Nadżerkowe zapalenie opuchlizny: ostre, przewlekłe, powierzchowne, ogniskowe

W gastroenterologii wyróżnia się zapalenie nadżerkowe dwunastnicy – zapalenie bliższej części dwunastnicy – opuszka przylegająca do zwieracza części odźwiernikowej żołądka.

W istocie, zapalenie rogówki jest ograniczonym zapaleniem dwunastnicy z wyraźnie zlokalizowanym powierzchownym ubytkiem nabłonka (erozją) w okolicy rogówki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Epidemiologia nadżerki dwunastnicy nie jest osobno badana, ale badania kliniczne wskazują, że w 95% przypadków wrzodów dwunastnicy jest ona zlokalizowana w jej części opuszkowej (cebulce).

Według ekspertów Światowej Organizacji Gastroenterologii, liczba dorosłych pacjentów z wrzodami dwunastnicy (które rozpoczynają się od uszkodzenia błony śluzowej) stanowi prawie dwie trzecie wszystkich pacjentów z chorobą wrzodową przewodu pokarmowego.

[ 5 ]

Przyczyny erozyjne zapalenie opuchlizny

Najczęstsze przyczyny zapalenia rogówki są takie same jak w przypadku większości chorób przewodu pokarmowego:

• zakażenie żołądka bakterią Campylobacter Helicobacter pylori, która wytwarza cytotoksyny (wykrywane w zdecydowanej większości przypadków);
• lamblioza jelitowa (Giardia intestinalis) lub choroba wywołana przez nicienie dwunastnicze (Ancylostoma duodenale);
• złe odżywianie (nieregularne posiłki, nadmiar tłustych i pikantnych potraw w diecie);
• długotrwały stres i zaburzenia psycho-emocjonalne (w wyniku których wzrasta synteza neurohormonów, pośrednio aktywując wytwarzanie kwasu w żołądku);
• refluks dwunastniczo-żołądkowy (gdy żółć spływa z dwunastnicy do żołądka, przechodząc przez opuszkę);
• długotrwałe stosowanie leków oddziałujących na błonę śluzową lub zaburzających syntezę czynników ochronnych (niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy);
• radioterapia i chemioterapia w onkologii.

Czynniki ryzyka

Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują: nadużywanie alkoholu, nikotyny i substancji psychoaktywnych, niedobór odporności, predyspozycje dziedziczne;

Obecność innych chorób układu pokarmowego (choroba Leśniowskiego-Crohna, marskość wątroby), cukrzycy lub chorób autoimmunologicznych (w przebiegu których organizm produkuje przeciwciała atakujące komórki tkanki śluzowej).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Wymienione przyczyny i czynniki prowadzą do zaburzeń w funkcjonowaniu bariery ochronnej dwunastnicy. A ich patogeneza może być związana ze wzrostem agresywnego działania kwasu solnego i pepsyny (nasączających zawartość żołądka, przedostających się do dwunastnicy bezpośrednio przez opuszkę). Albo działanie patogenne polega na znacznym zmniejszeniu składników warstwy śluzowej ścian części opuszkowej i zmniejszeniu prawidłowego odtwarzania elementów komórkowych błony śluzowej, co zaburza naturalny proces jej regeneracji.

W błonie śluzowej dwunastnicy i jej opuszce znajdują się gruczoły dwunastnicze (gruczoły Brunnera), które wytwarzają alkalizującą wydzielinę śluzową w celu neutralizacji kwasu żołądkowego, a ich uszkodzenie z powodu jednego z powyższych powodów może odgrywać rolę w rozwoju nadżerkowego zapalenia opuszków dwunastnicy.

Ponadto tkanka śluzowa przewodu pokarmowego wyróżnia się obecnością w kryptach specjalnych komórek nabłonkowych komórek Panetha, które mają pierwszorzędne znaczenie dla ochrony innych komórek przed uszkodzeniami mikrobiologicznymi i grzybiczymi, ponieważ wydzielają takie enzymy przeciwbakteryjne jak α-defensyna, lizozym i fosfolipaza A2, a także TNF-α - czynnik martwicy nowotworów alfa, stymulujący fagocytozę. Tak więc gdy te komórki ochronne ulegają uszkodzeniu, odporność błony śluzowej na wszelkie działania patogenne maleje.

[ 9 ]

Objawy erozyjne zapalenie opuchlizny

Główne objawy zapalenia rogówki są niespecyficzne i przypominają objawy zapalenia błony śluzowej żołądka.

U niektórych pacjentów pierwszymi objawami choroby, zwłaszcza w początkowym stadium, są niestrawność i utrata apetytu, u innych zgaga, odbijanie się i wzdęcia. A intensywność tych objawów i kolejność ich występowania zależy od indywidualnych cech organizmu.

Ostre zapalenie erozyjnego bulbitis objawia się bólem w górnej części brzucha (w środkowej części), który może być tępy i bolesny lub piekący, promieniujący do pleców i klatki piersiowej, a także w postaci skurczów. Ból występuje zwykle w nocy lub na czczo. W przewlekłej postaci patologii ból może nie występować w ciągu dnia, ale palpacja początkowego odcinka jelita cienkiego jest dość bolesna, a po jedzeniu występuje dyskomfort w okolicy nadbrzusza (jakby żołądek był pełny do granic możliwości).

Nudności i wymioty są również objawami klinicznymi stanu zapalnego i erozji błony śluzowej opuszki dwunastnicy.

Gdy treść żołądkowa zalega w części opuszkowej dwunastnicy jelita cienkiego, często obserwuje się refluks żołądkowo-przełykowy, powodujący kwaśne odbijanie i zgagę. A gorycz w ustach jest dowodem refluksu dwunastniczo-żołądkowego.

Jeśli w stolcu zostanie zauważona krew, najczęściej występuje ona w przebiegu zapalenia oskrzeli o charakterze nadżerkowo-wrzodziejącym lub nadżerkowo-krwotocznym.

[ 10 ], [ 11 ]

Formularze

W zależności od przebiegu choroby rozróżnia się ostre nadżerkowe zapalenie bulw (do uszkodzenia i zapalenia błony śluzowej dochodzi szybko, obraz kliniczny jest ostry) oraz przewlekłe nadżerkowe zapalenie bulw (choroba rozwija się powoli – czasami nasila się, czasami ustępuje).

Jeżeli u pacjenta występuje większość objawów, a badanie potwierdza ich związek ze stanem zapalnym i obecnością nadżerki błony śluzowej opuszki dwunastnicy, można rozpoznać ciężkie nadżerkowe zapalenie opuszka dwunastnicy.

Na podstawie wyników badania endoskopowego gastroenterolodzy mogą również określić następujące typy morfologiczne choroby:

• zapalenie opuszkowo-nadżerkowe dwunastnicy, w którym nadżerka jest głęboka i obejmuje nie tylko powierzchowną warstwę nabłonka i jego właściwą blaszkę, lecz rozprzestrzenia się także na blaszkę mięśniową błony śluzowej części opuszkowej dwunastnicy;
• nieżytowo-nadżerkowe zapalenie bulbusa – ostre powierzchniowe nadżerkowe zapalenie bulbusa obejmujące enterocyty kubkowe górnej warstwy nabłonka jelitowego i jego wypustki cytoplazmatyczne (mikrokosmki);
• ogniskowe zapalenie bulwy o charakterze erozyjnym – charakteryzuje się ograniczonymi ogniskami (plamkami) zniszczonej błony śluzowej;
• zapalenie bulwy nadżerkowo-krwotoczne - rozprzestrzenia się na błonę podśluzową z naczyniami krwionośnymi, gdy naczynia te się rozszerzają i ulegają uszkodzeniu, w kale może być obecna krew;
• zapalenie bulw z wykwitami erozyjnymi – diagnozuje się je w przypadku zlania się pojedynczych ognisk i utworzenia na zmienionej chorobowo powierzchni warstwy włóknika.

[ 12 ]

Komplikacje i konsekwencje

Do głównych następstw i powikłań zapalenia owrzodzeń dwunastnicy, zwłaszcza nadżerkowo-wrzodziejącego i nadżerkowo-krwotocznego, dochodzi w wyniku tworzenia się wrzodu dwunastnicy.

W przypadku wrzodu dwunastnicy zlokalizowanego w opuszce, istnieje ryzyko perforacji i krwawienia.

Jednocześnie wrzody dwunastnicy nie są podatne na złośliwość, co jest możliwe w prawie 5% przypadków wrzodów żołądka. Więcej informacji można znaleźć w artykule – Wrzody żołądka i dwunastnicy

Diagnostyka erozyjne zapalenie opuchlizny

Kluczową metodą, która stanowi podstawę dokładnej diagnozy „erozyjnego zapalenia opuszkowego” jest diagnostyka instrumentalna za pomocą fibrogastroduodenoendoskopii. Podczas tego badania endoskopowego błona śluzowa dwunastnicy i jej część opuszkowa są wyraźnie widoczne; ponadto pobiera się próbkę tkanki do badania histopatologicznego.

Diagnostyka zapalenia rogówki obejmuje oznaczenie poziomu kwasowości (pH) żołądka, a także badania:

• ogólna i biochemiczna analiza krwi,
• badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko H. Pylori,
• analiza kału.

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna, chorobę Whipple'a, zespół Zollingera-Ellisona, chłoniaka złośliwego, raka dwunastnicy, zakażenia (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Leczenie erozyjne zapalenie opuchlizny

W przypadku wykrycia Helicobacter pylori leczenie zapalenia erozyjnego pochwy rozpoczyna się od jej eradykacji za pomocą leków przeciwbakteryjnych: azytromycyny lub amoksycyliny (1 g raz dziennie przez 3 dni) i klarytromycyny (0,5 g dwa razy dziennie przez 14 dni).

W farmakoterapii tej choroby stosuje się również leki z grupy farmakologicznej antagonistów receptora histaminowego H2, które zmniejszają produkcję kwasu solnego w żołądku: Ranitydyna (Aciloc), Famotydyna (Famosan, Gasterogen), Cymetydyna (Tagamet) itp. - 0,2-0,4 g dwa lub trzy razy dziennie (podczas posiłków). Leki z tej grupy mogą powodować działania niepożądane: ból głowy, zmęczenie, zawroty głowy, spowolnienie akcji serca, szum w uszach itp.

Przy prawidłowej czynności wątroby gastroenterolodzy przepisują również leki hamujące powstawanie kwasów - inhibitory pompy protonowej Omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Rabeprazol, Pantoprazol (Nolpaza) itp. Dawkowanie i czas trwania leczenia zależą od indywidualnych objawów zapalenia erozyjnego bulbitis. Skutki uboczne tych leków są dość liczne: od bólów głowy i pokrzywki po zaburzenia snu, zapalenie nerek i podwyższony poziom lipidów we krwi.

Lek przeciwwydzielniczy Misoprostol (Cytotec) można stosować w dawce 1 tabletka (0,2 mg) trzy razy na dobę; mogą wystąpić działania niepożądane w postaci niestrawności, obrzęku, obniżonego lub podwyższonego ciśnienia krwi, a także bólu żołądka.

Środek zobojętniający i osłaniający Relzer (z wodorotlenkiem glinu, symetykonem i wyciągiem z korzenia lukrecji) zalecany jest dla pacjentów powyżej 12 roku życia - jedna lub dwie tabletki dwa razy dziennie (rozkruszone, popijane szklankami wody); czas stosowania - dwa tygodnie. Mogą wystąpić działania niepożądane: zmiany smaku, nudności, biegunka.

Można stosować tabletki lub zawiesinę Adjiflux.

Środki przeciwskurczowe, najlepiej No-shpa (Drotaverin, Spazmol), pomogą w przypadku silnego bólu: jedna tabletka (40 mg) trzy razy dziennie. No-shpa nie należy przyjmować w przypadku miażdżycy, powiększenia prostaty, jaskry i ciąży.

W celu lepszego gojenia się nadżerek opuszkowych dwunastnicy zaleca się stosowanie witamin C, E, B6, B12, PP.

Homeopatia oferuje tabletki podjęzykowe Gastricumel - trzy razy dziennie po jednej tabletce (zmniejsza odbijanie, zgagę i wzmożone tworzenie się gazów w jelitach). A także tabletki Duodenohel (przyjmowane w ten sam sposób i w tej samej dawce) - przeciw zapaleniu, bólowi i skurczom oraz jako środek zobojętniający kwas. Należy jednak pamiętać, że środki homeopatyczne często powodują reakcje alergiczne.

W fazie remisji możliwe jest leczenie fizjoterapeutyczne zapalenia bulw nadżerkowych, które polega na piciu naturalnej wody mineralnej – wodorowęglanu sodu.

Leczenie ludowe zapalenia bulw nadżerkowych

Oprócz leczenia farmakologicznego możliwe jest leczenie metodą ludową, stosując wywary i napary z roślin leczniczych, przyjmowane wewnętrznie po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Najczęściej leczenie ziołowe przeprowadza się stosując wywar z dziurawca, który sporządza się z łyżki suchego ziela na półtorej szklanki wody; przyjmuje się 80 ml pół godziny przed posiłkiem (nie częściej niż cztery razy w ciągu dnia).

Pomaga picie mieszanki wywarów z pokrzywy (łyżka na szklankę wrzątku) i owsa (w podobnych proporcjach). Przygotuj wywary osobno, wymieszaj (1:1) i pij pół szklanki 30-40 minut przed każdym posiłkiem.

Zielarze zalecają picie świeżego soku z babki lancetowatej (łyżka stołowa trzy razy dziennie) lub wywaru z suszonych liści - pół szklanki (z dodatkiem 15 g miodu). Stosuje się również wywar z kory dębu oraz napary z wierzbownicy, nagietka, przetacznika, storczyka, gęsi i wiązówki błotnej.

Dieta i styl życia

Skuteczne leczenie zapalenia erozyjnego bulbitis, a także wszystkich chorób układu pokarmowego, w dużej mierze zapewnia zdrowy tryb życia - regularne spożywanie posiłków (bez szkodliwych produktów), abstynencja od alkoholu i palenia itp. Nawiasem mówiąc, profilaktyka polega również na zdrowej diecie i braku złych nawyków.

W przypadku przewlekłej i ostrej postaci choroby zaleca się dietę w przypadku nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka – szczegółowe informacje w materiałach Dieta w zapaleniu dwunastnicy, a także Dieta w przypadku nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka

W okresie zaostrzenia choroby zaleca się wyłącznie picie (przez dwie 24-48 godzin), następnie spożywanie pokarmu w postaci mocno rozdrobnionej lub rozgniecionej - w małych porcjach do sześciu razy dziennie. Ważne jest picie płynów (nie gorących i nie zimnych).

Oczywiste jest, że w jadłospisie na erozyjne zapalenie bulw nie ma miejsca na pikantne i tłuste potrawy, sosy i słodycze, konserwy i półprodukty. Preferowane są zupy warzywne i przeciery, gotowane na parze kotlety i pulpety z chudego mięsa i ryb, gotowana owsianka z niewielką ilością oleju, pieczone owoce i galaretka.

Prognoza

Zapalenie erozyjne jest chorobą złożoną, ale nie zagrażającą życiu. Jednak korzystne rokowanie w przypadku tej patologii zależy od jej leczenia, a także od leczenia chorób przewodu pokarmowego stanowiących podłoże - zapalenia żołądka, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki itp., które często zaliczają się do „bukietu” problemów układu pokarmowego.

[ 15 ]