Kardiomegalia: co to jest, objawy, jak leczyć

Obecnie choroby układu sercowo-naczyniowego zajmują jedno z czołowych miejsc wśród wszystkich procesów patologicznych. Kardiomegalia lub „serce byka” charakteryzuje się wyraźnymi zmianami kształtu, objętości i wielkości mięśnia sercowego, w wyniku których zaburzony zostaje proces pompowania krwi. Ta patologia nie jest samodzielną chorobą, ale rozwija się na tle innych chorób czynności serca. Kardiomegalia może być zarówno wrodzona, jak i nabyta, dlatego występuje równie często w każdym wieku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia kardiomegalia stanowi 9% wszystkich przypadków patologii układu sercowo-naczyniowego, a częstość występowania choroby wynosi od 3 do 10 zarejestrowanych przypadków na 100 000 osób.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przyczyny kardiomegalia

Zwiększenie rozmiaru serca może być konsekwencją zarówno zmian patologicznych, jak i fizjologicznych. Naturalne procesy obejmują powiększenie serca u sportowców, ze względu na duże obciążenia mięsień sercowy musi pompować duże objętości krwi, w wyniku czego następuje zwiększenie włókien mięśniowych. Jeśli chodzi o zmiany patologiczne, obejmują one następujące przyczyny, których wpływ może prowadzić do rozwoju kardiomegalii:

• utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi;
• niewystarczające zaopatrzenie mięśnia sercowego w tlen;
• wrodzone i nabyte wady budowy mięśnia sercowego;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• stwardnienie rozsiane;
• rozedma płuc;
• zawał mięśnia sercowego.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki przyczyniające się do rozwoju kardiomegalii obejmują:

• choroby wirusowe i zakaźne;
• stosowanie leków martwiczych;
• nadużywanie alkoholu;
• palenie;
• predyspozycje genetyczne;
• poród, okres noszenia płodu;
• przewlekła anemia;
• zaostrzenie historii alergii;
• choroby układu endokrynologicznego;
• przewlekły stres;
• uszkodzenie aparatu nerkowego;
• praca z substancjami toksycznymi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Objawy kardiomegalia

Dokładną diagnozę formułuje się nie tylko na podstawie przeprowadzonych badań, ale także na podstawie skarg zgłaszanych przez pacjenta. Kardiomegalia często rozwija się na tle innych patologii układu sercowo-naczyniowego, dlatego najczęściej nie występują żadne specyficzne objawy, na podstawie których można postawić dokładną diagnozę.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pierwsze znaki

Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę przy podejrzeniu rozwoju choroby serca, jest obecność duszności, obrzęku, bólu w okolicy serca i rozwój samej arytmii.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kardiomegalia u płodu i noworodka

Kardiomegalia może być wrodzoną patologią mięśnia sercowego, którą można wykryć podczas pierwszego rutynowego badania USG. Stan ten jest dość niebezpieczny przede wszystkim dla dziecka, ale także dla matki. W prawie co trzecim przypadku ciąża kończy się terminacją. Kardiomegalia płodowa rozwija się pod wpływem negatywnych czynników na kobietę ciężarną w pierwszym trymestrze, okresie układania się wszystkich narządów i układów.

Wrodzone wady serca mogą ujawnić się w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu lub mogą pozostać utajone, aż do pojawienia się pierwszych objawów w starszym wieku. Kardiomegalia u noworodków objawia się jako ciężka letarg, szybkie zmęczenie, niepokój, odmowa karmienia piersią i sinica jamy ustnej.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kardiomegalia u dzieci

U dzieci w każdym wieku kardiomegalia powstaje w przypadku wcześniej niezdiagnozowanych wrodzonych lub nabytych wad serca. W tym wieku proces patologiczny objawia się w postaci: szybkiego męczenia się, spadku uwagi, wytrzymałości, zaburzeń snu, braku apetytu, zaburzeń neurologicznych i labilności psychoemocjonalnej.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Gradacja

Umiarkowany stopień kardiomegalii

Najczęściej zmianom patologicznym ulega mięsień sercowy lewej komory serca, którego grubość ściany wynosi zazwyczaj 1–1,2 cm. Niewielkie odchylenia od normy uważa się za umiarkowane.

1. stopień kardiomegalii

Pierwszy etap rozwoju kardiomegalii rozpoczyna się od zwiększenia grubości ściany mięśnia sercowego o 1,2–1,5 cm.

2. stopień kardiomegalii

Drugi stopień odpowiada zwiększeniu grubości ściany z 1,5 cm do 2 cm.

3. stopień kardiomegalii

Trzeci stopień rozwoju choroby odpowiada zwiększeniu grubości ściany do 2 cm i więcej.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Formularze

Rodzaje kardiomegalii zależą od pierwotnej przyczyny, która wywołała proces patologiczny.

[ 46 ]

Komplikacje i konsekwencje

Powiększenie mięśnia sercowego może prowadzić do rozwoju szeregu innych powikłań i patologii, oprócz tego, który jest pierwotną przyczyną rozwoju kardiomegalii. Przy nadmiernym powiększeniu serca niektóre części mięśnia sercowego są narażone na większe ciśnienie, co może następnie prowadzić do rozwoju powikłań, takich jak niedokrwienie, zawał serca lub udar.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Diagnostyka kardiomegalia

Rozpoznanie tej patologii, podobnie jak każdej innej choroby układu sercowo-naczyniowego, opiera się na szeregu badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Osłuchiwanie w kardiomegalii

Podczas badania pacjenta za pomocą fonendoskopu lekarz może zauważyć poszerzenie granic serca, stłumienie tonów, osłabienie pierwszego tonu na szczycie, szum regurgitacyjny i pojawienie się specyficznego objawu, „rytmu galopowego”. Bardziej szczegółowe dane zależą od pierwotnej przyczyny rozwoju kardiomegalii.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Testy

W przypadku pierwszego wykrycia kardiomegalii konieczne jest wykonanie kompleksowych badań krwi, obejmujących analizę serologiczną, immunologiczną i biochemiczną.

Podwyższone poziomy CPK i CPK-MB świadczą o rozwoju ostrego procesu w mięśniu sercowym - zawale mięśnia sercowego.

Podwyższone stężenie żelaza i transferyny jest bezpośrednim dowodem rozwoju kardiomiopatii rozstrzeniowej.

Czynnik martwicy, komórki NK i specyficzne przeciwciała krążące są markerami kardiomiopatii rozstrzeniowej

[ 61 ], [ 62 ]

Diagnostyka instrumentalna

EKG: zmiany odcinka ST-T, w niektórych przypadkach przerost lewej komory, wyraźna fala Q w odprowadzeniach I, aVL, V5-6.

Echokardiografia: obserwuje się poszerzenie lewej i prawej komory, upośledzoną kurczliwość, asymetryczny przerost przegrody oraz zwiększenie grubości lewej przegrody komorowej.

Kardiomegalia na zdjęciu rentgenowskim

Wniosek o rozwoju kardiomegalii można uzyskać, wykonując zdjęcie rentgenowskie w dwóch projekcjach, najczęściej przy użyciu bezpośredniej i bocznej. Na zwiększenie LA wskazuje podwojenie gęstości cienia rentgenowskiego zlokalizowanego wzdłuż prawej granicy serca i podwyższony poziom oskrzela po stronie lewej. Na zwiększenie jamy LV wskazuje zmniejszenie intensywności cienia całego serca bezpośrednio w przedniej projekcji bezpośredniej i zwiększenie obrysu LV. Na zdjęciu rentgenowskim dość trudno jest rozpoznać powiększony RA; w niektórych przypadkach zauważa się zmniejszenie krzywizny sylwetki.

Echokardiografia przezprzełykowa: jest dodatkową metodą diagnostyczną w przypadkach, gdy standardowa echokardiografia okazała się niewystarczająca pod względem wiarygodności informacji.

ECHO-TK wysiłkowa: metoda diagnostyczna pozwalająca na określenie etiologii rozwoju procesu patologicznego (niewydolność serca niedokrwienna lub nieniedokrwienna) oraz ocenę skuteczności zastosowanego leczenia.

MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego): pozwala dokładnie określić masę serca, grubość ścian, objętość lewej komory, ponadto za pomocą tej metody diagnostycznej można określić pogrubienie ściany osierdzia oraz rozległość obszarów martwicy.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę porównawczą kardiomegalii przeprowadza się z zaciskającym zapaleniem osierdzia, mięśniakiem przedsionka i anomalią Ebsteina.

Leczenie kardiomegalia

Jeśli zostaną wykryte objawy kardiomegalii, należy natychmiast ostrzec osobę, że w organizmie rozwijają się nieodwracalne procesy, które wpływają na ściany mięśnia sercowego i jamy serca. Dlatego najskuteczniejszą metodą leczenia w tej sytuacji jest interwencja chirurgiczna. Ale mimo to osoby cierpiące na tę patologię muszą regularnie utrzymywać swój stan za pomocą terapii farmakologicznej i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, w szczególności dotyczących zdrowego stylu życia.

Terapia lekowa

W zależności od stopnia zaawansowania choroby i obecności współistniejących patologii przepisuje się serię leków, która najczęściej obejmuje:

• leki moczopędne:

Furosemid: 40 mg na dobę.

Skutki uboczne: wymioty, nudności, zawroty głowy, biegunka, niedociśnienie, zaczerwienienie, swędzenie i obrzęk.

Przeciwwskazania: pierwszy trymestr ciąży, karmienie piersią, hipokaliemia, śpiączka nerkowa, terminalna niewydolność nerek.

• środki przeciwzakrzepowe:

Warfaryna: 2,5-3 mg raz dziennie

Skutki uboczne: krwawienie, anemia, reakcja alergiczna, biegunka, wymioty, zawroty głowy.

Przeciwwskazania: reakcja alergiczna na substancje zawarte w leku, skłonność do krwawień, marskość wątroby, niewydolność wątroby i nerek, nowotwory złośliwe, żylaki przełyku, nadciśnienie tętnicze.

• Beta-blokery:

Anaprilin: od 10-15 mg do 100 (maksymalna dawka) na dobę (im wyższa dawka, tym więcej dawek po 10-20 mg na dawkę)

Działania niepożądane: wymioty, nudności, zawroty głowy, bradykardia, bezsenność, silny ból z tyłu głowy i w czole, duszność, kaszel, wysypka w postaci pokrzywki, swędzenie.

Przeciwwskazania: reakcja alergiczna, dusznica bolesna, blok przedsionkowo-komorowy, astma oskrzelowa, cukrzyca, zapalenie okrężnicy.

• blokery receptora angiotensyny:

Losartan: do 5 mg raz na dobę

Działania niepożądane: nudności, możliwe wymioty, obniżone ciśnienie krwi, hiperkalcemia.

Przeciwwskazania: nadwrażliwość na składniki leku, ciąża, karmienie piersią.

Kardiomegalia może rozwinąć się na tle niedoboru witamin, dlatego jednym z ważnych elementów terapii farmakologicznej jest przepisywanie kompleksu witaminowego, w którego składzie koniecznie musi znajdować się witamina B1.

Fizjoterapia

Kolejnym ważnym elementem leczenia kardiomegalii są zabiegi fizjoterapeutyczne, które zaleca się wykonywać zarówno w okresie zaostrzenia, jak i w okresie remisji. Poniższe metody są najskuteczniejsze w leczeniu kardiomegalii:

• elektroforeza z lekami przeciwzapalnymi;
• Terapia UHF;
• terapia magnetyczna;
• wdychanie hormonów sterydowych;
• Terapia UHF;
• kąpiele radonowe lub z dwutlenkiem węgla;
• terapia hipoksyjna.

Przeciwwskazania do zabiegów fizjoterapeutycznych:

• umiarkowany i ciężki stopień rozwoju patologii serca;
• niewydolność serca;
• niewydolność krążenia;
• niemiarowość.

Medycyna alternatywna

Oprócz terapii farmakologicznej, wielu pacjentów sięga po stare, sprawdzone receptury medycyny tradycyjnej; napary ziołowe pomagają wzmocnić mięsień sercowy i oczyścić układ naczyniowy.

Wywar ziołowy: do przygotowania wywaru potrzebne będą 20 g skrzypu polnego, 50-60 g głogu i 40 g rdestu, zalać powstałą mieszankę szklanką wrzącej wody i odstawić na godzinę. Przyjmować napar w ilości 20 ml 6 razy dziennie.

Nalewka rozmarynowa na czerwonym winie: 100 g liści rozmarynu zalać 2 l czerwonego wina stołowego, odstawić w ciemnym i suchym miejscu na 30 dni. Przyjmować 20 ml 2-3 razy dziennie, przez okres do 6-9 miesięcy.

Adonis: łyżkę suchego, posiekanego ziela zalać szklanką gorącej wody, odstawić w ciepłe miejsce, przecedzić i zażywać 1-2 łyżki 3-4 razy dziennie.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Przepisy na leczenie kardiomegalii środkami ludowymi

Żurawina: jagoda bogata w witaminy, przydatna zarówno świeża, jak i suszona. W przypadku chorób serca zaleca się spożywanie 1 łyżki stołowej jagód zmielonych z cukrem 3-4 razy dziennie.

Burak ćwikłowy: przy wrodzonych patologiach układu sercowo-naczyniowego zaleca się picie świeżo wyciśniętego soku z buraka ćwikłowego z dodatkiem jednej łyżeczki miodu.

Sok z czosnku: aby wzmocnić ściany mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych, zaleca się przyjmowanie 6-7 kropli soku z czosnku i łyżeczki oliwy z oliwek rano na czczo.

Homeopatia

Leki homeopatyczne zajmują również swoją niszę w leczeniu kardiomegalii; najczęściej zaleca się stosowanie następujących leków:

Arsenicum album: lek stosuje się w dawce od 3 do 30 dawek

Wskazania: choroby układu sercowo-naczyniowego, patologie przewodu pokarmowego, nerwobóle, zapalenie nerek, astma oskrzelowa, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, egzema.

Skutki uboczne: biegunka, nudności, wymioty.

Przeciwwskazania: niewydolność nerek, niestrawność, zapalenie nerwów.

Arnika: stosowana w dawkach od 3 do 30 podziałów.

Wskazania: leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego, układu nerwowego.

Skutki uboczne: zawroty głowy, nudności, wymioty.

Przeciwwskazania: indywidualna nadwrażliwość na składniki leku, ciąża, karmienie piersią, zwiększona krzepliwość krwi.

Claronin: dawkowanie 15 kropli raz dziennie.

Wskazania: choroba wieńcowa, dusznica bolesna, miażdżyca, kardiomegalia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, dystonia wegetatywno-naczyniowa, przeciążenie fizyczne i psychiczne.

Skutki uboczne: zawroty głowy, nudności, wymioty.

Przeciwwskazania: nie stwierdzono.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie operacyjne kardimegalii jest najskuteczniejszą ze wszystkich metod leczenia; dziś doświadczeni chirurdzy uciekają się do takich operacji jak:

• operacja wymiany zastawki serca;
• pomostowanie aortalno-wieńcowe, wykonywane w przypadku postępującej choroby wieńcowej;
• instalacja rozruszników serca, których działanie ma na celu regulację pracy serca;
• Przeprowadza się instalację urządzeń wspomagających lewą komorę serca.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne opierają się na wyeliminowaniu wszystkich możliwych czynników ryzyka, których działanie może prowokować rozwój procesu patologicznego: palenie tytoniu, zażywanie narkotyków i napojów alkoholowych, ciągły stres, niekorzystne warunki życia.

Oprócz profilaktyki kardiomegalii nabytej konieczne jest prowadzenie profilaktyki patologii wrodzonej, do której zalicza się:

• rejestracja w poradni dla kobiet przed 12 tygodniem ciąży;
• wczesne badania przesiewowe;
• porzucenie złych nawyków;
• terapia witaminowa;
• stosowanie się do zaleceń lekarskich.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Prognoza

Nie można mówić o całkowitym wyzdrowieniu w tym stanie patologicznym, ponieważ kardiomegalia oznacza zmiany strukturalne w ścianach serca. Jednak odpowiednio dobrane leczenie może znacznie poprawić jakość życia pacjenta.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]