Dyshidrosis, pompholyx u dzieci i dorosłych

Choroby z grupy zapalenia skóry dłoni i stóp o charakterze niezakaźnym obejmują zmiany skórne dłoni i stóp, określane takimi synonimicznymi nazwami jak: potnica, pompholyx, wyprysk potnicowy, endogenny wyprysk pęcherzykowy (lub pęcherzowy) dłoni i stóp, a także ostry wyprysk pęcherzykowo-pęcherzowy (atopowe zapalenie skóry) dłoni. [ 1 ]

W ICD-10 ta przewlekła, nawracająca choroba jest kodowana jako L30.1 w sekcji zapalenia skóry.

Epidemiologia

Według niektórych danych co najmniej 20% przypadków zapalenia skóry dłoni i stóp stanowi wyprysk potnicowy (pomponiks), który najczęściej wykrywa się u osób dorosłych poniżej 40. roku życia, przy niewielkiej przewadze kobiet. [ 2 ]

Zauważono, że w rejonach o ciepłym klimacie liczba chorych na dyshydrozę jest większa niż w krajach o umiarkowanym klimacie.

W praktyce klinicznej dyshydroza rąk występuje cztery do pięciu razy częściej niż dyshydroza stóp (podeszwowa część stóp) i w większości przypadków objawy pojawiają się na obu dłoniach lub stopach.

Przyczyny dyshydroza

Obecnie termin „dyshidrosis”, wprowadzony przez brytyjskiego dermatologa Williama Tilbury Foxa w ostatniej ćwierci XIX wieku, uważa się za nieścisły, gdyż w przypadku wyprysku pęcherzykowo-pęcherzowego dłoni i stóp nie stwierdzono wyraźnych zaburzeń pocenia, a związek tej patologii z dysfunkcją gruczołów potowych ekrynowych (czyli ich niedrożnością i zatrzymywaniem potu) nie został udowodniony. Niemniej jednak definicja ta nie zniknęła z terminologii dermatologicznej. [ 3 ]

Pompholyx jest najcięższą postacią dyshidrotycznego zapalenia skóry, w którym pęcherzyki (niewielkie pęcherze) łączą się, tworząc większe pęcherze (pęcherze).

Pomimo licznych badań nie udało się dotychczas ustalić dokładnych przyczyn dyshydrozy. [ 4 ] Możliwe czynniki etiologiczne to:

• alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (w tym na niektóre metale);
• wyprysk kontaktowy dłoni;
• uwrażliwienie skóry związane ze zmianami w niektórych genach, co powoduje zwiększenie odpowiedzi odporności komórkowej naskórka na działanie czynników środowiskowych, a także na czynniki drażniące i alergeny.

Czynniki ryzyka

Za hipotetyczne czynniki ryzyka rozwoju potnicy (wyprysku potnicowego lub pompholyksu) uważa się: stres; predyspozycje genetyczne; wzmożone pocenie się (hiperhydroza) dłoni i stóp; występowanie (w tym wywiad rodzinny) sezonowych alergii lub atopowego zapalenia skóry (wyprysku).

Najnowsze badania dermatologów i immunologów zagranicznych wskazują, że ryzyko wystąpienia dyshydrozy i pompholyksu wzrasta w przypadku występowania chorób autoimmunologicznych (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, zespół Sjogrena, SLE, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.), a także zespołu Wiskotta-Aldricha (WAS) oraz selektywnego niedoboru IgA związanego z pierwotnym niedoborem odporności. [5 ]

Najczęstszą przyczyną dyshydrozy u dzieci są dwa pierwsze czynniki (stres i dziedziczna skłonność do występowania reakcji alergicznych).

Patogeneza

Mechanizmy determinujące patogenezę dermatoz potnicowych nie są do końca jasne, choć coraz bardziej oczywiste staje się, że w ich występowaniu bierze udział układ odpornościowy skóry, w którego skład wchodzą komórki dendrytyczne naskórka (komórki Langerhansa), keratynocyty, fibroblasty, komórki tuczne, makrofagi (fagocyty), limfocyty T (w tym limfocyty T pomocnicze), a także mediatory zapalne (cytokiny, chemokiny), przeciwdrobnoustrojowe peptydy potowe i dermicydy. [ 6 ]

Dziś wiadomo, że rozproszone pęcherzyki śródnaskórkowe (pęcherzyki), które powstają w tej patologii, są wynikiem obrzęku międzykomórkowego w naskórku (spongiozy) - z poszerzeniem przestrzeni między keratynocytami i następującym po tym pękaniem dermosomów (zrosty międzykomórkowe).

Należy zauważyć, że spongioza może mieć charakter akrosyringialny. Akrosyringialny to naskórkowa część przewodu gruczołów potowych ekrynowych, których jest szczególnie dużo na dłoniach i podeszwach stóp, a których część wydzielnicza znajduje się głęboko w skórze właściwej, a bezpośredni przewód prowadzi na powierzchnię skóry i wychodzi do szczelinowatego pora. [ 7 ]

Badacze wysuwają następujące wersje powstawania pęcherzyków w dyshydrozie: obniżenie progu wrażliwości skóry; zaburzone rozpoznawanie autologicznych antygenów skórnych przez komórki układu odpornościowego; rozwój wtórnej odpowiedzi na rozprzestrzenianie się utajonych antygenów zakażenia; nieprawidłowości w komórkach skóry powodujące nieodpowiednią reakcję receptorów rozpoznających antygeny i indukujące aktywność limfocytów T itp.

Dyshidroza jest zatem gąbczastym zapaleniem skóry o charakterze atopowym, charakterystycznym dla skóry dłoni i stóp z grubszą warstwą rogową, składającą się ze zbitych keratynocytów i zawierającą większą liczbę innych komórek immunokompetentnych. [ 8 ]

Metafizyczna interpretacja przyczyn choroby lub psychosomatyki wiąże większość problemów skórnych z nadmierną samokontrolą, niechęcią do okazywania uczuć i jednocześnie dużym uzależnieniem od opinii innych.

Objawy dyshydroza

Często pierwszym objawem dyshydrozy jest nagły świąd dłoni, boków palców lub podeszew stóp.

Jeśli jest to prawdziwa dyshydroza, pęcherze – przezroczyste, wypełnione bezbarwną cieczą – zaczynają pojawiać się grupami, co powoduje nasilenie swędzenia, a nawet pewien ból.

Dyshidroza po ciąży objawia się pojawieniem się tych samych pęcherzyków na dłoniach i stopach, powodujących swędzenie skóry.

Często te objawy pojawiają się epizodycznie: mniej więcej raz w miesiącu przez długi czas. W rezultacie, potnica dłoni lub potnica stóp od strony podeszwowej - zwłaszcza zaawansowana potnica - przekształca się w pompholyx. Jest to pęcherzowa postać wyprysku dłoniowo-podeszwowego, w ciężkich przypadkach której obserwuje się złuszczanie (łuszczenie się skóry), bolesne pęknięcia, a czasami lichenizację (pogrubienie skóry).

Czytaj więcej – Wyprysk potnicowy

Sucha blaszkowata potnica, lub blaszkowata potnica lub złuszczająca keratoliza dłoni, różni się nieco od pompholyksu. Charakteryzuje się pierścieniowatym rumieniem na powierzchni dłoniowej rąk (rzadziej na podeszwach stóp) z pęcherzami, które są wypełnione nie płynem, a powietrzem. Wysypka występuje zwykle w ciepłej porze roku, nie powoduje swędzenia i szybko przechodzi w strefy złuszczania - z łuskami keratynowymi na powierzchni skóry, które stopniowo rozszerzają się wzdłuż obwodu, pozostawiając ściśle przylegającą obwódkę. Nie ma oznak stanu zapalnego.

W większości przypadków sucha blaszkowata potnica u dzieci ustępuje samoistnie – poprzez stopniowe złuszczanie, jednak u dorosłych możliwe jest pękanie skóry.

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstsze powikłania i konsekwencje pompholyksu:

• pogrubienie dotkniętych obszarów skóry;
• wtórne zakażenie bakteryjne (najczęściej paciorkowcem i gronkowcem), które powoduje obrzęk, nasilenie bólu, tworzenie się krost na rękach/nogach (z możliwym ropniem).

Jeżeli wyprysk potnicowy i potnicowy dotyczą opuszków palców, może rozwinąć się stan zapalny wału paznokciowego – zanokcica i dystrofia płytek paznokciowych. [ 9 ]

Diagnostyka dyshydroza

Diagnozę wyprysku potnicowego stawia się na podstawie badania wysypki, wywiadu i badania skóry.

Wymagane są badania krwi: ogólne, na immunoglobuliny (IgE), na wskaźnik leukocytów-limfocytów T, na miano dopełniacza w surowicy. Wykonuje się zeskrobiny skóry (w celu wykrycia infekcji), może być wymagany test alergii skórnej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku świerzbu, łuszczycy krostkowej, pemfigoidu pęcherzowego i innych chorób dermatologicznych o podobnych objawach. [ 10 ]

Leczenie dyshydroza

Leczenie dyshydrozy jest zazwyczaj długotrwałe, a główne zalecenia kliniczne dermatologów obejmują stosowanie środków miejscowych i leków ogólnoustrojowych w celu złagodzenia objawów.

Maści i kremy do leczenia potnicy są szeroko stosowane, są to maści na egzemę i kremy na egzemę. W szczególności maść, krem lub emulsja z kortykosteroidem metyloprednizolonem Advantan na potnicę jest stosowana na dotknięte obszary skóry przez półtora do dwóch miesięcy.

Zalecane są również inne leki dermatotropowe, w tym maść cynkowa lub maść Desitin (z tlenkiem cynku); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B lub Diprosalik (z betametazonem i kwasem salicylowym).

W przypadku suchej, blaszkowatej potnicy należy stosować kremy keratolityczne zawierające mocznik, kwas mlekowy lub salicylowy.

W celu złagodzenia świądu stosuje się leki przeciwhistaminowe – tabletki Tavegil (Clemastine), Loratadynę lub Cetrin w przypadku dyshydrozy. [ 11 ]

W przypadku zaostrzeń można przepisać krótkie cykle kortykosteroidów ogólnoustrojowych - doustnie lub w formie zastrzyków. Tak więc preparaty prednizolonu przyjmuje się w formie tabletek, a leczenie zastrzykami prowadzi się preparatami GCS betametazonu, z reguły w przypadku dyshydrozy stosuje się Diprospan

W ciężkich przypadkach wskazane są leki immunomodulujące Metotreksat lub Cyklosporyna. A w przypadku infekcji skóry mogą być przepisane antybiotyki.

Leczenie fizjoterapeutyczne przepisuje się w zależności od stanu skóry, np. fototerapię (kontrolowaną ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe). [ 12 ] Czytaj więcej - Fizjoterapia w leczeniu zapalenia skóry i dermatozy.

Zbadano skuteczność wspomagającego działania toksyny botulinowej typu A w leczeniu wyprysku potnicowego rąk. [ 13 ]

Większość pacjentów przechodzi leczenie w domu, zgodnie z zaleceniami lekarza. Ponadto zaleca się kąpiele i zimne okłady na dłonie i/lub stopy, do których stosuje się nadmanganian potasu (jasnoróżowy roztwór nadmanganianu potasu) lub ocet stołowy (rozcieńczony wodą w stosunku 1:10).

Kurację ziołową można również przeprowadzić w domu: należy przygotować kąpiele z przestudzonych wywarów ze skrzypu polnego, ziela trójlistnego, rdestu, kwiatów rumianku lub nagietka lekarskiego.

Pacjenci otrzymują również zalecenia dotyczące odżywiania, dieta i jadłospis w przypadku dyshydrozy są omówione bardziej szczegółowo w materiałach:

• Dieta na egzemę
• Dieta na zapalenie skóry

Zapobieganie

Podstawowym środkiem zapobiegawczym przed dyshydrozą jest unikanie kontaktu z substancjami, które mogą podrażniać skórę, w tym mydłami, szamponami i innymi domowymi środkami chemicznymi.

Prognoza

Endogenny wyprysk pęcherzykowy rąk i stóp - dyshydroza - może samoistnie ustąpić. Jednak prognozy dotyczące niemożności jego nawrotu, który rozwija się szybko i zupełnie niespodziewanie, są niepewne. W 75-85% przypadków ta choroba dermatologiczna ma charakter przewlekły, obniżając jakość życia pacjentów.

Najczęściej zadawane pytania

Dermatolodzy odpowiadają na pytania pacjentów:

• Jak przenosi się dyshydrozę? Czy jest zaraźliwa czy nie?

Ta choroba skóry nie jest zaraźliwa i w żaden sposób nie można jej przenieść na inne osoby.

• Co robić, gdy dyshydroza nie ustępuje?

Należy skonsultować się z dermatologiem w sprawie stosowania maści lub kremu z silniejszym GCS – furoinianem mometazonu (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) lub alternatywnie leczenia lekami immunomodulującymi. [ 14 ]

• Czy można chodzić na siłownię, jeśli ma się dyshydrozę?

W okresie zaostrzenia jest to niedopuszczalne, natomiast w okresie remisji jest to możliwe, należy jednak chronić ręce: podczas ćwiczeń nosić rękawiczki.

• Dyshidroza i wojsko

Decyzję o możliwości odbycia obowiązkowej służby wojskowej przez osoby chore na atopowe zapalenie skóry (egzemę), w tym dyshidrotyczne, podejmuje komisja lekarska na podstawie opinii lekarza dermatologa po zbadaniu poborowego.