Prezbiopia

Związane z wiekiem osłabienie funkcji adaptacyjnej oczu do zmiany ustawień optycznych i wyraźnego widzenia bliskich obiektów jest definiowane w okulistyce jako prezbiopia (od greckiego presbys - stary i ops - oko). To pogorszenie ostrości wzroku jest również określane jako nadwzroczność związana z wiekiem, a specyfikacje takie jak starcza prezbiopia lub starcza prezbiopia związana z wiekiem są uważane za zbędne. [ 1 ]

Epidemiologia

Według statystyk, w 2005 roku na świecie ponad 1,04 miliarda ludzi cierpiało na starczowzroczność, a w 2015 roku liczba ta wzrosła do 1,85 miliarda.

Według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Zaćmy i Refrakcyjnej (ASCRS) u prawie 90% dorosłych osób następuje stopniowe pogorszenie wzroku począwszy od 45. roku życia. W Ameryce Północnej częstość występowania nadwzroczności związanej z wiekiem u osób w wieku od 45 do 55 lat szacuje się na 80%. [ 2 ]

Przyczyny prezbiopia

Prezbiopia to zespół nieprawidłowości refrakcji związanych z wiekiem – zaburzeń załamywania promieni świetlnych przez soczewkę i automatycznej, zależnej od odległości regulacji ogniskowej soczewki oka – zmniejszonej amplitudy akomodacji.

Tak więc głównymi przyczynami starczowzroczności są zmiany akomodacji związane z wiekiem, które występują po 40-45 roku życia. Większość okulistów uważa, że stan ten jest częścią naturalnego procesu starzenia się oka, który prędzej czy później dotyka większości ludzi, chociaż w ICD 10, w chorobach oka i jego przydatków, nadwzroczność związana z wiekiem ma kod H52.40.

Ale ta wada wzroku może ujawnić się także w młodszym wieku: u osób z nadwzrocznością (hypermetropią).

Jak wiadomo, starczowzroczność u dzieci jest niemożliwa, ale ze względu na krótszą przednio-tylną oś oka lub zbyt płaską rogówkę może u dzieci wystąpić niedobór akomodacji i wrodzona nadwzroczność (dalekowzroczność). [ 3 ]

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju starczowzroczności są zmiany związane z wiekiem, wynikające z nieuchronnego biologicznego procesu starzenia się organizmu, w tym wzroku.

Ryzyko wystąpienia nadwzroczności związanej z wiekiem wzrasta w przypadku występowania zespołu zmęczenia wzroku - akomodacyjnej astenopii oka oraz w przypadku zaburzeń sferyczności rogówki - astygmatyzmu.

Istnieje również ryzyko przedwczesnej nadwzroczności związanej z wiekiem, która może być spowodowana:

• Czynności powodujące stałe obciążenie widzenia z bliska (w tym praca przy komputerze);
• Przez nadmierne narażanie oczu na promieniowanie ultrafioletowe;
• Niedokrwistość;
• Choroba układu sercowo-naczyniowego;
• Z cukrzycą;
• Wczesny początek menopauzy;
• Nadużywanie alkoholu;
• Długotrwałe stosowanie leków uspokajających i przeciwdepresyjnych, a także leków przeciwhistaminowych i rozkurczowych.

Patogeneza

Specjaliści tłumaczą patogenezę nadwzroczności związanej z wiekiem problemami z aparatem akomodacyjnym oka, do którego należą ciało rzęskowe (corpus ciliare); mięsień rzęskowy pierścieniowy oka (musculus ciliaris). Więzadła podtrzymujące - włókna obwódkowe (zonula ciliaris), które rozgałęziają się od wewnętrznej ściany oka i utrzymują soczewkę. I oczywiście krystalina soczewki, która znajduje się za tęczówką i źrenicą, składa się z komórek nabłonkowych i włóknistych rozpuszczalnych w wodzie białek α, β i γ krystalin i nadal rośnie w kierunku części centralnej przez całe życie.

Zmieniając swój kształt, zmienia ogniskową oka, a ta zmiana kształtu zwiększa moc optyczną, dzięki czemu obiekty w różnych odległościach mogą być wyraźnie widoczne. Wraz z wiekiem - ze względu na ciągłe tworzenie się koncentrycznych warstw włókien wtórnych - soczewka staje się mniej elastyczna (elastyczna) i bardziej elipsoidalna w kształcie, co wpływa na jej zdolność do zmiany krzywizny (mocy refrakcyjnej) w celu skupienia promieni świetlnych na siatkówce.

Według innego modelu prezbiopii, nie chodzi tylko o soczewkę, ale o osłabienie mięśnia rzęskowego, który kontroluje soczewkę oka. Gdy mięsień rzęskowy jest rozluźniony, podtrzymujące więzadła napinają się, a soczewka przyjmuje kształt odpowiedni do widzenia odległych obiektów. A akomodacja pozytywna, która pozwala widzieć obiekty z bliska, występuje z powodu skurczu tego mięśnia - gdy włókna obwódkowe rozluźniają się, a przednia powierzchnia soczewki staje się bardziej zakrzywiona. Jednak wpływ wieku człowieka na kurczliwość mięśnia rzęskowego jest kontrowersyjny ze względu na sprzeczne wyniki niektórych badań.

Mechanizm powstawania starczowzroczności jest wciąż przedmiotem badań naukowców, jednak związek między niewyraźnym widzeniem z bliska a zmianami elastyczności i kształtu soczewki związanymi z wiekiem nie budzi żadnych wątpliwości.

Objawy prezbiopia

Pierwsze oznaki dalekowzroczności związanej z wiekiem stają się zauważalne około 45 roku życia i początkowo często występują tylko podczas czytania, a jest to początkowa prezbiopia - najwcześniejszy etap, kiedy występują pewne trudności w czytaniu drobnego druku. Stan (zwykle prezbiopia w obu oczach) powoli postępuje, a osoba ma już trudności z czytaniem drobnego druku przez mocne mrużenie oczu.

Objawy starczowzroczności objawiają się także koniecznością trzymania czytanego tekstu w znacznej odległości od oczu oraz koniecznością stosowania jaśniejszego oświetlenia podczas czytania lub wykonywania pracy z bliska.

Wiele osób skarży się na przeciążenie i zmęczenie oczu, a w niektórych przypadkach mogą odczuwać bóle głowy po czytaniu lub pracy z bliska.

Nawiasem mówiąc, zwykła nadwzroczność lub nadwzroczność i starczowzroczność mają podobne objawy: osoba widzi wyraźnie odległe obiekty, ale bliższe obiekty wydają się niewyraźne. Ale pod względem etiologii są to dwa różne zaburzenia.

Może wystąpić starczowzroczność z krótkowzrocznością (myopia), a w takich przypadkach związana z wiekiem nadwzroczność pojawia się później. Mając korygowane okulary „minus” z łagodną krótkowzrocznością, osoba może je zdejmować podczas czytania.

Jeżeli jednocześnie występuje anomalia refrakcji spowodowana nieregularnym zakrzywieniem rogówki, astygmatyzmem i starczowzrocznością, dochodzi do rozmycia konturów bliskich przedmiotów.

Stopnie starczowzroczności są określane przez ilość addytywu - dodania dodatkowych dioptrii w celu skorygowania wzroku. Łagodny stopień oznacza konieczność dodania +0,5 do +1,25 dptr; średni stopień oznacza +1,25 do +2,25 dptr; wysoki stopień oznacza +2,25 dptr i więcej. [ 4 ]

Komplikacje i konsekwencje

Jak podkreślają okuliści, powikłania prezbiopii – stopniowego pogarszania się widzenia z bliska, które wpływa na styl życia i aktywność zawodową – mogą wystąpić, jeśli nie zostanie ona zdiagnozowana lub nie zostanie poddana korekcji.

Ponadto nadwzroczność związana z wiekiem może powodować problemy z koordynacją ruchów oczu i odchylenie jednego oka od drugiego, czego skutkiem jest stałe podwójne widzenie – diplopia.

Diagnostyka prezbiopia

Diagnozę starczowzroczności przeprowadza się poprzez badanie oka, które polega na użyciu:

• Badania ostrości wzroku;
• Diagnostyka instrumentalna obejmująca ultrasonografię oka, biomikroskopię lampą szczelinową i badanie siatkówki, oftalmoskopię oraz metody badania akomodacji.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu potwierdzenie rozpoznania i wykluczenie: rozwoju zaćmy jądrowej, zwyrodnienia starczego plamki żółtej (plamki żółtej), zwyrodnienia siatkówki, retinopatii cukrzycowej, chorób ośrodkowego układu nerwowego i uszkodzeń nerwu wzrokowego.

Wymagane jest również zróżnicowanie:

• Starczowzroczność i angiopatia siatkówki, w której przed oczami pojawia się zasłona i rozwija się krótkowzroczność;
• Nadciśnieniowa angiopatia i starczowzroczność.

Leczenie prezbiopia

Korekcja dalekowzroczności związanej z wiekiem polega na poprawie widzenia z bliska za pomocą okularów, soczewek kontaktowych lub zabiegu chirurgicznego. [ 5 ]

Poprawa wzroku pomaga:

• Okulary korygujące starczowzroczność (z soczewkami jednoogniskowymi o dodatniej mocy dioptrii) - do czytania;
• Soczewki kontaktowe dwuogniskowe dla osób z prezbiopią;
• Progresywne okulary korygujące starczowzroczność, wyposażone w soczewki multifokalne, które zapewniają płynne powiększenie od góry do dołu, umożliwiając wyraźne widzenie z każdej odległości przy użyciu tylko jednej pary okularów.

Przeczytaj także:

• Korekcja słabego wzroku
• Korekcja wzroku za pomocą soczewek okularowych

Operacja refrakcyjna rogówki w celu leczenia starczowzroczności polega na leczeniu oczu ze starczowzrocznością za pomocą lasera, czyli korekcji nadwzroczności związanej z wiekiem poprzez zmianę kształtu rogówki za pomocą laserowej keratomileuzy in situ (LASIK).

Zobacz także - korekcja anomalii refrakcyjnych laserem excimerowym

Wymiana soczewki prezbiopijnej (PRELEX) polega na wymianie usuniętej soczewki na wewnątrzgałkową soczewkę wieloogniskową, która może przywrócić normalne widzenie. Główne ryzyko tej operacji to rozwój zapalenia wewnętrznych błon gałki ocznej (zapalenie wnętrza gałki ocznej) i odwarstwienie siatkówki. [ 6 ]

Możliwe stało się leczenie farmakologiczne nadwzroczności związanej z wiekiem: FDA niedawno zatwierdziła krople na prezbiopię Vuity, które są 1,25% roztworem chlorowodorku pilokarpiny (stosowanego w leczeniu jaskry). Pilokarpina stymuluje receptory cholinergiczne komórek mięśni gładkich mięśnia rzęskowego i zwieracza tęczówki, powodując zwężenie źrenicy i przejściowe zwiększenie głębi ostrości oraz poprawę ostrości widzenia z bliska. Efekt zaczyna się kwadrans po zastosowaniu kropli i utrzymuje się przez sześć godzin. Jednak długotrwałe stosowanie pilokarpiny może powodować działania niepożądane w postaci zaczerwienienia i swędzenia oczu, skurczu akomodacji, bólu w oczodołach i okolicy skroniowej, alergicznego lub grudkowego zapalenia spojówek, światłowstrętu, obrzęku i erozji rogówki, zawrotów głowy, niedociśnienia lub nadciśnienia tętniczego. [ 7 ]

Gimnastyka dla osób z prezbiopią - ćwiczenia oczu dla osób z dalekowzrocznością

Jakie witaminy dla oczu są potrzebne przy starczowzroczności, przeczytasz w publikacjach:

• Jak poprawić wzrok za pomocą witamin?

Zapobieganie

Nie ma sprawdzonej metody zapobiegania starczowzroczności, a okuliści oferują ogólne zalecenia dotyczące ochrony oczu przed promieniowaniem UV, zdrowej diety, picia odpowiedniej ilości wody i ograniczenia spożycia alkoholu.

Prognoza

Nie ma sposobu na zatrzymanie lub odwrócenie procesu starzenia, który powoduje starczowzroczność. Oczy każdej osoby, która dożyje 50-55 roku życia, stopniowo tracą zdolność do zmiany ustawień optycznych i wyraźnego widzenia przedmiotów znajdujących się blisko.

Jednak dzięki korekcji wzroku rokowanie uważa się za korzystne, gdyż zmiany prezbiopijne stabilizują się zazwyczaj około 65 roku życia.