Rak pęcherzyka żółciowego

Rak pęcherzyka żółciowego jest rzadki. W 75% przypadków jest on łączony z kamicą żółciową, w wielu przypadkach z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Nie ma przekonujących oznak związku etiologicznego między tymi chorobami. Każdy powód tworzenia kamieni żółciowych predysponuje do rozwoju guza.

Guz szczególnie często rozwija się w zwapniałym ("porcelanowym") pęcherzyku żółciowym. Brodawki pęcherzyka żółciowego zwykle nie ulegają złośliwemu zwyrodnieniu. Rozwój raka pęcherzyka żółciowego może ułatwić wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Wykazano, że nienormalne fuzyjne trzustkowy ze wspólnym kanałem zholchnym w odległości większej niż 15 mm od dwunastnicy brodawki połączeniu z raka pęcherzyka żółciowego i torbielowaty rozwarcia wrodzonej wspólnego przewodu żółciowego. Rzucanie soku trzustkowego może przyczynić się do rozwoju tego guza.

W przewlekłej infekcji ryzyko raka pęcherzyka żółciowego duru-paratyfusową zwiększa się 167 razy, co ponownie podkreśla potrzebę leczenia antybiotykami przewlekłego duru-paratyfusową infekcji lub przeprowadzić rutynowe pęcherzyk żółciowy.

Gruczolakorak brodawkowaty początkowo wygląda jak wzrost warty. Powoli rośnie, aż w formie grzybowatej masy wypełnia cały pęcherzyk żółciowy. Przy zwyrodnieniu błony śluzowej nowotwór rośnie szybciej, wcześnie daje przerzuty i towarzyszy mu galaretowata okrężna rakotwórczość. Morfologicznie, wyizolowano rak płaskonabłonkowy i scirrus. Szczególnie z natury złośliwy jest anaplastyczny. Częściej guz dotyczy zróżnicowanych gruczolakoraków i może być brodawkowaty.

Guz zwykle rozwija się z błony śluzowej dna lub szyi, ale ze względu na szybki wzrost trudno jest ustalić początkową lokalizację. Obfity przepływ limfatyczny i żylny z pęcherzyka żółciowego prowadzi do wczesnych przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, którym towarzyszy żółtaczka cholestatyczna i rozsiew. Występuje inwazja w tkance wątroby, ewentualnie kiełkowanie w dwunastnicy, żołądku i jelicie grubym z tworzeniem przetoki lub ściskaniem tych narządów.

Objawy raka pęcherzyka żółciowego. Starsze kobiety rasy białej są zwykle chore. Mogą borykać się z bólem w prawym górnym kwadrancie brzucha, nudnościami, wymiotami, utratą wagi i żółtaczką. Czasami rak jest czasami wykryty w badaniu histologicznym tkanki pęcherzyka żółciowego po cholecystektomii. Podczas operacji te niewielkie zmiany mogą nawet pozostać niezauważone.

Podczas inspekcji można odkryć gęstą, niekiedy i chorobliwą edukację wolumetryczną w dziedzinie bańki bąbelkowej.

W surowicy krwi, moczu i kale, gdy przewody żółciowe są ściśnięte, ujawniają się zmiany charakterystyczne dla żółtaczki cholestatycznej.

W przypadku biopsji wątroby zmiany histologiczne odpowiadają niedrożności dróg żółciowych, ale nie wskazują jej przyczyny, ponieważ guz ten nie charakteryzuje się przerzutami do wątroby.

Podczas badania ultrasonograficznego (ultrasonograficznego) w świetle pęcherzyka żółciowego uwidacznia się formacja objętościowa, która może całkowicie wypełnić pęcherzyk. We wczesnych stadiach raka pęcherzyka żółciowego trudno odróżnić od zgrubienia ściany, spowodowanego ostrym lub przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Tomografia komputerowa (CT) w obszarze pęcherzyka żółciowego może również ujawniać tworzenie się objętości. Ultrasonografia i TK mogą zdiagnozować raka pęcherzyka żółciowego w 60-70% przypadków.

Do czasu wykrycia guza za pomocą ultradźwięków i tomografii komputerowej jest bardzo prawdopodobne, że są przerzuty, a szanse na jego całkowite usunięcie są niewielkie. Przewagę choroby i jej stadium można ocenić za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI).

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCPG) u pacjenta z żółtaczką pozwala na uciskanie dróg żółciowych. W przypadku angiografii przemieszczenie naczyń wątrobowych i wrotnych jest wykrywane przez guz.

Dokładną diagnozę przed operacją można ustalić tylko w 50% przypadków.

Leczenie raka pęcherzyka żółciowego

Wszystkim pacjentom z kamicą żółciową, aby zapobiegać rakowi pęcherzyka żółciowego, zaleca się wykonanie cholecystektomii. Taka taktyka dotycząca tak rozpowszechnionej choroby wydaje się zbyt radykalna, jej konsekwencją będzie duża liczba nieuzasadnionych cholecystektomii.

Rozpoznanie raka pęcherzyka żółciowego nie powinno być przeszkodą w laparotomii, chociaż wyniki leczenia chirurgicznego są rozczarowujące. Podjęto wysiłki, aby przeprowadzić radykalną operację z wycięciem wątroby, ale wyniki były niezadowalające. Po radioterapii nie nastąpił wzrost przeżycia.

Endoskopowe lub przezskórne stentowanie dróg żółciowych pozwala wyeliminować ich niedrożność.

Rokowanie w przypadku raka pęcherzyka żółciowego

Rokowanie jest niekorzystne, ponieważ w większości przypadków w chwili rozpoznania guz nie nadaje się do użytku. W tej chwili 50% pacjentów ma już odległe przerzuty. Prawdopodobieństwo przedłużonego przeżycia występuje tylko w przypadkach, gdy guz zostanie wykryty przypadkowo podczas cholecystektomii dla kamieni żółciowych (rak in situ).

Przeżycie po diagnozie trwa średnio 3 miesiące, a pod koniec pierwszego roku 14% pacjentów pozostaje przy życiu. W przypadku gruczolakowatych i wysoce zróżnicowanych gruczolakoraków przeżycie jest większe niż w przypadku rurkowatych i niezróżnicowanych. Wyniki radykalnych interwencji, w tym resekcji wątroby i radykalnej limfadenektomii, są sprzeczne; W niektórych badaniach wskaźnik przeżycia wzrósł, ale w innych nie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]