Przewlekłe zapalenie płuc: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Przewlekłe zapalenie płuc to proces zapalny w płucach, który rozpoczął się ostro, ale ustąpił w okresie ponad 4 tygodni. W przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia płuc, przewlekłe zapalenie płuc koniecznie kończy się wyzdrowieniem.

Patogeneza przewlekłego zapalenia płuc. Wiodącą rolę odgrywają zaburzenia w układzie miejscowej ochrony oskrzelowo-płucnej i reaktywności organizmu: zmniejszona funkcja limfocytów T i B, zmniejszona synteza IgA w układzie oskrzelowo-płucnym, supresja układu dopełniacza, hamowanie fagocytozy, dysfunkcja makrofagów pęcherzykowych, co zmniejsza ochronę przeciwzakaźną makroorganizmu i przyczynia się do przewlekłego przebiegu. Pewną rolę odgrywa zaburzenie funkcji glikokortykoidowej nadnerczy.

Kryteria diagnostyczne przewlekłego zapalenia płuc:

1. zapalenie płuc trwające dłużej niż 4 tygodnie;
2. radiologicznie, naciek ogniskowy i okołooskrzelowy o lokalizacji segmentarnej, nieustępujący w ciągu 4 tygodni;
3. miejscowe zapalenie oskrzeli segmentowe, stwierdzane za pomocą bronchoskopii;
4. utrzymywanie się objawów laboratoryjnych procesu zapalnego: leukocytoza, podwyższone OB, zwiększone stężenie kwasów sialowych, fibryny i seromukoidu we krwi;
5. zaburzenia immunologiczne - wzrost stężenia IgA we krwi i obniżenie stężenia składników IgM, C4, C3 i C9 oraz całkowitej aktywności hemolitycznej dopełniacza, wzrost aktywności limfocytów T supresorowych, obniżenie stężenia limfocytów T pomocniczych i zabójczych;
6. w odróżnieniu od przewlekłego zapalenia płuc, rekonwalescencja jest konieczna (kliniczna, radiologiczna i laboratoryjna), a jej ramy czasowe są indywidualne (do 3 miesięcy według Hegglina, według innych danych - do roku i dłużej).

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc

Przewlekłe zapalenie płuc to zapalenie płuc, w którym ustąpienie ostrego procesu zapalnego w płucach nie następuje w zwykłych ramach czasowych, ale następuje powoli, przez 4 tygodnie lub dłużej, ale z reguły kończy się wyzdrowieniem. Ostre zapalenie płuc w około 30% przypadków ma przewlekły przebieg.

Rozpoczynając leczenie pacjenta z ostrym zapaleniem płuc, należy pamiętać, że do rozwoju przewlekłego zapalenia płuc przyczyniają się następujące czynniki:

• przedwczesne i nieprawidłowe leczenie ostrego zapalenia płuc;
• przedwczesne zakończenie leczenia i wypisanie pacjenta z ostrym zapaleniem płuc;
• niewystarczająca ilość działań rehabilitacyjnych;
• palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu;
• ciężkie przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• upośledzenie oddychania przez nos i częste nawroty infekcji nosogardła;
• współistniejące choroby osłabiające reaktywność organizmu (cukrzyca itp.);
• nadkażenie;
• podeszły wiek pacjenta.

Program leczenia przewlekłego zapalenia płuc jest generalnie podobny do programu opisanego w „Leczeniu ostrego zapalenia płuc”. Należy jednak wziąć pod uwagę pewne cechy terapii przewlekłego zapalenia płuc:

• konieczne jest szybkie rozpoznanie powyższych czynników sprzyjających rozwojowi przewlekłego przebiegu zapalenia płuc i ich wyeliminowanie (jest to przede wszystkim dokładna dezynfekcja jamy ustnej, nosogardła, eliminacja innych ognisk zakażenia, zaprzestanie palenia tytoniu i spożywania alkoholu);
• należy dokładnie przeanalizować metody i wyniki dotychczasowej terapii przeciwbakteryjnej i podjąć decyzję o konieczności jej kontynuacji, jeśli ciężka infiltracja tkanki płucnej i objawy zatrucia utrzymują się, ale terapię przeciwbakteryjną przepisuje się biorąc pod uwagę wyniki obowiązkowego badania bakteriologicznego plwociny;
• zwrócić szczególną uwagę na przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli i zorganizować racjonalne stosowanie środków wykrztuśnych, drenażu pozycyjnego, leków rozszerzających oskrzela, masażu trudnej komórki; w niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie bronchoskopii światłowodowej i sanityzacji bronchoskopowej światłowodowej w obecności objawów przewlekłego ropnego zapalenia oskrzeli;
• szeroko korzystać z fizjoterapii, terapii ruchowej, ćwiczeń oddechowych, masażu i akupunktury;
• Należy dokładnie zbadać układ odpornościowy, ocenić czynniki ochrony nieswoistej i biorąc pod uwagę uzyskane wyniki, przeprowadzić immunokorekcję.

VP Silvestrov (1986) proponuje następujący program badania odporności układowej i miejscowej w przewlekłym zapaleniu płuc:

1. Układ T
   1. Całkowita liczba limfocytów T (T-LC).
   2. Ocena powiązania regulacyjnego systemu T:
      • aktywność supresorowa: limfocyty T, ROC wrażliwe na teofilinę, supresory indukowane przez konkanawalinę A, supresory krótkotrwałe;
      • aktywność pomocnicza: komórki Tμ, odpowiedź proliferacyjna na fitohemaglutyninę, interleukinę-2.
   3. Ocena efektywnego połączenia systemu T:
      • cytotoksyczność naturalna;
      • cytotoksyczność zależna od przeciwciał.
2. System B
   1. Całkowita liczba limfocytów B (EAC-ROC).
   2. Aktywność funkcjonalna limfocytów B (odpowiedź proliferacyjna na mitogen szkarłatki i lipopolisacharyd).
   3. Zawartość immunoglobulin IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Czynniki ochronne miejscowe (badane w wydzielinach oskrzelowych)
   1. Lokalny układ odpornościowy:
      • oznaczanie całkowitej zawartości limfocytów T i B;
      • oznaczanie cytotoksyczności naturalnej i zależnej od przeciwciał;
      • oznaczanie immunoglobulin wydzielniczych;
      • oznaczanie enzymów metabolizmu ksenobiotyków (cytochromu-450, glutationu-8-transferazy i epoksydowej hydratazy) limfocytów.
   2. Makrofagi pęcherzykowe
      • określenie wydolności funkcjonalnej makrofagów pęcherzykowych;
      • oznaczanie enzymów metabolizmu ksenobiotyków i enzymów lizosomalnych makrofagów pęcherzykowych.

Oczywiście, nie w każdej placówce medycznej możliwe jest przeprowadzenie pełnego badania immunologicznego według przedstawionego programu, jednak pacjenci z przewlekłym zapaleniem płuc powinni zostać przebadani pod kątem immunologicznym tak kompleksowo, jak to możliwe, ponieważ niemal wszyscy z nich mają wtórny niedobór odporności i należy go korygować biorąc pod uwagę wyniki badania immunologicznego.

W przypadku leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc należy:

• szersze wykorzystanie takich metod działania immunokorekcyjnego jak naświetlanie krwi laserem i promieniowaniem ultrafioletowym;
• stosować metody stymulacji nadnerczy (DKV na okolicę nadnerczy, leczenie etimizolem, glicyramem);
• w planie kompleksowej terapii należy przewidzieć leczenie uzdrowiskowe; jeżeli nie jest to możliwe, należy w całości wykorzystać program rehabilitacyjny w oddziałach rehabilitacyjnych przychodni, szpitali lub sanatoriów profilaktycznych w miejscu zamieszkania;
• Okres obserwacji ambulatoryjnej pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc powinien zostać wydłużony do 1 roku, a czasem dłużej (tj. do całkowitego wyzdrowienia).

• Zapalenie płuc - schemat leczenia i odżywianie
• Leki przeciwbakteryjne w leczeniu zapalenia płuc
• Leczenie patogenetyczne zapalenia płuc
• Leczenie objawowe zapalenia płuc
• Zwalczanie powikłań ostrego zapalenia płuc
• Fizjoterapia, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe przy zapaleniu płuc
• Leczenie i rehabilitacja sanatoryjna i uzdrowiskowa w zapaleniu płuc

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]