Diagnoza dysplazji szyjki macicy

Jakie metody stosuje się w diagnostyce dysplazji szyjki macicy:

• Badanie w gabinecie lekarskim, na fotelu ginekologicznym. Widoczne oznaki zmian dysplastycznych określa się za pomocą luster. Kryteriami są kolor ścian pochwy, błony śluzowej, obecność połysku w okolicy gardła, jednolitość nabłonka, obecność małych białawych ognisk itp.
• Test Pap, badanie cytologiczne tkanki nabłonkowej przy użyciu mikroskopu. Próbki materiału pobierane są z różnych sektorów szyjki macicy w celu uzyskania pełnego obrazu klinicznego. Ponadto cytologia pozwala określić markery infekcji wywołującej dysplazję (najczęściej HPV).
• Kolposkopia (rozszerzona) może być zalecana jako dodatkowa metoda, jeśli dysplazja szyjki macicy nie zostanie dokładnie zdiagnozowana za pomocą cytologii. Badanie optyczne w połączeniu z próbkami zapewnia wyraźniejszy obraz kliniczny.
• Biopsja jest biopsją celowaną. Histologiczna metoda badania materiału tkankowego jest potrzebna jako ważna informacja o charakterze i stopniu dysplazji (wykluczenie lub potwierdzenie złośliwości, degeneracji w raka). Taka rewizja jest potrzebna u prawie wszystkich pacjentów powyżej 40 roku życia, aby zapobiec rozwojowi raka szyjki macicy.
• Diagnostyka PCR jest metodą immunologiczną mającą na celu określenie typu wirusa HPV (wirusa brodawczaka ludzkiego) oraz dobór taktyki leczenia farmakologicznego lub operacyjnego
• Na podstawie wskazań może zostać zlecone kompleksowe badanie krwi i badanie gospodarki hormonalnej.

Rozpoznanie dysplazji szyjki macicy wymaga różnicowania z następującymi procesami patologicznymi:

• Leukoplakia bez cech zmian atypowych.
• Procesy erozyjne szyjki macicy.
• Procesy dystroficzne typowe dla starszej grupy wiekowej chorych.
• Zapalenie szyjki macicy.
• Pseudoerozja w czasie ciąży.

Jeśli dysplazja (CIN) jest zdefiniowana jako choroba w stadium III, pacjent jest kierowany do onkoginekologa. W diagnostyce może brać udział również immunolog, endokrynolog i chirurg.

[ 1 ], [ 2 ]

Badania na dysplazję szyjki macicy

Złotym, powszechnie akceptowanym standardem diagnozowania dysplazji szyjki macicy (CIN) jest test Pap. Nazwa analizy pochodzi od nazwiska lekarza, który ją po raz pierwszy zastosował. Analiza cytologiczna jest uznawana za obowiązkową we wszystkich rozwiniętych krajach świata. Jej wiarygodność jest niezwykle wysoka (do 80%), zwłaszcza jeśli dysplazja szyjki macicy zostanie określona jako choroba pierwszego stopnia podczas wstępnego badania.

W materiale cytologicznym test Pap pokazuje zmiany śródnabłonkowe w warstwach wyściełających szyjkę macicy. Odchylenia od normy są zwykle oznaczane literami łacińskimi, przyjrzyjmy się bliżej, jak to się odczytuje:

• SIL (zmiany śródnabłonkowe płaskie) lub zmiany śródnabłonkowe płaskie.
• LSIL (Niskiego stopnia zmiany śródnabłonkowe płaskonabłonkowe) – zmiany nabłonkowe nie są wyraźnie wyrażone, niewielkiego stopnia.
• Zmiany HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions), atypia komórek tkanki nabłonkowej są wyraźnie wyrażone. Tutaj analiza jest różnicowana - umiarkowany stopień CIN II, rak w stadium początkowym, CIN III diagnozowany jest rzadziej.
• AGUS – uszkodzenie warstwy komórek gruczołowych, gruczolakorak szyjki macicy.

Badania i procedury zalecane w przypadku wykrycia dysplazji szyjki macicy:

1. Badanie ( badanie dwuręczne w gabinecie ginekologicznym).
2. Cytologia.
3. Reakcja łańcuchowa polimerazy.
4. Badanie kolposkopowe.
5. Histologia (biopsja tkanki szyjki macicy).
6. Konizacja (biopsja stożkowa).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cytologia

Cytologia jest obowiązkowa w przypadku dysplazji szyjki macicy. Jest to standardowe badanie, które identyfikuje i ujawnia nieprawidłowości w strukturze komórek tkanki nabłonkowej. Wczesna diagnostyka pomaga zmniejszyć częstość występowania u kobiet tak groźnej patologii, jak rak szyjki macicy. Na całym świecie praktykujący ginekolodzy stosują test PAP (test Papanicolaou), rozmaz powinien być pobierany od kobiet w wieku 18-20 lat. Cytologia jest szczególnie istotna dla następujących kategorii pacjentek:

• Wiek powyżej 40-45 lat.
• Jeśli u kobiety zostanie zdiagnozowana przewlekła choroba wirusowa.
• Rak w rodzinie.
• Wczesne lub późne porody, w tym częste porody.
• Częste poronienia.
• Niedobór odpornościowy.
• Częste lub wręcz przeciwnie, nieregularne stosunki płciowe (zmiana partnerów).
• Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych, w tym środków antykoncepcyjnych.

Jak wykonuje się cytologię?

• Rozmaz pozwala na dość dokładne zbadanie struktury komórkowej nabłonka szyjki macicy.
• Materiał pobiera się przy użyciu szpatułki lub szczoteczki medycznej.
• Uzyskany materiał umieszczany jest na specjalnym sterylnym szkle, gdzie utrwalany jest środkiem utrwalającym.
• Szkło zostaje oznaczone i wysłane do laboratorium w celu przeprowadzenia badań.
• Technicy laboratoryjni barwią powstały materiał i badają wyniki reakcji pod mikroskopem.

Wskazania do cytologii:

• Głównym celem jest profilaktyka jednej z najczęstszych chorób u kobiet – raka szyjki macicy.
• Określenie przyczyny nieregularności cyklu miesiączkowego.
• Wyjaśnienie stanu szyjki macicy w przewlekłych chorobach zakaźnych lub wirusowych.
• Uporczywa niepłodność.
• Długotrwałe stosowanie doustnych leków antykoncepcyjnych.
• Wszystkie choroby endokrynologiczne.
• Wirus brodawczaka ludzkiego u partnera seksualnego (zakażenie kobiety jest niemal nieuniknione).
• Naruszenie normy wagowej - anoreksja lub otyłość.
• Planowany zabieg założenia wkładki antykoncepcyjnej.

Cytologia znacznie ogranicza rozwój choroby nowotworowej u kobiet, a także pozwala na wczesne wykrycie początkowych stadiów różnych patologii szyjki macicy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Badanie cytologiczne w kierunku dysplazji szyjki macicy

Badanie cytologiczne uważa się za proste i powszechnie akceptowane badanie, będące częścią kompleksowego badania lekarskiego mającego na celu wykrycie patologii szyjki macicy.

Dysplazja szyjki macicy często towarzyszy lub, dokładniej rzecz ujmując, jest wywoływana przez zaburzenia równowagi mikroflory błony śluzowej. Bakteryjne, wirusowe zakażenie może być głównym czynnikiem powodującym zmiany w strukturze komórek tkanki nabłonkowej. Rozmaz na dysplazję szyjki macicy pokazuje ilość pewnych wskaźników. Rozmazy są następujących typów:

• Wykonaj rozmaz w celu określenia stanu mikroflory.
• Oznaczanie sterylności mikroflory.
• Badanie cytologiczne (test PAP).
• Badanie wykrywające zakażenia (PCR).

Ponadto za pomocą badania rozmazu w kierunku dysplazji ginekolog może ocenić niektóre kryteria stanu układu hormonalnego kobiety.

Jak wykonuje się badanie cytologiczne dysplazji szyjki macicy?

• Niewielka ilość śluzu i tkanki komórkowej z powierzchniowej warstwy błony śluzowej szyjki macicy jest pobierana na fotelu ginekologicznym. Wybór rodzaju materiału do analizy zależy od zadania diagnostycznego.
• Rozmaz można wykonać kilkakrotnie. Pierwszy jest potrzebny do oceny stanu jednego lub drugiego parametru szyjki macicy, kolejne są potrzebne do monitorowania powodzenia leczenia chorób. Jeśli terapia jest długotrwała, rozmaz wykonuje się co trzy miesiące.
• Badanie cytologiczne uważa się za bezbolesne i szybkie badanie diagnostyczne, wymagające od pacjenta pewnego przygotowania (lekarz udziela zaleceń dotyczących postępowania przygotowawczego).

Jeśli kobieta jest zdrowa, rozmaz zwykle wykazuje dużą liczbę pałeczek kwasu mlekowego (do 95%). To one mogą wytwarzać ochronny kwas mlekowy, który stanowi barierę dla rozmnażania się patogennych mikroorganizmów. Kwasowość mikroflory jest jednym z ważnych wskaźników zdrowia mikrośrodowiska pochwy.

Wyjaśnijmy, w jakim celu wykonuje się badanie cytologiczne w kierunku dysplazji szyjki macicy:

• Brak lub obecność czynników zakaźnych, w tym przenoszonych drogą płciową (Trichomonas, chlamydia, gardnerella itp.).
• Oznaczanie przewlekłych zakażeń utajonych (PCR).
• Ocena stanu komórek nabłonka szyjki macicy jako obowiązkowe postępowanie w profilaktyce raka szyjki macicy.

Czystość rozmazu może być następująca:

1. Zdrowy układ rozrodczy, pierwsza grupa czystości (pH 4,0–4,5).
2. Druga grupa jest wskaźnikiem początkowego stadium zakażenia, obecności flory bakteryjnej Gram-ujemnej (pH 4,5–5,0).
3. Oznaczanie flory bakteryjnej w rozmazie, grupa trzecia (pH 5,0–7,0).
4. Czwartą grupę stanowi obecność krytycznie dużej liczby drobnoustrojów chorobotwórczych (pH 7,0–7,5), co jest oznaką procesu zapalnego.

Zazwyczaj badanie cytologiczne w kierunku dysplazji szyjki macicy nie powinno zawierać następujących wskaźników:

• Obecność komórek atypowych.
• Komórki, które są podatne na działanie czynników zakaźnych, komórki kluczowe (tkanka komórek nabłonka płaskiego poddana działaniu czynników zakaźnych).
• Candida i inne rodzaje patogenów grzybiczych.
• Gardnerella.
• Zakażenie bakteryjne wywołane przez bakterie kokowe (rzeżączka, gronkowce, paciorkowce, enterokoki).
• Rzęsistkowica.

Jeśli dysplazja szyjki macicy zostanie zdiagnozowana jako zmiana nabłonkowa pierwszego lub drugiego stopnia, rozmaz wykazuje obecność czynników chorobotwórczych, nie oznacza to, że kobieta ma raka. Ogromna liczba infekcji w nowoczesnej medycynie została już zbadana i skutecznie leczona. Wczesne wykrycie zmian patologicznych w komórkach tkanki szyjki macicy pozwala zapobiec rakowi w prawie 75%, według niektórych ostatnich danych odsetek ten wzrósł, dzięki programowi regularnych badań przesiewowych.

Diagnostyka instrumentalna

Diagnostyka instrumentalna jest wiodącą metodą kompleksowego badania, gdy dysplazja szyjki macicy wymaga zarówno wyjaśnienia stopnia zaawansowania choroby, jak i monitorowania skuteczności jej leczenia.

Wybór oceny instrumentalnej tłumaczy się tym, że dysplazja najczęściej rozwija się i przebiega jako proces bez widocznych klinicznie objawów. Diagnostyka laboratoryjna jest na drugim miejscu pod względem znaczenia. Badanie wzrokowe podstawowe na fotelu ginekologicznym jest obowiązkowe, ale jest uważane za zaledwie pierwszy krok w diagnostyce.

Co obejmuje pojęcie „diagnostyka instrumentalna”?

• Badanie wziernikami ginekologicznymi. To specjalny instrument dopochwowy, który pomaga lekarzowi ocenić stan nabłonka szyjki macicy. Najbardziej widoczne zmiany w tkance będą widoczne gołym okiem, jeśli zostaną użyte wzierniki. Diagnostyka instrumentalna w formacie badania wziernikami pokazuje kształt, rozmiar szyjki macicy, a także ewentualne uszkodzenia ujścia zewnętrznego, pęknięcia. Wzierniki mogą ocenić kryteria stanu dolnej części (trzeciej) szyjki macicy i błony śluzowej szyjki macicy. Początkowy etap leukoplakii, zapalenie przydatków, procesy erozyjne, dysplazja szyjki macicy - to daleka od pełnej listy patologii, które można wykryć za pomocą badania dwuręcznego wziernikami dopochwowymi.
• Kolposkop. Badanie tym instrumentem ma na celu wyjaśnienie stopnia uszkodzenia określonego obszaru szyjki macicy (powiększenie 10-krotne). Ponadto kolposkopia jest wykonywana jednocześnie z pobieraniem próbek tkanek do celów diagnostycznych (próbki cytologiczne, biopsja). Kolposkop pomaga również w pobieraniu próbek PCR (molekularna analiza biologiczna, analiza immunologiczna na obecność wirusa HIV, ocena ładunku wirusowego, klaryfikacja szczepu).
• Rozszerzona kolposkopia, która może być wymagana w przypadku dysplazji szyjki macicy, dzieli się na kilka etapów. Tkanka nabłonkowa jest traktowana specjalnym roztworem kwasu, następnie ponownie nakładany jest inny roztwór - płyn Lugola. Dopiero po tym następuje badanie i pobierana jest specjalna próbka (próba Schillera). Takie procedury są potrzebne, aby wywołać obrzęk błony śluzowej (kwas), obrzęk z kolei powoduje zwiększone krążenie krwi w celu lepszej przepuszczalności płynu Lugola. Ten środek działa jak farba markerowa. Normalnie tkanka nabłonkowa powinna nabrać czerwonawego odcienia dzięki granulkom glikogenu. Żaden dotknięty obszar szyjki macicy nie będzie wykazywał zmiany koloru.
• Badanie ultrasonograficzne należy również do szeregu badań instrumentalnych. Aby sprecyzować diagnozę, kobiecie może zostać zlecone badanie ultrasonograficzne narządów moczowo-płciowych w celu wykluczenia lub określenia torbieli, łagodnych guzów itp. Ta metoda jest odpowiednia dla młodych kobiet, które nie rodziły, jako alternatywa dla zeskrobiny i łyżeczkowania.
• Cytologia (test Papanicolaou).
• Biopsja standardowa i stożkowa - celowana, stożkowa, łyżeczkowa - w zależności od kierunku diagnostyki dysplazji szyjki macicy.

Diagnostyka instrumentalna to zatem metody oceny tkanki nabłonkowej, stanu szyjki macicy za pomocą instrumentów medycznych. W przypadku dysplazji szyjki macicy w praktyce ginekologicznej diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna jest jednym z obowiązkowych warunków dokładnego określenia stopnia zaawansowania patologii.

Ultradźwięk

Badanie USG może być również zalecone pacjentce, jeśli podejrzewa się proces dysplastyczny w szyjce macicy. Dysplazja szyjki macicy rozwija się i przebiega bez wyraźnych objawów klinicznych w 75-85% przypadków. Często towarzyszą jej procesy zapalne w narządach płciowych, przede wszystkim jajnikach i macicy, a także mogą być dotknięte nerki. Wyjaśnia się to głównie wirusowym, zakaźnym charakterem czynników wywołujących patologię. Pierwsze skargi kobiety to z reguły objawy stanu zapalnego, a nie dysplazji jako takiej. Za każdym razem, gdy ginekolodzy spotykają się z pacjentkami, niezmordowanie powtarzają zalecenia dotyczące regularnych badań profilaktycznych. Niestety, zdarza się, że kobieta zgłasza się do lekarza dopiero wtedy, gdy pojawia się ból, upławy są nietypowe dla stanu zdrowego lub gdy zachodzi ciąża. Takie sytuacje wymagają bardziej szczegółowych działań diagnostycznych, obejmujących nie tylko standardowe metody - badanie na krześle, ale także cytologię, pobranie materiału do badania histologicznego i badanie USG.

Badanie ultrasonograficzne w celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się w specjalny sposób - przezpochwowo, w połączeniu z badaniem ultrasonograficznym narządów płciowych (miednicy mniejszej).

Co może wykazać badanie ultrasonograficzne narządów w przypadku dysplazji szyjki macicy?

• Torbiele o różnej etiologii, rozmiarach i typach (wymagają wyjaśnienia i leczenia).
• Mięśniaki, mięśniaki.
• Łagodny proces nowotworowy.
• Zmiany wielkości i kształtu macicy.
• Położenie jajników w stosunku do macicy (prawidłowe lub przesunięcie w stronę patologii).

Jeśli badanie USG narządów nie wykaże wyraźnych zmian lub patologicznych odchyleń od normy, młode pacjentki, zwłaszcza te, które nie rodziły, mogą być oszczędzone bardziej inwazyjnego badania – łyżeczkowania, a nawet biopsji.

Czym jest badanie ultrasonograficzne przezpochwowe?

• Jest to jedno z ważniejszych badań w praktyce ginekologicznej.
• Badanie przezpochwowe pozwala ocenić stan jamy macicy i jej szyjki w celu ustalenia dalszego kierunku badań diagnostycznych.
• W przeciwieństwie do standardowego badania USG, które do przewodzenia fali dźwiękowej wymaga obecności płynu w organizmie, metoda przezpochwowa nie wymaga pełnego pęcherza moczowego.
• Dzięki takiej technologii ginekolog może nie tylko ocenić kształt i wielkość macicy lub jajników, ale także dokładniej wykryć obecność konkretnej patologii.

USG i dysplazja macicy. Jak wygląda badanie?

• Pacjent nie wymaga specjalnego przygotowania. Zasady są praktycznie takie same jak w przypadku testu Pap (powstrzymanie się od stosunków płciowych, powstrzymanie się od stosowania czopków, tamponów, irygacji pochwy).
• Dzięki diagnostyce przezpochwowej kobieta nie musi napełniać pęcherza moczowego i długo znosić oddawania moczu.
• Specjalny czujnik jest smarowany i wkładany do pochwy. Ponieważ znajduje się dość blisko badanych organów, samo badanie jest uważane za bardzo wiarygodne i szybkie.
• Lekarz wykonujący badanie USG ma możliwość, jak to się mówi, zobaczyć na własne oczy wyraźny obraz kliniczny i ocenić stan ubytków.
• Zabieg nie powoduje dyskomfortu ani bólu.
• Wynik badania jest znany lekarzowi i w zasadzie pacjentowi dosłownie natychmiast po wykonaniu zabiegu.

Należy zauważyć, że USG jest najczęściej zalecane w celu oceny stanu jajników, gdy podejrzewa się dysplazję. Jest to konieczne, aby wykluczyć proces nowotworowy i obecność torbieli. Ponadto USG, zarówno klasyczne, jak i dopochwowe, pomaga monitorować skuteczność leczenia, zwłaszcza w przypadkach uporczywej niepłodności.

Kolposkopia

Kolposkop jest jednym z najczęściej używanych instrumentów w diagnostyce ginekologicznej. Jest to optyczne urządzenie medyczne, które pomaga wykryć najmniejsze defekty w tkance śluzowej, które są niewidoczne podczas prostego badania wzrokowego. Zmiany erozyjne, punktowe lub rozległe, mikroguzy, krwotoki i inne zmiany patologiczne w szyjce macicy są często wykrywane podczas kolposkopii. Kolposkopia jako metoda rozwija się i obecnie istnieją dwa rodzaje badań:

1. Standardowa kolposkopia. Dysplazja szyjki macicy wymaga takiego badania w 55-60% przypadków.
2. Wideokolposkopia jest nowocześniejszą technologią wymagającą sprzętu (sondy, monitora, procesora).

Dlaczego zaleca się kolposkopię?

• Definicja procesów erozyjnych.
• Rozpoznaj różne typy polipów (kształt, ilość, rozmiar).
• Ocena stopnia zaawansowania zmian dysplastycznych w tkance nabłonkowej szyjki macicy.
• Wyjaśnienie wstępnej diagnozy leukoplakii.
• Wykrywaj procesy onkologiczne na wczesnym etapie.
• Wykryj erytroplakię.
• Aby wykluczyć lub potwierdzić hiperplazję nabłonka.
• Rozróżniaj takie patologie jak dysplazja szyjki macicy, ektopia, zapalenie przydatków, leukoplakia i łagodne choroby nowotworowe.

Bardziej szczegółowy opis rodzajów kolposkopii, które mogą zostać zalecone w przypadku diagnozy dysplazji szyjki macicy:

1. Standardowa kolposkopia, gdy pacjent jest badany w gabinecie lekarskim na fotelu ginekologicznym. Kolposkop jest wprowadzany po rozszerzeniu za pomocą specjalnych luster medycznych.
2. Kolposkopia metodą rozszerzoną. Początkowe etapy są identyczne jak w przypadku prostej procedury kolposkopowej. Następnie błona śluzowa szyjki macicy jest traktowana kwasem i płynem Lugola. Tak wykonuje się test Schillera, kiedy dysplazję szyjki macicy można wykluczyć poprzez normalne zabarwienie (zaczerwienienie i brązowawy odcień). Test może również nie wykazać żadnej reakcji - to już jest patologia. Uszkodzone obszary nabłonka nie reagują na prowokację kwasem i roztworem, pozostając blade, białawe.
3. Odmianą rozszerzonej kolposkopii jest metoda kolorowa (color colposcopy). Badanie jest praktycznie takie samo jak rozszerzone, ale płyn Lugola jest zastąpiony błękitem metylenowym i klasyczną zielenią brylantową. W ten sposób można zobaczyć obszary uszkodzonej sieci naczyniowej.
4. Do wykrywania zmian onkologicznych w szyjce macicy stosuje się kolposkopię fluorescencyjną. Błona śluzowa szyjki macicy jest narażona na działanie fluorochromu. Badanie przeprowadza się za pomocą światła ultrafioletowego, które reaguje z zastosowanym roztworem. Wszystkie ogniska patologiczne pod takim „oświetleniem” są widoczne jako różowe obszary.

Kobiety w ciąży, u których zdiagnozowano dysplazję szyjki macicy, mogą bezpiecznie poddać się zabiegowi kolposkopii, jest on bezpieczny zarówno dla przyszłej matki, jak i płodu. Wybór rodzaju badania optycznego zależy od stanu zdrowia pacjentki i przebiegu ciąży. Jednak ogólnie rzecz biorąc, takie procedury są uważane za bezpieczne i pomagają jedynie wykluczyć niepożądane choroby i patologie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]