Niedociśnienie tętnicze (hipotensja) u dzieci

Niedociśnienie tętnicze u dzieci jest objawem odzwierciedlającym różne stopnie obniżenia ciśnienia tętniczego. Należy podkreślić, że bardziej precyzyjnym terminem na obniżenie ciśnienia tętniczego jest niedociśnienie (od greckiego hypo – mało i łacińskiego tensio – napięcie). Według współczesnych koncepcji termin „tonia” należy stosować do opisu napięcia mięśni, w tym mięśni gładkich ściany naczyniowej, termin „napięcie” – do określenia wielkości ciśnienia płynu w naczyniach i jamach. Tę nieścisłość terminologiczną (niedociśnienie tętnicze), mocno zakorzenioną w literaturze i leksykonie zawodowym lekarzy, można uzasadnić faktem, że obniżone napięcie naczyń przedwłośniczkowych i tętniczek najczęściej stanowi główną przyczynę hemodynamiczną długotrwałego obniżenia ciśnienia tętniczego.

Znaczenie problemu pierwotnego niedociśnienia tętniczego wynika z powszechnego występowania tej choroby wśród dzieci i młodzieży, dynamiki i różnorodności objawów klinicznych oraz wyraźnego obniżenia sprawności fizycznej i umysłowej, co prowadzi do rozwoju zespołu niedostosowania szkolnego i gwałtownego obniżenia jakości życia.

Podczas gdy problem ten u dorosłych był przedmiotem wielu prac naukowych, znacznie mniej uwagi poświęcono temu stanowi w literaturze pediatrycznej. Ostatnie dane statystyczne wskazują na wzrost częstości występowania niedociśnienia tętniczego, także u osób młodych. Źródeł niedociśnienia u dorosłych należy szukać w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Choroba hipotoniczna nie rozwija się natychmiast, ale przechodzi przez etap zespołu dystonii neurokrążeniowej (wegetatywno-naczyniowej) typu hipotonicznego. Z roku na rok pojawia się coraz więcej wskazań, że stany hipotoniczne są częstsze u dzieci i młodzieży niż u dorosłych i mogą następnie przekształcić się w nadciśnienie tętnicze, a także być czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej.

Do dziś w literaturze omawiane jest zagadnienie, jak należy oceniać niedociśnienie tętnicze: jako objaw czy chorobę. Według E. V. Gembitskiego teoria niedociśnienia neurokrążeniowego (pierwotnego) i stanów hipotonicznych stanowi obecnie samodzielny dział kardiologii. Już we wczesnych pracach na temat niedociśnienia tętniczego, które pojawiły się na początku XX wieku, badacze zwracali uwagę na heterogeniczność osób z niskim ciśnieniem krwi i wyodrębnili trzy grupy pacjentów. W jednej grupie badanych, oprócz niskiego ciśnienia krwi, nie stwierdzono innych odchyleń od normy. W takich przypadkach niedociśnienie tętnicze zaczęto oceniać jako wariant indywidualnego prawidłowego ciśnienia krwi, a na wniosek GF Langa w literaturze rosyjskiej przyjęło się określać je jako niedociśnienie fizjologiczne. W innych przypadkach ciśnienie krwi spadało na tle różnych chorób, co oceniano jako niedociśnienie objawowe. W grupie trzeciej w obrazie klinicznym choroby dominował spadek ciśnienia tętniczego, przypominający obraz kliniczny nerwicy, co uznawano za niedociśnienie pierwotne.

Według kryteriów WHO termin „niedociśnienie pierwotne” odnosi się do niskiego ciśnienia tętniczego przy braku oczywistej przyczyny jego wystąpienia, natomiast termin „niedociśnienie wtórne” odnosi się do niskiego ciśnienia tętniczego, którego przyczynę można ustalić.

Kardiolodzy w większości przypadków stawiają znak równości między terminami „pierwotne, lub samoistne. niedociśnienie tętnicze” i „choroba hipotoniczna”, mając na myśli niezależną chorobę, w której głównym objawem klinicznym jest przewlekły spadek ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego bez znanej przyczyny.

W literaturze współczesnej używa się ponad 20 różnych terminów do określenia niedociśnienia tętniczego. Najczęściej używanymi terminami są: niedociśnienie konstytucyjne, niedociśnienie samoistne, niedociśnienie pierwotne, przewlekły stan zapaści, choroba hipotoniczna, dystonia neurokrążeniowa typu hipotonicznego, niedociśnienie neurokrążeniowe.

Terminy „niedociśnienie konstytucyjne” i „niedociśnienie samoistne” są najczęściej używane w literaturze zagranicznej. W literaturze krajowej preferowane są takie nazwy, jak „pierwotne niedociśnienie tętnicze”, „dystonia neurokrążeniowa” i „choroba hipotoniczna”.

Choroba hipotoniczna to utrzymujący się spadek ciśnienia tętniczego, któremu towarzyszą nasilone objawy w postaci zawrotów głowy, bólu głowy i zaburzeń ortostatycznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia niedociśnienia tętniczego

Częstość występowania niedociśnienia tętniczego, według różnych autorów, waha się od 0,6 do 29% wśród dorosłych i od 3 do 21% wśród dzieci. Częstość jego występowania wzrasta wraz z wiekiem. Tak więc, jeśli wśród dzieci w wieku szkoły podstawowej wynosi 1-3%, to wśród dzieci w wieku szkoły średniej wynosi 10-14%. Dziewczynki cierpią na niedociśnienie tętnicze nieco częściej niż chłopcy.

Epidemiologia niedociśnienia tętniczego

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza niedociśnienia tętniczego

Najbardziej złożonymi i słabo zbadanymi zagadnieniami pozostaje patogeneza niedociśnienia tętniczego. Istnieje kilka teorii pochodzenia choroby: konstytucyjno-endokrynna, wegetatywna, neurogenna, humoralna.

Zgodnie z tą teorią, niedociśnienie tętnicze występuje z powodu pierwotnego spadku napięcia naczyniowego z powodu niewystarczającej funkcji kory nadnerczy. Późniejsze badania wykazały, że niedociśnieniu tętniczemu towarzyszy spadek funkcji mineralokortykoidowych, glukokortykoidowych i androgenowych nadnerczy. U młodszych dzieci w wieku szkolnym ze stabilnym niedociśnieniem tętniczym funkcja glukokortykoidowa kory nadnerczy jest zmniejszona, a u starszych dzieci w wieku szkolnym funkcje glukokortykoidowe i mineralokortykoidowe są zmniejszone.

Patogeneza niedociśnienia tętniczego

Objawy niedociśnienia tętniczego

Objawy kliniczne pierwotnego niedociśnienia tętniczego u dzieci są zmienne i różnorodne. Pacjenci często zgłaszają liczne dolegliwości odzwierciedlające współistniejące zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (bóle głowy, obniżona sprawność fizyczna i umysłowa, zawroty głowy, chwiejność emocjonalna, zaburzenia snu, napady wegetatywne), układzie sercowo-naczyniowym (ból serca, kołatanie serca), przewodzie pokarmowym (utrata apetytu, ból w nadbrzuszu i wzdłuż jelit niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu, uczucie ciężkości w żołądku, aerofagia, wymioty, nudności, wzdęcia, zaparcia). Inne dolegliwości mogą obejmować nietolerancję podróży środkami transportu, przedłużający się stan podgorączkowy, ataki duszności, bóle stawów, bóle mięśni.

Częstość występowania różnych dolegliwości u dzieci i młodzieży z niedociśnieniem tętniczym jest bardzo zróżnicowana. Najczęściej występują: bóle głowy (90%), zwiększone zmęczenie i osłabienie (70%), chwiejność emocjonalna (72%). W połowie przypadków występuje zwiększona drażliwość (47%), zmniejszona sprawność fizyczna (52%), zawroty głowy (44%), kardialgia (37%). Rzadziej pacjenci skarżą się na zmniejszony apetyt, bóle brzucha, dolegliwości związane z dyspeptycznymi i dyskinetycznymi zaburzeniami jelitowymi (22%), napady wegetatywne (22%), podwyższoną temperaturę ciała (18%), krwawienia z nosa (12%), omdlenia (11%). bóle mięśni (8%). bóle stawów (7%).

Objawy niedociśnienia tętniczego

Klasyfikacja niedociśnienia tętniczego

Obecnie zaproponowano kilka klasyfikacji stanów hipotonicznych. Pierwszą klasyfikację przyjęto na XX Międzynarodowym Kongresie w Montpellier (Francja) w 1926 r., zgodnie z którą rozróżniano pierwotne i wtórne niedociśnienie tętnicze. Największe zastosowanie praktyczne znalazła klasyfikacja N. S. Molchanova (1962). Za zaletę tej klasyfikacji uważa się identyfikację pojęcia niedociśnienia fizjologicznego.

Klasyfikacja niedociśnienia tętniczego

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawowe niedociśnienie tętnicze

Objawy kliniczne objawowego niedociśnienia tętniczego zależą od choroby podstawowej. Utrzymującemu się obniżeniu ciśnienia tętniczego w różnych chorobach somatycznych towarzyszy występowanie podobnych objawów subiektywnych i obiektywnych, podobnych do tych w pierwotnym niedociśnieniu tętniczym. Podobieństwo to rozciąga się na cechy zmian hemodynamiki i przebieg reakcji odruchowych.

Objawowe niedociśnienie tętnicze

Rozpoznanie niedociśnienia tętniczego

Podczas zbierania wywiadu wyjaśnia się dane dotyczące dziedzicznego obciążenia chorobami układu krążenia, podczas gdy konieczne jest wyjaśnienie wieku manifestacji patologii układu krążenia u krewnych. Konieczne jest wyjaśnienie cech przebiegu ciąży i porodu u matki w celu zidentyfikowania możliwej patologii okołoporodowej, szczególną uwagę należy zwrócić na poziom ciśnienia krwi u matki w czasie ciąży. Ważne jest, aby pamiętać, że niskie ciśnienie krwi u matki w czasie ciąży przyczynia się do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i stwarza przesłanki do powstania niedociśnienia tętniczego u dziecka.

Należy ustalić obecność okoliczności psychotraumatycznych w rodzinie i szkole, które przyczyniają się do rozwoju niedociśnienia tętniczego, zaburzeń rytmu dnia (brak snu) i odżywiania (nieregularne, niedostateczne odżywianie). Należy ocenić poziom aktywności fizycznej (hipodynamia lub przeciwnie, wzmożona aktywność fizyczna, np. zajęcia w sekcjach sportowych, co może prowadzić do zespołu przemęczenia sportowego).

Rozpoznanie niedociśnienia tętniczego

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie niedociśnienia tętniczego

Do metod leczenia niedociśnienia tętniczego bez stosowania leków zalicza się: normalizację codziennego trybu życia, uprawianie sportów dynamicznych, masaż, dietę, przyjmowanie ziół moczopędnych, fizjoterapię i metody psychologiczne.

Leczenie niedociśnienia tętniczego