Przedłużające się zapalenie płuc: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Przedłużone zapalenie płuc jest procesem zapalnym w płucach, który rozpoczyna się ostro, ale ustępuje w ciągu ponad 4 tygodni. W przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia płuc, długotrwałe zapalenie płuc koniecznie kończy się odzyskiem.

Patogeneza przewlekłego zapalenia płuc. Wiodącą rolę należący do zakłóceń w systemie ochrony i oskrzelowo lokalny reaktywność: funkcja redukcji limfocytów T i B, zmniejszenie syntezy IgA układu oskrzelowo, supresję dopełniacza, hamowanie fagocytozy dysfunkcją makrofagi, co zmniejsza przeciwzakaźne ochrony mikroorganizmów i promuje przedłużonego czasu trwania . Rola odgrywana przez naruszenie glikokortykosteroidów funkcji nadnerczy.

Kryteria diagnostyczne przedłużonego zapalenia płuc:

1. zapalenie płuc, trwające dłużej niż 4 tygodnie;
2. radiologiczna ogniskowa i okołopłuczna naciek w lokalizacji segmentowej, która nie ustępuje w ciągu 4 tygodni;
3. lokalne segmentalne zapalenie oskrzeli, które jest określane przez bronchoskopię;
4. zachowanie laboratoryjnych objawów procesu zapalnego: leukocytozy, zwiększonego ESR, zwiększonego stężenia kwasów sjalowych we krwi, fibryny, seromukoidu;
5. Zaburzenia immunologiczne - zwiększona zawartość IgA we krwi i zmniejszenie - IgM, C4, C3 i C9 składniki i całkowitej aktywności hemolitycznej dopełniacza, zwiększając aktywność limfocytów T supresorowych, zmniejszenie - limfocytów T pomocniczych i komórki zabójcy;
6. w przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia płuc - obowiązkowego powrotu do zdrowia (klinicznego, radiologicznego i laboratoryjnego), czas jest indywidualny (do 3 miesięcy według Heglina, według innych źródeł - do roku lub dłużej).

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc

Przedłużonym zapaleniem płuc jest zapalenie płuc, w którym ustąpienie ostrego procesu zapalnego w płucach występuje nie w zwykłym czasie, ale występuje powoli, przez 4 tygodnie lub dłużej, ale zwykle kończy się odzyskiem. Ostre zapalenie płuc trwa długotrwale w około 30% przypadków.

Rozpoczynając leczenie pacjenta z ostrym zapaleniem płuc, musimy pamiętać, że rozwój przewlekłego zapalenia płuc jest ułatwiony przez następujące czynniki:

• przedwczesne i nieprawidłowe leczenie ostrego zapalenia płuc;
• przedwczesne zakończenie leczenia i wypisanie pacjenta z ostrym zapaleniem płuc;
• niewystarczająca ilość środków rehabilitacyjnych;
• palenie i nadużywanie alkoholu;
• ciężkie chroniczne obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• naruszenie oddychania przez nos i częste nawroty zakażenia nosogardła;
• powiązane choroby, osłabiające reaktywność organizmu (cukrzyca itp.);
• nadkażenie;
• starość pacjenta.

Program leczenia przedłużającego się zapalenia płuc jest generalnie podobny do programu opisanego w "leczeniu ostrego zapalenia płuc". Konieczne jest jednak wzięcie pod uwagę niektórych cech terapii długotrwałego zapalenia płuc:

• na czas niezbędny do wykrywania te czynniki przyczyniają się do rozwoju przewlekłej trakcie płuc i ich wyeliminowania (jest to szczególnie dokładny stan uzębienia, nosogardzieli wyeliminowanie innych ognisk zakażenia, zaprzestanie palenia tytoniu, picia alkoholu.);
• należy dokładnie przeanalizować metodologię i wyniki poprzedniego antybiotykoterapii i rozwiązać kwestię konieczności kontynuowania w przypadku zachowania wymawiane naciekanie tkanki płuc i objawów zatrucia, ale terapia antybiotykowa jest na podstawie wyników obowiązkowych badanie bakteriologiczne plwociny;
• zwracają szczególną uwagę na przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli i organizują racjonalne stosowanie środków wykrztuśnych, drenaż pozycyjny, leki rozszerzające oskrzela, masaż trudnych komórek; w niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie fibrobronchoskopii i higienizacja fibrobronoskopowa w obecności objawów przewlekłego ropnego zapalenia oskrzeli;
• szeroko stosuje fizykoterapię, gimnastykę, gimnastykę oddechową, masaż, akupunkturę;
• powinien dokładnie zbadać system odporności, ocenić czynniki niespecyficznej ochrony i, biorąc pod uwagę uzyskane wyniki, wykonać immunokorektę.

VP Silvestrov (1986) oferuje następujący program do badania systemowej i lokalnej odporności w przedłużonym zapaleniem płuc:

1. T-system
   1. Całkowita zawartość limfocytów T (E-ROC).
   2. Ocena powiązania regulacyjnego systemu T:
      • aktywność supresora: limfocyty T, ROC wrażliwe na teofilinę, supresory indukowane konkanawaliną A, supresory krótkotrwałe;
      • aktywność pomocnicza: komórki Tμ, odpowiedź proliferacyjna na fitohemaglutyninę, interleukina-2.
   3. Ocena skutecznego ogniwa systemu T:
      • naturalna cytotoksyczność;
      • cytotoksyczność zależna od przeciwciał.
2. System B
   1. Całkowita zawartość limfocytów B (EAC-ROC).
   2. Funkcjonalna aktywność limfocytów B (odpowiedź proliferacyjna na mitogen lakonosa i lipopolisacharydu).
   3. Zawartość immunoglobulin IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Lokalne czynniki obronne (badane w wydzielinie oskrzelowej)
   1. Lokalny system odpornościowy:
      • oznaczanie całkowitej zawartości limfocytów T i B;
      • określanie naturalnej i zależnej od przeciwciał cytotoksyczności;
      • oznaczanie wydzielniczych immunoglobulin;
      • oznaczanie enzymów metabolizmu ksenobiotyków (cytochromu 450, transferazy glutationowej i epoksyhydra-razy) limfocytów.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • określenie zdolności funkcjonalnej makrofagów pęcherzyków płucnych;
      • oznaczanie enzymów metabolizmu ksenobiotycznego i enzymów lizosomalnych makrofagów pęcherzyków płucnych.

Oczywiście pełna immunologiczny przewidziane przez program może nie w każdym szpitalu, ale u pacjentów z przetrwałym zapaleniem płuc powinny być badane pod względem immunologicznym jak najwięcej, bo prawie wszystkie z nich mają wtórny niedobór odporności i powinny zostać skorygowane z uwzględnieniem wyników badań immunologicznych.

W leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc:

• szerzej stosować takie metody działania immunoreprawnego, jak napromieniowanie krwi promieniowaniem laserowym i ultrafioletowym;
• stosować metody stymulacji nadnerczy (DKV na nadnerczu, leczenie etazolem, glycyrramem);
• w planie kompleksowej terapii konieczne jest zapewnienie leczenia sanatoryjnego, w przypadku braku takiej możliwości program rehabilitacji powinien być w pełni wykorzystany w oddziałach rehabilitacyjnych w oddziałach poliklinicznych, szpitalach lub sanatoriach w miejscu zamieszkania;
• terminowa obserwacja dyspensacyjna dla pacjentów z przedłużonym zapaleniem płuc, aby zwiększyć do 1 roku, czasem dłużej (to znaczy, aż do całkowitego wyzdrowienia).

• Zapalenie płuc - reżim leczenia i odżywianie
• Leki przeciwbakteryjne do leczenia zapalenia płuc
• Patogenetyczne leczenie zapalenia płuc
• Objawowe leczenie zapalenia płuc
• Walka z powikłaniami ostrego zapalenia płuc
• Fizjoterapia, terapia ruchowa, gimnastyka oddechowa z zapaleniem płuc
• Leczenie sanatoryjne i rehabilitacja na zapalenie płuc

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]