • choroby części zewnątrzwydzielniczej trzustki;
  • endokrynopatie;
  • cukrzyca wywołana lekami lub środkami chemicznymi;
  • choroby zakaźne;
  • nietypowe postacie cukrzycy o podłożu immunologicznym;
  • inne zespoły genetyczne związane z cukrzycą.
• Cukrzyca ciążowa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Cukrzyca typu 1

W dzieciństwie najczęściej obserwuje się cukrzycę typu 1. Charakteryzuje się ona całkowitym niedoborem insuliny spowodowanym procesem autoimmunologicznym, który prowadzi do postępującego selektywnego uszkodzenia komórek beta trzustki u podatnych osób.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Powikłania cukrzycy u dzieci

Angiopatie cukrzycowe są główną przyczyną niepełnosprawności u chorych na cukrzycę typu 1. Rozwijają się w przebiegu przewlekłej hiperglikemii i mają wspólne cechy morfologiczne: zmiany tętniakowate naczyń włosowatych, pogrubienie ścian tętniczek, naczyń włosowatych i żyłek z powodu gromadzenia się glikoprotein i obojętnych mukopolisacharydów w błonie podstawnej, proliferację śródbłonka i jego złuszczanie do światła naczyń, co prowadzi do ich obliteracji.

Powikłania cukrzycy

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka cukrzycy u dzieci

Prawie wszystkie dzieci ze świeżo zdiagnozowaną chorobą mają pewne objawy kliniczne. Hiperglikemia i glukozuria potwierdzają rozpoznanie cukrzycy. Poziom glukozy we krwi żylnej powyżej 11,1 mmol/l jest istotny diagnostycznie. Ponadto u większości dzieci stwierdza się ketonurię po ustaleniu rozpoznania. Czasami u dziecka stwierdza się wzrost stężenia glukozy powyżej 8 mmol/l przy braku objawów choroby. Jeśli poziom glukozy poposiłkowy (dwie godziny po jedzeniu) jest wielokrotnie wyższy niż 11,0 mmol/l, rozpoznanie cukrzycy jest niewątpliwe i nie wymaga dodatkowych badań. Przekonującym kryterium potwierdzającym rozpoznanie cukrzycy typu 1 są autoprzeciwciała przeciwko komórkom wyspowym (IA) i białku komórek wyspowych - dekarboksylazie glutaminianu w surowicy krwi.

Diagnoza cukrzycy

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Leczenie cukrzycy u dzieci

Głównym zadaniem jest osiągnięcie i utrzymanie stabilnej kompensacji choroby, a to jest możliwe tylko przy zastosowaniu zestawu środków:

• dieta;
• terapia insulinowa;
• edukacja i samokontrola pacjentów;
• mierzona aktywność fizyczna;
• profilaktyka i leczenie późnych powikłań.

Leczenie cukrzycy

Rokowanie w cukrzycy u dzieci

Obecnie nie jest możliwe wyleczenie pacjenta z cukrzycą typu 1. Rokowanie co do życia i zdolności do pracy zależy od stopnia i czasu trwania wyrównania zaburzonej gospodarki węglowodanowej. Osiągnięcie i utrzymanie wskaźnika HbAlc poniżej 7,6% decyduje o zapobieganiu powikłaniom, a zatem o korzystnym rokowaniu co do życia i zdolności do pracy.