Guzy jajnika

Guzy jajnika można podzielić na trzy główne grupy:

1. Funkcjonalny.
2. Łagodny.
3. Złośliwy.

W szczególności torbiele czynnościowe stanowią około 24% wszystkich nowotworów jajnika, nowotwory łagodne - 70%, a nowotwory złośliwe - 6%.

Epidemiologia

Guzy jajnika są drugim najczęściej występującym nowotworem żeńskich narządów rozrodczych, po mięśniakach macicy. Występują w każdym wieku, ale głównie po 40. roku życia. Przeważają wśród nich formy łagodne (75–80%), podczas gdy formy złośliwe występują w 20–25%. W ciągu ostatnich 10 lat częstość występowania raka narządów rozrodczych wzrosła o 15%.

Częstotliwość występowania torbieli wśród guzów jajnika wynosi 35%. Przede wszystkim są to torbiele pęcherzykowe, torbiele ciałka żółtego, endometriozy. Torbiele jajnika najczęściej występują w okresie dojrzewania i wieku rozrodczym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Czynniki ryzyka

• Otyłość.
• Wczesna pierwsza miesiączka.
• Bezpłodność.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Guzy jajnika ze względu na przebieg kliniczny dzieli się na łagodne, złośliwe i o charakterze granicznym.

Źródła guzów jajnika:

• normalne składniki jajnika;
• pozostałości embrionalne i dystopie;
• rozrosty postnatalne, heterotopie, metaplazje nabłonkowe.

Wśród praktykujących lekarzy terminy torbiel jajnika i torbielak są nadal powszechnie używane do definiowania guzów jajnika:

Torbiel jajnika jest nierozrastającą się, zatrzymaną strukturą.

Torbiel jajnika jest prawdziwie rozrostową strukturą.

We współczesnej onkoginekologii „torbiele” i torbiele jajników powszechnie nazywane są cystadenomatami.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formularze

Klasyfikacja histologiczna i terminologia guzów jajnika zostały zatwierdzone przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w 1973 r., jednak biorąc pod uwagę złożoność tej kwestii dla praktykującego lekarza, SK Serov (1978) opracował klasyfikację bardziej uproszczoną i zwięzłą, obejmującą wszystkie rodzaje guzów przedstawione w klasyfikacji WHO.

I. Guzy nabłonkowe

A. Surowiczy, śluzowy, endometrioidalny, mezonerkowy i mieszany:

1. łagodne: gruczolakowłókniak torbielowaty, gruczolakowłókniak, brodawczak powierzchniowy;
2. graniczne: formy pośrednie cystadenoma i adenofibroma;
3. złośliwe: gruczolakorak, torbielakogruczolakorak, rak brodawkowaty.

B. Guz Brennera:

1. łagodny;
2. linia graniczna;
3. złośliwy.

II. Guzy podścieliska sznurów płciowych

• A. Guzy komórek ziarnistych i osłonkowych: grupa komórek ziarnistych, grupa włókniaków-komórek ziarnistych, nowotwory nieklasyfikowalne.
• B. Androblastoma, nowotwory z komórek Sertoliego i Leydiga (zróżnicowane, pośrednie i słabo zróżnicowane).
• C. Gynandroblastoma.
• D. Guzy niesklasyfikowane.

III. Guzy lipidowe

IV. Guzy komórek zarodkowych

• A. Guz rozrodczy.
• B. Guz zatoki endodermalnej.
• C. Rak zarodkowy.
• D. Poliembrynoma.
• E. Rak kosmówki.
• F. Potworniaki (dojrzałe, niedojrzałe).
• G. Mieszane nowotwory zarodkowe.

V. Gonadoblastoma

VI. Guzy tkanek miękkich (niespecyficzne dla jajników)

VII. Guzy niesklasyfikowane

VIII. Guzy wtórne (przerzutowe)

IX. Procesy nowotworowe i przedrakowe: luteoma ciążowa, hipertekoza, torbiele pęcherzykowe, torbiel ciałka żółtego, endometrioza, procesy zapalne, torbiel okołojajnikowa.

Na podstawie tej klasyfikacji można stwierdzić, że guzy jajnika są bardzo zróżnicowane pod względem struktury histologicznej.

Pod względem przebiegu klinicznego guzy jajnika dzielimy na łagodne, złośliwe i o graniczniej złośliwości.

Łagodne guzy jajnika obejmują guzy charakteryzujące się minimalną proliferacją komórek nabłonkowych lub niewielkim stopniem ich atypowości.

Guzy graniczne są rodzajem przejściowego biologicznego stadium blastogenezy i należą do grupy nowotworów potencjalnie o niskim stopniu złośliwości, nie występuje oczywista inwazja sąsiedniego podścieliska. Jednak guzy graniczne mogą czasami być wszczepiane wzdłuż otrzewnej i powodować odległe przerzuty. Klinicznie udowodniono wysoki wskaźnik przeżycia u pacjentek z guzami jajnika granicznymi.

Złośliwe nowotwory jajnika to nowotwory o różnym stopniu dojrzałości struktury komórkowej, szybko rosnące, rozprzestrzeniające się i dające przerzuty do różnych narządów; rokowanie zależy od wczesnego wykrycia i kompletności leczenia.

Aby zrozumieć kliniczne cechy niektórych powikłań występujących u chorych na torbielakogruczolaki jajnika, a także w trakcie operacyjnego leczenia tej patologii, istotne jest jasne zdefiniowanie pojęć anatomicznej i chirurgicznej szypuły guza jajnika.

Anatomiczna szypuła guza jajnika: więzadło właściwe, więzadło lejkowo-miedniczkowe, część więzadła szerokiego.

Szypuła chirurgiczna guza: więzadło jajnikowe właściwe, więzadło lejkowo-miedniczkowe, część więzadła szerokiego, jajowód.