Naczyniak wątroby: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Hemangioma wątroby jest najczęstszym łagodnym nowotworem wątroby. Występuje w 5% autopsji. Szersze zastosowanie metod skanowania wątroby pomaga poprawić diagnostykę tego nowotworu. Hemangioma są zwykle pojedyncze i niewielkie, ale czasami są duże i liczne.

Zazwyczaj naczyniak wątrobowy jest zlokalizowany podtorebkowo, pod przeponową powierzchnią prawego płata wątroby i czasami ma szypułę. W przekroju ma kształt okrągły lub klinowaty, ciemnoczerwony kolor i przypomina plaster miodu; włóknista torebka guza może zawierać ogniska zwapnienia. Badanie histologiczne ujawnia sieć rozgałęzionych, komunikujących się przestrzeni zawierających erytrocyty. Czynnik krzepnięcia krwi VIII może być ekspresowany na komórkach guza.

Komórki nowotworowe wyłożone są płaskimi komórkami śródbłonka i zawierają niewielką ilość tkanki łącznej, chociaż w niektórych przypadkach może być ona znacząca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy naczyniaka wątroby

U większości pacjentów naczyniak wątrobowy jest bezobjawowy i diagnozowany przypadkowo. W przypadku olbrzymich naczyniaków (o średnicy większej niż 4 cm) można je często wyczuć palpacyjnie; ból może wystąpić z powodu zakrzepicy guza.

Możliwe są objawy ucisku sąsiednich narządów przez guz. Czasami nad naczyniakiem słychać szum naczyniowy.

Rozpoznanie naczyniaka wątroby

Na zwykłych zdjęciach rentgenowskich widoczna jest zwapniona torebka.

Badanie USG ujawnia pojedynczą echogeniczną formację o gładkich, dobrze zdefiniowanych konturach. Sygnał akustyczny jest zazwyczaj wzmacniany podczas przechodzenia przez krew w zatokach jamistych.

W tomografii komputerowej z kontrastem obserwuje się gromadzenie się środka kontrastowego w żylnym łożysku guza w postaci kałuż. Dyfunduje on z obszarów obwodowych do centrum, a po 30-60 minutach zaciemnienie staje się jednorodne. W dynamicznej tomografii komputerowej po dożylnym wstrzyknięciu środka kontrastowego widoczne są kuliste obszary zaciemnienia. Można wykryć zwapnienie, które jest konsekwencją wcześniejszego krwawienia lub tworzenia się skrzepu.

W obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego guz pojawia się jako obszar o wysokiej intensywności sygnału. Czas relaksacji T2 przekracza 8 ms. MRI jest szczególnie cenne w diagnozowaniu małych naczyniaków.

Tomografia komputerowa z emisją pojedynczego fotonu z użyciem czerwonych krwinek znakowanych ^99mTc ujawnia przedłużone zatrzymywanie radioaktywności nad guzem z powodu zatrzymywania w nim krwi.

Angiografia jest wskazana tylko wtedy, gdy TK nie potwierdza diagnozy. Guz przemieszcza duże tętnice wątrobowe na jedną stronę. Nie są one powiększone i zwężają się jak zwykle, gdy gałęzie się rozszerzają. Przestrzenie jamiste guza wypełnione środkiem kontrastowym mają kształt pierścienia lub półkola z powodu włóknienia obszarów centralnych. W naczyniakach środek kontrastowy może być zatrzymywany do 18 sekund.

Biopsja wątroby (celowana). Biopsja wątroby cienką igłą jest zazwyczaj bezpieczna, ale nie ma takiej potrzeby ze względu na wystarczającą zawartość informacyjną metod wizualizacyjnych badania.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie naczyniaka wątroby

Leczenie naczyniaka wątroby zazwyczaj nie jest wymagane, ponieważ guz nie zwiększa swoich rozmiarów, a objawy kliniczne nie nasilają się. Możliwość pęknięcia guza nie jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej. W przypadku silnego zespołu bólowego lub szybkiego wzrostu naczyniaka wątroby stosuje się resekcję wątroby, która zazwyczaj polega na lobetomii lub segmentektomii.