Torakoplastyka

Torakoplastyka jest operacyjną metodą leczenia gruźlicy płuc i powikłań po resekcji; stosuje się ją również w celu korekcji deformacji klatki piersiowej i kręgosłupa. Polega na całkowitym lub częściowym usunięciu kilku żeber. Zakres zabiegu zależy od rozpoznania pacjenta i postaci klinicznej choroby.

W gruźlicy płuc terapeutyczna torakoplastyka jest operacją oszczędzającą narząd w porównaniu z resekcją płuc. Zdolności wentylacyjne i wymiany gazowej płuc pozostają praktycznie zachowane, objętość hemitoraxu jest zmniejszona, a przyczyny uniemożliwiające naturalne procesy gojenia - kurczenie się i marskość płuc - są eliminowane. Chociaż wiele klinik uważa torakoplastykę za operację zapasową, preferując ją od resekcji płuc, w innych jest ona stosowana w leczeniu gruźlicy dość powszechnie.

Wskazania do zabiegu

Interwencja chirurgiczna wskazana jest pacjentom w pierwszej kolejności ze wskazań życiowych - gdy zachodzi potrzeba zapewnienia prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych, które przed operacją były uszkodzone lub znajdowały się w nieodpowiednim stanie - były ściśnięte, zdeformowane, uszkodzone itp.

Po drugie, w celu czysto kosmetycznym, aby nadać ciału pacjenta akceptowalny pod względem estetycznym wygląd.

1. Torakoplastyka w gruźlicy płuc wskazana jest u chorych z rozpoznaną gruźlicą włóknistą jamistą, jak również - jamistą i naciekową, w przypadkach gdy farmakologiczne leczenie przeciwgruźlicze jest nieskuteczne i/lub istnieją przeciwwskazania do radykalnych interwencji - resekcji płuca. [ 1 ]

Torakoplastyka lecznicza wskazana jest u chorych na jednostronną przewlekłą włóknistą jamistą gruźlicę płuc:

• Osoby, które nie ukończyły 50 roku życia i chorują nie dłużej niż dwa lata;
• W stadium stabilizacji procesu zapalnego z lokalizacją jamy w górnym płacie płuca o średnicy nie większej niż 5 cm z umiarkowanym unasienianiem pozostałych płatów.
• Chorzy z postacią choroby oporną na wiele chemioterapii, z przeważnie jednostronną lokalizacją jam w górnym płacie o średnicy 2-4 cm;
• Ponadto u pacjentów z powoli postępującą obustronną gruźlicą występują jamki małej lub średniej wielkości.

W przypadkach złożonych i zaawansowanych pacjenci są wskazani do skomplikowanych operacji - torakoplastyki z kawernoplastyką, kawernotomią lub podwiązaniem oskrzeli. Zazwyczaj wskazania do operacji łączonych charakteryzują się obecnością olbrzymich jam, których rozmiar obejmuje więcej niż jeden lub dwa segmenty płuca.

Korekcyjne wewnątrzopłucnowe torakoplastyki są wskazane u pacjentów z martwiczymi zmianami serowatymi w pozostałych częściach płuca po resekcji. Wybór jednoetapowej lub opóźnionej operacji jest podyktowany dodatkowymi warunkami, takimi jak czas trwania zabiegu pneumonektomii, ilość utraconej krwi przez pacjenta itd. Obecnie preferuje się opóźnioną torakoplastykę, 2-3 tygodnie po pneumonektomii, ponieważ jednoetapowa interwencja łączona charakteryzuje się wysokim urazem.

Wskazaniem do dodatkowej korekcyjnej ograniczonej torakoplastyki jest niedyferencyjna jama międzykręgowa, w przypadkach gdy nie jest możliwe odkorowanie płuca (operacja Delorme'a); w tzw. „sztywnym płucu”; obecności odporności na terapię mykobakteryjną; rozedma płuc i pneumoskleroza pozostałych części płuc.

Korekcyjny zabieg chirurgiczny ektrapleuralny jest wskazany w celu zapobiegania powstawaniu resztkowej jamy opłucnej, ponieważ wcześniej operowane płuco częściowo utraciło zdolność do rozszerzania się, a w warunkach wielokrotnych resekcji takie nadmierne rozciągnięcie jest nie tylko niepożądane, ale także mało prawdopodobne.

2. Torakoplastyka w ropniaku opłucnej (ropne zapalenie opłucnej), stanie, który często rozwija się po resekcji płuca, jest wskazana w formie torakomyoplastyki. Część wskazań do łączonych interwencji pojawia się już w trakcie operacji ze względu na kontrolę wzrokową. U pacjentów z ograniczonym ropniakiem opłucnej wskazane są mniej rozległe interwencje. [ 2 ], [ 3 ]
3. Torakoplastyka terapeutyczna w przypadku deformacji klatki piersiowej, głównie diagnozowanych jako klatka piersiowa lejkowata, jest z pewnością wskazana w przypadkach, gdy pacjent ma znaczne zaburzenia narządów życiowych układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych, tj. Ze wskazań życiowych. Operację wykonuje się często w dzieciństwie i okresie dojrzewania - im większe zaburzenia, tym wcześniej wskazana jest interwencja chirurgiczna. Przy deformacjach, które nie zakłócają normalnego funkcjonowania narządów wewnętrznych, wykonuje się torakoplastykę kosmetyczną. Szczególnie często skargi na niedoskonałości estetyczne przedniej lub tylnej części klatki piersiowej otrzymują pacjentki, ponieważ wygląd ciała ma dla tej grupy pacjentów duże znaczenie, co jest również warunkowym wskazaniem do operacji.
4. Podobnie, jeśli kompleksowe leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wykonuje się również torakoplastykę w przypadku skoliozy kręgosłupa. Leczenie operacyjne jest zalecane pacjentom, u których zakończyło się formowanie kręgosłupa (około 13-16 roku życia). Celem torakoplastyki w przypadku skoliozy jest wyeliminowanie nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów klatki piersiowej, a także ze względów estetycznych. [ 4 ]

Przygotowanie

Pacjenci przed operacją są poddawani kompleksowemu badaniu, co oznacza zlecanie badań laboratoryjnych i diagnostyki instrumentalnej.

Zasadniczo jest to seria standaryzowanych testów:

• Całkowita morfologia krwi;
• Analiza moczu;
• Biochemia krwi;
• Koagulogram służący do określania parametrów krzepnięcia krwi;
• Badania na niebezpieczne choroby zakaźne - HIV, kiłę, zapalenie wątroby.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje elektrokardiogram, ultrasonografię serca, radiografię i/lub tomografię komputerową klatki piersiowej, zewnętrzne badanie czynności układu oddechowego ( spirometrię lub spirografię).

W zależności od przypadku, kwestia czasowego odstawienia leków, które wpływają na proces krzepnięcia, a także celowość przyjmowania/odstawiania innych leków, które pacjent przyjmuje regularnie, jest ustalana indywidualnie. Pacjentom pijącym i palącym zaleca się porzucenie złych nawyków na miesiąc przed interwencją.

Ponadto pacjenci z gruźlicą płuc są przygotowywani do zabiegu od tygodnia do kilku miesięcy, w zależności od ciężkości zatrucia i dysfunkcji układu oddechowego. Samo przygotowanie polega na terapii lekami przeciwgruźliczymi, która jest dobierana indywidualnie dla każdego pacjenta.

U chorych z ropniakiem opłucnej obowiązkowo wykonuje się sanację jamy opłucnej w celu usunięcia wydzieliny ropnej poprzez jej nakłucie.

W noc poprzedzającą zabieg nie zaleca się spożywania żadnych pokarmów i napojów, w tym wody, po północy.

Pacjent wchodzi na salę operacyjną po zdjęciu okularów, soczewek kontaktowych, aparatów słuchowych, wyjmowanych protez zębowych, zegarków, biżuterii i przedmiotów religijnych, zdjęciu sztucznych paznokci lub zmyciu lakieru z paznokci.

Technika torakoplastyka

W chirurgii klatki piersiowej pacjentowi zazwyczaj podaje się znieczulenie dotchawicze i środki zwiotczające mięśnie. Elastyczna rurka do znieczulenia intubacyjnego jest wprowadzana do tchawicy pacjenta pod znieczuleniem dożylnym, aby zapobiec bólowi. Po intubacji pacjent jest odwracany na brzuch z ręką po stronie operacji skierowaną w dół, opartą na krześle śrubowym lub związaną chustką, aby zmaksymalizować cofnięcie łopatki. Rolka stołu operacyjnego jest podnoszona pod drugie do czwartego żebra, aby górne żebra bardziej wystawały.

1. W tej pozycji wykonuje się klasyczną, otwartą torakoplastykę zewnątrzopłucnową, tzn. bez wchodzenia do jamy opłucnej.

W destrukcyjnych formach gruźlicy zabieg operacyjny przeprowadza się następująco. Nad górnym rogiem łopatki, nieco powyżej (nie więcej niż 1 cm) rozpoczyna się cięcie skóry równolegle do kręgosłupa w dół, wcinając się na 6-7 cm od linii wyrostków kolczystych kręgów piersiowych. Nacięcie powinno obejmować dolny róg łopatki i kończyć się na tylnej linii pachowej.

Pierwszym mięśniem znajdującym się pod warstwą skóry jest mięsień czworoboczny. Pierwsze centymetry mięśnia czworobocznego nigdy nie powinny być przecinane, aby nie zaburzyć przywracania funkcji motorycznej ramienia i zapobiec zanikowi mięśni obręczy barkowej. Głębiej znajduje się mięsień unoszący łopatkę. Wysokie nacięcie obejmujące ten mięsień szyi może prowadzić do kręcz szyi.

Dopuszcza się rozcięcie górnej części najszerszego mięśnia grzbietu, co ma na celu pełniejsze wycofanie łopatki.

Aby zapewnić dostęp operacyjny do górnych żeber, rozcina się mięsień równoległoboczny mały i duży drugiej warstwy pod mięśniem czworobocznym, a następnie krzyżuje się pęczki mięśnia zębatego górnego.

Resekcję żeber wykonuje się od dołu do góry, zaczynając od czwartego lub piątego żebra.

Lokalizacja jamy jest ważna w określaniu zakresu operacji. Jeśli znajduje się poniżej poziomu obojczyka, w pierwszej przestrzeni międzyżebrowej, usuwa się górne sześć do siedmiu żeber; jeśli w strefie nadobojczykowej, zwykle wystarcza usunięcie czterech do pięciu górnych żeber. Całkowicie usuwa się zwykle pierwsze, drugie i trzecie żebro, wraz z odcinkami chrzęstnymi. Usunięcie głów żeber (oprócz pierwszego) i apikoliza (oddzielenie wierzchołka płuca od fuzji) są również obowiązkowe. Nieprzestrzeganie tych zasad prowadzi do braku pożądanego efektu klinicznego.

Najbardziej skomplikowane operacje są wykonywane u pacjentów z olbrzymimi jamami. Nie ma konsensusu co do celowości takiej interwencji, a decyzję podejmuje chirurg operujący w każdym konkretnym przypadku. U takich pacjentów wykonuje się rozszerzoną torakoplastykę z inwaginacją płuc w obszarze lokalizacji jamy i fiksacją wklęsłej części szwami; mikrodrenaż jamy i fiksację szczytu płuca do ósmego żebra (technika AM Kiseleva). Obniżenie szczytu płuca pozwala na osiągnięcie początku dobrego koncentrycznego zapadnięcia się jamy. Rozszerzona torakoplastyka w połączeniu z kawernoplastią, kawernotomią i okluzją oskrzeli okazała się skuteczna i uznana za najbardziej akceptowalny wariant interwencji.

Operacje te wykonuje się etapami w celu leczenia pacjentów z obustronną gruźlicą niszczącą. Pierwszą torakoplastykę w takich przypadkach wykonuje się po stronie najbardziej dotkniętego płuca, a po sześciu miesiącach, w czasie których pacjent adaptuje się po pierwszym etapie operacji, interwencję wykonuje się po stronie przeciwnej.

2. Korekcyjna wewnątrzopłucnowa torakoplastyka (korekta hemithorax, obejmująca otwarcie jamy opłucnej) jest zazwyczaj wykonywana jako drugi etap po operacji głównej dwa do trzech tygodni później, chociaż w rzadkich przypadkach może być wykonywana jako operacja jednoetapowa. Powodami jej wykonania są niezróżnicowana przerwa między płatami pozostałego płuca, niemożność wykonania operacji Delorme z jakiegokolwiek powodu, rozedma płuc i/lub pneumoskleroza, oporność na leczenie zachowawcze i inne wskazania.

W takich przypadkach wykonuje się torakoplastykę wewnątrzopłucnową obejmującą dwa lub trzy żebra. Głównym warunkiem wykonania zabiegu jest usunięcie pierwszego żebra w możliwie najpełniejszy sposób. Podstawowe zasady:

• Zdobienie wykonuje się od górnego do dolnego żebra;
• Usunięcie pierwszego żebra wykonuje się pod pełną kontrolą wzrokową;
• Dekorację przeprowadza się w zależności od kształtu i wielkości półtułowia;
• Niezbędną korektę uzyskuje się poprzez usunięcie połowy żeber w porównaniu do torakoplastyki zewnątrzopłucnowej, tzn. jedno żebro zdekonstruowane wewnętrznie odpowiada dwóm żebrom zewnętrznie.

Główny etap zabiegu - resekcja płuca wykonywana jest z dostępu przednio-bocznego.

3. U pacjentów ze zdiagnozowanym przewlekłym ropnym zapaleniem opłucnej (ropniakiem opłucnej) z rozległymi przerostami tkanki łącznej można wykonać torakoplastykę według Shedy, opracowaną przez niego pod koniec XIX wieku. Operacja jest urazowa. Dlatego wykonuje się ją rzadko i gdy nie można uciec się do łagodniejszych metod.

Operację rozpoczyna się nacięciem na poziomie czwartego żebra. Wszystkie żebra aż do drugiego są wycinane, krzyżowane na chrząstce i tylnym rogu. Jamę ropniaka otwiera się w okolicy przetoki, wykonując nacięcie wzdłuż przerwy między żebrami. Za pomocą elektrycznego odsysania z jamy usuwa się zawartość ropną, produkty rozpadu tkanek, skrzepy włóknika i tkankę ziarninową. Od dołu do góry rozcina się opłucną ścienną wraz z zrostami opłucnowymi, okostną i mięśniami międzyżebrowymi. Naczynia krwionośne między żebrami są zaciskane, zakłada się do nich podwiązkę, zszywa się zewnętrzną ścianę jamy ropniaka i usuwa się ją całkowicie etapami. Samą jamę traktuje się antyseptykiem. Płat mięśniowo-szkieletowy wraca na swoje miejsce, zszywa, wprowadza się dwa dreny i uciska bandażem.

Torakoplastyka schodkowa jest uważana za łagodniejszą i bardziej powszechną technikę. Jest to technika chirurgii wewnątrzopłucnowej, w której zachowana jest integralność opłucnej zewnątrzściennej, ponieważ przy całkowitym lub częściowym usunięciu żeber, mięśnie międzyżebrowe, wcześniej rozcięte, są przenoszone na powierzchnię pozostałego płuca. Wizualnie mięśnie międzyżebrowe przypominają stopnie drabiny, skąd wzięła się nazwa operacji. W przeciwnym razie zabieg ten nazywa się torakoplastyką Linberga od nazwiska autora techniki.

4. W przypadku powtarzających się resekcji płuc, korekcyjna torakoplastyka zewnątrzopłucnowa jest również stosowana jako zabieg profilaktyczny w celu zapobiegania tworzeniu się resztkowej jamy opłucnej. Zabieg wykonuje się z dostępu tylno-bocznego. Jeśli konieczne jest znaczne zmniejszenie objętości jamy klatki piersiowej, cel operacji osiąga się nie tyle poprzez liczbę usuniętych żeber, co poprzez długość usuniętych segmentów przykręgosłupowych. Ważne jest, aby objętość i kształt jamy można było modelować „in situ” podczas wykonywania korekcyjnej torakoplastyki.

Skoro mówimy o korekcji powikłań, to według współczesnych koncepcji, interwencja opóźniona jest korzystniejsza, ponieważ w tym przypadku obciążenie chirurgiczne organizmu pacjenta nie jest tak duże. W ciągu dwóch do trzech tygodni proces zapalny gruźlicy nie reaktywuje się znacząco, a także tak krótki okres rehabilitacji nie prowadzi do zwiększenia objętości drugiej interwencji. W krótkim czasie, który upłynął po resekcji płuca, jama resztkowa (nawet jeśli się utworzyła) nie powiększy się i zostanie wyeliminowana w taki sam sposób, jak w operacji jednoetapowej, dokładnie wzdłuż tej samej liczby żeber, w granicach których powstała i została określona radiologicznie.

5. Torakoplastyki w celu korekcji wrodzonych deformacji klatki piersiowej wykonuje się w zdecydowanej większości przypadków w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Są to operacje „czyste” (nie ma inseminacji bakteryjnej), dotyczące z reguły resekcji części żeber. I chociaż w każdym konkretnym przypadku zakłada się inną objętość interwencji, zastosowanie różnych technik i metod chirurgicznych, sposobów utrwalania uzyskanych korekt, główne współczesne trendy sprowadzają się do coraz powszechniejszego stosowania operacji małoinwazyjnych.

Taką uznaną na całym świecie metodą jest torakoplastyka Nassa, małoinwazyjny zabieg wykonywany przez dwa małe nacięcia w ścianie mostka po lewej i prawej stronie, pod kontrolą torakoskopu, narzędzia endoskopowego pozwalającego chirurgowi obserwować działania w polu operacyjnym.

Przez nacięcie skóry wprowadza się do przestrzeni podskórnej intubator z przymocowanym do niego oplotem. Wprowadza się go pod mięśnie wewnątrz mostka, a następnie za mostek przed osierdziem w kierunku przeciwległego przezskórnego nacięcia. Wprowadzenie intubatora wykonuje się pod kontrolą torakoskopu. Po drugiej stronie instrument wycofuje się, a wzdłuż uformowanego „tułowia” wprowadza się płytkę wykonaną z tytanu lub stopu stali obojętnej (zwykle po prawej stronie). Po jej umieszczeniu obraca się ją do pożądanej pozycji. Płytkę mocuje się w torakoplastyce według Nassa za pomocą specjalnych stabilizatorów. Możliwe jest ustabilizowanie jej położenia poprzez przyszycie do pozostałych żeber i mięśni międzyżebrowych lub za pomocą fiksatorów Parka, szprych, autoprzeszczepów kostnych lub homoprzeszczepów.

Jakość stabilizacji płytki i brak krwawienia wewnętrznego monitoruje się poprzez powtarzaną torakoskopię. Dopiero wtedy zakładane są szwy i operacja jest uważana za zakończoną. Cały proces trwa około 60-70 minut.

Torakoplastyka, nawet w najbardziej nieskomplikowanym przypadku, jest bardzo traumatycznym zabiegiem, dlatego pacjentowi podczas całej operacji podaje się transfuzję krwi w celu uzupełnienia utraty krwi. Ta zasada jest wspólna dla wszystkich rodzajów torakoplastyki.

Przeciwwskazania do zabiegu

Pacjenci nieoperacyjni to osoby z poważnymi zaburzeniami psychicznymi, tj. niezdolni do zrozumienia i zaakceptowania reguł zachowania przed, w trakcie i po operacji, a także cierpiący na przewlekłą niewydolność nerek, wątroby, serca, niewydolność wielonarządową niemożliwą do skompensowania, tj. osoby, które po prostu nie tolerują interwencji chirurgicznej.

Pozostałe przeciwwskazania są względne. Są to choroby ostre i zaostrzenia chorób przewlekłych, u kobiet - okres menstruacji. Zabieg wykonuje się po wyzdrowieniu lub w okresie remisji.

Ogólne przeciwwskazania do torakoplastyki leczniczej jako samodzielnego zabiegu w leczeniu gruźlicy płuc:

• Zmiany wielojamowe w płucach;
• Lokalizacja jaskiń w płacie dolnym;
• Zwężenie dużych oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, gruźlica oskrzeli stopnia ²²-²²², rozległe ropne zapalenie oskrzeli;
• Sztywne (grubościenne) jaskinie dowolnej wielkości;
• Niewydolność wielonarządowa;
• Obecność gigantycznych jaskiń (ponad 6 cm);
• Jaskinie zlokalizowane w okolicy śródpiersia;
• Rozsiany obustronny proces gruźlicy;
• Tendencja do rozprzestrzeniania się płatowego lub centralnego olbrzymich jam z marską deformacją fragmentów pozostałego miąższu płucnego po resekcji;
• Nawracające krwawienia płucne z jamistego, zdeformowanego, ale niezapadniętego naczynia krwionośnego tuż po operacji.

Lekarz prowadzący leczenie powinien być poinformowany o alergiach, zaburzeniach krzepnięcia krwi, bezdechu sennym i konieczności stosowania aparatu oddechowego w związku z tymi schorzeniami.

Konsekwencje po procedurze

Podczas torakoplastyki mogą wystąpić przypadkowe urazy narządów wewnętrznych, powodując niepożądane skutki po zabiegu. Najczęstsze powikłania śródoperacyjne to:

• Odma opłucnowa i krwiak opłucnej pourazowy;
• Uszkodzenie nerwu rdzeniowego;
• Uraz nerwu błędnego;
• Uszkodzenie węzła gwiaździstego;
• Krwawienie, po którym następują krwiaki mięśniowe;
• Przypadkowe rozwarstwienie jamiste u chorych na gruźlicę płuc.

Dlatego też, aby wykluczyć powyższe wypadki, bezpośrednio po zabiegu wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i, jeśli zachodzi taka potrzeba, nakłuwa się obie jamy opłucnej.

Powikłania po zabiegu mogą wystąpić nawet jeśli operacja jest wykonana perfekcyjnie. Wszyscy pacjenci cierpią na silny zespół bólowy po ustąpieniu znieczulenia.

Oprócz tego najczęstszymi powikłaniami zabiegu chirurgicznego w obrębie rany są krwawienie i ropienie.

Jeśli chodzi o stan ogólny, typowe powikłania mogą obejmować:

• Zapalenia płuc, zarówno swoiste, jak i nieswoiste;
• Gromadzenie się plwociny w drogach oddechowych i w konsekwencji zachłystowe zapalenie płuc;
• Niedodma płucna;
• Dysfunkcja układu oddechowego i w konsekwencji rozwój duszności, niedotlenienia, zmian równowagi kwasowo-zasadowej i składu gazowego krwi;
• Hipowolemia;
• Niewydolność układu sercowo-naczyniowego;
• Działania niepożądane ze strony obwodowego układu nerwowego - zapalenie nerwu pośrodkowego, promieniowego i łokciowego;
• Zapalenie splotu ramiennego;
• Hipodynamia;
• Opadające ramię po stronie operowanej;
• Zaburzona funkcja motoryczna ręki.

Po wewnątrzopłucnowej torakoplastyce u pacjenta z patologią płuc płuco może nie połączyć się ze ścianą mostka. W takim przypadku może wystąpić paradoksalne oddychanie z powodu uformowania się pływającej ściany klatki piersiowej.

Opieka po zabiegu

Pooperacyjne leczenie pacjentów obejmuje szereg działań zapobiegawczych, które mają na celu zapobieganie rozwojowi powikłań. Opieka nad pacjentami w chirurgii płucnej i tymi, u których przeprowadzano operacje w celu usunięcia wad klatki piersiowej i kręgosłupa, ma zarówno wspólne zasady, jak i pewne różnice.

Przede wszystkim, powszechne jest skuteczne znieczulenie. Bezpośrednio po zabiegu pacjentowi podaje się znieczulenie zewnątrzoponowe, którego czas trwania może wynosić od trzech dni do tygodnia. Narkotyczne środki znieczulające stosuje się do 72 godzin po torakoplastyce, nienarkotyczne środki znieczulające przez około tydzień.

Przeprowadza się pielęgnację rany. Przez pierwsze dwa dni w dolnym rogu rany pooperacyjnej (w metodzie otwartej) znajduje się dren do odpływu krwi z małych naczyń mięśniowych. Pacjent jest regularnie opatrywany. Ostatnie szwy usuwane są po 8-10 dniach.

W okresie pooperacyjnym stale mierz ciśnienie krwi, tętno, EKG. Stały monitoring wentylacji płuc, składu kwasowo-zasadowego i gazometrii. W razie potrzeby tlenoterapia, terapia kardiotoniczna, przywracanie właściwości reologicznych krwi.

Prawie natychmiast po zabiegu pacjenci wykonują ćwiczenia oddechowe, przepisuje się im ćwiczenia terapeutyczne. W ciągu 10-12 dni po zabiegu pacjent powinien zacząć podnosić i opuszczać ramię po stronie operowanej. Przy pewnej wytrwałości pacjenta możliwe jest pełne przywrócenie funkcji ruchu i uniknięcie skrzywienia ciała.

Dzieci i młodzież, u których wykonano torakoplastykę w celu skorygowania krzywizn klatki piersiowej lub kręgosłupa, są układane do łóżka bezpośrednio po zabiegu na desce w pozycji poziomej na plecach. W torakoplastyce z fiksacją klatki piersiowej pacjenci mogą zacząć siadać w łóżku i chodzić już drugiego lub trzeciego dnia po operacji. Jeśli operacji nie towarzyszyła dodatkowa fiksacja, okres odpoczynku wydłuża się do trzech do czterech tygodni, po czym pacjent zaczyna siadać w łóżku.

Brak zalegania plwociny i swobodny oddech ma ogromne znaczenie dla pacjentów operowanych z powodu patologii płuc, dlatego racjonalna pozycja ciała jest uważana za półsiedzącą, którą zapewnia się za pomocą specjalnych podpór. Znieczulenie ma ogromne znaczenie nie tylko dla poprawy ogólnego stanu pacjenta, ale także dla odkrztuszania plwociny. Pacjenci boją się odkrztuszania z powodu bólu, a w znieczuleniu odkrztuszanie jest łatwe i bezbolesne. Ponadto przepisuje się im środki wykrztuśne i zaleca się podawanie dwa lub trzy razy dziennie szklanki ciepłego mleka, a także picie dużej ilości płynów.

We wczesnym okresie pooperacyjnym na klatkę piersiową zakłada się opatrunek uciskowy, aby uniknąć paradoksalnych ruchów dekonstruowanej części klatki piersiowej. Pozostawia się go do czasu kostnienia okostnej usuniętych żeber.

Pacjenci, którzy przeszli radykalną torakoplastykę z powodu gruźlicy płuc, wymagają dość długiego, zachowawczego leczenia pooperacyjnego. Są leczeni intensywną polichemioterapią, która umożliwia osiągnięcie skutecznego wyleczenia, tj. zaniku jamy i zaprzestania wydalania bakterii, rok lub dwa po operacji.