Mykoplazmowe zapalenie płuc

Zapalenie płuc wywołane przez Mycoplasma pneumoniae stanowi około 10% wszystkich przypadków zapalenia płuc w grupach blisko ze sobą powiązanych.

M. pneumoniae jest niezwykle rzadką przyczyną szpitalnego zapalenia płuc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę jest najczęstsze u dzieci i młodych dorosłych (od 5 do 35 lat). Istnieją przesłanki wskazujące na wysoką częstość występowania zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę u dzieci poniżej 5 roku życia i w wieku szkoły średniej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Przyczyny mykoplazma pneumoniae

Mykoplazmy są szczególnym rodzajem mikroorganizmów. Nie mają ściany komórkowej. Pod względem morfologii i organizacji komórkowej mykoplazmy są podobne do form L bakterii, a pod względem wielkości są zbliżone do wirusów.

Z nosogardła i dróg moczowo-płciowych człowieka wyizolowano 12 gatunków mykoplazmy, ale tylko trzy z nich mają właściwości patogenne dla człowieka: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M. pneumoniae atakuje błonę śluzową dróg oddechowych, natomiast M. hominis i M. urealyticum atakują układ moczowo-płciowy (powodując rozwój zapalenia cewki moczowej, zapalenia szyjki macicy i zapalenia pochwy).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Objawy mykoplazma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae jest częstą przyczyną infekcji dróg oddechowych. M.pneumoniae została po raz pierwszy wyizolowana w 1930 r. podczas badania atypowego zapalenia płuc, a w 1962 r. została scharakteryzowana i sklasyfikowana jako odrębny gatunek bakterii.

Choroba przenoszona jest drogą kropelkową.

Według VI Pokrovsky'ego (1995) wszystkie objawy kliniczne zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę można pogrupować w następujący sposób.

1. Oddechowy
   • górne drogi oddechowe (zapalenie gardła, tchawicy, oskrzeli);
   • płucne (zapalenie płuc, wysięk opłucnowy, tworzenie się ropni).
2. Nieoddechowy
   • hematologiczne (niedokrwistość hemolityczna, plamica małopłytkowa);
   • żołądkowo-jelitowy (zapalenie żołądka i jelit, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki);
   • mięśniowo-szkieletowe (bóle mięśni, bóle stawów, zapalenie wielostawowe);
   • sercowo-naczyniowe (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia);
   • dermatologiczne (rumień wielopostaciowy, inne wysypki);
   • neurologiczne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie nerwów obwodowych i czaszkowych, ataksja móżdżkowa);
   • zakażenia uogólnione (polilimfoadenopatia, posocznica).

Okres inkubacji zakażenia mykoplazmą wynosi średnio 3 tygodnie. Rozwój zapalenia płuc poprzedzają objawy kliniczne zmian w górnych drogach oddechowych. Początek choroby jest stopniowy. Chorym dokucza umiarkowane ogólne osłabienie, ból głowy, katar, suchość i ból gardła, kaszel (początkowo suchy, następnie z odkrztuszaniem lepkiej śluzowej plwociny). Charakterystycznymi cechami kaszlu są jego czas trwania i napadowy charakter. Podczas ataku kaszlu jego intensywność jest dość wyraźna. Ciągle obserwuje się przekrwienie tylnej ściany gardła, podniebienia miękkiego i języczka. Wraz z rozwojem zapalenia oskrzeli słychać chrapliwy oddech i suchy świszczący oddech. Przy łagodnym przebiegu ARI mykoplazmy obserwuje się głównie nieżyt nosa i zapalenie gardła. Przy umiarkowanym przebiegu występuje połączone uszkodzenie górnych i dolnych dróg oddechowych w postaci zapalenia nosa i oskrzeli, zapalenia gardła i oskrzeli, zapalenia nosogardła i oskrzeli. Temperatura ciała pacjentów jest zazwyczaj podgorączkowa.

Powyższe objawy zakażenia mykoplazmą nasilają się w 5-7 dniu, temperatura ciała wzrasta do 39-40°C i może utrzymywać się na tym poziomie przez 5-7 dni, następnie spada do stanu podgorączkowego i utrzymuje się przez 7-12 dni, czasami dłużej. Charakterystycznym objawem zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą jest długotrwały i silny kaszel z wydzielaniem niewielkiej ilości lepkiej i śluzowej plwociny. Kaszel trwa co najmniej 10-15 dni. Zdecydowana większość pacjentów odczuwa również ból w klatce piersiowej, który nasila się podczas oddychania.

Objawy fizyczne zapalenia płuc pojawiają się zazwyczaj w 4–6 dniu choroby i charakteryzują się ogniskowym osłabieniem oddechu pęcherzykowego, trzeszczeniem, drobnymi bulgoczącymi rzężeniami, skróceniem dźwięku opukiwania, ale jest to rzadki objaw. Około 20% pacjentów nie ma objawów fizycznych zapalenia płuc, uszkodzenie płuc diagnozuje się dopiero na podstawie badania rentgenowskiego.

U niektórych pacjentów może rozwinąć się włóknikowe lub umiarkowanie wysiękowe zapalenie opłucnej.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka mykoplazma pneumoniae

Radiologicznie zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę może mieć następujące objawy:

• wzmocnienie i pogrubienie wzoru płucnego, głównie zmiany śródmiąższowe w 50% przypadków;
• naciekanie odcinkowe i ogniskowe tkanki płucnej (u 30% chorych); naciek lokalizuje się głównie w dolnych polach płucnych, rzadziej w płatach górnych i środkowych prawego płuca, w segmentach podstawnych. Nacieki są niejednorodne i niejednorodne, bez wyraźnych granic; u 10-40% są obustronne;
• rozległe nacieki płatowe (rzadka odmiana).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę

Ogólna analiza krwi obwodowej charakteryzuje się przeważnie prawidłową liczbą leukocytów (nie większą niż 8 x 10 ⁹ /l), w 10-15% przypadków - leukopenią lub leukocytozą; regularnym wzrostem liczby limfocytów; brakiem przesunięcia wzoru leukocytarnego w lewo; wzrostem OB.

Należy wziąć pod uwagę, że zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę często ma charakter mieszany (mykoplazma-bakteryjny) ze względu na dodanie mikroflory bakteryjnej (głównie pneumokoków). Są to z reguły późniejsze zapalenia płuc. Pierwotne zapalenia płuc wywołane przez mykoplazmę rozwijają się w pierwszych dniach choroby. Na ogół przebieg zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę najczęściej nie jest ciężki, ale długotrwały. Jednak w niektórych przypadkach możliwy jest ciężki przebieg; jest to spowodowane ciężkością samego zapalenia płuc lub dodaniem pozaoddechowych objawów zakażenia mykoplazmą.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kryteria diagnostyczne zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę

Przy diagnozowaniu zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę należy wziąć pod uwagę następujące podstawowe zasady.

• Stopniowy początek z krótkim okresem prodromalnym, ostre zapalenie gardła, nieżyt nosa, zapalenie tchawicy, intensywny, długotrwały kaszel z odkrztuszaniem lepkiej, trudnej do oddzielenia plwociny śluzowej.
• Łagodne objawy fizyczne zapalenia płuc.
• Obecność objawów pozapłucnych (pozaoddechowych): niedokrwistość hemolityczna, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wątroby, wysypki skórne, polilimfatyczne powiększenie węzłów chłonnych.
• Pozytywne wyniki diagnostyki serologicznej. W celu potwierdzenia rozpoznania zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę, przeciwciała przeciwko mykoplazmie we krwi oznacza się za pomocą reakcji wiązania dopełniacza; bada się sparowane surowice w odstępie 15 dni. 4-krotny wzrost miana przeciwciał (nie mniejszy niż 1:64) jest diagnostycznie istotny.

Diagnostyka kulturowa (hodowla plwociny) praktycznie nie jest stosowana w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę ze względu na konieczność stosowania wysoce selektywnych podłoży oraz niską informacyjność metody.

• Wykrywanie antygenów mykoplazmy w plwocinie przy użyciu przeciwciał monoklonalnych metodą immunofluorescencji lub immunoenzymatycznego testu. W ostatnich latach mykoplazma (jej cząsteczki DNA) została zidentyfikowana w plwocinie przy użyciu metody łańcuchowej reakcji polimerazy. Mykoplazma nie jest wykrywana podczas rutynowej bakterioskopii rozmazu plwociny.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Leczenie mykoplazma pneumoniae

Mycoplasma jest wysoce wrażliwa na erytromycynę i nowe makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna itp.), a nowe makrolidy są skuteczniejsze niż erytromycyna i są uważane za leki pierwszego rzutu. Tetracykliny są również skuteczne w leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę. Mycoplasma jest oporna na antybiotyki β-laktamowe (penicyliny, cefalosporyny).