Gruźlica krtani: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Gruźlica krtani (gruźlica krtani, gruźlica oddechowa) jest przewlekłą chorobą zakaźną wywoływaną przez prątki gruźlicy, rozwijającą się z reguły na tle szeroko rozpowszechnionej gruźlicy narządów oddechowych, krwiopochodnym (limfogennym) rozsianym procesie lokalizacji pozapłucnej lub kontaktowym (plwotnym). Charakteryzuje się rozwojem alergii komórkowej, specyficznymi ziarniniakami i polimorficznym obrazem klinicznym.

Gruźlica jest znana od czasów starożytnych. Według opublikowanych danych, patologiczne zmiany w kościach kręgosłupa, charakterystyczne dla gruźlicy, zostały znalezione na szkielecie podczas wykopalisk w pobliżu Heidelbergu; wiek znaleziska przypisuje się wczesnemu okresowi epoki kamiennej (5000 lat p.n.e.). Spośród 10 szkieletów egipskich mumii, przypisywanych do XXVII wieku p.n.e., próchnicę kręgosłupa znaleziono w czterech. Jak pisze VL Einie, gruźlica płuc prawdopodobnie nie została odkryta podczas wykopalisk, ponieważ w starożytności wnętrzności, z wyjątkiem serca, były grzebane oddzielnie. Pierwsze przekonujące opisy objawów gruźlicy płuc znajdują się wśród starożytnych ludów krajów wschodnich. W starożytnej Grecji lekarze znali objawy gruźlicy, a Izokrates (390 p.n.e.) mówił o zaraźliwości tej choroby. W starożytnym Rzymie (I-II w. n.e.) Areteus, Galen i inni podają dość kompletny opis objawów gruźlicy płuc, która panowała przez wiele kolejnych stuleci. Informacje te znajdujemy w pracach Awicenny, Sylwiusza, Frakastra i innych wybitnych lekarzy średniowiecza. W rosyjskich księgach medycznych z drugiej połowy XVII w.

Gruźlicę nazywano „suchą chorobą” i „smutkiem konsumpcyjnym”. Jednak w tym okresie poglądy na gruźlicę były bardzo powierzchowne. Znaczący postęp w badaniu gruźlicy został osiągnięty w XVIII-XIX wieku w dziedzinie anatomii patologicznej tej choroby, kiedy odkryto jej główne objawy patomorfologiczne, jednak chociaż zaraźliwość tej choroby została już udowodniona, jej czynnik sprawczy nadal pozostawał nieznany. I tak w 1882 roku wybitny niemiecki bakteriolog, jeden z założycieli nowoczesnej mikrobiologii Robert Koch (1843-1910) doniósł o swoim odkryciu czynnika sprawczego gruźlicy. W swoim raporcie dla Berlińskiego Towarzystwa Fizjologicznego szczegółowo opisano morfologię MBT, metody ich wykrywania itp. W Rosji w połowie XIX wieku N.I. Pirogow opisał uogólnione formy gruźlicy, ostrą gruźlicę prosówkową, gruźlicę płuc, kości i stawów.

Kamieniem milowym o dużym znaczeniu było odkrycie profilaktycznej szczepionki przeciwgruźliczej przez francuskiego naukowca C. Guerina w latach 1921-1926 poprzez wprowadzenie osłabionej kultury bydlęcej MBT (szczepionka BCG). Dużą rolę w diagnostyce gruźlicy odegrały prace wybitnego austriackiego patologa i pediatry K. Pirqueta, który w 1907 r. odkrył diagnostyczny test skórny na gruźlicę (diagnostyka tuberkulinowa). Wspomniane prace, wraz z odkryciem „promieni X” w 1895 r. przez wielkiego niemieckiego fizyka W. K. Roentgena, umożliwiły kliniczne różnicowanie zmian w narządach, przede wszystkim w płucach, przewodzie pokarmowym i kościach. Jednak postęp w diagnostyce i innych obszarach problemu gruźlicy w całym XIX wieku był utrudniony przez brak leczenia etiologicznego. W XIX wieku, a nawet w jego drugiej połowie, lekarz dysponował głównie higienicznymi i dietetycznymi metodami leczenia zakażeń gruźliczych. Zasady leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego zostały opracowane za granicą (H. Brehmer) i w Rosji (VA Manassein, G.A. Zakharyin, V.A. Vorobyov i in.).

Podstawą najnowszego kierunku antybiotykoterapii gruźlicy były teoretyczne rozważania II Miecznikowa na temat antagonizmu drobnoustrojów. W latach 1943-1944 S. Vaksman, A. Schtz i E. Bugie odkryli streptomycynę, silny antybiotyk przeciwgruźliczy. Później zsyntetyzowano chemioterapeutyczne leki przeciwgruźlicze, takie jak PAS, izoniazyd, ftivazyd itp. Rozwinął się również kierunek chirurgiczny w leczeniu gruźlicy.

Kod ICD-10

A15.5 Gruźlica krtani, tchawicy i oskrzeli, potwierdzona bakteriologicznie i histologicznie.

Epidemiologia gruźlicy krtani

Około 1/3 populacji świata jest zakażona Mycobacterium tuberculosis. W ciągu ostatnich 5 lat liczba nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą układu oddechowego wzrosła o 52,1%, a śmiertelność wśród nich wzrosła 2,6-krotnie. Najczęstszym powikłaniem gruźlicy płuc jest rozwój gruźlicy krtani. Stanowi ona 50% pacjentów z patologią płuc, podczas gdy gruźlica gardła, nosa i ucha stanowi 1 do 3%. Niski odsetek zmian gruźliczych gardła i nosa tłumaczy się zarówno osobliwościami budowy histologicznej błony śluzowej tych narządów, jak i bakteriobójczymi właściwościami wydzieliny wydzielanej przez gruczoły śluzowe.

Głównym źródłem zakażenia jest chory na gruźlicę, uwalniający do środowiska prątki gruźlicy, a także bydło chore na gruźlicę. Za główne drogi zakażenia uważa się drogę powietrzną, pył w powietrzu, rzadziej pokarmową, krwiopochodną, limfogenną i kontaktową.

Ryzyko zachorowania na gruźlicę jest wysokie u osób:

• osoby nieposiadające stałego miejsca zamieszkania (osoby bezdomne, uchodźcy, imigranci);
• osoby zwolnione z miejsc pozbawienia wolności
• pacjenci zakładów lecznictwa uzależnień i ośrodków psychiatrycznych;
• osoby wykonujące zawody związane z bezpośrednią, bliską komunikacją z ludźmi;
• pacjenci z różnymi chorobami współistniejącymi (cukrzyca, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, pacjenci zakażeni wirusem HIV lub chorzy na AIDS);
• osoby, które przeszły radioterapię, długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami, u których wystąpiło wysiękowe zapalenie opłucnej; kobiety w okresie poporodowym;
• u pacjentów z niekorzystnym obciążeniem genetycznym: w szczególności: w przypadku obecności antygenu leukocytarnego człowieka ryzyko zachorowania na gruźlicę wzrasta 1,5-3,5 razy.

Szczyt zachorowań przypada na wiek 25-35 lat, a dość wysoki jest w przedziale 18-55 lat. Stosunek mężczyzn do kobiet wśród pacjentów z gruźlicą krtani wynosi 2,5/1.

Ekranizacja

W celu przesiewowego wykrycia choroby stosuje się diagnostykę tuberkulinową (masową i osobniczą) – test diagnostyczny pozwalający określić swoistą wrażliwość organizmu na prątki gruźlicy.

Badanie fluorograficzne u populacji należy wykonywać co najmniej raz na 2 lata.

Badanie endoskopowe narządów laryngologicznych, obowiązkowo z mikrolaryngoskopią, należy wykonać u wszystkich chorych na gruźlicę, a zwłaszcza u chorych na otwartą postać gruźlicy płuc.

Klasyfikacja gruźlicy krtani

Ze względu na lokalizację i częstość występowania procesu w krtani:

• monochordyt;
• bichordyt;
• uszkodzenie fałdów przedsionkowych:
• uszkodzenie nagłośni;
• uszkodzenie przestrzeni międzynalewkowej;
• uszkodzenie komór krtaniowych;
• uszkodzenie chrząstki nalewkowatej;
• uszkodzenie przestrzeni podgłośniowej.

Ze względu na fazę procesu gruźliczego:

• infiltracja;
• owrzodzenie;
• rozpad;
• zagęszczanie;
• blizny.

Na podstawie obecności wydzieliny bakteryjnej:

• z izolacją prątka gruźlicy (MBT+);
• bez izolowania Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Przyczyny gruźlicy krtani

Za czynniki wywołujące gruźlicę krtani uważa się kwasooporne prątki gruźlicy, odkryte przez R. Kocha w 1882 r. Istnieje kilka typów prątków gruźlicy (typ ludzki, pośredni i bydlęcy). Czynnikami wywołującymi gruźlicę u ludzi są najczęściej (80–85% przypadków) prątki gruźlicy typu ludzkiego. Prątki pośrednie i bydlęce powodują gruźlicę u ludzi odpowiednio w 10 i 15% przypadków.

Mykobakterie są uważane za tlenowce, ale mogą być również fakultatywnymi beztlenowcami. Mykobakterie są nieruchome, nie tworzą endospor, konidiów ani otoczek. Są dość odporne na różne czynniki środowiskowe. Pod wpływem substancji przeciwbakteryjnych mykobakterie mogą nabyć lekooporność. Kultury takich mykobakterii są ultramałe (filtrowalne), utrzymują się w organizmie przez długi czas i wspierają odporność przeciwgruźliczą. W przypadku osłabienia układu odpornościowego opisane formy patogenu mogą ponownie stać się typowe i spowodować aktywację swoistego procesu gruźliczego. Ponadto, inne przejawy zmienności mykobakterii obejmują rozwój oporności na leki przeciwgruźlicze.

Źródła zakażenia. Głównym jest osoba chora, a wszystkie jej wydzieliny mogą być źródłem zakażenia. Najważniejsza jest plwocina pacjenta z gruźlicą płuc i górnych dróg oddechowych, wysuszona na pył i rozprzestrzeniająca się w atmosferze (teoria Kocha-Corneta). Według Flügge głównym źródłem zakażenia jest infekcja drogą powietrzną, rozprzestrzeniająca się przez kaszel, rozmowę, kichanie. Źródłem zakażenia może być bydło: zakażenie przenosi się przez mleko zwierząt chorych na gruźlicę.

Wrotami zakażenia u ludzi mogą być skóra, błona śluzowa i nabłonek pęcherzyków płucnych. Miejscem wniknięcia MBT może być tkanka limfadenoidalna gardła, spojówka oczu, błona śluzowa narządów płciowych. Zakażenie gruźlicą rozprzestrzenia się drogą limfogenną i krwiopochodną, a także per continuitatem.

Lekooporność MBT jest spowodowana powszechnym stosowaniem leków chemioterapeutycznych. Już w 1961 r. 60% szczepów MBT było opornych na streptomycynę, 66% na ftivazid, 32% na PAS. Pojawienie się opornych form MBT jest spowodowane mniej lub bardziej przedłużoną ekspozycją na subbakteriostatyczne dawki leku. Obecnie oporność MBT na odpowiednie konkretne leki jest znacznie zmniejszona ze względu na ich łączne stosowanie z syntetycznymi lekami przeciwgruźliczymi, immunomodulatorami, witaminoterapią i racjonalnie dobranymi dodatkami do żywności.

Patogeneza jest złożona i zależy od różnorodności warunków, w których patogen i organizm wchodzą w interakcje. Zakażenie nie zawsze powoduje rozwój procesu gruźliczego. VA Manasein przywiązywał dużą wagę do ogólnej odporności organizmu w patogenezie gruźlicy. To stanowisko przyciągnęło uwagę ftyzjologów do badania reaktywności organizmu, alergii i odporności, co pogłębiło wiedzę w teorii gruźlicy i pozwoliło nam stwierdzić, że, jak się wydaje, wcześniej śmiertelna choroba gruźlica jest uleczalna. Wiodącą rolę w występowaniu gruźlicy odgrywają niekorzystne warunki życia, a także spadek odporności organizmu. Istnieją dowody na dziedziczną predyspozycję do choroby. W rozwoju gruźlicy wyróżnia się okresy pierwotne i wtórne. Gruźlica pierwotna charakteryzuje się wysoką wrażliwością tkanek na MBT i ich toksyny. W tym okresie w miejscu zakażenia może powstać ognisko pierwotne (afekt pierwotny), w odpowiedzi na które, z powodu uwrażliwienia organizmu, rozwija się specyficzny proces wzdłuż naczyń limfatycznych i w węzłach chłonnych z utworzeniem kompleksu pierwotnego, częściej w płucach i węzłach chłonnych wewnątrzpiersiowych. W procesie powstawania ognisk gruźlicy pierwotnej obserwuje się bakteriemię, która może prowadzić do rozsiewu limfogennego i krwiopochodnego z utworzeniem ognisk gruźliczych w różnych narządach - płucach, górnych drogach oddechowych, kościach, nerkach itp. Bakteriemia prowadzi do wzrostu aktywności immunologicznej organizmu.

Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami, odporność na gruźlicę zależy od obecności żywych MBT w organizmie, a także od funkcjonowania komórek immunokompetentnych; odporność komórkowa jest wiodącym ogniwem w kształtowaniu odporności na zakażenie prątkiem gruźlicy.

Patogeneza gruźlicy krtani

Gruźlica krtani jest uważana za chorobę wtórną. Najczęstszym źródłem uszkodzeń krtani są płuca. Drogi zakażenia krtani są różne: krwiopochodna, limfogenna, kontaktowa (plwocina).

Występowanie gruźlicy krtani wiąże się z szeregiem niekorzystnych czynników, zarówno ogólnych, jak i miejscowych. Do czynników ogólnych zalicza się zmniejszoną reaktywność organizmu. Wśród czynników miejscowych należy uwzględnić cechy topograficzne i anatomiczne krtani. Jej położenie jest takie, że plwocina z oskrzeli i tchawicy, dostając się do krtani, może długo zalegać w przestrzeni międzynalewkowej, komorach krtaniowych, powodując macerację powierzchniowej warstwy błony śluzowej krtani, rozluźnienie i złuszczanie nabłonka. W ten sposób prątki wnikają przez uszkodzony (a nawet nienaruszony) nabłonek do zamkniętej przestrzeni limfatycznej warstwy podnabłonkowej fałdów głosowych i przestrzeni międzynalewkowej i wywołują tam specyficzny proces gruźliczy. Ponadto do czynników miejscowych predysponujących zalicza się przewlekłe procesy zapalne w krtani.

Rozwój gruźlicy krtani przebiega w 3 stadiach:

• formowanie się nacieku;
• powstawanie wrzodów;
• uszkodzenie chrząstki.

Naciek prowadzi do pogrubienia błony śluzowej krtani, pojawienia się gruźlików podobnych do brodawczaków, a następnie do powstania gruźlika z późniejszym owrzodzeniem. Dodanie wtórnego zakażenia towarzyszy zaangażowaniu w proces ochrzęstnej i chrząstki, co może powodować rozwój zwężenia krtani.

Gruźlica pierwotna krtani jest rzadka, częściej jest to proces wtórny z pierwotną lokalizacją zakażenia w płucach z uszkodzeniem węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych. Gruźlicy krtani często towarzyszy gruźlica tchawicy i oskrzeli, gruźlicze zapalenie opłucnej i gruźlica innych lokalizacji (gruźlica nosa, gardła, migdałków podniebiennych, gruźlica kostna, stawowa, skórna). Wtórna gruźlica krtani, obok gruźlicy tchawicy i oskrzeli, jest najczęstszym i najgroźniejszym powikłaniem gruźlicy płuc. Częstość występowania gruźlicy krtani i ciężkość przebiegu klinicznego zależą bezpośrednio od czasu trwania i postaci choroby. Według A. Ruediego gruźlica krtani występuje u około 10% chorych z pierwotną postacią gruźlicy płuc, u 30% osób z długim przebiegiem procesu i w 70% przypadków sekcji zwłok osób zmarłych na gruźlicę płuc. Gruźlica krtani jest częstsza u chorych z wysiękową, otwartą i aktywną postacią gruźlicy płuc, a mniej powszechna w postaci produktywnej. Czasami w pierwotnej gruźlicy płuc lub w starych nieaktywnych, wcześniej nierozpoznanych ogniskach gruźlicy, pierwszymi objawami ogólnego zakażenia gruźliczego mogą być objawy zmian krtaniowych, co daje podstawę do odpowiedniego badania pacjenta i wykrycia albo ogniska pierwotnego, albo aktywacji uśpionego zakażenia gruźliczego. Gruźlica krtani jest znacznie częstsza u mężczyzn w wieku 20-40 lat. U kobiet gruźlica krtani jest częstsza w czasie ciąży lub krótko po porodzie. Dzieci chorują rzadziej, a w wieku poniżej 10 lat - bardzo rzadko.

Zwykle istnieje pewien paralelizm w przebiegu klinicznym gruźlicy krtani i gruźlicy płuc, który objawia się tymi samymi zjawiskami wysiękowymi lub wytwórczymi. Jednak w wielu przypadkach takiego paralelizmu nie obserwuje się: albo gruźlica krtani jest zaostrzona, a gruźlica płuc zmniejszona, albo odwrotnie. U wielu pacjentów nie ma zgodności między ilością zakażonej plwociny wydzielanej z ogniska płucnego a częstością lub formą zmian gruźliczych krtani. Fakt ten wskazuje albo na obecność, albo na brak indywidualnej predyspozycji pacjenta z gruźlicą płuc do rozwoju gruźlicy krtani. Prawdopodobnie mówimy o jakości tzw. odporności miejscowej, albo w stanie aktywnym, albo stłumionej przez jakieś zewnętrzne czynniki szkodliwe. Udowodniono na przykład, że na gruźlicę płuc, gruźlicę pierwotną i wtórną krtani chorują przede wszystkim palacze, alkoholicy, a także osoby, których praca zawodowa wiąże się z obecnością w wdychanym powietrzu szkodliwych substancji, które obniżają odporność błony śluzowej górnych dróg oddechowych i płuc na zakażenia.

Zakażenie krtani następuje albo drogą wstępującą, w której infekcja przenika przez błonę śluzową z plwociny wydzielanej z ogniska płucnego, albo, znacznie częściej, drogą krwiopochodną. Rozprzestrzenianie się krwiopochodne obserwuje się w zamkniętych i prosówkowych postaciach gruźlicy. Obecność banalnego zapalenia krtani przyczynia się do wprowadzenia MBT do błony śluzowej krtani. Ustalono, że zmiany krtaniowe najczęściej lokalizują się po tej samej stronie co ognisko pierwotne w płucach. Wyjaśnia to fakt, że infekcja krtani nastąpiła drogą limfogenną z węzłów chłonnych tchawicy i oskrzeli po tej samej stronie. Innym wyjaśnieniem homolateralnych zmian krtaniowych jest działanie nabłonka rzęskowego, który „dostarcza” infekcję ze „swojej” strony na tę samą stronę w krtani. Wyjaśnienie to potwierdza kanałowy mechanizm miejscowego homolateralnego uszkodzenia krtani albo w okolicy „spoidła tylnego”, w przestrzeni międzynalewkowej lub monolateralnie, natomiast przy drodze krwiopochodnej ogniska zakażenia gruźliczego mogą powstawać losowo na całej powierzchni krtani, łącznie z jej przedsionkiem.

Anatomia patologiczna. Z punktu widzenia klinicznej i anatomicznej zasady klasyfikacji zmiany patologiczne w gruźlicy krtani dzielą się na przewlekłą naciekową, ostre prosówkowe i toczeń krtani. W przewlekłej naciekowej postaci badanie mikroskopowe ujawnia nacieki podnabłonkowe, które przekształcają się w rozproszone, które rozprzestrzeniając się na powierzchnię błony śluzowej i ulegając rozpadowi serowatemu, zamieniają się w owrzodzenia otoczone formacjami ziarniniakowymi, zawierającymi również charakterystyczne gruźlicze guzki. Błona śluzowa wydaje się pogrubiona z powodu obrzęku i proliferacji błony tkanki łącznej. W wytwórczej postaci gruźlicy przeważa proces włóknienia z miejscowymi naciekami pokrytymi prawidłowo wyglądającą błoną śluzową i powolnym postępującym przebiegiem. W wysiękowej postaci gruźlicy krtani ujawniają się rozproszone owrzodzenia, pokryte szaro-brudnymi osadami i obrzękiem otaczających tkanek. Ta postać gruźlicy rozwija się znacznie szybciej niż postać wytwórcza, a rozprzestrzenianie się w głąb ścian krtani i dodanie wtórnego zakażenia powoduje rozwój zapalenia chrzęstno-ochrzęstnego i zapalenia stawów nalewkowo-nagłośniowych.

W niektórych przypadkach nagłośnia jest zniszczona, a jej pozostałości wyglądają jak zdeformowany i obrzęknięty kikut. Brzegi owrzodzeń są uniesione i otoczone naciekami guzkowymi.

Postać prosówkowa gruźlicy krtani jest znacznie mniej powszechna niż dwie powyższe i charakteryzuje się rozproszonymi, małymi naciekami guzkowymi, czerwonoszarym obrzękiem błony śluzowej, które pokrywają całą powierzchnię błony śluzowej krtani i często rozprzestrzeniają się na błonę śluzową gardła. Te guzki szybko owrzodzą, co stanowi owrzodzenia na różnych etapach rozwoju.

Toczeń jest rodzajem gruźlicy krtani i mikroskopowo objawia się zmianami podobnymi do początkowych objawów patomorfologicznych zwykłej gruźlicy krtani. Nacieki toczniowe są otoczone i symetrycznie zlokalizowane (laryngitis circumscripta), charakteryzują się polimorfizmem, w którym owrzodzenia, a nawet ich powierzchowne zmiany bliznowate, otoczone gęstą tkanką łączną, można znaleźć obok świeżych nacieków guzkowych. Zmiany te najczęściej obserwuje się wzdłuż krawędzi nagłośni, której kontur ma wygląd ząbków i często jest całkowicie zniszczony.

Objawy gruźlicy krtani

Typową dolegliwością pacjentów z gruźlicą krtani jest chrypka, wyrażana w różnym stopniu, oraz ból w krtani. Gdy proces jest zlokalizowany w przestrzeni podgłośniowej, rozwija się niewydolność oddechowa.

Pośrednia laryngoskopia wczesnych objawów gruźlicy fałdów głosowych charakteryzuje się ograniczoną ruchomością jednego lub obu fałdów głosowych, ale nigdy nie dochodzi do ich całkowitego unieruchomienia. Błona śluzowa krtani jest przekrwiona. Przekrwienie jest spowodowane podnabłonkowymi wysypkami gruźliczych guzków. W miarę postępu procesu liczba guzków wzrasta i zaczynają one unosić nabłonek, a przekrwiony obszar błony śluzowej ulega pogrubieniu (naciekowi). Nacieki owrzodziałe, na fałdzie tworzą się nadżerki i owrzodzenia, imitujące „wrzód kontaktowy”, który przybiera kształt soczewkowaty: dno przybiera bladoszary kolor.

Proces gruźliczy w krtani może również rozpocząć się od uszkodzenia przestrzeni międzynalewkowej. Początkowe objawy gruźlicy w tym obszarze, podobnie jak w przypadku uszkodzenia prawdziwych fałdów głosowych, są reprezentowane przez ograniczone obszary przekrwienia i nacieku z następowym owrzodzeniem, pojawieniem się szaro-brudnego koloru błony śluzowej.

Gruźlicze zmiany w komorach krtaniowych postępują i rozprzestrzeniają się na dolną powierzchnię fałdu przedsionkowego, a następnie na fałd głosowy. Jest to tak zwany objaw „pełzania” nacieku na fałd. Gruźlicze zmiany fałdów przedsionkowych charakteryzują się jednostronnością i stronniczością zmiany. Proces objawia się łagodnym przekrwieniem poszczególnych obszarów fałdów przedsionkowych, następnie lekkim naciekaniem całego lub części fałdu przedsionkowego. W tym przypadku ten ostatni niemal całkowicie pokrywa fałdy głosowe. Proces kończy się owrzodzeniem, po którym następuje bliznowacenie. Niezwykle rzadko (3% przypadków) proces gruźliczy obejmuje przestrzeń podgłośniową. W tym przypadku określa się nacieki, które mogą ulegać owrzodzeniu.

Wczesne objawy gruźlicy nagłośni: naciekanie warstwy podśluzówkowej na styku powierzchni krtaniowej i językowej lub w okolicy granicy fałdów nagłośniowych i przedsionkowych. Bardzo rzadko proces gruźliczy obejmuje płatek nagłośniowy i chrząstki nalewkowate. W konsekwencji w gruźlicy krtani występuje mozaikowy, polimorficzny obraz kliniczny.

Proces gruźliczy w gardle objawia się przekrwieniem, naciekiem i owrzodzeniem łuków przednich (rzadko tylnych), migdałków, podniebienia miękkiego i języczka. Na błonie śluzowej stwierdza się dużą liczbę żółtawo-szarych guzków-gruźliczek. Jednocześnie wyczuwa się powiększone (do wielkości śliwki) węzły chłonne podżuchwowe, twarde w konsystencji powierzchowne i głębokie węzły chłonne szyi.

Proces gruźliczy w nosie może być zlokalizowany zarówno w przedsionku nosa (wewnętrznej powierzchni skrzydełek nosa), jak i w chrzęstnej części przegrody nosowej, a także w okolicy przednich końców dolnych i środkowych małżowin nosowych. Z reguły dotknięta jest połowa nosa. Postacie kliniczne gruźlicy nosa: naciekowo-rozlana, ograniczona (tuberculoma), wrzodziejąca (powierzchowna i głęboka z zapaleniem ochrzęstnym).

Gruźlicze zapalenie ucha charakteryzuje się licznymi perforacjami błony bębenkowej, które, łącząc się, prowadzą do jej szybkiego rozpadu; obfita wydzielina o ostrym, cuchnącym zapachu. W tym przypadku w proces często zaangażowana jest kość, z tworzeniem się sekwestrów i rozwojem niedowładu lub porażenia nerwu twarzowego.

Przewlekła naciekowa postać jest częstsza niż inne postacie. Na początkowym etapie specyficzny stan zapalny rozwija się powoli i bezobjawowo; ogólny stan pacjenta nie cierpi znacząco, wieczorem można zaobserwować stan podgorączkowy. W miarę postępu rozprzestrzeniania się MBT z płucnego ogniska zakażenia temperatura ciała wzrasta, pojawiają się dreszcze. Stopniowo u pacjenta rozwija się uczucie ciała obcego w gardle, narastający ból podczas fonacji, a wieczorem - chrypka głosu, która wkrótce staje się stała i stale narasta. Pacjentowi dokucza stały suchy kaszel, spowodowany zarówno uczuciem ciała obcego w krtani, jak i rozwijającym się w niej i w płucach procesem patologicznym. Często zjawiska te są ignorowane zarówno przez pacjenta, jak i lekarza prowadzącego, ponieważ początkowe zmiany morfologiczne w krtani są bardzo podobne do zaostrzenia przewlekłego nieżytowego zapalenia krtani obserwowanego u pacjenta od dłuższego czasu. Jednak nietypowe dla zaostrzenia przewlekłego nieżytowego zapalenia krtani jest postępujące nasilenie afonii, która wkrótce staje się bardzo wyraźna, aż do całkowitej afonii. Pojawienie się owrzodzeń na nagłośni, fałdach nalewkowo-nagłośniowych, zapalenia ochrzęstnego chrząstki nalewkowatej i pierścieniowatej uzupełnia skargi pacjenta na trudności i ból podczas połykania. Ruchom połykania towarzyszy również promieniowanie bólu do ucha, odpowiadające stronie uszkodzenia krtani. Często nawet połykanie śliny powoduje nieznośny ból, a pacjenci odmawiają jedzenia, dlatego bardzo szybko rozwija się u nich wyniszczenie. Zaburzona funkcja blokowania krtani z powodu uszkodzenia nagłośni i mięśni, które zbliżają do siebie chrząstki nalewkowate, prowadzi do przedostawania się płynu do dolnych dróg oddechowych i rozwoju zapalenia oskrzeli. Niewydolność oddechowa spowodowana stopniowym rozwojem zwężenia i adaptacją organizmu do stopniowo narastającego niedotlenienia występuje tylko przy skrajnym zwężeniu krtani, ale duszność i tachykardia podczas wysiłku fizycznego występują również przy umiarkowanym zwężeniu krtani. Postęp zwężenia krtani jest wskazaniem do profilaktycznej tracheotomii, ponieważ zjawiska obturacyjne mogą nagle osiągnąć stan krytyczny, w którym tracheotomię należy wykonać w wielkim pośpiechu bez dokładnego przygotowania do niej.

Obraz endoskopowy krtani w tej postaci gruźlicy zmienia się w zależności od lokalizacji i częstości występowania zmian, które z kolei zależą od postaci gruźlicy - wysiękowej lub produktywnej. W początkowym stadium zmiany zachodzące w krtani są ledwo zauważalne i trudno je odróżnić od objawów banalnego zapalenia krtani. Pośrednim objawem gruźlicy krtani może być bladość błony śluzowej podniebienia miękkiego i przedsionka krtani, a w przestrzeni międzynalewkowej można zauważyć naciek brodawkowaty podobny do pachydermii. To właśnie ten naciek uniemożliwia pełne zbiegnięcie się wyrostków głosowych chrząstek nalewkowatych, powodując dysfonię.

Innym miejscem częstego rozwoju procesu gruźliczego są fałdy głosowe, na jednym z których rozwija się specyficzne monochorditis, które nie jest szczególnie trudne do wykrycia. Dotknięty fałd głosowy wydaje się opuchnięty z pogrubionym wolnym brzegiem. Tak często spotykana jednostronna lokalizacja zakażenia gruźliczego może trwać długo, nawet w trakcie całego głównego procesu gruźliczego aż do jego zakończenia włącznie, podczas gdy przeciwległy fałd może pozostać praktycznie w stanie prawidłowym.

Dalszy rozwój gruźlicy krtani jest uwarunkowany dynamiką przebiegu klinicznego głównego procesu gruźliczego. W miarę jego postępu i zmniejszania się właściwości ochronnych organizmu, w krtani postępuje również specyficzny proces zapalny: nacieki zwiększają swoje rozmiary i owrzodzenia, brzegi fałdów głosowych przyjmują poszarpany wygląd. Podczas laryngoskopii pośredniej widoczna jest tylko część owrzodzenia w przestrzeni międzynalewkowej, otoczona naciekami o nieregularnym kształcie przypominającymi pogrubiony grzebień koguta. Podobne zjawiska naciekowe obserwuje się na fałdzie głosowym, w przestrzeni podgłośniowej, a rzadziej na nagłośni. Ta ostatnia ma wygląd pogrubionego nieruchomego trzonu pokrytego owrzodzeniami i naciekami przypominającymi winogrona, pokrywającymi przedsionek krtani. Czasami zmiany te ukrywa czerwonoszary obrzęk nagłośni. Powyższe zmiany są charakterystyczne dla wysiękowej postaci gruźlicy krtani, podczas gdy postać wytwórcza objawia się ograniczonymi zmianami typu circumscripta, wnikającymi do światła krtani w postaci pojedynczego gruźlika. Stopień upośledzenia ruchomości fałdów głosowych zależy od stopnia uszkodzenia mięśni wewnętrznych krtani, wtórnego zapalenia stawów pierścienno-nalewkowych, zjawisk naciekowych i wytwórczych. W rzadkich przypadkach obserwuje się naciekanie błony śluzowej komory, która pokrywa odpowiednią fałdkę głosową.

Wraz z dalszym rozwojem procesu gruźliczego, powstałe zapalenie ochrzęstne obejmuje cały szkielet krtani, pojawiają się nacieki i ropno-serowate zaniki tkanek przedkrtaniowych z tworzeniem się przetok zewnętrznych, przez które tkanka chrzęstna jest palpowana sondą guzikową, uwalniane są fragmenty sekwestrów. W tym okresie pacjent odczuwa silny samoistny ból krtani, który gwałtownie nasila się w nocy i nie zmniejsza się nie tylko pod wpływem konwencjonalnych środków przeciwbólowych, ale także morfiny, promedolu i innych opiatów. Jednocześnie pogarsza się również proces w płucach. Powstałe krwioplucie może być nie tylko płucne, ale i krtaniowe. Często pacjenci umierają z powodu obfitego krwawienia płucnego lub krtaniowego z erozją dużej tętnicy.

Ostra gruźlica prosówkowa krtani występuje drogą krwiopochodną i jest spowodowana zasianiem krtani, a często gardła, przez MBT. Choroba postępuje szybko, temperatura ciała wzrasta do 39-40°C, stan ogólny jest zły, występuje wyraźna dysfonia, osiągająca całkowitą utratę funkcji głosu w ciągu kilku dni. Jednocześnie występuje zaburzenie funkcji połykania, któremu towarzyszy zespół bólu o charakterze przeszywającym, niezwykle bolesny napadowy kaszel, ślinienie, porażenie podniebienia miękkiego i narastająca niedrożność dróg oddechowych.

Laryngoskopia ujawnia liczne wielkości główki od szpilki, szare, rozproszone wysypki prosówkowe otoczone różową otoczką na bladej i obrzękniętej błonie śluzowej. Początkowo wysypki te są od siebie odizolowane, a następnie łączą się, tworząc ciągłą powierzchnię zapalną i ulegają rozpadowi serowatemu, pozostawiając powierzchowne owrzodzenia na różnych etapach rozwoju - od świeżych wysypek po blizny. Podobne zmiany zachodzą na błonie śluzowej gardła. W tej postaci gruźlicy krtaniowej rozwija się również adenopatia węzłów chłonnych krtaniowych, charakteryzująca się silnym zespołem bólowym, często z ich rozpadem serowatym, tworzeniem przetoki i późniejszym zwapnieniem i bliznowaceniem. Opisano kilka postaci ostrej gruźlicy prosówkowej krtani: ostrą, hiperostrą, podostrą.

Postać hiperostrą charakteryzuje się bardzo szybkim rozwojem procesu zapalnego, prowadzącym do śmierci pacjenta w ciągu 1-2 tygodni. Charakteryzuje się rozlanym owrzodzeniem błony śluzowej, powstawaniem ropni i rozwojem ropowicy krtani, z wyjątkowo wyraźnym bólem i zespołem niedrożności, ciężkim zatruciem, szybkim rozpadem chrząstki krtaniowej i otaczających tkanek oraz występowaniem krwawienia erozyjnego. W tej postaci wszystkie istniejące rodzaje leczenia są nieskuteczne. Postać podostrą rozwija się powoli, przez kilka miesięcy i charakteryzuje się wysiewem na błonie śluzowej formacji guzkowych na różnych etapach rozwoju.

Toczeń krtani jest zazwyczaj procesem zstępującym, którego główne ognisko znajduje się albo w okolicy nosa zewnętrznego, albo w okolicy jamy nosowej, nosogardła i gardła. Według danych statystycznych Albrechta, wśród pacjentów z powyższymi postaciami tocznia pierwotnego, 10% rozwija toczeń krtani. Pierwotny toczeń krtani jest rzadki. Toczeń najczęściej dotyka nagłośni i fałdy nalewkowo-nagłośniowe. Mężczyźni chorują w średnim wieku, kobiety są nieco częściej dotknięte.

Specyfika objawów klinicznych. Zespół ogólnego zatrucia może mieć różny stopień nasilenia. Opiera się na proliferacji bakterii, ich rozsiewie i działaniu toksyny gruźliczej. W zależności od stopnia nasilenia zmian miejscowych można wyróżnić ograniczone ogniska (małe formy) zmian, rozległe zmiany bez destrukcji, w tym z uszkodzeniem kilku narządów, postępujący proces destrukcyjny. W przeszłości często spotykano takie formy, jak gruźlicze serowate zapalenie płuc, gruźlica prosówkowa i gruźlicze zapalenie opon mózgowych, a także uogólnione formy gruźlicy z licznymi zmianami różnych narządów. I chociaż te formy gruźlicy są w naszych czasach znacznie mniej powszechne, problem gruźlicy pierwotnej i wtórnej pozostaje aktualny, zwłaszcza w przypadku grup zamkniętych.

Gruźlica wtórna jest chorobą długotrwałą, falową, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i osłabienia. Miejscowe objawy gruźlicy pierwotnej (na przykład krtani, oskrzeli, gardła i innych narządów laryngologicznych) wykrywa się głównie u dzieci niezaszczepionych, u dzieci i młodzieży ze stanami immunosupresyjnymi i niedoborami odporności. U osób starszych i niedojrzałych objawy gruźlicy obserwuje się na tle oznak zmian związanych z wiekiem w różnych narządach i układach (głównie w górnych drogach oddechowych i układzie oskrzelowo-płucnym), a także chorób współistniejących.

Ciąża, zwłaszcza wczesna ciąża, i okres poporodowy negatywnie wpływają na przebieg kliniczny gruźlicy. Jednak matki chore na gruźlicę rodzą zdrowe, praktycznie zdrowe dzieci. Zazwyczaj nie są one zakażone i powinny być szczepione szczepionką BCG.

Diagnostyka gruźlicy krtani

Badanie fizyczne

Anamneza. Szczególną uwagę należy zwrócić na:

• czas wystąpienia i czas trwania bezprzyczynowej dysfunkcji głosu (chrypki), która nie reaguje na standardowe metody leczenia:
• kontakty z chorymi na gruźlicę, przynależność pacjenta do grupy ryzyka:
• W przypadku osób młodych (poniżej 30. roku życia) konieczne jest wyjaśnienie, czy zostały zaszczepione lub ponownie zaszczepione przeciwko gruźlicy:
• specyfika zawodu i zagrożenia zawodowe, złe nawyki;
• przebyte choroby krtani i płuc.

Badania laboratoryjne

W badaniu krwi klinicznej typowymi zmianami są umiarkowana leukocytoza z przesunięciem w lewo i niedokrwistość.

Badanie mikroskopowe plwociny metodą barwienia Ziehla-Nielsena lub mikroskopią fluorescencyjną uważa się za badanie dające najwięcej informacji.

Stosuje się również hodowlę plwociny na pożywkach odżywczych. Do wad metody hodowlanej należy czas trwania badania (do 4-8 tygodni). Niemniej jednak metoda jest dość niezawodna. W niektórych przypadkach tylko ta metoda pozwala wykryć prątki gruźlicy.

Badanie patomorfologiczne wycinków krtani, pozwalające na identyfikację komórek nabłonkowych, komórek olbrzymich i innych elementów charakterystycznych dla zapalenia gruźliczego, w tym ognisk serowatości.

Stosuje się badania szpiku kostnego i węzłów chłonnych.

Badania instrumentalne

W diagnostyce gruźlicy krtani stosuje się mikrolaryngoskopię, mikrolaryngostroboskopię, bronchoskopię, biopsję, radiografię oraz tomografię komputerową krtani i płuc.

Konieczne jest wykonanie spirometrii i spirografii, które pozwalają ocenić stan czynnościowy płuc oraz wykryć początkowe objawy niewydolności oddechowej, spowodowanej patologią krtani, tchawicy i płuc.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy krtani

Diagnostykę różnicową przeprowadza się za pomocą:

• grzybica krtani;
• ziarniniak Wegenera;
• sarkoidoza;
• rak krtani;
• ziarniniaki kiłowe;
• toczeń górnych dróg oddechowych;
• owrzodzenie kontaktowe;
• gruczolakorak;
• twardzina;
• przewlekłe przerostowe zapalenie krtani.

TK krtani jest szeroko stosowana w diagnostyce różnicowej. Ujawnia ona objawy charakterystyczne dla gruźlicy krtani: zmiany obustronne, pogrubienie nagłośni, nienaruszalność przestrzeni nagłośniowej i przygardłowej nawet przy rozległych zmianach krtani przez proces gruźliczy. Natomiast radiologicznie rak krtani jest jednostronny, nacieka obszary sąsiednie: dochodzi do zniszczenia chrząstki i pozakrtaniowego naciekania guza, często stwierdza się przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Dane z TK powinny być potwierdzone wynikami badania patomorfologicznego biopsji na dotkniętych obszarach krtani.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Jeśli w wyniku lekooporności Mycobacterium tuberculosis leczenie nie przynosi efektów, konieczna jest konsultacja.

Leczenie gruźlicy krtani

Cele leczenia gruźlicy krtani

Leczenie ma na celu eliminację objawów klinicznych i laboratoryjnych objawów gruźlicy krtani i płuc, ustąpienie objawów radiologicznych określonego procesu zachodzącego w krtani i płucach, przywrócenie funkcji głosowych i oddechowych oraz zdolności chorych do pracy.

Wskazania do hospitalizacji

Długotrwała (ponad 3 tygodnie) chrypka i ból gardła podczas połykania płynów i pokarmów stałych, niereagujące na standardowe metody leczenia.

Obecność przewlekłego przerostowego zapalenia krtani, tzw. owrzodzenia kontaktowego.

Leczenie gruźlicy krtani bez leków

Spośród metod leczenia bez użycia leków zaleca się:

• tryb łagodnego głosu:
• delikatne odżywianie wysokokaloryczne;
• leczenie balneologiczne.

Leczenie farmakologiczne gruźlicy krtani

Leczenie dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wrażliwość prątków gruźlicy na leki chemioterapii. Leczenie odbywa się w wyspecjalizowanych placówkach przeciwgruźliczych.

Izoniazyd, ryfampicyna, pyrazynamid, etambutol i streptomycyna są uważane za leki o wysokiej skuteczności. Zazwyczaj przepisuje się co najmniej 3 leki, biorąc pod uwagę wrażliwość prątków gruźlicy na nie. Na przykład izoniazyd, ryfampicyna, etambutol przez długi czas (do 6 miesięcy). Terapia systemowa jest łączona z inhalacjami leków przeciwgruźliczych (10% roztwór izoniazydu).

Miejscowo na powierzchnię owrzodzeń nakłada się preparaty maściowe ze środkiem znieczulającym, nacieki i owrzodzenia przyżega się 30-40% roztworem azotanu srebra, wykonuje się blokadę nowokainową nerwu krtaniowego górnego lub śródskórną blokadę nowokainową według A.N. Woznesenskiego, a także blokadę nerwu błędno-współczulnego według A.W. Wiszniewskiego.

Leczenie chorych na gruźlicę krtani odbywa się w wyspecjalizowanych klinikach ftyzjologicznych, w których zatrudniony jest otolaryngolog specjalizujący się w gruźliczych zmianach narządów laryngologicznych. Jego zadaniem jest podstawowe i systematyczne badanie laryngologiczne wszystkich zgłaszających się i leczonych pacjentów oraz udział w procesie leczenia. Głównym celem leczenia „otolaryngologicznego” jest wyleczenie pacjenta z choroby krtani (a także innych narządów laryngologicznych) i zapobieganie nadkażeniom (zapalenie ochrzęstne, ropowica, „złośliwy” proces bliznowacenia), a także podjęcie działań doraźnych w przypadku uduszenia w ostrym zwężeniu krtani (tracheotomia).

Leczenie dzieli się na ogólne, mające na celu zatrzymanie pierwotnego ogniska zakażenia gruźliczego środkami terapeutycznymi lub jego wyeliminowanie poprzez wycięcie dotkniętej części tkanki płucnej, oraz miejscowe, za pomocą którego starają się zmniejszyć lub nawet zapobiec destrukcyjnym zmianom krtani i ich następstwom. Jeśli chodzi o przewlekłe zwężenie bliznowaciejące, w zależności od jego stopnia, stosuje się również leczenie chirurgiczne metodami laryngoplastyki.

W leczeniu chorych na gruźlicę krtani stosuje się te same leki, co w leczeniu gruźlicy płuc (antybiotykoterapia), należy jednak wziąć pod uwagę, że antybiotyki stosowane w gruźlicy mają działanie jedynie bakteriostatyczne, a nie bakteriobójcze, dlatego w niesprzyjających warunkach (niedobór odporności, złe warunki higieniczno-klimatyczne, niedobór pokarmowy, niedobór witamin, zagrożenia domowe itp.) zakażenie gruźlicą może nawrócić. Dlatego kompleks środków terapeutycznych musi koniecznie obejmować środki higieniczne i profilaktyczne mające na celu utrwalenie uzyskanego efektu terapeutycznego i zapobieganie nawrotom choroby. Antybiotyki stosowane w leczeniu chorych na gruźlicę krtani obejmują wyżej wymienione streptomycynę, kanamycynę, ryfabutynę, ryfamycynę, ryfampicynę, cykloserynę. Z leków innych klas stosuje się: witaminy i środki witaminopodobne (retinol, ergokalcyferol itp.), glikokortykoidy (hydrokortyzon, deksametazon, metyloprednizolon), syntetyczne środki przeciwbakteryjne (kwas aminosalicylowy, izoniazyd, metazyd, opinizyd, ftivazyd itp.), immunomodulatory (glutoxim), makro- i mikroelementy (chlorek wapnia, Pentavit), sekretolityki i stymulatory funkcji motorycznej dróg oddechowych (acetylocysteina, bromheksyna), stymulatory hematopoezy (butylol, hydroksykobalamina, glutoxim, glukonian i mleczan żelaza oraz inne leki zawierające żelazo, Leukogen, lenograstim, metylouracyl i inne stymulatory „białej” krwi). Przy stosowaniu antybiotyków dobre efekty daje połączenie streptomycyny i ftivazidu, zwłaszcza w gruźlicy prosówkowej i naciekowo-wrzodziejącej. Należy pamiętać, że szereg antybiotyków stosowanych w leczeniu chorych na gruźlicę ma działanie ototoksyczne (Streptomycyna, Kanamycyna itp.). Ich szkodliwy wpływ na SpO nie występuje często, ale gdy już wystąpi, może prowadzić do całkowitej głuchoty. Zwykle działanie ototoksyczne zaczyna się od szumów usznych, więc przy pierwszym pojawieniu się tego objawu należy przerwać leczenie antybiotykami i skierować pacjenta do laryngologa. W takich przypadkach przepisuje się witaminy z grupy B, leki poprawiające mikrokrążenie, wykonuje się 3-4 sesje plazmaferezy i terapię odwodnienia, podaje się dożylnie reopoliglucynę, reogluman i inne środki odtruwające.

Leczenie miejscowe jest objawowe (aerozole znieczulające, mukolityki, wlewy olejku mentolowego do krtani). W niektórych przypadkach znaczących procesów proliferacyjnych można stosować wewnątrzkrtaniowe interwencje mikrochirurgiczne z wykorzystaniem galwanokauteryzacji, diatermokoagulacji i mikrochirurgii laserowej. W przypadku silnego zespołu bólowego z otodynią niektóre kliniki wykonują przecięcie nerwu krtaniowego górnego po stronie ucha, do której promieniuje ból.

Leczenie tocznia krtani obejmuje stosowanie witaminy D2 w połączeniu z preparatami wapnia według metody zaproponowanej w 1943 r. przez angielskiego ftyzjologa K. Charpy'ego: 15 mg witaminy przepisuje się 3 razy w tygodniu przez 2-3 miesiące, następnie 15 mg co 2 tygodnie przez 3 miesiące - albo doustnie, albo pozajelitowo. Glukonian wapnia przepisuje się również codziennie w dawce 0,5 g pozajelitowo lub doustnie, mleko do 1 l/dzień. Pokarm powinien być bogaty w białka i węglowodany; tłuszcze zwierzęce w codziennej diecie nie powinny przekraczać 10 g. Pacjent powinien otrzymywać dużo warzyw i owoców.

W przypadku ciężkich zmian naciekowych i owrzodzeń krtani stosuje się dodatkowo PAS i streptomycynę.

Leczenie chirurgiczne gruźlicy krtani

W przypadku zwężenia krtani wskazana jest tracheostomia.

Dalsze zarządzanie

Chorzy na gruźlicę krtani wymagają obserwacji ambulatoryjnej. Przybliżone okresy niepełnosprawności w przypadku gruźlicy krtani: od 10 miesięcy i więcej według wniosku VTEK (gdy istnieje tendencja do wyzdrowienia) lub rejestracji niepełnosprawności dla pacjentów zawodów związanych z głosem i mową.

Prognoza

Rokowanie zależy od czasu trwania choroby, zaawansowania procesu gruźliczego, współistniejącej patologii narządów wewnętrznych oraz złych nawyków.

Rokowanie w gruźlicy krtani zależy od wielu czynników: ciężkości procesu patologicznego, jego postaci i stadium, terminowości i kompletności leczenia, ogólnego stanu organizmu i wreszcie tych samych czynników związanych z procesem gruźliczym w płucach. Generalnie, we współczesnych „cywilizowanych” warunkach opieki medycznej, rokowanie co do stanu zarówno krtani, jak i innych ognisk zakażenia gruźliczego jest korzystne. Jednak w zaawansowanych przypadkach może być niekorzystne dla funkcji krtani (oddechowej i głosotwórczej) i ogólnego stanu chorego (utrata zdolności do pracy, inwalidztwo, wyniszczenie, zgon).

Rokowanie w przypadku tocznia gruźliczego krtani jest korzystne, jeśli ogólna odporność organizmu jest wystarczająco wysoka. Nie wyklucza się jednak miejscowych powikłań bliznowatych, w takim przypadku stosuje się rozszerzanie lub metody interwencji mikrochirurgicznej. W stanach niedoboru odporności ogniska gruźlicze mogą rozwijać się w innych narządach, w takim przypadku rokowanie staje się poważne lub nawet wątpliwe.

Profilaktyka gruźlicy krtani

Zapobieganie gruźlicy krtani sprowadza się do zapobiegania gruźlicy płuc. Zwyczajowo rozróżnia się profilaktykę medyczną i społeczną.

Profilaktyka swoista gruźlicy jest realizowana za pomocą suchej szczepionki przeciwgruźliczej do podawania śródskórnego (BCG) oraz suchej szczepionki przeciwgruźliczej do łagodnego szczepienia pierwotnego (BCG-M). Szczepienie pierwotne wykonuje się w 3–7 dniu życia dziecka. Dzieci w wieku 7–14 lat, u których wystąpiła negatywna reakcja na próbę Mantoux, podlegają ponownemu szczepieniu.

Za kolejny ważny punkt profilaktyki uważa się badanie lekarskie chorych na gruźlicę oraz wprowadzenie nowych metod diagnostyki i leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]