Gruźlica krtani: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Gruźlica krtani (krtani gruźlica, gruźlica drogi oddechowe) - przewlekłą chorobą zakaźną wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis, rozwoju, zwykle na tle szerokiego gruźlicy oddechowej krwiopochodną (węzłowego) disseminironannogo pozapłucna procesie lokalizacji albo przez kontakt (sputogenno). Charakteryzuje się rozwojem alergii komórkowych, swoistych ziarniniaków i polimorficznego obrazu klinicznego.

Gruźlica znana jest od czasów starożytnych. Według opublikowanych danych, zmiany patologiczne w kościach kręgosłupa, charakterystyczne dla zmian gruźliczych, znaleziono na szkielecie podczas wykopów pod Heidelbergiem; wiek znaleziska przypisuje się wczesnemu okresowi epoki kamienia (5000 pne). Wśród 10 szkieletów egipskich mumii, o których mowa w XXVII wieku. BC. E. Czterech miało próchnicę kręgosłupa. Jak pisze VL Einie, prawdopodobnie gruźlica płucna nie została znaleziona podczas wykopalisk, ponieważ w starożytności wnętrza, z wyjątkiem serca, były pochowane osobno. Pierwsze przekonujące opisy objawów gruźlicy płuc znajdują się w starożytnych ludach krajów wschodnich. W starożytnej Grecji lekarze znali objawy gruźlicy, a Isocrates (390 r. Pne) mówił o zaraźliwości tej choroby. W starożytnym Rzymie (I-II wne) Aretei, Galen i inni podają dość kompletny opis objawów gruźlicy płuc, które panowały przez wiele kolejnych stuleci. Informacje te znajdują się w pismach Awicenny, Silvii, Frakastro i innych wybitnych lekarzy średniowiecza. W rosyjskich instytucjach medycznych drugiej połowy XVII wieku.

Gruźlica nazywana była "suchą chorobą" i "życiową konsumpcją". Jednak w tym okresie pojęcie gruźlicy było bardzo powierzchowne. Znaczące osiągnięcia w nauczaniu o gruźlicy zostały osiągnięte w XVIII-XIX wieku. W dziedzinie patologicznej anatomii tej choroby, gdy odkryto jednak główne jej patomorfologiczne objawy, chociaż infekcyjność tej choroby została już udowodniona, jej czynnik sprawczy nadal nie był znany. W 1882 r. Wybitny niemiecki bakteriolog, jeden z twórców nowoczesnej mikrobiologii, Robert Koch (1843-1910) opisał odkrycie patogenu gruźlicy. W raporcie do Berlińskiego Towarzystwa Fizjologicznego scharakteryzowano morfologię MBT, metody ich wykrywania itp. W Rosji, w połowie XIX wieku, NI Pirogov opisał uogólnione formy gruźlicy, ostrej prosowirusowej gruźlicy, gruźlicy płuc, kości i stawów.

Bardzo ważnym etapem było odkrycie francuskiego naukowca K. Gerena w latach 1921-1926. Szczepienie zapobiegające gruźlicy z wprowadzeniem osłabionej hodowli bydlęcej MBT (szczepionka BCG). Dużą rolę w diagnostyce gruźlicy odgrywa ważną dzieła austriackiego patologa i pediatrii K.Pirke otwarty w 1907 roku, badanie skóry TB diagnostyczny (tuberkulinowej). Prace te, wraz z otwarciem w 1895 roku „rentgenowskich” wielkiego niemieckiego fizyka V.K.Rentgenom włączona kliniczne różnicowanie zmian w narządach, zwłaszcza w płucach, układzie pokarmowym i kości. Jednak postęp w diagnozie i innych obszarach problemu gruźlicy w całym XIX wieku. Odpoczywali przy braku leczenia etiologicznego. W XIX wieku. A nawet w drugiej połowie lekarz miał głównie higieniczne metody leczenia zakażenia gruźlicą. Zasady leczenia sanatoryjnego opracowano za granicą (H. Brehmer) oraz w Rosji (VA Manassein, GA Zakharin, VA Vorobyov i inne).

Podstawą w najnowszym kierunku antybiotykoterapii gruźlicy były rozważania teoretyczne II Miecznikowa na temat antagonizmu mikroorganizmów. W latach 1943-1944. S.Vaksman, A.Shats i E.Byozhi (S. Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) odkryli streptomycynę - potężny antybiotyk przeciwprątkowy. Następnie zsyntetyzowano chemioterapeutyczne leki przeciwko gruźlicy, takie jak PASK, izoniazyd, ftiwazyd itp. Zmienił się także kierunek chirurgiczny w leczeniu gruźlicy.

Kod ICD-10

15,15 Gruźlica krtani, tchawicy i oskrzeli potwierdzona bakteriologicznie i histologicznie.

Epidemiologia gruźlicy krtani

Około jedna trzecia światowej populacji jest zarażona prątkami gruźlicy. W ciągu ostatnich 5 lat liczba nowo zdiagnozowanych chorych na TB z narządami oddechowymi wzrosła o 52,1%, a śmiertelność wśród nich - o 2,6 razy. Najczęstszym powikłaniem gruźlicy płuc jest rozwój gruźlicy krtani. Stanowi 50% pacjentów z patologią płuc, udział gruźlicy w jamie ustnej, nosie i uchu wynosi od 1 do 3%. Niewielki odsetek zmian gruźliczych w części ustnej gardła nosa i wyjaśnić, w jaki wyposażony strukturę histologiczną z Organon śluzówki i wydzieliny gruczołów śluzowych emitowane bakteriobójcze.

Głównym źródłem infekcji jest pacjent z gruźlicą, który wydziela prątki w środowisku zewnętrznym, a także bydło z gruźlicą. Głównymi sposobami infekcji są powietrze, kurz, rzadziej - pokarmowe, krwiotwórcze, limfogeniczne i kontaktowe.

Ryzyko zachorowania na gruźlicę jest wysokie:

• osoby bez stałego miejsca zamieszkania (bezdomni, uchodźcy, imigranci);
• osoby, które zostały pozbawione miejsca przez pozbawienie wolności
• pacjenci instytucji narkologicznych i psychiatrycznych;
• zawody osób związane z bezpośrednią bliską komunikacją z ludźmi;
• pacjenci z różnymi współistniejącymi chorobami (cukrzyca, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, pacjenci zakażeni HIV lub AIDS);
• osoby otrzymujące radioterapię, długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami, przeniesiono wysiękowy zapalenie opłucnej; kobiety w okresie poporodowym;
• pacjenci z obciążonym dziedziczeniem: w szczególności: w obecności ludzkiego antygenu leukocytu ryzyko gruźlicy wzrasta 1,5-3,5 razy.

Szczytowa zapadalność przypada na 25-35 lat z dość wysoką zapadalnością w przedziale 18-55 lat. Stosunek kobiet i mężczyzn wśród pacjentów z gruźlicą krtani wynosi 2,5 / 1.

Screening

Do przeszukiwania choroby stosuje się diagnostykę tuberkulinową (masę i osobnika), test diagnostyczny w celu określenia swoistego uczulenia organizmu na prątki gruźlicy.

Fluorografia dla populacji powinna być przeprowadzona co najmniej 1 raz w ciągu 2 lat.

Endoskopowe badanie narządów laryngologicznych z obowiązkową mikrolaryoskopią powinno być wykonane przez wszystkich pacjentów z gruźlicą, szczególnie tych cierpiących na otwarte formy gruźlicy płuc.

Klasyfikacja gruźlicy krtani

Zgodnie z lokalizacją i rozpowszechnieniem procesu w krtani:

• monochordite;
• bhordite;
• porażka fałd przedsionkowych:
• porażka nagłośni;
• porażka przestrzeni międzypowierzchniowej;
• porażka gardła komór serca;
• porażka chrząstek arytenoidowych;
• porażka przestrzeni podogolosovogo.

Zgodnie z fazą procesu gruźlicy:

• infiltracja;
• eksploatacja;
• rozpad;
• zagęszczanie;
• blizny.

Dzięki obecności bakteryjnego wydalania:

• z izolacją prątków gruźlicy (MBT +);
• bez izolacji Mycobacteria tuberculosis (MBT-).

Przyczyny gruźlicy krtani

Czynniki wywołujące gruźlicę krtani uważane są za kwasooporne prątki odkryte przez R. Koh w 1882 roku. Istnieje kilka rodzajów prątków gruźlicy (gatunek ludzki, pośredni i bydlęcy). Najczęstszymi przyczynami gruźlicy u ludzi są (80-85% przypadków) prątki gruźlicy typu ludzkiego. Mycobacteria typu pośredniego i bydlęcego powodują gruźlicę u ludzi, odpowiednio, w 10 i 15% przypadków.

Mycobacteria są uważane za tlenowe, ale mogą również być fakultatywnymi beztlenowcami. Mycobacteria są nieruchome, nie tworzą endospor, konidiów i kapsułek. Są bardzo odporne na działanie różnych czynników środowiskowych. Pod wpływem substancji przeciwbakteryjnych prątki mogą nabrać lekooporności. Hodowle takich prątków są najdrobniejsze (filtrowanie), utrzymują się przez długi czas w ciele i wspierają odporność przeciwprątkową. W przypadku osłabienia odporności opisane formy patogenu można ponownie przekształcić w typowe i spowodować aktywację specyficznego procesu gruźliczego. Ponadto inne objawy zmienności prątków obejmują rozwój oporności na leki przeciwgruźlicze.

Źródła infekcji. Najważniejszym z nich jest chory, a wszystkie jego wydzieliny mogą służyć jako źródło infekcji. Najważniejsza jest plwocina pacjenta z gruźlicą płuc i górnymi drogami oddechowymi, wysuszonego w kurzu i rozprzestrzeniającego się w atmosferze (teoria Kocha-Korneta). Według Flügge głównym źródłem infekcji jest infekcja przenoszona drogą powietrzną, która rozprzestrzenia się podczas kaszlu, kichania. Źródłem zakażenia może być bydło: zakażenie przenoszone jest przez mleko chorych zwierząt na gruźlicę.

Wrotami infekcji u ludzi może być skóra, błona śluzowa i nabłonek pęcherzyków płucnych. Miejscem wejścia do MBT może być tkanka limfatenoidalna gardła, spojówki oka, błona śluzowa narządów płciowych. Infekcja gruźlicy rozprzestrzenia się zarówno na poziomie limfogennym, jak i hematogennym, jak również na ciągłość.

Oporność lekowa MBT wynika z szerokiego stosowania leków chemioterapeutycznych. Już w 1961 r. 60% szczepów MBT było opornych na streptomycynę, 66% na phtivazide i 32% na PASC. Pojawienie się stabilnych postaci MBT wynika z mniej lub bardziej długotrwałego narażenia na sub-bakteriostatyczne dawki leku. Obecnie odporność MBT na odpowiednie leki specyficzne jest znacznie zmniejszona dzięki ich połączeniu z syntetycznymi lekami przeciwgruźliczymi, immunomodulatorami, terapią witaminową i racjonalnie dobranymi dodatkami do żywności.

Patogeneza jest złożona i zależy od różnych warunków, w których patogen i organizm oddziałują. Infekcja nie zawsze powoduje rozwój procesu gruźlicy. VA Manaseina w patogenezie gruźlicy przywiązywała dużą wagę do ogólnej odporności organizmu. Sytuacja ta przyciągnęła uwagę gruźlicę specjalistów do badania reaktywności organizmu, alergia i odporność, która pogłębia wiedzę z badań nad gruźlicą i pozwoliły dowieść, że pozornie wcześniej śmiertelną chorobą gruźlicy - uleczalna. Wiodącą rolę w występowaniu gruźlicy grać niekorzystne warunki życia, a także zmniejszyć odporność organizmu. Istnieją dowody na dziedziczną predyspozycję do choroby. W rozwoju gruźlicy izolowane są okresy pierwotne i wtórne. Pierwotna gruźlica charakteryzuje się wysoką wrażliwością tkanek na MBT i ich toksyny. W tym czasie, w miejscu zakażenia, mogą być pierwotne miejsce (podstawowy wpływają), w odpowiedzi na który, w związku z konkretnym procesem uczulenia przebiega wzdłuż naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych z utworzeniem pierwotnego kompleksu, często w płucach i wnęki węzłów chłonnych. W tworzeniu podstawowego tuberculosis ognisk obserwowano bakteriemii, co może prowadzić do lymphogenous i krwiopochodnej rozpowszechniania TB tworząc skupiska w różnych narządach. - płuca, górnych dróg oddechowych, kości, nerki, itd Bakteriemia prowadzi do wzrostu aktywności immunologicznej organizmu.

Odporność na gruźlicę według współczesnych koncepcji zależy od obecności w ciele żywego MBT, a także od funkcji komórek immunokompetentnych; odporność komórkowa działa jako wiodące ogniwo w tworzeniu odporności na zakażenie gruźlicą.

Patogeneza gruźlicy krtani

Gruźlica krtani jest uważana za chorobę wtórną. Najczęstszym źródłem uszkodzeń jest krtań. Sposoby infekcji krtani są różne: krwiotwórcze, limfogeniczne, kontaktowe (sputogeniczne).

Pojawienie się gruźlicy krtani wiąże się z szeregiem niekorzystnych czynników, zarówno ogólnych, jak i lokalnych. Do czynników tych należą obniżona reaktywność organizmu. Wśród czynników lokalnych należy uwzględnić cechy topograficzne i anatomiczne krtani. Jego położenie jest takie, że wydzieliny z oskrzeli i tchawicy wchodzącego krtani może pozostawać przez dłuższy czas i mezhcherpalovidnom komór przestrzeń krtani, powodując maceracji powierzchniowej warstwy błony śluzowej gardła, rozluźnienie i łuszczenie się nabłonka. W ten sposób uszkodzony przez Mycobacterium (lub nawet zniszczona) nabłonek przenikać do zamkniętej przestrzeni chłonnego podnabłonkowym warstwą fałdy głosowe i mezhcherpalovidnogo przestrzeni i wywołać konkretnego procesu gruźliczego. Ponadto lokalne czynniki predysponujące obejmują przewlekłe procesy zapalne w krtani.

Rozwój gruźlicy krtani przebiega w 3 etapach:

• tworzenie się infiltratu;
• powstawanie owrzodzenia;
• uszkodzenie chrząstki.

Infiltracja prowadzi do zgrubienia błony śluzowej krtani, pojawienia się guzków, podobnych do brodawczaka, a następnie powstaje gruźlica, a następnie owrzodzenie. Przyłączeniu wtórnej infekcji towarzyszy udział w tym procesie chrząstki i chrząstki, co może prowadzić do rozwoju zwężenia krtani.

Podstawowym gruźlica krtani rzadko, najczęściej jest to proces wtórnego w miejscu pierwotnej infekcji w płucach z uszkodzeniu piersiowej węzłów chłonnych. Gruźlica krtani często towarzyszy gruźlicy tchawicy i oskrzeli, zapalenie opłucnej gruźliczego i gruźlicy w innych miejscach (gruźlica nosa, gardła, migdałków, kości, stawów, gruźlicy skóry). Wtórny gruźlica krtani wraz z tchawicy i oskrzeli gruźlica jest najczęstszą i poważnym powikłaniem gruźlicy płucnej. Zapadalność na gruźlicę krtani i ciężkości przebiegu choroby zależy bezpośrednio od długości i kształtu choroby. Przez A.Ryuedi (A.Ruedi), gruźlicy krtani występuje u około 10% pacjentów z pierwotnym gruźlica płuc, 30% osób z długiej historii procesu, a w 70% przypadków, w autopsji zmarłych z gruźlicą płucną. Gruźlica krtani jest bardziej powszechna u pacjentów z wysiękowym, otwartej i aktywnej gruźlicy płucnej i tworzy spadek wydajności. Czasami pierwotne gruźlica płuc lub przewlekłą nieaktywnych dotychczas nierozpoznane pierwsze oznaki ognisk tuberculosis łącznie zakażenia gruźlicą może objawy krtani, który daje podstawę do odpowiedniego diagnostycznej identyfikacji i pacjenta lub guza pierwotnego lub aktywację nieaktywnych zakażenia TB. Znacznie częściej gruźlica krtani choruje u mężczyzn w wieku 20-40 lat. U kobiet gruźlica krtani występuje częściej w czasie ciąży lub krótko po porodzie. Dzieci rzadziej chorują, a w wieku poniżej 10 lat - bardzo rzadko.

Zwykle w przebiegu klinicznym między gruźlicą krtani i gruźlicą płuc występuje pewien paralelizm, który objawia się tym samym zjawiskiem wysiękowym lub produktywnym. Jednak w wielu przypadkach nie obserwuje się takiego paralelizmu: zaostrza się gruźlica krtani i zmniejsza się gruźlica płuc lub odwrotnie. U wielu pacjentów nie ma korelacji między ilością zakażonej plwociny wydzielanej z ogniska płucnego a częstością lub formą gruźliczej zmiany krtani. Fakt ten świadczy o obecności lub braku indywidualnego predyspozycji pacjenta z gruźlicą płuc do choroby gruźlicy krtani. Prawdopodobnie mówimy o jakości tzw. Odporności lokalnej w stanie aktywnym lub tłumionej przez niektóre zewnętrzne szkodliwe czynniki. Przykładowo okazało się, że gruźlica płuc, wtórnego i pierwotne krtani gruźlica cierpi głównie palaczy alkoholików i osób, których zajęcie związane z obecnością w wdychanego powietrza szkodliwe czynniki, które zmniejszają odporność błony śluzowej górnych dróg oddechowych i płuc przeciwko infekcji.

Zakażenie następuje krtani lub rosnąco ścieżki, w którym zakażenie przenika przez błonę śluzową płuc śluz wydzielany z paleniska, albo znacznie częściej, krwiopochodnej trasy. Krwiopochodne dessiminatsiya zostały zamknięte i gruźlica prosówkowa. Obecność banalnej krtani ułatwia wprowadzenie IMT na błonę śluzową gardła. Stwierdzono, że zmiany krtani zwykle są na tej samej stronie co główne strony w płucach. Jest to spowodowane tym, że zakażenie było lymphogenous krtani sposób węzłów chłonnych, tchawicy i oskrzeli, po tej samej stronie. Innym wyjaśnieniem gomoloteralyyugo krtani jest w akcji resnitchatnogo nabłonka, który „dostarcza” zakażenie „ich” strony na tej samej stronie krtani. Potwierdza to wyjaśnienie mechanizmu kanał homolateral miejscowe uszkodzenia krtani lub w „tylnej spoidła” w przestrzeni mezhcherpalovidnom lub jednostronna, przy krwiopochodną ścieżka ogniska zakażeń gruźlicą może nastąpić losowo na całej powierzchni krtani, przechwytywania i jego wartość.

Anatomia patologiczna. Z punktu widzenia zasady klasyfikacją kliniczną anatomicznymi, patologiczne zmiany w gruźlicy krtani iifiltrativnuyu podzielony na przewlekłą, ostrą i prosówkowej postać rumieniowatego krtani. W postać przewlekłą naciekający badanie mikroskopowe wykazało, podnabłonkowe nacieki zamienia na dyfuzję, która rozprzestrzenia się na powierzchnię błony śluzowej są odsłonięte i serowaciejącego rozpadu, przeliczonych na wrzody, otoczony ziarniniakowe formacji, zawierających również charakterystyczne gruźliczych guzków. Błona śluzowa wydaje się pogrubiona z powodu obrzęku i proliferacji błony tkanki łącznej. Gdy proces przeważa postać produktywna włókniejące gruźlicy naciekania pokryte normalny wygląd śluzówki oraz wolno postępujący. W wysiękowej postaci gruźlicy krtani wykazały rozproszone wrzodów pokryte brudnej szarej płytki i obrzękiem otaczających tkanek. Ta forma gruźlicy ewoluowały znacznie szybciej niż produktywność i dystrybucji w głębi ścian krtani oraz załączeniem wtórnego zakażenia powoduje hondroperihondrita cherpalonadgortannyh i zapalenie stawów.

W niektórych przypadkach dochodzi do zniszczenia nagłośni, której pozostałości mają wygląd zdeformowanego i obrzękłego kikuta. Krawędzie wrzodów są uniesione i otoczone przez naciekowe nacieki.

Forma prosówkowej gruźlicy krtani znacznie rzadsze dwa powyżej i charakteryzującego rozproszony małe rozproszone nacieki guzowate, obrzęk śluzówki czerwono-szarą, która pokrywa całą powierzchnię błony śluzowej gardła i często są rozmieszczone na błonę śluzową gardła. Te guzki szybko owrzodzenia, reprezentujących rany, które są na różnych etapach rozwoju.

Toczeń tuberculosis typu krtani i mikroskopowo zmiany oczywiste podobny patomorfologiczna z początkowych przejawów gruźlicy w normalnym krtani. Toczeń infiltruje zamknięty i symetrycznie rozmieszczone (zapalenie circumscripta), znamienny przez polimorfizm w którym obok świeżych nacieki guzkowe wykrywa rany, a nawet ich powierzchniową blizn, otoczony gęstej tkanki łącznej. Zmiany te obserwuje się najczęściej wzdłuż krawędzi nagłośni, której kontur ma wygląd karbu i często ulega całkowitemu zniszczeniu.

Objawy gruźlicy krtani

Charakterystyczną dolegliwością pacjentów z gruźlicą krtani jest chrypka głosu, wyrażona do pewnego stopnia, ból krtani. Gdy proces jest zlokalizowany w podgolospace, rozwija się niewydolność oddechowa.

W przypadku laryngoskopii pośredniej wczesnej manifestacji gruźlicy fałdów głosowych charakterystyczne jest poruszanie się jednej lub obu fałdów głosowych, ale nigdy nie występuje całkowite unieruchomienie. Błona śluzowa krtani jest przekrwiona. Niedotlenienie jest spowodowane przez podnabłonkowe wykwity guzowatych guzków. W miarę postępu procesu liczba guzów wzrasta i zaczynają podnosić nabłonek, a przekrwienie błony śluzowej staje się pogrubione (infiltrowane). Infiltracje owrzodzenia, erozji i owrzodzenia tworzą się na fałdce, imitując "wrzód kontaktowy", który nabiera kształtu soczewkowego: dno nabiera jasnoszarego koloru.

Gruźlicza proces w krtani może rozpocząć się od pokonania przestrzeni międzypłytowej. Początkowe objawy gruźlicy w tej dziedzinie, tak jak w przypadku zniszczenia prawdziwych fałd głosowych przedstawiono ograniczone regiony przekrwienie i owrzodzenie następnie infiltracji wygląd szaro-brudne barwienia błony śluzowej.

Ognisko gruźlicy w gardłowych komorach postępuje, rozciąga się na dolną powierzchnię fałdy przedsionkowej, a następnie na powierzchnię głosu. To jest tak zwane "pełzanie" infiltracji w fałdę. Zmiany tuberkularne fałdów przedsionkowych charakteryzują się jednostronnością, a także stronniczością zmiany. Istnieje proces niewyraźnego przekrwienia poszczególnych segmentów fałdów przedsionkowych, a następnie niewielka infiltracja całości lub części fałdu przedsionkowego. Ta ostatnia w tym przypadku prawie całkowicie pokrywa fałdy głosowe. Proces kończy się owrzodzeniem, a następnie bliznowaceniem. Bardzo rzadko (3% przypadków) proces gruźlicy wpływa na podogolospację. To określa nacieki, które mogą owrzodzić.

Wczesne objawy nagłośni gruźlicy: infiltracja warstwy podśluzówkowej na styku powierzchni krtaniowej i językowej lub na granicy nagłośni i fałdów przedsionkowych. Niezwykle rzadko proces gruźliczny wpływa na płatek nagłośni i chrząstek arytenoidowych. W konsekwencji, w przypadku gruźlicy krtani, występuje mozaikowy, polimorficzny obraz kliniczny.

Proces gruźlicy w jamie ustnej i gardle objawia się jako przekrwienie, infiltracja i owrzodzenie przednich (rzadko tylnych) łuków, migdałków, podniebienia miękkiego i języka. Na błonie śluzowej wykryto dużą liczbę żółtawoszarych guzków - gruźlicy. W tym przypadku podbródkowe węzły chłonne powiększone (do wielkości śliwy), stałe w konsystencji powierzchni i głębokich węzłach chłonnych szyi.

Gruźlicze procesem w nosa mogą być umieszczone zarówno z góry nosa (wewnętrzna powierzchnia nosa) i chrząstki przegrody nosowej i w przednich końcach dolnej i środkowej małżowiny. Z reguły ma to wpływ na połowę nosa. Kliniczne postacie gruźlicy nosa: naciekowo-rozproszone, ograniczone (gruźlica), wrzodziejące (powierzchowne i głębokie z zapaleniem błony śluzowej).

W przypadku gruźliczego zapalenia ucha charakteryzującego się wieloma perforacjami błony bębenkowej, które, łącząc się, prowadzą do jej szybkiego rozpadu; obfite wydzielanie z ostrym, gaszącym zapachem. W tym przypadku, często zaangażowany w proces kości, z powstawaniem sekwestru i rozwoju niedowładu lub porażenia nerwu twarzowego.

Chroniczna postać naciekowa występuje częściej niż inne formy. Na początkowym etapie specyficzny stan zapalny rozwija się powoli i bezobjawowo; ogólny stan pacjenta nie cierpi wiele, może wystąpić stan podgorączkowy wieczorem. W miarę postępu infekcji MBT z płucnego ogniska infekcji wzrasta temperatura ciała, pojawiają się dreszcze. Stopniowo, pacjent ma uczucie ciała obcego w gardle, zwiększając ból podczas fonacji, wieczorem - chrypka, która szybko staje się trwały i stale wzrasta. Pacjent jest zaburzony stałym suchym kaszlem, wywołanym zarówno przez odczuwanie obcego ciała w krtani, jak i przez rozwijający się proces patologiczny w jej i w płucach. Często te zjawiska ignorując pacjenta i lekarza, ponieważ początkowe zmiany morfologiczne w krtani, są bardzo podobne do zaostrzenia przewlekłego nieżytowym zapaleniem krtani, obserwowane u pacjentów na dłuższy czas. Jednak nietypowe dla zaostrzenia przewlekłego nieżytowego zapalenia krtani jest progresja ekspresji afonii, która wkrótce staje się bardzo wyraźna, aż do całkowitej afonii. Pojawienie się wrzodów na nagłośni, fałdów perihondrita cherpalonadgortannyh nalewkowatymi i cricoid suplementów chrząstki skargi pacjenta na trudności i ból przy połykaniu. Ruchom połykania towarzyszy również napromienianie bólu w uchu, odpowiadające bokowi zmiany krtaniowej. Często nawet połknięcie śliny powoduje bolesne bóle, a pacjenci odmawiają jedzenia, dlatego bardzo szybko rozwijają się. Naruszenie funkcji zamykającego krtani z powodu zniszczenia nagłośni i mięśni, które łączą się z nalewkowatymi chrząstki prowadzi do wnikaniem cieczy do dolnych dróg oddechowych i rozwoju zapalenia płuc. Niewydolność oddechowa na skutek stopniowego rozwoju i adaptacji do zwężenia stopniowo zwiększając niedotlenienie występuje tylko w ekstremalnych zwężenie krtani, ale częstoskurcz i duszność podczas wysiłku występują pod umiarkowanym zwężeniem i krtani. Postęp zwężeniem krtani jest wskazaniem do tracheotomii prewencyjnej jako obturacyjne zdarzenia mogą nagle osiągnięcia krytycznego stanu, w którym jest to konieczne do tracheotomii robić w pośpiechu, bez gruntownego przygotowania do niej.

Endoskopowy obraz krtani w tej postaci gruźlicy różni się w zależności od lokalizacji i rozległości zmiany, które z kolei zależą od postaci gruźlicy - wysiękowego lub produkcyjnej. Na początkowym etapie zmiany zachodzące w krtani są ledwo zauważalne i prawie nie różnią się od objawów banalnego zapalenia krtani. Wskazanie pośredni może być gruźlica krtani bladość błony śluzowej podniebienia miękkiego i przedsionka krtani, a przestrzeń widać mezhchernalovidnom brodawkowatego naciek podobny do pachydermia. To właśnie ta infiltracja uniemożliwia pełną zbieżność połączeń głosowych chrząstek arytenoidowych, powodując zjawisko dysfonii.

Innym miejscem częstego rozwoju procesu gruźlicy są fałdy głosowe, z których jeden rozwija określony monochordyt, który nie jest trudny do wykrycia. Dotknięta fałda głosowa wydaje się spuchnięta z zagęszczonym wolnym marginesem. Taka często występująca jednoosiowo lokalizacja zakażenia gruźlicą może trwać przez długi czas, nawet podczas całego głównego procesu gruźlicy, aż do momentu całkowitego zamknięcia, a przeciwne fałdowanie może pozostać praktycznie w normalnym stanie.

Dalszy rozwój gruźlicy krtani zależy od dynamiki przebiegu klinicznego głównego procesu gruźlicy. Wraz z postępem i zmniejszeniem właściwości ochronnych organizmu rozwija się specyficzny proces zapalny w krtani: wzrost nacieków i owrzodzenie, brzegi fałdów głosowych nabierają postrzępionego wyglądu. W przypadku pośredniej laryngoskopii tylko część owrzodzenia jest widoczna w przestrzeni międzykwatowej otoczonej naciekami o nieregularnym kształcie, podobnym do zagęszczonego grzebienia koguta. Podobne zjawiska naciekowe obserwuje się na fałdzie głosowym, w przestrzeni wyłożenia, a rzadziej na nagłośni. Ta ostatnia ma postać pogrubionego stacjonarnego szybu, pokrytego wrzodami i pachwinopodobnymi naciekami, pokrywającymi przedsionek krtani. Czasami obrzęk nagłośni czerwonawo-szarego koloru ukrywa te zmiany. Zmiany te są typowe dla wysiękowego krtani tuberculosis, podczas gdy ograniczona postać produktywna przejawia rodzaj pokonuje circumscripta wystające do światła krtani w jednym tuberculoma. Nasilenie zaburzeń ruchliwości w fałdach głosowych zależy od stopnia zaangażowania mięśni wewnętrznych krtani, wtórnego zapalenia stawów stawów splotu okołoocznego, naciekowych i zjawisk produkcyjnych. W rzadkich przypadkach obserwuje się infiltrację błony śluzowej komory, co obejmuje odpowiednie zgrzytanie głosu.

Przy dalszym rozwoju procesu tuberculosis występujące ochrzęstna wpływa cały szkielet krtani pojawiają nacieki i tkanki ropne pregortannyh cheesy rozkładowi z wytworzeniem zewnętrznej przetoki, przez który wybrzuszony sondy wykrywalne fragmenty chrząstki pochłaniają rozdzielone. W tym okresie pacjent odczuwa silny ból samoistny w gardle, wzrasta gwałtownie w nocy, a nie spada pod wpływem nie tylko konwencjonalnych leków przeciwbólowych, ale morfina i inne opiaty promedola. W tym samym czasie proces w płucach również się pogarsza. Powstały krwioplucie może być nie tylko płucne, ale także gardłowe. Często pacjenci umierają z obfitego krwawienia płucnego lub gardłowego w tętnicy dużej tętnicy.

Ostra, prosowalna postać gruźlicy krtani powstaje na drodze krwiocza i jest spowodowana zaszczepieniem MBT krtani i często gardła. Choroba postępuje gwałtownie, temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C, ogólny stan jest słaby, zaznacza się dysfonia, osiągając całkowitą utratę funkcji głosowej w ciągu kilku dni. W tym samym czasie dochodzi do naruszenia funkcji połykania, któremu towarzyszy bolesny zespół bólowy, niezwykle bolesny napadowy kaszel, ślinienie się, paraliż podniebienia miękkiego, nasilająca się niedrożność dróg oddechowych.

Kiedy laryngoskopii na bladą i obrzękniętych błon śluzowych obserwowano rozproszone w wielu prosówkowej wysypka wielkości główki od szpilki, szarym, różowym otoczony trzepaczki. W początkowym okresie opady są izolowane od siebie, a następnie łączą się w sposób ciągły Zapalne powierzchni i poddaje serowaciejącego rozkładu, pozostawiając powierzchniowe wrzodów, znajdują się na różnych etapach rozwoju - ze świeżych zmiany bliznowacenia. Podobne zmiany pojawiają się na błonie śluzowej gardła. W tym samym stanie i tworzy krtani gruźlica węzłów chłonnych adenopatia krtani, znamienny tym, silny ból, często z serowaciejącego rozkład, tworzenie się przetok i następnie zwapnienia i bliznowacenia. Opisano kilka postaci ostrej prosówkowej gruźlicy krtani: ostra, nadostre, podostra.

Postać powierzchniowa charakteryzuje się bardzo szybkim rozwojem procesu zapalnego, prowadząc pacjenta w ciągu 1-2 tygodni do śmierci. Charakteryzuje rozproszonym owrzodzeń błony śluzowej, wytworzenie ropnia i rozwoju ropowicy krtani, z bardzo ciężki ból i zespół obturacyjnego, ciężkie zatrucia szybkiego rozpadu chrząstki krtani i otaczających tkanek, występowanie arrozioniyh krwawienia. W tym formularzu wszystkie istniejące metody leczenia są nieskuteczne. Kształt podostre rozwija się powoli w ciągu kilku miesięcy, znamienny kolonizacji śluzówki żeliwa formacji w różnych stadiach rozwoju.

Laryna krtani z reguły jest procesem zstępującym, którego głównym celem jest albo obszar nosa zewnętrznego, albo obszar jamy nosowej, nosogardzieli i gardła. Według danych statystycznych Albrechta, toczeń krtani występuje u 10% pacjentów z tymi postaciami pierwotnego tocznia. Pierwotna krtań krtani jest rzadka. Najczęstszym toczniem jest nagłośnia i fałd szkaplerzny. Mężczyźni są chorzy w średnim wieku, nieco częściej - kobiety.

Cechy objawów klinicznych. Syndrom ogólnego zatrucia może mieć różną ciężkość. Opiera się na rozmnażaniu bakterii, ich rozprzestrzenianiu i działaniu toksyny gruźlicy. Ze względu na nasilenie lokalnych zmian można zidentyfikować ograniczone ogniska (małe formy) zmian, powszechne zmiany bez zniszczenia, w tym klęski kilku narządów, postępujący destrukcyjny proces. W dawnych czasach często się takie postacie jak gruźlicze zapalenie płuc, prosówkowej serowaciejącego gruźlicy i gruźlicze zapalenie opon mózgowych i uogólnione gruźlicy z wielu zmian w różnych narządach. I chociaż w naszych czasach te formy gruźlicy są znacznie mniej powszechne, problem pierwotnej i wtórnej gruźlicy pozostaje istotny, szczególnie w przypadku grup zamkniętych.

Wtórna gruźlica trwa długo, falowo, ze zmianami w okresach zaostrzeń i zaniku. Miejscowe objawy gruźlicy pierwotnej (np krtani, oskrzeli, gardła i górnych dróg oddechowych innych) wykrytego głównie u dzieci nieszczepionych, dzieci i młodzieży z objawami immunosupresyjnych i niedoborem odporności państw. U osób starszych i starszych obserwuje się objawy gruźlicy na tle objawów związanych z wiekiem zmian w różnych narządach i układach (głównie w górnych drogach oddechowych i układzie oskrzelowo-płucnym), jak również współistniejących chorób.

Negatywnie wpływają na przebieg kliniczny ciąży, szczególnie wczesnej i połogowej. Jednak matki z gruźlicą rodzą się pełnoprawnymi, praktycznie zdrowymi dziećmi. Zazwyczaj nie są zarażeni i muszą być zaszczepione BCG.

Rozpoznanie gruźlicy krtani

Badanie fizyczne

Anamneza. Szczególną uwagę należy zwrócić na:

• czas pojawienia się i czas trwania bezprzyczynowego naruszenia funkcji głosowej (chrypka), niepodatny na standardowe metody leczenia:
• kontakty z pacjentami z gruźlicą, przynależność pacjenta do grup ryzyka:
• u młodych ludzi (do 30 lat) konieczne jest wyjaśnienie, czy zostali zaszczepieni i ponownie zaszczepieni przeciwko gruźlicy:
• specyfiki zawodu i zagrożeń zawodowych, szkodliwych nawyków;
• przenoszone choroby krtani i płuc.

Badania laboratoryjne

W klinicznej analizie krwi typowe zmiany obejmują umiarkowaną leukocytozę z lewą zmianą i niedokrwistością.

Badanie mikroskopowe plwociny z kolorem według Tsiol Nilsen lub mikroskopii luminescencyjnej jest uważane za najbardziej pouczające.

Uwzględniono również kulturę plwociny na pożywkach. Wady metody hodowli obejmują czas trwania badania (do 4-8 tygodni). Niemniej jednak metoda jest dość niezawodna. W niektórych przypadkach tylko za pomocą tej metody można wykryć prątki gruźlicy.

Badanie patomorfologiczne próbek biopsyjnych z krtani, w których określa się nabłonkowe, gigantyczne komórki i inne elementy charakterystyczne dla zapalenia gruźliczego, w tym ogniska choroby oskrzelowej.

Zastosuj szpik kostny, badanie węzłów chłonnych.

Badania instrumentalne

Aby zdiagnozować gruźlicę krtani, należy skorzystać z mikroskoposkopii, mikrokompostostroboskopii, bronchoskopii, biopsji, radiografii oraz TK krtani i płuc.

Konieczne jest przeprowadzenie spirometrii, spirografii, która pozwoli na określenie stanu funkcjonalnego płuc i ujawnienie początkowych objawów niewydolności oddechowej z powodu patologii krtani, tchawicy i płuc.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy krtani

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana za pomocą:

• grzybica krtani;
• Ziarniniak Wegenera;
• sarkoidoza;
• rak krtani;
• ziarniaki kiły;
• toczeń w górnych drogach oddechowych;
• owrzodzenie kontaktowe;
• pachydermia;
• skleroma;
• przewlekłe przerostowe zapalenie krtani.

W diagnostyce różnicowej szeroko stosowana jest krtań CT. Zidentyfikować specyficzne dla gruźlicy objawów krtani: choroba dwustronnej, zgrubienie nagłośni i nienaruszonego nadgortannikovogo parafaringealnyh przestrzeni, nawet przy dużych zmian procesu gruźlicy krtani. Odwrotnie, radiologicznie rak krtani jest jednostronny, infiltruje sąsiadujące obszary: często zniszczenie chrząstki i pozasortalną inwazję guza, przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych. Dane CT należy potwierdzić wynikami badania patomorfologicznego wycinków z biopsji na dotkniętych częściach krtani.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku braku efektu terapii w wyniku lekooporności prątków gruźlicy, konieczne są konsultacje.

Leczenie gruźlicy krtani

Cele leczenia gruźlicy krtani

Zabieg ma na celu wyeliminowanie objawów klinicznych i laboratoryjnych objawów gruźlicy krtani i płuc, radiologicznych regresji określonego procesu w krtani i płuc i dróg oddechowych pacjentów przywrócenie funkcji głosowych i niepełnosprawności.

Wskazania do hospitalizacji

Długi (ponad 3 tygodnie) chrypka i ból w gardle po połknięciu płynnych i stałych pokarmów, niepodatny na standardowe metody leczenia.

Obecność przewlekłego przerostowego zapalenia krtani, "wrzód kontaktowy".

Nielekowe leczenie gruźlicy krtani

Od niefarmakologicznych metod leczenia zalecamy:

• delikatny tryb głosowy:
• oszczędny wysokokaloryczny pokarm;
• leczenie balneologiczne.

Leczenie farmakologiczne gruźlicy krtani

Leczenie dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wrażliwość prątków gruźlicy na leki chemioterapeutyczne. Leczenie odbywa się w wyspecjalizowanych instytucjach przeciwdziałających gruźlicy.

Wysoce skutecznymi lekami są izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid, ethambutol i streptomycyna. Zwykle przepisuje się nie mniej niż 3 leki, biorąc pod uwagę wrażliwość mikobakterii na nie. Na przykład izoniazyd, ryfampicyna, ethambutol przez długi czas (do 6 miesięcy). Terapia ogólnoustrojowa jest połączona z inhalacją leków przeciwgruźliczych (10% roztwór izoniazydu).

Miejscowe stosowanie preparatów maści wykonanych ze znieczulenia z owrzodzeniem nacieków Moxibustion powierzchni i owrzodzeń 30-40% roztwór azotanu srebra, Novocaine blokada tworzą lepszą krtani blokada nerwów lub śródskórnym prokainy AN Wstąpienie, Wagosimpathetic blokada na AB Vishnevsky.

Leczenie pacjentów cierpiących na gruźlicę krtani, jest prowadzona w wyspecjalizowanych klinikach TB w stanie, który ma laryngolog specjalizującą się w gruźliczych zmian w górnych drogach oddechowych. Jego podstawowym zadaniem jest systematyczne i ENT badanie wszystkich przychodzących oraz w leczeniu pacjentów z oraz udział w procesie leczenia. Celem „otorynolaryngologii” leczenie polega na leczeniu pacjenta z chorobą krtani (i innych ENT) i zapobiegania nadkażenia (perihondrita, ropowica, „złośliwy” proces żwacz) i aby środki awaryjnych zamartwicy w ostrym zwężeniem krtani ( tracheotomia).

Leczenie dzieli się na ogół na celu powstrzymanie Therapeutics pierwotnego ogniska zakażenia gruźlicą lub eliminacji wytępienia właściwej części tkanki płucnej, jak i lokalnie, za pomocą których starają się zmniejszyć lub nawet zapobiec destrukcyjnych zmian w krtani i ich konsekwencje. Jeśli chodzi o przewlekłe zwyrodnienia bliznowaciejące, w zależności od ich stopnia stosuje się również leczenie chirurgiczne metodami laryngoplastycznymi.

Te same leki stosowane w leczeniu pacjentów z gruźlicą krtani, jak w przypadku gruźlicy płucnej (antibiotikoteraniya), ale należy pamiętać, że użyta w antybiotyki gruźlicy mają tylko działanie bakteriostatyczne, a nie działanie bakteriobójcze, więc w niekorzystnych warunkach (odporności, złej higieny i warunki klimatyczne, niedobór witamin i minerałów, awitaminozy, Zagrożenia dla gospodarstwa domowego, itp.) zakażenie gruźlicze mogą się powtarzać. W związku z tym, w kompleksie środków leczniczych muszą koniecznie zawierać higienicznego i środków zapobiegawczych, których celem jest konsolidacja osiągniętego efektu terapeutycznego i zapobiegania nawrotom. Antybiotyki stosowane w leczeniu pacjentów z gruźlicą krtani podano powyżej streptomycyna, kanamycyna, ryfabutynę, ryfampicyna ryfampicyny cykloserynę. Leków innych klas również witaminy i substancje podobne do witamin (retinol, ergokalcyferol et al.), Kortykosteroidy (hydrokortyzon, deksametazon, metyloprednizolon), syntetyczne środki przeciwbakteryjne (kwas aminosalicylowy, izoniazyd, metazid, Opiniziazid, ftivazid et al.), Immunomodulatory (Glutoxim) makro i mikroelementów (chlorek wapnia, Pentavit) Sekretolitiki pobudzające funkcji oddechowych silnika (acetylocysteina, bromoheksynę), stymulatory hematopoezy (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim żelaza glucone mleczan i inne leki zawierające żelazo, Leucogen, lenograstim, Metiluratsil i innych używek, „t” we krwi). Podczas stosowania antybiotyków dobre wyniki uzyskuje się w połączeniu streptomycyny ftivazid, zwłaszcza gdy prosówkowa i naciekowe-wrzodziejące formy tuberculosis. Należy zauważyć, że wiele antybiotyków, używanych w leczeniu pacjentów z gruźlicą mają działanie ototoksyczne (streptomycyna, kanamycyna, itd.). Ich szkodliwy wpływ na działanie nie występuje często, ale jego powstania, może prowadzić do całkowitej głuchoty. Zazwyczaj działanie ototoksyczne rozpoczyna się szumu w uszach, natomiast w przypadku wystąpienia pierwszych objawów leczenia antybiotykami należy przerwać, aby skierować pacjenta do specjalistę ENT. W takich przypadkach przepisać witaminy, preparaty poprawiające mikrokrążenie i plazmaferezy sesji przeprowadzono 3-4 n odwodnienie terapia podawana dożylnie reopoligljukin, reoglyuman i inny środek odtruwające.

Miejscowe leczenie jest objawowe (aerozole z anestetykami, czynniki mukolityczne, infuzja do krtani z olejem mentolowym). W niektórych przypadkach, przy znaczących procesach proliferacyjnych, możliwe jest stosowanie wewnątrzustnych mikrochirurgicznych interwencji chirurgicznych z galvanocaustics, diatermocoagulation, mikrochirurgii laserowej. W ostrym zespole bólowym z otodonią, w niektórych klinikach górny nerw krtani jest przecinany po stronie tego ucha, do którego promieniuje ból.

Leczenie tocznia krtani obejmuje stosowanie witaminy D2 w połączeniu z suplementacją wapnia według metody zaproponowanej w 1943 roku przez brytyjskiego phtisiologist K.Charpi: przypisywanie trzy razy w tygodniu 15 mg witaminy dla 2-3 miesięcy, a następnie 15 mg co 2 tydzień przez 3 miesiące - per os lub pozajelitowo. Przypisz także codziennie glukonian wapnia do 0,5 g pozajelitowo lub doustnie, mleko do 1 l / dzień. Pokarm powinien być bogaty w białka i węglowodany; tłuszcze zwierzęce w codziennej diecie nie powinny być większe niż 10 g. Pacjent powinien otrzymać dużo warzyw i owoców.

Z wyraźnymi naciekowymi i wrzodziejącymi zmianami krtani, dodaje się PASK i streptomycynę.

Chirurgiczne leczenie gruźlicy krtani

Wraz z rozwojem zwężenia krtani wskazana jest tracheostomia.

Dalsze zarządzanie

Pacjenci z gruźlicą krtani wymagają regularnej obserwacji. Przybliżone warunki niezdolności do gruźlicy krtani: od 10 miesięcy lub więcej do zawarcia VTEK (gdy występuje tendencja do wyleczenia) lub rejestracji niepełnosprawności u pacjentów z zawodów głosowo-mowy.

Prognoza

Rokowanie zależy od czasu trwania choroby, nasilenia procesu gruźlicy, współistniejącej patologii narządów wewnętrznych i złych nawyków.

Przewidywania krtani gruźlica zależy od wielu czynników: nasilenie procesu patologicznego, tworzy on etapy, czas i kompletność terapii, ogólny stan ciała i wreszcie na te same czynniki związane z procesem gruźlicy w płucach. Ogólnie rzecz biorąc, w nowoczesnych "cywilizowanych" warunkach opieki medycznej rokowanie dotyczące stanu zarówno krtani, jak i innych ognisk infekcji gruźliczej jest korzystne. Jednak w zaniedbanych przypadkach może to być niekorzystne dla funkcji krtani (oddychania i kształtowania głosu) oraz ogólnego stanu pacjenta (niepełnosprawność, niepełnosprawność, kacheksja, śmierć).

Rokowanie dla toczka gruźliczego w krtani jest korzystne, jeśli ogólny opór ciała jest wystarczająco wysoki. Jednak lokalne powikłania bliznowate, w których stosuje się metody dylatacji lub interwencji mikrochirurgicznej, nie są wykluczone. W stanach niedoboru odporności mogą wystąpić ogniska gruźlicy w innych narządach, w których rokowanie staje się poważne lub nawet wątpliwe.

Zapobieganie gruźlicy krtani

Zapobieganie gruźlicy krtani ogranicza się do zapobiegania gruźlicy płuc. Przyjmuje się rozróżnienie między profilaktyką medyczną i społeczną.

Profilaktykę gruźlicy prowadzi się za pomocą suchej szczepionki przeciwko gruźlicy do podawania śródskórnego (BCG) i suchej szczepionki przeciwko gruźlicy w celu oszczędzania pierwotnej immunizacji (BCG-M). Szczepienie podstawowe wykonuje się w dniach od 3 do 7 dnia życia dziecka. Dzieci w wieku 7-14 lat, które mają negatywną reakcję na test Mantoux, podlegają ponownemu szczepieniu.

Kolejnym ważnym punktem prewencji jest badanie kliniczne pacjentów z gruźlicą, a także wprowadzenie nowych metod diagnostyki i leczenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]