Ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku

Ostry proces zapalny natury ocen-nekotycznej w tkankach kostnych szczęk, który rozwija się z powodu zakażenia zębów lub otaczających tkanek (tak zwana infekcja odontogenna), jest zdefiniowany jako ostre odontogenne zapalenie kości i kostelit. [1]

Epidemiologia

Ogólna częstość występowania zapalenia szpiku u dorosłych wynosi około 90 przypadków na 100 000 osób rocznie. Ostre odontogenne zapalenie szpiku szkieletu twarzy jest obecnie wykrywane rzadko, ale oszacowanie jego rozpowszechnienia u dorosłych nie jest dostępne w wyspecjalizowanej literaturze. Jednak według niektórych danych ostre odontogenne zapalenie kości i szpiku u dzieci wykryto w jednym przypadku na 5 tysięcy pacjentów dentystycznych pediatrycznych.

Przyczyny ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku.

Odontogenny zapalenie szpiku szczęki jest spowodowane rozprzestrzenianiem się polimikrobialnej infekcji oportunistycznej (obowiązkowej doustnej mikroflory), głównej przyczyny stanu zapalnego śródsekcyjnego.

Jego czynnikami sprawnymi są beztlenowe Gram-dodatnie Cocci z grup Streptococcus milleri i peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius i Streptococcus anginosus, gram-ujemne bakteriowe bakterie (pretotella) i fusobacterium nuckaatum, które powodują choroby zębów i struktury okołoporodowej.

W rzeczywistości takie zapalenie kości rozwija się jako powikłanie szczękowe nietraktowanego rozkład zębów (zwłaszcza próchnica dentystyczna); Zakażenie kanału korzeniowego zęba z rozwojem zapalenie miazgi (zapalenie tkanki wypełniającej wnękę zęba); zapalenie przyzębia przewlekła forma; zapalenie perykolodowe (rozwijanie się podczas erupcji zębów, zwłaszcza trzecich zębów trzonowych-zębów mądrości); przewlekłe zapalenie przyzębia. Bezpośrednia infekcja pęcherzyka wydobytego zęba z rozwojem zapalenie pęcherzyków, a następnie jego powikłanie w postaci zapalenia tkanki kostnej szczęki nie jest wykluczone.

Z reguły ostry stadium odontogennego zapalenia kości i szpiku trwa dwa tygodnie po wystąpieniu choroby. Chociaż, jak zauważają eksperci, podział zapalenia kości i szpiku jakiegokolwiek pochodzenia na ostrej lub przewlekłej opiera się nie na czasie trwania choroby, ale na danych histologii. A ostre jest uważane za zapalenie kości i szpiku, które nie osiąga stadium oddzielenia obszarów kosteonekrozy - sekwestracji od nienaruszonej kości i pojawienia się ropnych przetok. [2]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka rozwoju ostrego odontogennego zapalenia kości i szpiku są warunki o osłabionej odporności, w tym zespół nabytego niedoboru odporności, chemioterapia i radioterapia, a także cukrzyca; choroba naczyniowa obwodowa (z upośledzoną perfuzją regionalną lub lokalną); Choroby autoimmunologiczne, zmniejszenie poziomu leukocytów we krwi w postaci agranulocytozy.

Istnieje zwiększone ryzyko zapalenia rople-nękotliwości tkanek kostnych w regionie szczękowym u pacjentów z syfilis, białaczką, niedokrwistością sierpowatą, długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, a także u osób starszych, palaczy i nadużywających alkoholu. [3]

Patogeneza

Ostra postać odontogennego zapalenia kości i szpiku zaczyna się od rozprzestrzeniania się bakterii od początkowego na sąsiednie struktury kostne - warstwę korową i kość guza szczęki.

Patogeneza choroby jest spowodowana odpowiedzią na inwazję bakteryjną substancji kostnej guzacyjnej (tubekularna tkanka kostna), której początek wiąże się z aktywacją głównego mediatora zapalenia tkanki kostnej do zapalenia tnfy (nektowa nektozy rangi (ligandę nuklearnego czynnika jądrowego Kappa-B) nadrodzina. Z kolei to transbłonowe białko wytwarzane przez makrofagi sygnalizują do wielojądrzodowych komórek kostnych pochodzenia szpikowego - osteoklasty, które są uważane za składnik jednojądrzastych układu fagocytów (część układu odpornościowego). W wyniku zwiększonej aktywności resorpcyjnej osteoklastów (zwiększone wydzielanie jonów wodoru, kolagenazy i katepsyny K, a także enzymów hydrolitycznych), występuje niszczenie tkanki kostnej - pateoliza patologiczna (osteonekroza).

Ponadto reakcja zapalna prowadzi do tworzenia ropnego wysięku, które gromadzi się w przestrzeniach międzytrabekularnych kości, co zwiększa ciśnienie i prowadzi do zastoju żylnego i niedokrwienia. PUS może również rozprzestrzeniać się na warstwę podwypustową, oddzielając ją od powierzchni kości, a tym samym zaostrzające niedokrwienie kości, prowadzące do martwicy kości. [4]

Objawy ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku.

W ostrej postaci odontogennego zapalenia kości i szpiku pierwsze objawy objawia się obrzękiem, zaczerwienieniem błony śluzowej i rosnącym bólem dotkniętej szczęki.

Ostre odontogenne zapalenie kości i szpiku (proces pęcherzykowy żuchwy) jest najczęstsze, podczas gdy ostre odontogenne zapalenie szpiku szpiku szczękowego) jest mniej powszechne. Eksperci wyjaśniają to faktem, że górna szczęka - z powodu lepszego dopływu krwi, cieńsze płytki korowe zwartej substancji w procesie pęcherzyków szczękowych i mniejszej przestrzeni rdzeniowej w tkance kostnej - jest bardziej odporna na infekcje.

Również lokalne oznaki ostrego odontogennego zapalenia kości i szpiku oteomeelicznego obejmują obrzęk (obrzęk zewnętrzny) po dotkniętej stronie (powstałym z powodu wewnętrznego obrzęku zapalnego), przekrwienie dotkniętej części ginga i błony śluzowej.

Zdjęcie kliniczne obejmuje również gorączkę i ból głowy lub ból twarzy, ogólne złe samopoczucie, ograniczenie mobilności szczęki z trudem otwierania ust, pojawienie się zgniłego oddechu (z powodu gromadzenia pus). Jeżeli zapalenie zlokalizowane w dolnej szczęce powoduje zmianę lub kompresję dolnego pęcherzyka płucnego nerwowo-naczyniowego przechodzącego w jego wewnętrznym kanale, zaobserwowano zaburzenie czuciowe (drętwienie) w strefie unerwienia nerwu podbródka.

Rozróżnienie jest dokonywane między ograniczonymi (ogniskowymi) i rozproszonymi typami odontogennego zapalenia kości i szpiku o ostrej postaci. Ograniczone zapalenie charakteryzuje się uszkodzeniem stosunkowo niewielkiego obszaru szczęki (w dół z procesu pęcherzykowego), pojawienie się infiltratu na błonie śluzowej dziąseł (bolesne, gdy jest prasowany), ból jest ból, a temperatura ciała nie przekracza +37,5 ° C w rozpowszechnianiu zapalenia szpiku mózgowego (często występująca u dzieci), Lesion jest zwiększony - z znaczącą wielą rozmiarem podwieszkowym miękki Tkanki dziąseł i fałdu przejściowego, temperatura wzrasta do +39 ° C lub więcej (z dreszczami), silny ból pulsującej natury, promieniujący do gniazda oczu, zatok, płat uszy, świątynia lub szyja. Powszechne jest powiększenie regionalnego węzła chłonnego. [5]

Komplikacje i konsekwencje

Manifestują się możliwe powikłania i konsekwencje tego procesu zapalnego:

• Z ropniem podgatunkowym;
• Z rozlanym ropnym topnieniem komórkowym-flegmona okołopularna:
• Odontogenne zapalenie zatok (zapalenie zatok szczękowych);
• Przewlekłość i rozprzestrzenianie się infekcji na głębokie regiony powięzi szyjki macicy;
• Flebits żył twarzy;
• Patologiczne złamanie żuchwy - ze względu na znaczny spadek gęstości kości.

Nie można wykluczyć groźby zapalenia opon mózgowych, zapalenia opon mózgowych i ogólnego zatrucia krwi.

Diagnostyka ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku.

Diagnoza zapalenia kości i szpiku zaczyna się od historii i badań zębów pacjentów i całej jamy ustnej.

Pokonane są ogólne i biochemiczne badania krwi. Można wykonać kulturę wysięku w celu określenia infekcji bakteryjnej.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• Promieniowanie rentgenowskie regionu szczękowego (promieniowanie rentgenowskie);
• Ortopantomografia-Panoramiczny radiogram regionu szczękowego;
• Scyntygrafia kości szczęki.

Diagnostyka różnicowa

Konieczna jest diagnoza różnicowa z ropnym zapalenie okołostawów zęba; Osteoradionekroza (zapalenie kości i szpiku wpływające na kości po radioterapii); Osteonekroza szczęk spowodowana leczeniem osteoporozy bisfosfonianami; Torbiel szczęki. [6]

Leczenie ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku.

Leki leczenie zapalenia kości i szpiku szczęki przeprowadzane jest z tak szeroko spektrumpumentowymi antybiotykami, jak klindamycyna, metronidazol, amoksycylina, flukloksacylina, linkomycyna, a także przeciwbakteryjne leki grupy cefalosporyny.

Ponadto podstawowe czynniki lub warunki predysponujące muszą być odpowiednio rozwiązane i leczone. Ząb przyczynowy w ostrym odontogennym zapaleniu kości i szpiku albo ulega leczeniu endodontycznym (leczenie jego kanału) lub ekstrakcję; Leczenie chirurgiczne polega również na warunkach sanitarnych dotkniętego obszaru - usunięcia martwiczych tkanek miękkich i kostnych. [7]

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania tej choroby jest regularna opieka nad zębami i jamy ustnej, usuwanie płytki nazębnej, a także terminowe leczenie chorób dentystycznych.

Prognoza

Dzięki terminowym wykryciu choroby, jej właściwym leczeniu i braku powikłań, wynik ostrego odontogennego zapalenia kości i szpiku można uznać za pozytywny.