Dalekowzroczność starcza

Związane z wiekiem osłabienie funkcji adaptacyjnych oczu do zmiany ustawienia optycznego i wyraźnego widzenia bliskich obiektów jest definiowane w okulistyce jako starczowzroczność (od greckiego presby – stare i ops – oko). To zmniejszenie ostrości wzroku określa się również mianem nadwzroczności związanej z wiekiem, a specyfikacje takie jak starczowzroczność starcza lub starczowzroczność związana z wiekiem uważa się za niepotrzebne. [1]

Epidemiologia

Według statystyk, w 2005 roku na świecie na starczowzroczność cierpiało ponad 1,04 miliarda ludzi, a w 2015 roku liczba ta wzrosła do 1,85 miliarda.

Według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Zaćmy i Refrakcyjnej (ASCRS) prawie 90% dorosłych doświadcza stopniowego pogarszania się wzroku, począwszy od 45. roku życia. W Ameryce Północnej szacuje się częstość występowania nadwzroczności związanej z wiekiem u osób w wieku od 45 do 55 lat na 80%. [2]

Przyczyny dalekowzroczność starcza

Starczowzroczność odnosi się do wiekuwady refrakcji - zaburzenia załamania promieni świetlnych przez soczewkę i automatyczna regulacja ogniskowej soczewki oka w zależności od odległości - zmniejszona amplitudazakwaterowania.

Zatem głównymi przyczynami prezbiopii sązmiany zakwaterowania związane z wiekiem, które występują po 40. 45. roku życia. Większość okulistów uważa tę przypadłość za element naturalnego procesu starzenia się oka, który prędzej czy później zdarza się większości ludzi, chociaż w ICD 10 w ramach chorób oka i jego przydatków nadwzroczność związana z wiekiem ma kod H52.40. .

Ale ten problem ze wzrokiem może również rozwinąć się w młodszym wieku: u osób z istniejącą nadwzrocznością - dalekowzrocznością.

Jak wiadomo, starczowzroczność u dzieci jest niemożliwa, ale ze względu na krótszą oś przednio-tylną oka lub zbyt płaską rogówkę może wystąpić niewydolność akomodacyjna i wrodzonanadwzroczność (dalekowzroczność) u dzieci. [3]

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju starczowzroczności są zmiany związane z wiekiem, związane z nieuniknionym biologicznym procesem starzenia się organizmu, w tym wzroku.

Ryzyko nadwzroczności związanej z wiekiem zwiększa się w przypadku zespołu zmęczenia wzroku - akomodacyjnegoastenopia okaoraz w przypadku zaburzeń sferyczności rogówki –astygmatyzm.

Istnieje również ryzyko przedwczesnej nadwzroczności związanej z wiekiem, która może wynikać z:

• czynności wymagające ciągłego obciążania bliży (w tym praca przy komputerze);
• poprzez nadmierne narażenie oczu na promieniowanie ultrafioletowe;
• niedokrwistość;
• choroba sercowo-naczyniowa;
• z cukrzycą;
• wczesny początek menopauzy;
• nadużywanie alkoholu;
• długotrwałe stosowanie leków uspokajających i przeciwdepresyjnych, a także przeciwhistaminowych lub przeciwskurczowych.

Patogeneza

Specjaliści wyjaśniają patogenezę nadwzroczności związanej z wiekiem problemami z aparatem akomodacyjnym oka, do którego zalicza się ciało rzęskowe (ciało rzęskowe); pierścieniowy mięsień rzęskowy oka (musculus ciliaris). więzadła podtrzymujące - włókna strefowe (zonula ciliaris), które odchodzą od wewnętrznej ściany oka i utrzymują soczewkę. I oczywiście krystalina soczewki, która znajduje się za tęczówką i źrenicą, składa się z komórek nabłonkowych i wypełnionych włóknami rozpuszczalnych w wodzie białek α, β i γ i rośnie w kierunku części centralnej przez całe życie.

Zmieniając swój kształt, zmienia ogniskową oka, a ta zmiana kształtu zwiększa moc optyczną, dzięki czemu obiekty znajdujące się w różnych odległościach mogą być wyraźnie widziane. Wraz z wiekiem – na skutek ciągłego tworzenia się koncentrycznych warstw włókien wtórnych – soczewka staje się mniej elastyczna (elastyczna) i przyjmuje bardziej elipsoidalny kształt, co wpływa na jej zdolność do zmiany krzywizny (mocy refrakcji) w celu skupienia promieni świetlnych na siatkówce.

Według innego modelu starczowzroczności nie chodzi tylko o soczewkę, ale o osłabienie mięśnia rzęskowego, który kontroluje soczewkę oka. Kiedy mięsień rzęskowy jest rozluźniony, więzadła podtrzymujące napinają się, a soczewka przyjmuje kształt odpowiedni do widzenia odległych obiektów. A akomodacja dodatnia, która pozwala widzieć obiekty z bliska, następuje w wyniku skurczu tego mięśnia - kiedy włókna strefowe rozluźniają się, a przednia powierzchnia soczewki staje się bardziej zakrzywiona. Jednakże wpływ wieku człowieka na kurczliwość mięśnia rzęskowego jest kontrowersyjny ze względu na sprzeczne wyniki niektórych badań.

Tak więc mechanizm rozwoju starczowzroczności jest wciąż badany przez badaczy, ale związek niewyraźnego widzenia na bliskie odległości ze związanymi z wiekiem zmianami w elastyczności i kształcie soczewki krystalicznej nie budzi wątpliwości.

Objawy dalekowzroczność starcza

Pierwsze oznaki dalekowzroczności związanej z wiekiem zauważalne są około 45. roku życia i początkowo często pojawiają się dopiero podczas czytania i jest to starczowzroczność początkowa – najwcześniejszy etap, w którym pojawiają się pewne trudności w czytaniu drobnego druku. Schorzenie (zwykle starczowzroczność w obu oczach) postępuje powoli, a osoba ma już trudności z czytaniem drobnego druku poprzez silne mrużenie oczu.

Objawy starczowzroczności objawiają się także koniecznością trzymania tekstu w znacznej odległości od oczu oraz koniecznością jaśniejszego oświetlenia podczas czytania lub wykonywania bliskiej pracy.

Wiele osób skarży się na zmęczenie i zmęczenie oczu, a w niektórych przypadkach mogą odczuwać bóle głowy po czytaniu lub pracy z widzeniem do bliży.

Nawiasem mówiąc, zwykła nadwzroczność lub nadwzroczność i starczowzroczność mają podobne objawy: osoba widzi wyraźnie odległe obiekty, ale bliższe obiekty wydają się niewyraźne. Ale pod względem etiologii są to dwa różne zaburzenia.

Prezbiopii może towarzyszyć krótkowzroczność (krótkowzroczność), w takich przypadkach nadwzroczność związana z wiekiem pojawia się później, a przy korygowanych okularach „minus” z łagodną krótkowzrocznością można je zdjąć na czas czytania.

Jeśli jednocześnie występuje anomalia refrakcji spowodowana astygmatyzmem nieregularnie zakrzywionej rogówki i starczowzrocznością, kontury bliskich obiektów są zamazane.

Stopień prezbiopii zależy od ilości dodatku - dodatku dioptrii plus w celu korekcji wzroku. Stopień łagodny oznacza konieczność dodania +0,5 do +1,25 dptr; stopień średni oznacza +1,25 do +2,25 dptr; wysoki stopień oznacza +2,25 dptr i więcej. [4]

Komplikacje i konsekwencje

Jak podkreślają okuliści, powikłania starczowzroczności – stopniowego pogarszania się widzenia do bliży, które wpływa na styl życia i aktywność zawodową – występują, jeśli jest niezdiagnozowana lub nieskorygowana.

Dodatkowo związana z wiekiem dalekowzroczność może prowadzić do problemów z koordynacją ruchów oczu i odchyleniem jednego oka od drugiego, co skutkuje ciągłym podwójnym widzeniem –podwójne widzenie.

Diagnostyka dalekowzroczność starcza

Diagnozowanie starczowzroczności obejmujebadanie oka, który wykorzystuje:

• testy dlaostrość wzroku;
• Diagnostyka instrumentalna, w tym USG oka, biomikroskopia w lampie szczelinowej i badanie siatkówki, oftalmoskopia imetody badania akomodacji.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu weryfikację rozpoznania i wykluczenie: rozwoju zaćmy jądrowej, zwyrodnienia starczego plamki żółtej (plamki), zwyrodnienia siatkówki, retinopatii cukrzycowej, zaburzeń OUN i uszkodzenia nerwu ocznego.

Wymagane jest również zróżnicowanie:

• starczowzroczność iangiopatia siatkówki, w którym przed oczami pojawia się całun i rozwija się krótkowzroczność;
• Angiopatia nadciśnieniowa i starczowzroczność.

Leczenie dalekowzroczność starcza

Korekta dalekowzroczności związanej z wiekiem poprawia widzenie do bliży za pomocą okularów, soczewek kontaktowych lub operacji. [5]

Poprawa wzroku pomaga:

• okulary do prezbiopii (z soczewkami jednoogniskowymi z plusowymi dioptriami) - do czytania;
• Dwuogniskowe soczewki kontaktowe na starczowzroczność;
• Progresywne okulary do prezbiopii z wieloogniskowymi soczewkami, które zapewniają płynne powiększenie od góry soczewki do dołu, dzięki czemu możesz widzieć wyraźnie z każdej odległości za pomocą tylko jednej pary okularów.

Przeczytaj także:

• Korekcja wady wzroku
• Korekcja wzroku soczewkami okularowymi

Chirurgia refrakcyjna rogówki w przypadku starczowzroczności to leczenie laserem oczu starczowzroczności, czyli korekcja nadwzroczności związanej z wiekiem poprzez zmianę kształtu rogówki za pomocą lasera in situ keratomileusis (LASIK).

Zobacz też -Laserowa korekcja wad refrakcji za pomocą lasera ekscymerowego

Wymiana soczewki prezbiopijnej (PRELEX) to wymiana usuniętej soczewki na wewnątrzgałkową soczewkę wieloogniskową, która może przywrócić normalne widzenie. Głównym ryzykiem związanym z tą operacją jest rozwój stanu zapalnego wewnętrznych błon gałki ocznej (zapalenie wnętrza gałki ocznej) i odwarstwienie siatkówki. [6]

Farmakologiczne leczenie nadwzroczności związanej z wiekiem stało się możliwe: niedawno zatwierdzona przez FDA krople na starczowzroczność Vuity, które są 1,25% roztworem chlorowodorku pilokarpiny (stosowanego w leczeniu jaskry). Pilokarpina pobudza receptory cholinergiczne komórek mięśni gładkich mięśnia rzęskowego i zwieracza tęczówki, powodując zwężenie źrenicy i przejściowe zwiększenie głębi ostrości oraz poprawę ostrości wzroku do bliży. Efekt rozpoczyna się kwadrans po zastosowaniu kropli i utrzymuje się przez sześć godzin. Jednakże długotrwałe stosowanie pilokarpiny może powodować działania niepożądane w postaci zaczerwienienia i swędzenia oczu, skurczu akomodacji, bólu oczodołów i okolicy skroniowej, alergicznego lub grudkowego zapalenia spojówek, światłowstrętu, obrzęku i nadżerek rogówki, zawrotów głowy, niedociśnienia tętniczego. lub nadciśnienie. [7]

Gimnastyka dla starczowzroczności patrz -Ćwiczenia oczu na dalekowzroczność

Jakie witaminy do oczu są potrzebne w przypadku starczowzroczności, przeczytaj w publikacjach:

• Jak poprawić wzrok witaminami?

Zapobieganie

Nie ma sprawdzonej metody zapobiegania starczowzroczności, a okuliści przedstawiają ogólne zalecenia dotyczące ochrony oczu przed promieniowaniem UV, zdrowej diety, picia wystarczającej ilości wody i ograniczania alkoholu.

Prognoza

Nie ma sposobu, aby zatrzymać lub odwrócić proces starzenia, który powoduje starczowzroczność, a oczy każdej osoby, która dożyje 50-55 lat, stopniowo stracą zdolność zmiany ustawienia optycznego i wyraźne widzenie bliskich obiektów.

Ale dzięki korekcji wzroku rokowanie jest uważane za korzystne, ponieważ zmiany starczowzroczne stabilizują się zwykle do 65. roku życia.