Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci to przewlekły, niszczący proces zapalny o podłożu bakteryjnym w tkance cewkowo-śródmiąższowej nerek. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma przebieg nawracający lub utajony.

Rozróżnia się przewlekłe pierwotne nieobturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek oraz przewlekłe wtórne obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Przewlekłe pierwotne nieobturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym o podłożu bakteryjnym w miąższu nerkowym. Nowoczesne metody badawcze nie pozwalają na identyfikację czynników i stanów sprzyjających utrwalaniu się drobnoustrojów i rozwojowi stanu zapalnego w tkance cewkowo-śródmiąższowej nerek.

Przewlekłe wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek to proces zapalny o podłożu bakteryjnym w tkance nerkowej, który rozwija się na tle anomalii rozwojowych, dysembriogenezy tkanki nerkowej, zaburzeń metabolicznych (oksaluria, uraturia, fosfaturia, neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego, zaburzenia czynnościowe urodynamiczne).

W powstawaniu pierwotnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pewną rolę odgrywają czynniki dziedziczne - antygeny HLA-A i B17, a często także kombinacje antygenów A1B5; A1B7; A1B17 (największe ryzyko wystąpienia dwóch ostatnich).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka

W okresie zaostrzenia występują wzrosty temperatury, skargi na ból w dolnej części pleców, brzuchu, objawy zatrucia są wyrażone w jednym lub drugim stopniu, pojawiają się objawy dysuryczne, zespół moczowy, podwyższone OB, neutrofilia. W okresie remisji obserwuje się zmęczenie, bladość skóry, „sinienie” pod oczami, astenia - objawy przewlekłego zatrucia.

W przypadku utajonego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie występują żadne objawy kliniczne. Zmiany patologiczne w moczu są wykrywane podczas badań profilaktycznych, podczas badań przed wizytą na basenie, przed szczepieniem itp. Czasami uważni rodzice i lekarze, którzy monitorują dziecko od kilku lat, mogą zauważyć ślady przewlekłego zatrucia.

W miarę rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u pacjentów następuje stopniowa zmiana funkcji rdzenia nerkowego, a wydajność koncentracji osmotycznej moczu maleje. Bardzo ważnym kryterium diagnostycznym jest naruszenie zdolności koncentracji nerek. Ważne jest określenie gęstości względnej moczu.

Należy wykonać test suchego jedzenia. Test suchego jedzenia trwa 18 godzin. Od godziny 14:00 pacjentowi zaleca się niepicie czegokolwiek. Wieczorem można jeść ciasteczka, krakersy, a nawet smażone ziemniaki. O godzinie 8:00 rano pobierany jest mocz. Po tym czasie pacjent pije tyle, ile chce. Przy takim teście gęstość względna moczu nie powinna być niższa niż 1,020. Jeśli jest niższa, świadczy to o naruszeniu zdolności koncentracji nerek.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zdjęcie rentgenowskie ujawnia: asymetrię wielkości obu nerek, deformację miedniczki nerkowej i kielichów nerkowych, nierównomierne wydzielanie środka kontrastowego, zmniejszoną grubość miąższu nerki w porównaniu do nerki przeciwległej, znaczne różnice w grubości miąższu tej samej nerki w różnych okolicach.

Jednym z wczesnych objawów procesu sklerotycznego jest spłaszczenie i zmniejszenie brodawek, wydłużenie i rozciągnięcie kielichów nerkowych, ich pociągnięcie do obwodu nerek i zaokrąglenie kąta u podstawy kielichów. Wskaźnik nerkowo-korowy, stosunek powierzchni układu nerkowo-miedniczkowego do powierzchni samej nerki, daje pojęcie o relacji między układem nerkowo-miedniczkowym a miąższem nerkowym. Jego wartość może wykryć dysproporcję między kurczącym się miąższem nerkowym a rozszerzającym się układem nerkowo-miedniczkowym. Wskaźnik nerkowo-korowy wynosi normalnie 60-62%, niższe wartości wskazują na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i obkurczanie się nerek. U dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek tempo wzrostu nerek zwalnia, dlatego ważne jest przeprowadzenie dynamicznego badania rentgenowskiego.

Renografia radioizotopowa pozwala na stwierdzenie jednostronnych zaburzeń wydzielania i wydalania, zmniejszenie przepływu krwi przez nerki. Nefroscyntygrafia dynamiczna pozwala na uzyskanie informacji o stanie funkcjonującego miąższu nerkowego.

Dynamiczna tomografia komputerowa pozwala w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie tylko określić stronę zmiany, ale także stopień upośledzenia unaczynienia nerek, aktywność wydzielniczą nabłonka cewek i badania urodynamiczne.

Połączenie dwuwymiarowego badania ultrasonograficznego i badania Dopplera pozwala ocenić nie tylko stan miąższu nerkowego, ale także przepływ krwi; ocenić obwodowy opór naczyniowy nerek. W miarę rozwoju procesu w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pojawia się nadciśnienie tętnicze.

Z powodu przewlekłego uszkodzenia układu odpornościowego proces patologiczny w nerkach postępuje systematycznie, chociaż możliwe są remisje. W utajonym przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zespół moczowy nie jest stabilny, może być prawidłowy, w takich przypadkach może występować „bezobjawowa” bakteriuria. Należy również wziąć pod uwagę, że dysfunkcja nerek może utrzymywać się w okresie remisji, jeśli jest spowodowana rozwiniętą nefrosklerozą. Dlatego oznaką zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest obecność zaburzeń czynnościowych, ale ich nasilenie.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Schemat obejmuje wystarczającą ilość snu, spacery na świeżym powietrzu i środki higieniczne. Podczas zaostrzenia (7-10 dni) stosuje się dietę mleczno-warzywną z umiarkowanym ograniczeniem białka (1,5-2 g/kg masy ciała), soli (do 2-3 g dziennie). Zaleca się wystarczającą podaż płynów - o 50% więcej niż norma wiekowa w postaci słabej herbaty, kompotów i soków. Zaleca się przyjmowanie lekko zasadowych wód mineralnych, takich jak Slavyanovskaya, Smirnovskaya w ilości 2-3 ml/kg masy ciała na dawkę przez 20 dni, 2 kursy rocznie. Przestrzeganie schematu częstego oddawania moczu (co 2-3 godziny, w zależności od wieku).

Terapia etiotropowa jest przepisywana z uwzględnieniem hodowli patogenu, konieczna jest zmiana leków ze względu na rozwój oporności mikroflory, a po ustąpieniu objawów zaostrzenia zalecana jest długotrwała terapia podtrzymująca do 3-4 miesięcy przez 7-10 dni w każdym miesiącu. U pacjentów z wysokim ryzykiem progresji profilaktykę należy prowadzić przez kilka lat.

Obecność refluksu pęcherzowo-moczowodowego wymaga wydłużenia okresu leczenia do 10-12 miesięcy. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek przepisuje się przeciwutleniacze, witaminy, leki zwiększające reaktywność organizmu i poprawiające przepływ krwi przez nerki.

W okresie stabilnej remisji klinicznej i laboratoryjnej stosuje się zabiegi hartujące oraz terapię ruchową.

Jakie są rokowania w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci?

W przypadku pierwotnego przewlekłego zapalenia nerek możliwe jest wyzdrowienie, natomiast w przypadku wtórnego zapalenia nerek niekorzystne skutki obejmują postępujące pogorszenie funkcji nerek, nasilanie się zmian nerkowo-sklerotycznych i nadciśnienie tętnicze oraz rozwój przewlekłej niewydolności nerek.