Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby u dzieci

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby - choroby wywołane przez wirusy hepatotropowe z zakażeniem pozajelitowym, którym towarzyszy zespół hepatolowy, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych i długotrwałe utrzymywanie się wirusów-patogenów.

Kody ICD-10

• Q18. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby.
• 818,0. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B z delta-czynnikiem.
• 818.1. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B bez delta-agenta.
• 818,2. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.
• B18.8. Kolejne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby.

Epidemiologia

Według WHO około 2 miliardów ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu B na świecie, z czego ponad 400 milionów to chroniczne nosiciele tej infekcji.

Źródłem zakażenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest osoba z ostrą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, G lub cierpiącą na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o wspomnianej etiologii, a także nosiciele. Transmitowane wirusy zapalenia wątroby B, C, D, G przez manipulacje pozajelitowego przed- i okołoporodowe po transfuzji krwi i produktów krwi, zabiegi chirurgiczne, dożylnego substancji psychotropowych, a także drogą płciową. We wszystkich krajach stale rejestruje się dziesiątki tysięcy nowych przypadków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. W Rosji najczęstsze są wirusowe zapalenie wątroby typu B i C; odsetek przewlekłych chorób wątroby spowodowanych wirusami zapalenia wątroby typu D i G wynosi nie więcej niż 2%. Obecnie, ze względu na wszechobecną profilaktykę szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, liczba nowo zarażonych tą chorobą gwałtownie spada.

Screening

Testowanie wiremii spowodowane przez wirusy zapalenia wątroby typu B i C, pokazuje, że w populacji ludzi wirusy te występują z częstotliwością 0,5-10%, a u pacjentów z grupy ryzyka (pacjenci oncohematological procesu. Chorzy na hemofilię, hemodializa, etc.) - z częstotliwością 15-50%. Po dodatkowym badaniu pacjentów B- lub C-wiremii wykazują ostre i przewlekłe zapalenie wątroby typu B i C.

Klasyfikacja przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Od 1994 roku przyjęto ogólnoświatową klasyfikację przewlekłego zapalenia wątroby, zgodnie z którą pacjent z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby powinien weryfikować etiologię choroby, określać stopień aktywności i etap tego procesu.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby

Typ zapalenia wątroby	Znaki serologiczne	Stopień aktywności	Stopień zwłóknienia
Przewlekłe zapalenie wątroby typu B	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Minimum Niski Umiarkowany Ciężki	Bez zwłóknienia Słabe zwłóknienie (łagodne włóknienie) Umiarkowane zwłóknienie Ciężkie zwłóknienie Marskość
Przewlekłe zapalenie wątroby typu D	HbsAg, HDV RNA wirusa HDV
Przewlekłe zapalenie wątroby typu C	Anty-HCV, RNA HCV
Przewlekłe zapalenie wątroby typu G	Anty-HGV, RNA HGV
Autoimmunologiczny, typ I	Przeciwciała przeciwko antygenom jądrowym
Autoimmunologiczny, typ II	Przeciwciała do mikrosomów wątroby i nerek
Autoimmunologiczny, typ III	Przeciwciała do rozpuszczalnego antygenu wątrobowego i antygenu wątrobowo-trzustkowego
Wywołane lekami	Brak markerów wirusowego zapalenia wątroby i rzadko wykrywają autoprzeciwciała
Kryptogeniczny	Nie ma markerów wirusowych i autoimmunologicznych; zapalenie wątroby

Czynniki etiologiczne przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby - wirusy zapalenia wątroby z pozajelitowym mechanizmem zakażenia, szczególnie wirusami zapalenia wątroby typu B i C, w znacznie mniejszym stopniu - wirusowe zapalenie wątroby typu D i G.

Patogeneza przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu są utworzone przez niezgodność limfocytów T i B, system odporności, jak również niewydolności układu fagocytów jednojądrzastych, co prowadzi do stabilnych i środki konserwujące utrzymywania się zapalenia wątroby ze względu na reakcję cytolizy odpornościowego.

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Głównymi objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby są zespoły asthenovegetative i hepatolienal; w 50% przypadków wykrywają objawy pozawątrobowe w postaci teleangiektazji, zapalenia trzustki i rumienia dłoniowego. Żółtaczka z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby praktycznie się nie zdarza, z wyjątkiem przypadków towarzyszącej hepatozą barwnikową (często w postaci zespołu Gilberta), a także zespołu cholestazy.

Rozpoznanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Anamneza

Ważna historia rodziny (prawdopodobnie rodzice, rodzeństwo chorowało lub chorowało na ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby typu B, C, D, G). Możliwe są pozajelitowe drogi zakażenia dziecka w okresie okołoporodowym i okołoporodowym.

Badanie fizyczne

Rozważ ogólny stan pacjenta, objawy zespołu osłabienia objawów, zwiększenie i zmianę konsystencji wątroby, zwiększenie wielkości śledziony, pozawątrobowe znamiona i elementy krwotoczne.

Badania laboratoryjne

Przeprowadziła badaniach biochemicznych krwi (całkowite bilirubiny i jego frakcje, aktywności aminotransferaz, widma białka surowicy, próbki sedymentacyjne), morfologia krwi (hemogram, wzór leukocytów, liczby płytek krwi, indeks protrombinovyi). Pamiętaj markery serologiczne wirusów: na wirusa zapalenia wątroby typu B - HBsAg, anty-HBc, DNA HBV; na wirusie zapalenia wątroby typu C - anty-HCV, HCV RNA; w wirusie zapalenia wątroby typu D - HBsAg, anty-HDV, RNA HDV; w sprawie wirusa zapalenia wątroby typu G - RNA wirusa HGV.

Badania instrumentalne

Wykonuje się badanie ultrasonograficzne wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony, trzustki.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku przewlekłej choroby wątroby są niezbędne do wykrywania markerów serologicznych wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, G wykonać różnicową diagnozę choroby wątroby spowodowane przez choroby dziedziczne (choroba Wilsona glycogenoses, niedobór a1-antytrypsyny, zespół Alagillego, choroby Gauchera , uszkodzenie wątroby w mukowiscydozie, stłuszczenie wątroby).

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Potrzeba konsultacji chirurga-hepatologa powstaje, gdy możliwe jest wystąpienie marskości wątroby. Współistniejąca patologia somatyczna wymaga również leczenia konsultantów, biorąc pod uwagę profil somatycznej patologii.

Cel leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Tłumienie replikacji wirusa-patogenu, redukcja stanu zapalnego i zwłóknienie wątroby.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby po pierwotnym rozpoznaniu choroby są hospitalizowani w oddziale wirusowego zapalenia wątroby. Po kompleksowym badaniu i leczeniu możliwe jest dalsze monitorowanie ambulatoryjne. W przypadku ciężkich dolegliwości ze strony osłabienia objawów lub rozwoju cholestazy, należy ponownie hospitalizować pacjentów.

Leczenie nielekowe

Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby obserwują dietę zbliżoną do diety nr 5.

Leki

Zgodnie z obowiązującymi umowami międzynarodowymi i krajowymi pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby są przepisywani do leczenia przeciwwirusowego wiremii i zwiększonej aktywności aminotransferaz. W przewlekłym zapaleniu wątroby W wiremii wykrycie w surowicy wraz z HBsAg to także HBeAg lub DNA HBV; z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby D - HBsAg, HDV RNA; w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C - RNA HCV: w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu G - RNA HGV.

Głównym produktem - interferon a, przeznaczony dla dzieci poniżej tylko 3 lata w postaci viferona (czopki doodbytnicze) i dzieci powyżej 3 lat - viferona lub formy do podawania pozajelitowego (reaferon, realdiron etc.) z szybkością 3 milionów IU / ml ² obszary ciała dziecka dziennie przez 6-12 miesięcy. W przewlekłym zapaleniu wątroby typu B, w przypadku awarii interferonu i dzieci powyżej 2 lat, określonego lamiwudynę, analog nukleozydu, w dawce 2 mg / kg masy ciała. Jako hepatoprotector przepisać fosfogluks w kapsułkach przez 6 miesięcy.

Leczenie chirurgiczne

Przy ustalaniu powstałej marskości wątroby podejmuje się decyzję o celowości leczenia chirurgicznego.

Dalsze zarządzanie

Dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby są stale obserwowane w warunkach ambulatoryjnych. Po wyznaczeniu leczenia w szpitalu konieczne jest sprawdzenie po 1 miesiącu, a następnie co 3 miesiące przez 1 rok. Następnie, jeśli stan nie ulega pogorszeniu, obserwacja lekarska jest pokazywana co 6 miesięcy. Jeśli to konieczne, popraw leczenie i wyznacz dodatkowe badania.

Prognoza

W przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby dochodzi do trwałego utrzymywania się wirusa-patogenu, prawdopodobnie w połączeniu z aktywnym procesem patologicznym. W przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B przez 5-10 lat obserwuje się stały spadek aktywności choroby; 10% pacjentów jest uwalnianych z wirusa z powodu nagromadzenia przeciwciał przeciwko powierzchniowemu antygenowi (anty-HBs), ze stabilną normalizacją aktywności ACT i ALT, następuje regeneracja. W 1-1,5% przypadków powstaje marskość, a w pozostałych 89% występuje długotrwała remisja z nośnikiem HBsAg. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu D prognozy są niekorzystne - w 20-25% przypadków proces ten przechodzi w marskość wątroby; wyzwolenie od patogenu nie występuje. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C przepływa przez długi czas, "delikatnie", bez zaprzestania wiremii przez wiele lat, z okresowym wzrostem aktywności aminotransferaz iz bardzo wyraźną tendencją do zwłóknienia.

Profilaktyka przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Zgodnie z Krajowym Harmonogramem Szczepień, rozpoczęto szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Dzieci są szczepione w pierwszym dniu życia, następnie 3 i 6 miesięcy później. Dzieci, które nie są szczepione przed upływem 1 roku i nie są zagrożone, szczepionkę podaje się zgodnie ze schematem "0-1-6 miesięcy". Przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B nastolatki w wieku 11-13 lat muszą być zaszczepione zgodnie z tym samym schematem. Noworodki matek z dowolnym wariantem wirusowego zapalenia wątroby typu B szczepione są od urodzenia zgodnie z planem "0-1-2 miesięcy" z dawką przypominającą po 12 miesiącach.

Szeroko szczepieni pracownicy służby zdrowia i osoby zagrożone zakażeniem wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B prowadzi do stopniowego zmniejszania się poziomu zakażenia populacji wirusem zapalenia wątroby typu B.

Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie została opracowana do tej pory, a zatem zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C opiera się na hamowaniu wszystkich możliwości infekcji pozajelitowej (w tym transfuzji).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],