Szczekanie kaszel u dziecka z gorączką

Kiedy szczekanie pojawia się u dziecka z gorączką, co jest szczególnie częste u dzieci w pierwszych latach życia, lekarze zdecydowanie zalecają, aby rodzice natychmiast zwrócili się o pomoc lekarską - w celu uniknięcia poważnych konsekwencji.

Przyczyny szczekanie kaszel u dziecka z gorączką

Jak pokazuje praktyka kliniczna, główne przyczyny szczekającego kaszlu u dziecka o temperaturze obejmują chorobę zakaźną, krztusiec i ostrą postać zapalenia krtani - zapalenia krtani.

Krztusiec atakuje drogi oddechowe głównie u dzieci, a ataki spazmatycznego szczekania kaszel na tę chorobę rozpoczynają się około 7-10 dni po zakażeniu. Jego patogeneza wynika z kolonizacji błony śluzowej nabłonka rzęskowego za pomocą aerobowych bakterii kokosowych Bordetella pertussis. Mikroorganizm chorobotwórczy wyróżnia kilka rodzajów toksyn, paraliżujące rzęski nabłonka i powodujące stan zapalny błony śluzowej.

Ponadto, enzymatycznie czynne cytotoksyny bakteryjnej wiązać się z receptorami w błonach nabłonkowych i zakłócają interakcję wewnątrzkomórkowego białka G, zwiększając podrażnienie zakończeń nerwowych komórek nabłonkowych - drażniący kaszel i receptory C. Wskutek środka kaszel rdzenia przedłużonego najczęściej odbiera sygnały doprowadzające przeszkadzających receptorów i nasila odruch kaszlowy w koklusz. W tym przypadku podrażnienie może wpływać na funkcje innych jąder nerwu błędnego w rdzeniu przedłużonym, w szczególności nerwów wymiotnych, oddechowych i naczynioruchowych.

Ze względu na związane z wiekiem anatomiczne cechy dróg oddechowych u dzieci do dwóch lat stanu zapalnego z zapaleniem krtani rozciąga się na tchawicę i oskrzela. Spontanicznie występujący stan, któremu towarzyszy szczekanie, hipertermia i inne objawy, jest diagnozowany przez pediatrów jako ostre zwężenie (zwężenie światła) zapalenie krtani lub tchawicy.

Przyczyną ostrego zapalenia krtani i tchawicy jest ortomyksowirusów grypy, wirusa paragrypy Respirovirus Paramyxoviridae (powodując prawie jedną trzecią wszystkich przypadków ostrej infekcji wirusowych dróg oddechowych); infekcja adenowirusem; oddechowy wirus syncytialny z rodziny Pneumoviridae (HRSV). Rozwój patologii jest możliwy przy takich chorobach wirusowych, jak ospa wietrzna (czynnik sprawczy to herpeswirus Varicella Zoster) i odra wywołana przez wirus odry paramyksowirusa. Nie jest wykluczone, etiologia drobnoustrojów fałszywe zad - po zakażeniu dróg moczowych bakterii śluzówki Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae , Haemophilus influenzae.

Patogeneza fałszywe zad wiązano ze stanami zapalnymi i nadmiernego wydzielania mucyny zwiększenie ilości wydzielania śluzu, który gromadzi się w przestrzeni wewnętrznej krtani, co powoduje podrażnienie śluzowej nabłonka stref odruchowych i krtani skurcz wywołuje odruch jego mięśnie.

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka zakażenia krztuścem są brak szczepień DPT u dzieci i kontakt z chorymi. A ryzyko fałszywego zadu u małych dzieci (chłopców) w coraz większym stopniu jest związana z niedoborami odporności, urodzenie uraz, nadwagę ciała dziecka, a także wad wrodzonych układu oddechowego lub genetyczną predyspozycją do alergii.

[1],

Objawy szczekanie kaszel u dziecka z gorączką

Pierwsze objawy szczekającego kaszlu u dziecka z temperaturą krztuśca pojawiają się dopiero po nieżytowym stadium choroby (które niewiele różni się od zwykłego przeziębienia i może utrzymywać się przez dwa tygodnie).

Napadowego objawy (kurczowy lub kurczowy) Etap krztuśca szczeka kaszel u dziecka z kontrolą temperatury (stan podgorączkowy) - samoistnie powstających skurcze kaszel - wraz z ostrym świszczącym inhalacji (stridorem), a następnie przez wiele punktów non stop kaszel (w ciągu jednej minuty i więcej). Podczas kaszlu język wystaje z ust; Z powodu zwężenia głośni każdy szarpiący kaszel towarzyszy dźwiękowi przypominającemu stłumione szczekanie psa. Jak mówią, dziecko kaszle aż do wymiotów - 20 lub więcej razy dziennie.

Charakterystyczne niebieskie (sinica) strefy okołoustnej i całej twarzy lub zaczerwienienie (przekrwienie) twarzy; znaczny obrzęk tkanek miękkich twarzy; od napięcia podczas kaszlu, naczynia żylne w szyi i skroniach puchną, naczynia włoskowate gałek ocznych mogą pęknąć (przed krwotokiem). Kaszel jest suchy, chociaż pod koniec każdego ataku można usunąć niewielką ilość lepkiej plwociny. Podczas słuchania płuc może pojawić się świszczący oddech (mokry lub suchy).

W okresie niemowlęcym dzieci mogą zmienić kolor na niebieski i rumienić się, wziąć łyk powietrza, a często pojawia się bezdech - krótkie zatrzymanie oddechu.

Należy zauważyć takie objawy odwodnienia w tej chorobie, takie jak zwiększone pragnienie i suchość w jamie ustnej, zmniejszona diureza, letarg i bezkształtny płacz.

Spazmatyczna postać krztuśca może trwać do trzech miesięcy ze stopniowym zmniejszeniem liczby ataków kaszlu i ich intensywności.

W przypadku fałszywego zaduu obserwuje się następujące objawy szczekającego kaszlu u dziecka o temperaturze (do + 38-38,5 ° C):

• nocne ataki kaszlu z uduszeniem;
• ochrypły przytłumiony głos;
• duszność, duszność;
• oddychanie stridoroznoe (z gwizdkiem podczas wdechu), z akumulacją śluzowatego sekretu - bulgotanie;
• trudności w połykaniu;
• sinica skóry w jamie ustnej;
• obrzęk węzłów chłonnych szyjnych.

W zależności od stopnia zwężenia gardła - kompensowane, subcompensated, niewyrównaną lub terminal - zachowanie niespokojne pacjenta dziecka z wysokim pulsie i duszności w stan hamowania, w którym tętno jest niestabilny (z okresami bradykardii), klatki piersiowej podczas zlewozmywaków inspiracji (wybrzuszenia wydechowa ), oddychanie staje się powierzchowne. Zagrażające życiu fazie końcowej dziecko rozwija się bardzo szybko i wykazują silny obrzęk gardła, objawy uduszenia, osłabiając impulsu, rozlane sinica skóry (świadectwo całkowitego niedotlenienia), utrata przytomności.

[2], [3], [4]

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku krztuśca kaszel, konsekwencje i powikłania szczekania kaszel polegają na rozwoju zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików, zapalenia płuc, odoskrzelowego zapalenia płuc; pojawienie się krwotoków pod spojówką oczu; pęknięcie gny hoidowej (z powodu wysunięcia języka z silnym kaszlem). Mogą wystąpić powikłania, takie jak zapadnięcie się ścian segmentów płucnego (niedodma), prawostronne powiększenie serca (z powodu nadciśnienia płucnego). Encefalopatia występuje w wyniku częściowego porażenia nerwów czaszkowych.

Ostra zastoinowa niewydolność serca i duszność w krztusieniu - przyczyna zatrzymania oddechu i śmierci u niemowląt i dzieci do roku (w 1-2% przypadków). W takich sytuacjach należy wykonać intubację dotchawiczą lub intensywną terapię sztuczną wentylacją. Dlatego dla każdej intensywności szczekającego kaszlu u dziecka o temperaturze, leczenie powinno być wykonywane w warunkach stacjonarnych.

Konsekwencje i powikłania ostrego zwężenia zapalenia krtani i tchawicy: odwodnienie, zwężenie krtani i udar niedokrwienny; krwawienie z nosa i uszu; perforacja błony bębenkowej; drgawki; przepuklina pachwinowa lub pępkowa; wypadanie odbytnicy (wypadnięcie odbytnicy); wtórne bakteryjne zapalenie płuc, odoskrzelowe zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego.

[5], [6], [7]

Diagnostyka szczekanie kaszel u dziecka z gorączką

Ponieważ szczekanie kaszlem u dziecka o temperaturze jest objawem, diagnoza powinna ustalić jego konkretną przyczynę.

Do tego - oprócz badania gardła dziecka, konieczne jest osłuchiwanie jego płuc i ocena obrazu klinicznego - testy:

• ogólne badanie krwi;
• bakposev z gardła (rozmaz z błony śluzowej gardła) lub badanie próbki plwociny na chorobotwórczą mikroflorę (w tym strepto i gronkowce);
• analiza serologiczna wymazu z nosogardła (w celu identyfikacji B. Pertussis);
• test immunologiczny enzymu (dla specyficznych przeciwciał);
• Analiza PCR krwi.

Diagnostyka instrumentalna: laryngoskopia i prześwietlenie klatki piersiowej.

[8], [9], [10],

Diagnostyka różnicowa

Na tle objawów nieżytowych diagnoza różnicowa ma na celu wykrycie krztuścowego kaszlu lub zapalenia krtani i tchawicy i nie mylić ich z ARVI lub innymi chorobami układu oddechowego, na przykład z ostrym zapaleniem oskrzeli lub zapaleniem nagłośni. Lub nie przegap obecności ciała obcego w drogach oddechowych.

Leczenie szczekanie kaszel u dziecka z gorączką

Etiologiczne leczenie szczekania kaszlu u dziecka z temperaturą związaną z krztuścem polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych z grupy makrolidów aktywnych przeciwko Bordetella pertussis:

Erytromycyna - w dawce 20-40 mg na kilogram masy ciała dziecka na dzień (dzienna dawka podzielona jest na 4 podzielone dawki); czas trwania aplikacji - dwa tygodnie;

Syrop Azytromycyna (Sumamed) - dawka dzienna - 10 mg / kg, raz dziennie przez pięć dni.

Uważa się, że stosowanie antybiotyków jest zalecane tylko w początkowej fazie koklusz, ale możliwe powikłanie choroby przystąpienie wtórnego zakażenia powoduje chorobę najbardziej zakaźną o zabezpieczenie krajowych i zastosować leki i na późniejszym etapie - kiedy pojawi się hacking kaszel.

Należy pamiętać, że w pokoju, w którym znajduje się chore dziecko, musi być koniecznie zwiększona wilgotność, co pomaga poprawić stan dziecka i zmniejszyć częstotliwość ataków kaszlu. Aby to zrobić, możesz wybrać się w gorącej kąpieli wodnej - aby stworzyć jak najwięcej pary, i przez 10-15 minut zaprowadź dziecko do łazienki.

Nie wkładaj dziecka, lepiej trzymać je w pozycji pionowej lub półsiedzącej.

Konieczne jest, jak najczęściej, podlewanie dziecka - aby zapobiec odwodnieniu i rozcieńczeniu plwociny.

W przypadku szczekania krztuszącego, kaszel całkowicie przeciwstawnych metod kaszlu kaszlowego, takich jak tynki musztardowe, gorące kąpiele stóp, mielenie klatki piersiowej z maściami, stosowanie puszek.

Dzieciom w wieku poniżej dwóch lat nie przepisuje się preparatów w postaci aerozolu, ponieważ ich stosowanie może powodować skurcz krtani i uduszenie.

W terapii szczekania kaszlem u dziecka z fałszywym zadem, antybiotyki mogą być przepisywane tylko wtedy, gdy wykryje się infekcję drobnoustrojami. W przypadku wirusowego pochodzenia patologii stosuje się takie leki:

• glukokortykoidy Prednizolon, Deksametazon - dziennie 0,25-0,5 mg na dzień (doustnie lub pozajelitowo);
• leki przeciwhistaminowe (Tavegil, Cetirizine, Suprastin, Fenistil) - w celu zmniejszenia obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych;

Kaszel można przepisać leki działające na centrum kaszel mózgu. Syrop Broncholitin (Bronchoton) z chlorowodorkiem glaucyny i efedryną można stosować dopiero po trzech latach - jedna łyżeczka do herbaty trzy razy w ciągu dnia. Lek może wywoływać nudności i zawroty głowy.

Tusupreks dla dzieci w wieku poniżej 12 miesięcy, otrzymując 5 mg (poltabletki 0.01g zemleć na proszek i zmieszano z wodą) trzy razy dziennie, po roku (Oxeladin, Neobeks, Pakseladin, Pektussil nazwy Tussimol handlowych, itp.) - 5- 10 mg. Jako efekt uboczny, możliwe są przejściowe problemy z trawieniem.

Carbocysteina (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fljuditik, itp.) - syrop wykrztuśny, mukolityczny i stymulujący oddychanie. Dzieci poniżej piątego roku życia zaleca się przyjmowanie pół łyżeczki do trzech razy dziennie. Wśród przeciwwskazań tego leku są ostre postaci zapalenia pęcherza i kłębuszkowego zapalenia nerek, a wśród możliwych skutków ubocznych są wysypka na skórze, ból głowy, nudności, biegunka i krwawienie z przewodu pokarmowego.

Alternatywne terapie szczekają kaszel u dzieci z temperaturą jest przeprowadzenie tych pięciominutowych wdychania sody (łyżeczka sody w 250 ml wrzącej wody) lub przez inhalację alkalicznej wody mineralnej (rozpylany do gardła i krtani inhalatora).

Fizjoterapia obejmuje również terapię tlenową (stosowaną w ostrym krztuścu).

Zabieg chirurgiczny w krytyczności gardła strumienia zwężenie intubacji polega na wprowadzeniu rurki intubacyjnej, jak w przypadku braku oddechu w dekompensacji lub schyłkowej fałszywe zad - prowadzenie rurki tracheostomijnej, z instalacji do oddychania.

Zapobieganie

Obecnie główną prewencją zakażenia dzieci kokluszem jest terminowe szczepienie szczepionki DTP.

A zapobieganie infekcjom wirusowym i bakteryjnym górnych dróg oddechowych ma na celu zwiększenie odporności, hartowanie dzieci, właściwą dietę. Zimą pediatrzy zalecają dawanie dzieciom witamin w postaci preparatów multiwitaminowych.

[11], [12], [13]

Prognoza

Rokowanie na krztusiec i ostre zwężenie zapalenia krtani i tchawicy, przede wszystkim, zależy od ich szybkiego leczenia. Rodzice muszą pamiętać, że szczekanie kaszlu u dziecka o temperaturze jest obarczone asfiksją - stanem niebezpiecznym dla życia.

[14], [15]