Cytologia szyjki macicy

Cytologia szyjki macicy to badanie laboratoryjne, które określa strukturę komórkową szyjki macicy (cervix of the uterus) i komórek kanału szyjki macicy. Jedna z odmian cytologii szyjki macicy została po raz pierwszy zastosowana na początku XX wieku przez greckiego naukowca Papanikolaou w celu wczesnego wykrywania i zapobiegania chorobom onkologicznym w ginekologii.

Od tego czasu test PAP jest stosowany wszędzie wraz z nową metodą – ThinPrep ( cytologia płynna ), która pozwala na wczesne wykrywanie i skuteczne leczenie ukrytych przewlekłych i przedrakowych chorób szyjki macicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do zabiegu

Głównym zadaniem rozwiązywanym przez cytologię szyjki macicy jest zapobieganie procesowi onkologicznemu. Wczesne wykrycie komórek atypowych pozwala na czas zatrzymać raka szyjki macicy, który według statystyk zajmuje trzecie miejsce wśród najczęstszych onkopatologii u kobiet. Niebezpieczeństwo bezobjawowego postępu choroby jest duże, dlatego głównym celem procedury jest terminowe wykrywanie zmian przedrakowych w komórkach. Umożliwia to nie tylko zwiększenie odsetka i okresu przeżycia, ale także ufną nadzieję na skuteczne wyleczenie. Metoda PAP w praktyce ginekologicznej jest uważana za jedną z najszybszych i najdokładniejszych w uzyskiwaniu danych o obecności lub braku początkowych stadiów onkoprocesów, chorób nowotworowych lub patologii tła o etiologii nienowotworowej, które mogą wywołać nowotwór zagrażający życiu. Wielu lekarzy nazywa cytologię szyjki macicy „złotym standardem” diagnostyki i przesiewowej obserwacji takich zmian i stanów śródnabłonkowych:

• Różnorodne nieprawidłowości komórkowe o niskim lub wysokim stopniu nasilenia.
• Obecność lub brak mikroflory patogennej w celu diagnostyki stanu błony śluzowej szyjki macicy.
• Zaburzenia prawidłowego rytmu cyklu miesiączkowego (częstotliwość cyklu, jego opóźnienie lub brak).
• Wszelkiego rodzaju choroby o podłożu wirusowym - HPV (wirus brodawczaka ludzkiego) - kłykciny kończyste, opryszczka zwykła narządów płciowych (opryszczka).
• Niepłodność (bezpłodność).
• Wady błony śluzowej szyjki macicy (wszystkie rodzaje nadżerek ).
• Długotrwała terapia lekami hormonalnymi.
• Nieprawidłowa wydzielina z pochwy, w tym krew, zwłaszcza po stosunku płciowym.

Cytologia szyjki macicy jest konieczna jako badanie przesiewowe, jeżeli:

• Ciąża jest planowana
• Porody zdarzają się kilka razy z rzędu (np. 3-4 razy w ciągu 4 lat).
• Pierwsze narodziny nastąpiły w młodym wieku (przed ukończeniem 18 lat).
• Kobieta często zmienia partnerów seksualnych.
• Okres pomenopauzalny (okres klimakterium).
• Planowane jest wprowadzenie antykoncepcji w formie wkładki wewnątrzmacicznej.
• Cytologia nie była nigdy wcześniej wykonywana lub kobieta nie badała się w ciągu ostatnich 3 lat.
• Ostatnia pobrana próbka tkanki nie spełniała standardów lub wykazała zmiany w komórkach.
• Badanie szyjki macicy przy użyciu lusterka pozwala na stwierdzenie widocznych zmian patologicznych (barwy, struktury).
• U kobiety zdiagnozowano chorobę związaną z niedoborem odporności (HIV).
• Historia rodzinna obciążona jest chorobami onkologicznymi (ktoś z najbliższych krewnych chorował lub choruje na chorobę onkologiczną).

Generalnie, coroczne badanie cytologiczne powinno być obowiązkowe dla każdej kobiety, która osiągnęła pełnoletniość. Jeśli cytologia szyjki macicy wykazuje wyraźnie wyrażone kliniczne odchylenia materiału komórkowego, badanie powinno być przeprowadzane częściej - co najmniej 2 razy w roku lub w trybie kompleksowego planu terapeutycznego.

Przygotowanie

Przygotowanie, które obejmuje cytologia szyjki macicy, nie jest skomplikowane. Sam zabieg jest bardzo szybki, praktycznie bez dyskomfortu i nieprzyjemnych doznań, a przygotowanie składa się z następujących kroków:

• Wyeliminuj dezynfekcję (procedury higieniczne) w postaci irygacji
• Przez kilka dni przed zabiegiem (2-3 dni) należy zachować wstrzemięźliwość seksualną.
• Nie należy stosować tamponów higienicznych, tabletek, płynów, kremów, czopków i żeli dopochwowych.
• Kobieta powinna powstrzymać się od oddawania moczu na 2 godziny przed badaniem.

Aby cytologia szyjki macicy dała wiarygodny wynik, ważne jest, aby znać następujące informacje:

• Test Pap i cykl menstruacyjny nie są ze sobą zgodne. Zabieg wykonuje się 3-5 dni przed lub po wystąpieniu miesiączki, najlepiej wykonać go 10-12 dnia cyklu.
• Cytologia nie będzie dokładna w żadnej chorobie zakaźnej, zwłaszcza w fazie ostrej, z reguły analizę wykonuje się po podstawowym leczeniu. Wyjątkiem jest konieczność uzyskania wyniku cito, w takim przypadku cytologię szyjki macicy wykonuje się dwukrotnie - w trakcie trwania choroby i 2 miesiące później w celu kontroli cytologicznej.
• Badanie cytologiczne wykonane w trakcie terapii dopochwowej nie daje żadnych informacji, powinno być wykonane 5–7 dni po zakończeniu leczenia.
• Nie zaleca się pobierania materiału tkankowego w przypadku stanów zapalnych pochwy, których objawem mogą być upławy, świąd i pieczenie.

Więcej informacji na temat warunków przygotowania się do zabiegu można uzyskać u swojego ginekologa.

Technika realizacji

Cytologia szyjki macicy jest uważana za obowiązkową procedurę kompleksowego badania ginekologicznego. Jest to standard, który pozwala na terminowe wykrycie ryzyka wielu chorób, w tym raka.

Ginekolog pobiera zeskrobinę z zewnętrznej części szyjki macicy (exocervix), a także z powierzchni błony śluzowej pochwy za pomocą specjalnej szpatułki (spatula Ayre). Komórki kanału szyjki macicy (cervical canal) pobiera się za pomocą endobrush - sondy szyjkowej, co pozwala uzyskać wystarczającą ilość materiału informacyjnego.

Lekarz może również wykorzystać następujące narzędzia do pobrania materiału komórkowego:

• Do smarowania tylnego sklepienia szyjki macicy - szpatułka Eyre'a.
• Narzędzie aspiracyjne - spirometr, służące do pobierania materiału z kanału szyjki macicy.
• Screenet przeznaczony jest również do pobierania materiału biologicznego z kanału szyjki macicy.
• Cervex-Brush to sterylna szczoteczka medyczna służąca do pobierania wymazu ze strefy T (powierzchnia szyjki macicy i kanału szyjki macicy).
• Standardowa pęseta.
• Wziernik ginekologiczny.
• Łyżeczka dwustronna szyjkowa (łyżeczka Volkmana) służąca do rozmazywania mikroflory błony śluzowej kanału szyjki macicy i wykrywania chorób zakaźnych.

Wszystkie współczesne narzędzia są sterylne, większość z nich jest używana indywidualnie dla każdej kobiety.

Technika cytologii:

• Badanie na fotelu ginekologicznym z wykorzystaniem luster, w tym samym czasie pobierany jest materiał do cytologii. Ściany pochwy są rozszerzane, procedura rozmazu (skrobania) może powodować krótkotrwały, łagodny dyskomfort, ale najczęściej cytologia jest bezbolesna.
• Jednocześnie ze skrobaniem pobiera się również materiał do badania bakteriologicznego (mikroflora). Kolposkopię można wykonać razem z cytologią, ale wykonuje się to tylko według wskazań; zwykle procedura ta jest przepisywana osobno.
• Próbki materiału są nakładane na specjalne szkło, utrwalane, zabezpieczane i przekazywane technikowi laboratoryjnemu w celu dokładnego badania mikroskopowego za pomocą barwienia. Istnieje również nowa metoda cytologii szyjki macicy - płynna (ThinPrep), w tym przypadku materiał jest umieszczany w kolbie i również przekazywany do laboratorium.

Oznaczenie analizy jest bardzo ważne. Laboratorium musi otrzymać szklankę z materiałem i specjalny formularz zawierający następujące informacje:

1. Numer szkła zgodny z numerem kierunkowym formularza.
2. Nazwa placówki medycznej, w której wykonano zabieg.
3. Data analizy.
4. Pełne imię i nazwisko pacjenta.
5. Wiek pacjenta.
6. Liczby, daty ostatniego cyklu miesiączkowego.
7. Rozpoznanie wstępne (kliniczne).

Cytologia szyjki macicy nie zajmuje dużo czasu, cały zabieg trwa nie dłużej niż 10-15 minut.

Co wykazuje cytologia szyjki macicy?

Główne wskaźniki cytologii szyjki macicy można streścić dwoma słowami – wynik ujemny lub dodatni, innymi słowy, badanie pokazuje, czy w rozmazie występują oznaki choroby onkologicznej, patologii zakaźnej, bakteryjnej, wirusowej.

Przyjrzyjmy się bliżej temu, co pokazuje analiza:

1. Wynik ujemny oznacza, że komórki nabłonkowe nie są narażone na procesy patologiczne, nie wykryto flory patogennej, struktura komórkowa nie została zniszczona przez wirusy.
2. Wyniki pozytywne wskazują, że w błonie śluzowej szyjki macicy wykryto nieprawidłowe komórki, których struktura i ilość wykraczają poza normy standardowe. Nietypowe elementy komórkowe mogą różnić się kształtem, rodzajem i rozmiarem, dlatego interpretacja analizy jest bezpośrednio związana z tymi kryteriami.

W nowoczesnej praktyce ginekologicznej klasyfikacja wyników od autora testu, metody Papanicolaou, jest uważana za tradycyjną do stosowania. Metoda testu PAP-smear obejmuje szczegółowy opis składu, struktury komórek, dzieląc je na 5 kategorii:

• Stopień I – nie stwierdzono zmian komórkowych, nie stwierdzono atypii, co wskazuje na praktycznie zdrowy stan szyjki macicy. Obraz cytologiczny mieści się w granicach normy
• Stopień II – badanie wykazało pewną liczbę komórek o nieprawidłowej strukturze i oznakach stanu zapalnego, co można uznać za względnie normalne, biorąc pod uwagę powszechność procesów zapalnych w okolicy narządów płciowych. Z reguły kobiecie przepisuje się dodatkowe procedury diagnostyczne w celu wyjaśnienia przyczyny, charakteru, stadium i patogenu stanu zapalnego.
• Stopień III – analiza wykazuje obecność niewielkiej liczby lokalnie zgrupowanych komórek atypowych z nieprawidłowościami w budowie jądra lub cytoplazmy. Nie jest to również bezpośrednie wskazanie zagrażającej patologii, ale może być sygnałem ryzyka rozwoju procesu onkologicznego. Dodatkową procedurą wyjaśniającą test PAP może być analiza morfologiczna materiału tkankowego z szyjki macicy (histologia). Biopsja pomaga wykluczyć ryzyko lub potwierdzić początek procesu patologicznego, który można zatrzymać dzięki terminowemu leczeniu.
• Stopień IV - analiza pokazuje wyraźny obraz złośliwych transformacji niewielkiej liczby komórek. Z reguły nieprawidłowe komórki mają zbyt dużą masę jądrową, zawartość komórkową (cytoplazmę), chromosomy również wykazują oznaki zmian patologicznych. Stopień ten wskazuje na możliwy początek raka (dysplazja). Dodatkowe badania pomagają w ustaleniu diagnozy - kolposkopia, pobranie materiału do badania histologicznego, możliwa jest również ponowna cytologia.
• Stopień V – badanie to określa dość dużą liczbę zmienionych komórek, co wskazuje na obecność procesu onkologicznego. W takich przypadkach wyniki cytologii stanowią początek kompleksowego procesu diagnostycznego, którego celem jest określenie rodzaju onkologii, jej stopnia zaawansowania oraz wektora środków leczniczych.

Dekodowanie wyników

Tylko lekarz prowadzący może i powinien interpretować wyniki testu. Wszelkie informacje uzyskane z głębin Internetu mogą być jedynie wstępne i podstawowe. Dane podane poniżej są publicznie dostępne i pomogą zmniejszyć niepokój kobiet, które boją się niezrozumiałych liczb i znaków w analizie.

Cytologia szyjki macicy statystycznie ujawnia następujące dane:

• Co dziewiąty test na dziesięć wyznacza normę, czyli kolejną cytologię można bezpiecznie wykonać za 1-2 lata w celach profilaktycznych i przesiewowych szyjki macicy. Analizę należy powtarzać regularnie, mimo dobrego wyniku, ponieważ nie może być w 100% dokładna i nie eliminuje całkowicie ryzyka chorób.
• Co drugi rozmaz na sto nie jest wystarczająco informatywny z powodu braku materiału biologicznego lub komórkowego. W takich przypadkach powtarza się cytologię szyjki macicy.
• Co dwudzieste badanie wykazuje obecność zmian atypowych, ale nie świadczy to o rozwiniętym procesie onkologicznym. Jest to raczej sygnał i powód do dokładniejszego badania i późniejszego leczenia.
• Wynik testu może wskazywać słabe wskaźniki, ale nie można tego uznać za jednoznaczną i ostateczną diagnozę. Aby wyjaśnić charakter procesu patologicznego i jego rokowanie, konieczne są dodatkowe badania, które przepisuje lekarz.

Wyniki cytogramu można interpretować różnymi metodami. Klasycznym klasyfikatorem jest klasyfikator Papanicolaou, ale w nowoczesnej ginekologii powszechne jest również branie pod uwagę innych opcji interpretacji testu, na przykład amerykańskiego systemu Bethesda.

Informacje o stanie tkanki nabłonkowej szyjki macicy można znaleźć w poniższej tabeli:

Obecność łagodnych zmian	Zmiany patologiczne w tkance nabłonkowej: dysplazja, atypia	Rak inwazyjny
Badanie wykazało obecność rzęsistka polnego, grzyba Candida, zakażenia kokosowego, zmiany komórkowe prawdopodobnie związane z wirusem opryszczki Badanie wykazało atypię komórek nabłonkowych związaną ze stanem zapalnym, rogowaceniem, metaplazją, parakeratozą Analiza wykazuje zmiany zanikowe nabłonka w połączeniu z procesem zapalnym - zapalenie jelita grubego, hiperkeratoza, metaplazja	ASC-US. Badanie wykazało obecność komórek nabłonka płaskiego ze zmianami nietypowymi o nieokreślonym pochodzeniu. HSIL. Analiza nie wyklucza wysokiego ryzyka obecności komórek nowotworowych Zmiany przedrakowe: dysplazja różnego stopnia (wymaga wyjaśnienia głębokości uszkodzenia tkanki nabłonkowej)	Rak płaskonabłonkowy inwazyjny Konkretny stan, typ i stadium wymagają dodatkowego badania przez onkologa
Pacjent wymaga dodatkowych badań, obserwacji i kompleksowego leczenia. Konieczne jest również przesiewowe badanie cytologiczne.	Konieczne są dodatkowe procedury diagnostyczne: monitorowanie procesu za pomocą powtarzanej cytologii szyjki macicy, kolposkopii, biopsji, a także długotrwałe leczenie.	Konieczne jest badanie histologiczne materiału, które może wyjaśnić diagnozę po zabiegu. Kompleksowe leczenie długoterminowe.

Może Cię również zaniepokoić łaciński skrót na formularzu analizy, choć w rzeczywistości wszystko jest tam odczytane w prosty sposób, zgodnie z „terytorium” zbioru materiałów:

• Cewka moczowa jest oznaczona literą U.
• Endocervix, kanał szyjki macicy - S.
• Pochwa jest oznaczona literą V.

Więcej informacji udzieli Ci Twój lekarz.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normy cytologii szyjki macicy

Za normę w cytologii szyjki macicy uważa się całkowity brak atypowych zmian w materiale komórkowym, a także zdrowy stan mikroflory. „Dobre” komórki muszą spełniać normy standardów morfologicznych, czyli wielkość, zawartość (strukturę) i kształt. Cytogram szczegółowo opisuje materiał pobrany z warstwy powierzchniowej szyjki macicy i z kanału szyjki macicy.

Normy badania cytologicznego są następujące:

1. Cytologia szyjki macicy zawiera komórki jednowarstwowego nabłonka walcowatego. Alternatywnie, test może wykazać obecność nabłonka wielowarstwowego (metaplastycznego), który jest również uważany za normalny, jeśli rozmaz został pobrany w obszarze przejściowym pochwy.
2. Wielowarstwowe komórki nabłonkowe w rozmazie z części pochwowej szyjki macicy również uważa się za prawidłowe, jeżeli nie stwierdza się w nich żadnych zmian.
3. Wszelkie odchylenia od normy, zmiany w morfologii komórek opisane są we wnioskach i mogą być wskaźnikami pierwotnych procesów zapalnych, mieszczących się w zakresie normy.
4. Nieprawidłowe wyniki testów Pap nie wskazują na raka, z wyjątkiem wskaźnika HSIL. Wskazuje to na wysokie ryzyko rozwoju raka.

Należy również wziąć pod uwagę, że istnieją wskaźniki wskazujące na łagodne nieprawidłowości komórkowe. Oczywiście nie jest to normą, ale nie może być powodem do zwiększonego zaniepokojenia onkologią.

Lista zmian w normie względnej, jakie może wykazać cytologia:

• Atypia etiologii zapalnej.
• Nietypowe zmiany wywołane przez wirusa brodawczaka.
• Zmiany mieszane nietypowe.
• Nietypowe odchylenia o niejasnym charakterze, wymagające wyjaśnienia.

Do procesów, w których mogą wystąpić odchylenia od norm, zalicza się następujące choroby:

• HPV - wirus brodawczaka ludzkiego.
• Opryszczka.
• Kandydoza.
• Rzęsistkowica.
• Ciąża.
• Długotrwałe stosowanie leków, zwłaszcza antybiotyków.
• Zapalenie pochwy.
• Stosowanie środków antykoncepcyjnych (czopki, tabletki).
• Antykoncepcja za pomocą wkładki wewnątrzmacicznej.

Według klasyfikacji Trouta i Papanicolaou, pierwsze dwie klasy z pięciu można uznać za prawidłową cytologię szyjki macicy, a mianowicie:

• I – obraz cytologiczny prawidłowy
• II - ASC-US lub obecność komórek atypowych o nieokreślonym znaczeniu

Klasę III, w której ryzyko wystąpienia patologii określono jako niskie, można uznać za normę względną.

Słaba cytologia szyjki macicy

Co oznaczają złe wyniki badania Papanicolaou?

Słaba cytologia szyjki macicy nie musi oznaczać ostatniego stadium raka. Tylko specjalista, czyli ginekolog, może dać dokładną interpretację badania. Według powszechnie przyjętej klasyfikacji, słaba cytologia to zmiany patologiczne w warstwie nabłonkowej szyjki macicy i kanału szyjki macicy.

Zgodnie z ogólnie przyjętą metodologią zmiany oznaczane są w następujący sposób:

• 0 – materiał badawczy jest niezadowalający (słaba jakość, mała ilość, mało informatywny z powodu niewystarczającego przygotowania pacjenta).
• 1 klasa jest normalna.
• Klasa 2 – obecność odchyleń nietypowych.
• Klasa 3 - dysplazja różnego stopnia.
• Klasa 4 – stan przedrakowy, stadium początkowe.
• Stopień 5 - rak inwazyjny.

Najbardziej alarmująca z powyższych zmian jest uważana za klasę 5, jednak każda forma dysplazji jest również niebezpiecznym sygnałem. Rozważmy rodzaje dysplazji bardziej szczegółowo:

1. Łagodny stopień dysplazji jest oznaką początku procesu zapalnego. Nie należy go ignorować, ponieważ stan zapalny może przebiegać prawie bezobjawowo, a następnie rozwinąć się w cięższą formę.
2. Dysplazja umiarkowanego stopnia jest już sygnałem ostrzegawczym, wskazującym na bardzo wysokie ryzyko rozwoju procesu onkologicznego.
3. Ciężkie stopnie dysplazji stanowią praktycznie stan przedrakowy.

Niezdiagnozowana dysplazja, w połączeniu z innymi czynnikami prowokującymi, może doprowadzić do naprawdę niebezpiecznego schorzenia, jakim jest proces onkologiczny.

Każda kobieta, dowiedziawszy się, że cytologia szyjki macicy daje zły wynik, odczuwa strach. Spróbujmy trochę obniżyć jego poziom, informując.

Co zrobić, jeśli badanie wykaże obecność wyraźnych komórek atypowych?

Przede wszystkim nie panikuj, ale słuchaj i stosuj się do wszystkich zaleceń lekarza. Ginekolog zazwyczaj udziela szczegółowych konsultacji, zarówno w kwestii dodatkowych procedur diagnostycznych, jak i perspektyw leczenia i prognozy choroby.

Zazwyczaj planuje się i przeprowadza następujące wydarzenia:

• Powtórz cytologię szyjki macicy.
• Biopsja (analiza histologiczna tkanki z dotkniętego chorobą obszaru szyjki macicy).
• Kolposkopia.
• Zeskrobanie nabłonka szyjki macicy.
• Pełna morfologia krwi.
• Test na obecność wirusa HPV.
• W przypadku wykrycia dysplazji należy podjąć leczenie (najczęściej metodą kauteryzacji).
• W przypadku wykrycia współistniejącej infekcji wirusowej, leczeniu poddaje się nie tylko kobietę, ale także jej partnera seksualnego.

Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie dają nadzieję na wyleczenie, pod warunkiem, że przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarskie, a stan szyjki macicy jest regularnie monitorowany.

Ile dni trwa wykonanie cytologii szyjki macicy?

Cytologię szyjki macicy uważa się za standardową procedurę, której technologia została dopracowana w najdrobniejszych szczegółach. Czas pobierania materiału nie przekracza 15-20 minut, wliczając ogólne badanie ginekologiczne. Następnie analiza jest wysyłana do laboratorium, gdzie wymagany jest dłuższy okres czasu na dokładne i dokładne badanie mikroskopowe. Jeśli badanie PAP zostało przeprowadzone zgodnie ze wszystkimi zasadami, proces przetwarzania materiału potrwa około 8 dni. Wynik można uzyskać od lekarza prowadzącego 2 tygodnie po samym zabiegu, czasami dzieje się to szybciej, jeśli analiza jest przeprowadzana w trybie cito. Zdarza się również, że informacje o wynikach badania można otrzymać później. Najczęściej wiąże się to z dodatkowymi próbkami, na przykład biochemiczną analizą wydzielin pod kątem mikroflory lub biopsją według wskazań.

Badania histologiczne i kolposkopię można zaplanować tego samego dnia co cytologię, a ich przetwarzanie potrwa nieco dłużej niż praca nad pojedynczym badaniem PAP. Takie złożone środki diagnostyczne pozwalają uzyskać pełny, szczegółowy obraz i umożliwiają dokładniejsze określenie przebiegu leczenia.

Podsumowując, zauważamy, że cytologia szyjki macicy powinna być obowiązkowym badaniem każdej kobiety. Zmniejszenie liczby zachorowań na raka jest wciąż nierozwiązanym problemem, zarówno dla lekarzy, jak i dla samych kobiet. Terminowe, regularne badania, analizy i testy pozwolą Ci być pewną swojego zdrowia. Utrzymanie wszystkich funkcji sfery seksualnej w stanie harmonii jest problemem, który da się rozwiązać, także za pomocą środków profilaktycznych, wśród których cytologia szyjki macicy zajmuje ważne miejsce.