Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zatrucie surogatem alkoholu: objawy, diagnoza
Ostatnia recenzja: 05.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Alkohol etylowy jest hydrofilowym produktem fermentacji organicznej występującym wszędzie: w wodzie zbiorników naturalnych i opadowych, innych płynach naturalnych, w warstwach gleby, w tkankach roślin, zwierząt i ludzi. W ludzkiej krwi stale oznacza się 0,03-0,04‰ endogennego etanolu (jednostką miary stężenia alkoholu etylowego jest ppm (‰), dziesięć razy mniej niż procent). Naturalnie taki płyn, związany z tkankami organizmu, wchodząc przez przewód pokarmowy, jest bardzo szybko wchłaniany i dostaje się do krwiobiegu układowego. Piąta część przyjętej dawki wchłania się w żołądku, reszta - w górnych partiach jelita cienkiego. Tkanka mózgowa ma największą zdolność do gromadzenia alkoholu, po spożyciu jego zawartość jest tam 1,75 razy większa niż we krwi. Dlatego zatrucie alkoholem objawia się przede wszystkim jako zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego.
Epidemiologia
Zatrucie alkoholem zajmuje jedno z czołowych miejsc w strukturze śmiertelności z przyczyn zewnętrznych, konkurując z samobójstwami i śmiertelnymi wypadkami drogowymi. Mamy na myśli zgony bezpośrednio z zatrucia, ponieważ uduszenie wymiotami, najczęściej spowodowane nadmiarem alkoholu we krwi, hipotermia w stanie upojenia alkoholowego są już uważane za osobne przyczyny.
W strukturze zachorowań na wszystkie zatrucia, o których poinformowali lekarze, ponad połowa jest związana z alkoholem.
Okresowo prasa opisuje przypadki sprzedaży podrobionego alkoholu, najczęściej wódki. Masowe zatrucia alkoholowe są okresowo odnotowywane w różnych regionach, a około połowa ofiar zazwyczaj nie przeżywa.
Przyczyny zatrucie alkoholem
Zatrucie wysokiej jakości alkoholem spożywczym jest możliwe tylko przy nieumiarkowanym spożyciu napojów alkoholowych. Ale umiar w tej kwestii jest bardzo indywidualny.
Dawki zatrucia alkoholem zależą od wielu czynników - masy ciała, stanu zdrowia pacjenta, wieku, obecności pokarmu w żołądku, stopnia zmęczenia, przyzwyczajenia do picia alkoholu. Za warunkowo toksyczną dawkę alkoholu bezwzględnego uważa się 2-3 ml na kilogram masy ciała, przy spożyciu takiej ilości mogą już wystąpić objawy ostrego zatrucia.
Sytuacje, w których duża dawka alkoholu jest przyjmowana jednorazowo lub w krótkim okresie czasu, są śmiertelne dla człowieka. Średnio za taką dawkę uważa się spożycie pięciu do ośmiu mililitrów czystego alkoholu na kilogram masy ciała, czyli półlitrowa butelka nawet wysokiej jakości wódki 40%, wypita w okresie krótszym niż sześć godzin, może być śmiertelna dla osoby niepijącej ważącej 40-45 kg. Są to jednak wartości średnie. Wrażliwość na alkohol jest różna u poszczególnych osób. Osoby uzależnione od alkoholu są bardziej odporne na śmiertelne skutki alkoholu, młodzi i zdrowi ludzie tolerują obciążenia alkoholem łatwiej niż osoby starsze. Kobiety i dzieci są zazwyczaj najmniej tolerancyjne na działanie etanolu.
Do zatrucia alkoholem niespożywczym wystarczy bardzo mała dawka, np. przy spożyciu alkoholu metylowego śmierć może nastąpić już po dawce 20 ml, choć znane są przypadki spożycia 200 ml i więcej, jednak jakości życia po takiej dawce nie można nazwać wysoką, już 15 ml powoduje nieodwracalną utratę wzroku.
Śmiertelna dawka alkoholu izopropylowego doustnie dla dorosłych wynosi 240 ml, ale w przypadku alkoholu butylowego dawka ta waha się w zależności od źródła i wynosi od 30 do 200–250 ml.
Czynniki ryzyka zatrucia alkoholem obejmują różne choroby naczyń mózgowych (udar, dysfunkcję układów GABA i glutaminergicznego, przewlekłe patologie mózgu), zaburzenia serca i metaboliczne. Ryzyko śmiertelnego zatrucia alkoholem jest wyższe u osób z niewydolnością układu oddechowego, wątroby i nerek oraz chorobami przewodu pokarmowego.
Uzależnienie od alkoholu zwiększa prawdopodobieństwo zatrucia, chociaż przyczynia się do zwiększenia tolerancji organizmu na etanol. Jednak jego systematyczne używanie i brak poczucia proporcji u alkoholików sprawiają, że są oni większością osób umierających z tego powodu.
Ryzyko zatrucia alkoholem wzrasta, gdy alkohol spożywany jest na pusty żołądek, w stanie zmęczenia, nerwowego pobudzenia lub stresu.
Napoje alkoholowe mają datę ważności, której nie można ignorować; znacznie większe ryzyko zatrucia istnieje w przypadku produktu przygotowanego w domu lub zakupionego w podejrzanym punkcie sprzedaży detalicznej, a czasem nawet wyprodukowanego z alkoholu przemysłowego.
[ 8 ]
Patogeneza
Dyskusja będzie się koncentrować głównie na zatruciu alkoholowym, ostrej, jednorazowej sytuacji, która powstała w wyniku egzogennego wpływu substancji zawierających alkohol na organizm człowieka w ilościach, które zaburzają funkcjonowanie narządów i układów organizmu i są niebezpieczne dla życia. Zatrucie jest często nazywane intoksykacją, co nie jest do końca poprawne. Intoksykacja odnosi się do stanu, który rozwija się pod wpływem regularnego i długotrwałego spożywania napojów alkoholowych, w wyniku którego zaburzone zostają procesy fizjologiczne w organizmie i rozwija się niewydolność wielu narządów.
Najczęściej praktykujący lekarze spotykają się z ostrym zatruciem substancjami alkoholowymi przyjmowanymi doustnie w celu odurzenia (banalne picie na umór). Ponadto ofiarami są zarówno osoby pijące regularnie i intensywnie, przekraczając dopuszczalny próg tolerancji, jak i osoby niepijące, w tym dzieci i młodzież.
Znacznie rzadsze są przypadki zatruć płynami technicznymi przyjętymi przez pomyłkę lub celowo (toksykomania).
Wszystkie alkohole mają zdolność szybkiego wchłaniania przez ściany żołądka (jedna piąta przyjętej dawki) i górne odcinki jelita cienkiego (reszta). Dystrybucja jest dość równomierna, fazy wchłaniania i eliminacji etanolu są wyraźnie rozgraniczone. Alkohol można wykryć we krwi pięć minut po jego spożyciu, a godzina lub dwie wystarczą, aby osiągnąć najwyższy poziom jego zawartości, równy całej przyjętej dawce. Alkohol absolutny i jego produkty rozpadu oddziałują z różnymi strukturami w układach żywych - receptorami wewnątrz- i zewnątrzkomórkowymi, enzymami, przekaźnikami itp.
Eliminacja rozpoczyna się, gdy wchłonięta zostanie prawie cała (ponad 90%) dawka czystego alkoholu. Produkty przemiany materii i niezmieniony alkohol opuszczają organizm przez powietrze wydostające się przez płuca i z moczem. Około 9/10 wszystkiego, co wypito, jest rozkładane przez wątrobę na dwutlenek węgla i wodę, dziesiąta część jest wydalana w postaci niezmienionej. Proces ten trwa od siedmiu godzin do pół dnia, a etanol wykrywany jest w moczu znacznie dłużej niż we krwi.
W tkankach organów intensywnie ukrwionych - mózgu, sercu, wątrobie, nerkach, alkohol rozprowadza się dosłownie w ciągu kilku minut. Nasycenie następuje do momentu, gdy ustali się równowaga między zawartością alkoholu bezwzględnego we krwi i w tkankach.
W żołądku wypełnionym jedzeniem wchłanianie etanolu zwalnia, na pusty żołądek i przy wielokrotnym użyciu wchłanianie następuje znacznie szybciej. Choroby żołądka przyczyniają się do zwiększenia szybkości wchłaniania etanolu.
Hepatocyty rozkładają alkohol w trzech etapach: najpierw zachodzi reakcja utleniania z wytworzeniem aldehydu octowego; następnie jest on utleniany do kwasu octowego (etanu, karboksylowego), który jest metabolizowany z wytworzeniem wody i dwutlenku węgla. Proces metaboliczny zachodzi z szybkością 90 do 120 mg etanolu spożywanego na godzinę na kilogram wagi pijącego.
Ostre zatrucie alkoholem występuje, gdy pije się alkohol o mocy powyżej 12%. Zatrucie może być zazwyczaj spowodowane przyjęciem jednej dużej dawki na raz lub w krótkim okresie czasu. Nasilenie działania toksycznego wzrasta wraz ze wzrostem stężenia cząsteczek alkoholu we krwi w szybkim tempie, to znaczy, gdy spożyta dawka stale wzrasta. Pomimo jednakowych poziomów alkoholu bezwzględnego we krwi, jego działanie toksyczne w fazie wchłaniania jest intensywniejsze niż w fazie eliminacji.
Stężenie alkoholu powyżej trzech gramów na litr krwi może już spowodować śpiączkę, a pięć do sześciu gramów i więcej uważa się za dawkę śmiertelną. Wiele zależy od nawyku picia napojów alkoholowych.
Patogeneza uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego spowodowanych etanolem jest różnorodna. Cząsteczka alkoholu jest całkowicie osadzona w tłuszczowej biowarstwie błony komórkowej neuronu i zmienia jej płynność, modyfikując strukturę fosfolipidów. Toksyczny wpływ na błonę zmienia intensywność procesów syntezy neuroprzekaźników i przekazywanie impulsów nerwowych.
Neurotoksyczne działanie etanolu objawia się zaburzeniami w układach mózgowych odpowiedzialnych za pobudzenie (glutaminergiczny) i hamowanie (GABA-ergiczny). Równowaga między presynaptycznym uwalnianiem neuroprzekaźników a ich postsynaptycznym działaniem zostaje zaburzona, ponieważ etanol jest tropowy do receptorów GABA i potencjalizuje działanie kwasu γ-aminomasłowego. Wraz ze wzrostem stopnia intoksykacji układ GABA-ergiczny rozwija oporność na własny neuroprzekaźnik.
Alkohol etylowy wchodzi w interakcje z układem serotoninergicznym, powodując epizodyczną amnezję po spożyciu znacznych dawek, a także z układem cholinergicznym, stymulując zależne od dawki hamowanie uwalniania acetylocholiny do synapsy i hamując wnikanie jonów Na+ przez błonę neuronalną, co przyczynia się do rozwoju szeregu zaburzeń neurologicznych w objawach ostrego zatrucia alkoholem.
Efektom całych niezmienionych cząsteczek etanolu towarzyszy zatrucie aldehydem octowym, produktem jego metabolizmu, który jest około 30 razy bardziej toksyczny niż jego poprzednik. Kumulacja tego metabolitu następuje właśnie w tkankach opon mózgowych, a pod wpływem alkoholizacji funkcja ochronna bariery krew-mózg przed aldehydami ulega przejściowemu osłabieniu. Ponadto pod wpływem zatrucia synteza endogennych aldehydów jest ponownie aktywowana w tkankach mózgowych. Zwiększone stężenie aldehydu octowego i jego pochodnych przyczynia się do rozwoju euforii, pojawienia się halucynacji i innych efektów pobudzających, a także do zahamowania oddychania komórkowego i odżywiania, ponieważ hamowana jest glukoneogeneza.
Jedno z czołowych miejsc w mechanizmie rozwoju ostrego zatrucia alkoholem etylowym, obok zaburzeń czynności mózgu, zajmują zaburzenia funkcji oddechowej typu aspiracyjno-obturacyjnego (zablokowanie dróg oddechowych wydzieliną oskrzelową, śliną, wymiocinami, cofnięcie języka), a w cięższych przypadkach - poprzez wpływ na ośrodek oddechowy mózgu.
Rozwija się niedotlenienie, które pogarsza zaburzenia mózgowe spowodowane brakiem normalnych reakcji utleniania-redukcji, równowagi wodno-solnej i innych procesów metabolicznych. U osób regularnie spożywających napoje alkoholowe często rozwija się hipoglikemia na tle ostrego zatrucia alkoholowego, prowadząc do śpiączki.
Zaburzone zostaje napięcie naczyniowe, co prowadzi do zmniejszenia objętości krążącej krwi i zaburzeń hemodynamicznych. Rozwijają się efekty kardiotoksyczne, związane z zaburzeniem regulacji napięcia naczyniowego na tle zmian procesów metabolicznych, struktury i funkcjonowania mięśnia sercowego. W jego patogenezie główną rolę odgrywają zaburzenia metaboliczne z zahamowaniem aktywności enzymatycznej enzymów mitochondrialnych i wzrostem aktywności enzymów biorących udział w metabolizmie etanolu, aktywacji utleniania wolnych rodników i zaburzeniach równowagi wodno-elektrolitowej. Pod uwagę brany jest również wpływ przesunięć metabolicznych wywołanych niedoborem tiaminy. Skutkiem zaburzeń metabolicznych w mięśniu sercowym jest rozwój niewydolności serca z zaburzeniem częstotliwości i siły skurczów serca.
Reakcja wątroby na zatrucie alkoholowe najczęściej wyraża się rozwojem stłuszczenia wątroby - poważne zaburzenia metaboliczne w komórkach wątroby powodują odkładanie się tłuszczu w ich cytoplazmie. Pierwotną przyczyną dysfunkcji, a później - zmian w morfologii komórek wątroby pod wpływem etanolu są przesunięcia metaboliczne, które zachodzą podczas utleniania alkoholu. Jego rozpad w komórkach zachodzi znacznie szybciej, niż zużywana jest energia uwalniana w tym procesie.
Reakcja trzustki na ostre zatrucie alkoholem objawia się rozwojem ostrego zapalenia trzustki – bardzo niebezpiecznego stanu, wymagającego natychmiastowego leczenia.
Reakcją nerek jako narządu wydalniczego na zatrucie alkoholowe jest przede wszystkim zmniejszenie ich zdolności do usuwania kwasu moczowego z organizmu.
Najczęstszym i najniebezpieczniejszym zatruciem są podrobione produkty alkoholowe z użyciem alkoholu metylowego, który rozpada się na formaldehyd i kwas mrówkowy, które mają szerokie działanie toksyczne. Siatkówka i nerw wzrokowy są szczególnie dotknięte zatruciem metanolem; wypicie 15 ml alkoholu metylowego wystarczy, aby trwale stracić wzrok. W wyniku zatrucia metanolem rozwija się ciężka kwasica.
Wyższe alkohole i oleje fuzlowe są znacznie bardziej toksyczne (1,5 - 3 razy) niż alkohol etylowy, zaliczane są do związków chemicznych o średniej toksyczności. Efekt toksyczny wywoływany przez wyższe alkohole jest podobny do tego wywoływanego przez zwykły alkohol. W ich metabolizmie biorą udział te same enzymy.
Na przykład w wyniku utleniania alkoholu izopropylowego w hepatocytach powstają dwa kwasy – propionowy i mlekowy, ponadto produktem jego metabolizmu jest aceton, który przez długi czas rozkłada się na wodę i dwutlenek węgla. Acetonemia rozwija się przy doustnym przyjmowaniu alkoholu izopropylowego przez kwadrans, po czym rozpoczyna się wydalanie acetonu i niezmienionego alkoholu przez płuca wraz z opuszczającym je powietrzem. Wydalanie tych dwóch składników następuje również przez drogi moczowe.
Alkohol butylowy jest szybko wchłaniany i wydalany. Jego najwyższą zawartość stwierdza się w miąższu wątroby i krwi. Jest metabolizowany do butanolu, kwasu butanowego i octowego. Ma działanie narkotyczne, oddziałując w szczególności na struktury podkorowe mózgu.
Inne rodzaje alkoholi niespożywczych powodują szybkie i ciężkie zatrucia o nieodwracalnych i bardzo poważnych konsekwencjach.
Regularne spożywanie nawet wysokiej jakości alkoholu powoduje przewlekłe zatrucie alkoholowe. Mechanizm jego rozwoju wiąże się z jego wpływem na główne narządy życiowe. Z systematycznego spożywania napojów alkoholowych, nawet w małych ilościach, cierpią przede wszystkim komórki mózgu, wątroby i serca, a także przewodu pokarmowego, trzustki, nerek, płuc i siatkówki oka. Osoby uzależnione od alkoholu rozwijają patologiczne zatrucie alkoholowe, prowokując rozwój zmian zapalnych i martwiczych w tkankach wyżej wymienionych narządów. Codzienne spożycie ponad 170 g etanolu dosłownie w ciągu miesiąca prowadzi do nieodwracalnych zmian w organizmie człowieka.
Ponadto cechą charakterystyczną agresywnego działania alkoholu jest selektywność – u każdej konkretnej osoby jeden narząd (narząd docelowy) ulega maksymalnym zmianom morfologicznym i rozwija się albo kardiomiopatia, albo encefalopatia, albo alkoholowa marskość wątroby, albo martwica trzustki i inne patologie. Choć cierpią również inne narządy, ale w mniejszym stopniu.
Zatrucie alkoholowe narządu docelowego rozwija się etapami:
- w pierwszej kolejności cierpią błony naczyniowe – wzrasta ich przepuszczalność;
- rozwija się obrzęk i zwiększa się dopływ krwi do tkanki narządu;
- rozpoczynają się procesy dystroficzne, w zależności od budowy tkanki narządu rozwijają się dystrofie białkowe, tłuszczowe, ziarniste i inne;
- następuje zaburzenie oddychania tkankowego i rozwija się niedobór tlenu;
- występują procesy zanikowe i zmiany sklerotyczne.
Objawy zatrucie alkoholem
Pierwsze oznaki toksycznego działania alkoholu pojawiają się już przy umiarkowanym (a czasem nawet łagodnym) stopniu upojenia. Są to:
- ból głowy o charakterze migrenowym, wynikający ze zmniejszenia napięcia naczyń krwionośnych i rozszerzenia ich światła;
- zawroty głowy i utrata koordynacji w wyniku uszkodzenia narządu przedsionkowego mózgu przez etanol;
- uszkodzenie układu autonomicznego objawia się nudnościami i zawrotami głowy;
- wymioty jako reakcja obronna organizmu, próbującego pozbyć się substancji toksycznej; najpierw chory wymiotuje pokarmem, jeśli w żołądku nie było pokarmu lub został on już wydalony wraz z wymiocinami, chory wymiotuje żółcią;
- ponieważ jest to zatrucie, całkiem możliwa jest bardzo wysoka temperatura, alkohol powoduje również zaburzenia naczyniowe i depresję ośrodkowego układu nerwowego, co prowadzi do hipotermii;
- Zaburzenia neurologiczne wywołane przez duże dawki alkoholu mogą objawiać się drgawkami.
Takie objawy wskazują na rozwój toksykogennego stadium ostrego zatrucia, kiedy etanol osiąga toksyczne stężenie (faza wchłaniania) i działa na poziomie molekularnym i biochemicznym. Są one prekursorami poważniejszych zaburzeń, w szczególności śpiączki alkoholowej, która w zależności od nasilenia dzieli się na powierzchowną i głęboką.
Etap śpiączki powierzchownej rozpoczyna się, gdy pacjent traci przytomność. Komunikacja z pacjentem na tym etapie jest nieobecna, odruch rogówkowy (zamykanie oczu w odpowiedzi na podrażnienie rogówki) i zmiana wielkości źrenicy reagująca na bodziec świetlny są stłumione. Wrażliwość na ból jest zauważalnie zmniejszona, jednak w odpowiedzi na bodziec bólowy pacjent słabo broni się rękami, obserwuje się zwiększenie średnicy źrenic i objawy bólowe na twarzy. W spoczynku źrenice są często zwężone, objawy neurologiczne (zmiana napięcia mięśniowego, różna średnica źrenic, „pływające” oczy) są niestałe.
W miarę postępu depresji ośrodkowego układu nerwowego rozwija się faza głębokiej śpiączki, w której zanikają wszystkie rodzaje odruchów i napięcie mięśni, całkowicie zanika wrażliwość na bodźce bólowe, ciśnienie krwi w tętnicach znacznie spada (aż do zapaści) i temperatura ciała (36℃ i poniżej). Skóra pokrywa się lepkimi, zimnymi kroplami potu i nabiera szkarłatno-czerwonego lub blado-niebieskiego odcienia.
Dość często zarówno śpiączka powierzchowna, jak i głęboka są powikłane zaburzeniami różnych funkcji fizjologicznych. Nasilenie powikłań koreluje ze stężeniem alkoholu bezwzględnego we krwi. Objawami niewydolności oddechowej są rozwój ostrej asfiksji, sinica skóry, niedociśnienie, skurcz oskrzeli i krtani, kaszel, duszność, głośny oddech.
Zaburzenia serca są zróżnicowane i niespecyficzne – arytmia, tachykardia, umiarkowane nadciśnienie lub niedociśnienie aż do zapaści, ostra niewydolność serca. Tonus naczyniowy jest obniżony, a w głębokiej śpiączce – całkowicie nieobecny, właściwości reologiczne krwi są zaburzone, krążenie krwi jest zaburzone.
Zaburzenia homeostazy objawiają się kwasicą, odwodnieniem, zaburzeniami równowagi wodno-solnej i kwasowo-zasadowej.
Poziom etanolu we krwi i moczu, przy którym następuje śpiączka, jest bardzo indywidualny i mieści się w szerokim zakresie.
Po usunięciu lub zniszczeniu etanolu następuje somatogeniczne stadium ostrego zatrucia, powikłania, które pojawiają się na tym etapie, są konsekwencjami urazów chemicznych i reakcji organizmu na nie. Na tym etapie może również nastąpić śmierć pacjenta.
Wysypka po zatruciu alkoholem wskazuje, że wątroba i przewód pokarmowy nie wytrzymują już obciążenia i nadszedł czas, aby się nimi zająć. W takim przypadku lepiej pożegnać się z alkoholem na zawsze.
Jeśli wysypka pojawia się po każdym, nawet umiarkowanym, piciu, może to być alergia na alkohol. Picie alkoholu może również wywołać i nasilić reakcję alergiczną na jakikolwiek alergen, oddechowy, pokarmowy lub leczniczy.
Zatrucie substytutami alkoholu obejmuje szeroki zakres pojęć. Objawy takich zatruć są różne i zależą od substancji, którą dana osoba została zatruta. Substytuty alkoholu to zbiorcze określenie, które może oznaczać domowe wino i wódkę, w którym to przypadku przeważają objawy zatrucia olejami fuzlowymi (mieszaniną wyższych alkoholi i eterów); podrobione (nielegalne) produkty, perfumy (woda kolońska) i produkty techniczne (politura, odplamiacze, rozpuszczalniki), farmaceutyczne nalewki na alkohol itp.
Zatrucie alkoholem złej jakości (to produkt prawdziwie zastępczy, który powstaje na bazie technicznego, słabo oczyszczonego alkoholu etylowego, a także zawierający oleje fuzlowe) wywołuje objawy podobne do zatrucia napojami alkoholowymi wysokiej jakości, z tą różnicą, że objawy mogą pojawić się i nasilić szybciej, a także - dawka wystarczająca do ostrego zatrucia będzie potrzebna mniejsza.
Tak zwane fałszywe surogaty to płyny nieprzeznaczone do użytku wewnętrznego, zawierające inne alkohole lub ich mieszaniny z etylami, różnymi związkami chemicznymi, które wywołują efekty podobne do zatrucia. Charakteryzują się znaczną toksycznością, a objawy ich toksycznego działania mogą znacznie różnić się od objawów zatrucia etanolem.
Zatrucie alkoholem metylowym zdarza się dość często, głównie u osób uzależnionych od alkoholu zastępującego etanol lub konsumentów nielegalnej wódki. Metanol lub spirytus drzewny to bardzo toksyczny i podstępny produkt, którego objawy zatrucia ujawniają się nie wcześniej niż 12 godzin po jego spożyciu, a czasami później, gdy organizm zgromadzi niezbędną ilość jego produktów rozpadu (formaldehydu i kwasu mrówkowego). Objawy ciężkiej kwasicy, zmętnienie lub całkowita utrata wzroku (źrenice rozszerzają się, a ich odruchy zanikają), pojawiają się zaburzenia wegetatywno-naczyniowe.
Zatrucie alkoholowe u dziecka nie jest aż tak rzadkim zjawiskiem. Dawką śmiertelną dla małego dziecka może być 30 ml mocnego alkoholu. Dzieci często próbują napojów alkoholowych z ciekawości, czasem leczą je starsi znajomi lub sami dorośli podają, jak im się wydaje, niewielkie dawki alkoholu w celach leczniczych. Dziecko może zostać zatrute alkoholem, który przenika przez skórę podczas takich domowych zabiegów jak kompresy i nacieranie. Czasami dziecko może zostać zatrute alkoholem poprzez mleko matki, którym karmiła je pijana matka.
Ze względu na niewielką masę i szybkie procesy metaboliczne, ciężkie zatrucie alkoholem (śpiączka) w dzieciństwie może wystąpić bardzo szybko. W dzieciństwie umiarkowane zatrucie rejestruje się przy bezwzględnej zawartości alkoholu we krwi 0,9-1,9‰, jednak zdarzały się przypadki, gdy powierzchowna śpiączka rozwijała się już przy 0,8‰. W większości przypadków jasna świadomość jest zachowana do 2,0‰. Próg stężenia dla rozwoju ciężkiego zatrucia ma szeroki zakres od 1,64 do 5,4‰ (głęboka śpiączka).
W obrazie klinicznym dziecka z powierzchniową śpiączką dominują zaburzenia neurologiczne. W zdecydowanej większości przypadków napięcie mięśniowe spada, źrenice zwężają się, tętno zwykle odpowiada normie wiekowej lub nieznacznie wzrasta, ciśnienie tętnicze i dane hemodynamiczne mieszczą się w granicach normy. Elektrokardiogram wykazuje nieznaczne zmiany zaburzeń metabolicznych. Reakcja układu pokarmowego wyraża się nudnościami i wymiotami.
W głębokiej śpiączce występuje brak wszystkich odruchów, upośledzenie funkcji oddechowych, przyspieszone tętno i silny spadek ciśnienia krwi. W zależności od ciężkości uszkodzenia rozwijają się powikłania ze strony ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego.
Ogólnie rzecz biorąc, objawy narastającego zatrucia w dzieciństwie przebiegają w ten sam sposób, co u dorosłych: euforia → pobudzenie → otępienie → śpiączka, ale szybciej, a wynik jest nieprzewidywalny. Nawet jeśli dziecko przeżyje, oprócz uszkodzenia mózgu stan ten może być powikłany zachłystowym zapaleniem płuc i zaburzeniami psychicznymi. Następnie dziecko będzie okresowo doświadczać drgawek lub halucynacji, majaczenia, nieprawidłowego pobudzenia lub zahamowania.
Ostre zatrucie alkoholem jako sytuacja jednorazowa może się zdarzyć każdemu, nawet osobie, która jest zasadniczo niepijąca, która się rozluźniła i straciła kontrolę nad dawką spożywanego alkoholu. U osoby, która nie jest przyzwyczajona do działania etanolu, do zatrucia wystarczy znacznie niższe jego stężenie we krwi.
Jednak przewlekłe zatrucie alkoholem, mimo że zwiększa tolerancję organizmu na jego toksyczne działanie (znane są przypadki, gdy jedna osoba wypijała trzy butelki wódki na raz), powoduje nieodwracalne szkody w organizmie, cierpią wszystkie jego narządy i układy, i nie jest panaceum na ostre zatrucie. Ponadto osoby cierpiące na alkoholizm często padają ofiarą podróbek i zatruć alkoholami przemysłowymi. Głównym objawem przewlekłego alkoholizmu jest uzależnienie, w początkowym stadium - słabe, gdy człowiek może być odciągnięty od chęci picia. Ten etap alkoholizmu jest odwracalny, bez dostępu do alkoholu uzależnienie ustępuje.
Następny etap następuje, gdy chęć picia staje się obsesyjna, a człowiek żyje w oczekiwaniu na to wydarzenie.
Trzeci, ciężki i nieodwracalny etap, kiedy uzależnienie psychiczne rozwija się w fizjologiczne: przewlekłe zatrucie alkoholem prowadzi do zaburzeń hormonalnych, pacjent osiąga „płaskowyż tolerancji” na etanol – dawka alkoholu absolutnego bez odruchu wymiotnego wzrasta kilkakrotnie. Eliminacja zespołu kaca nowymi porcjami alkoholu prowadzi do tego, że pacjent praktycznie „nie wysycha”. Przymusowa eliminacja alkoholu prowadzi do majaczenia.
Czwarty etap charakteryzuje się całkowitą dysfunkcją organów życiowych i degradacją społeczną. Pacjent bezmyślnie spożywa wszystko – wszelkie napoje alkoholowe, wody kolońskie, rozpuszczalniki itp. W przypadku braku alkoholu może dojść do zgonu, a jego obecność również prowadzi do śmierci.
Łagodne zatrucie alkoholem charakteryzuje się nienaturalną animacją, towarzyskością i lekko bełkotliwą mową. Zachowanie pacjenta nie jest agresywne. Zewnętrznie, z reguły, skóra robi się czerwona (rumieniec na policzkach, czasami na szyi i dekolcie), źrenice rozszerzają się, pacjent odczuwa częste parcie na mocz i wzmożone pocenie się - organizm intensywnie wydala alkohol. Jeśli zatrzymasz się na tym etapie, objawy nie powodują znacznych niedogodności i szybko mijają bez konsekwencji.
Średni stopień zatrucia charakteryzuje się pobudzeniem, wrogością, letargiem, dezorientacją w przestrzeni (zawroty głowy, chwiejny chód) i niewyraźną mową, bladą skórą, nudnościami, a nawet wymiotami. Następnego ranka pacjent zwykle nie ma apetytu, nudności, silne pragnienie, osłabienie, drżą mu ręce i może wymiotować (zespół kaca). Jeśli jest to przypadek odosobniony, również przechodzi bez konsekwencji. U pacjentów z chorobami przewlekłymi może wystąpić ich zaostrzenie.
Następnie pojawia się stan przedśpiączkowy, który rozwija się w śpiączkę opisaną powyżej.
Wiele osób pyta: Jak długo trwa zatrucie alkoholowe? Na to pytanie nie sposób odpowiedzieć, ponieważ jest to kwestia absolutnie indywidualna, podobnie jak ilość spożytego alkoholu niezbędna do zatrucia. Jednorazowe toksyczne działanie alkoholu na organizm może trwać od kilku godzin do kilku dni. W przypadku przewlekłego zatrucia działanie alkoholu staje się nieodwracalne, ponieważ w naczyniach i narządach zachodzą zmiany patologiczne. Nawet niewielka ilość alkoholu jest trucizną i nikt nie jest w stanie wiarygodnie przewidzieć skutków jego spożycia, nawet jednorazowego.
[ 16 ]
Gradacja
Stopnie zatrucia i odpowiadające im objawy, w zależności od stężenia alkoholu we krwi, ocenia się w następujący sposób:
- do 0,3‰ człowiek nie czuje się jeszcze odurzony i nie ma żadnych odchyleń w jego zachowaniu;
- 0,3 – 0,5‰ – stan subkliniczny zatrucia, odchylenia w samopoczuciu i zachowaniu stwierdza się wyłącznie za pomocą badań specjalistycznych;
- średnio 1,5‰ – łagodny (euforyczny z przewagą pozytywizmu) stopień upojenia, osoba jest towarzyska, rozmowna, ocenia siebie i swoje działania wyłącznie pozytywnie, jednocześnie spada koncentracja, popełnia wiele błędów w zadaniach testowych;
- średnio 2,5‰ – średnie nasilenie zatrucia (pobudzenie z przewagą negatywności i wrogości), emocje są niestabilne, ich funkcja hamowania jest zaburzona, samokrytyczna ocena i koncentracja uwagi są znacznie obniżone, percepcja jest zniekształcona, ruchy są niedokładne, reakcje są powolne;
- 4‰-5‰ – wysoki stopień zatrucia z ryzykiem zgonu (stan senny z przejściem w śpiączkę powierzchowną), zauważalne osłabienie reakcji, nieskoordynowane ruchy, człowiek nie może stać, potem siedzieć, wymioty, niekontrolowane czynności naturalne, drgawki, spadek temperatury poniżej normy i poziomu cukru we krwi;
- Powyżej 5‰ – ciężkie zatrucie (głęboka śpiączka), bardzo prawdopodobne jest zgon;
- 7‰ i więcej – zatrucie śmiertelne, zgon następuje w wyniku obrzęku mózgu, ostrej niewydolności oddechowej lub sercowo-naczyniowej.
U pacjentów z zatruciem alkoholowym, będących w stanie śpiączki, w chwili przyjęcia do szpitala poziom alkoholu we krwi wynosi średnio od 3,5 do 5,5‰.
[ 17 ]
Komplikacje i konsekwencje
W toksykologicznej fazie zatrucia alkoholem za najgroźniejsze powikłania uważa się rozwój niewydolności oddechowej z zatrzymaniem oddechu i uduszeniem spowodowanym zachłyśnięciem.
Nawet jeśli pacjent przeżył toksykogenne stadium zatrucia alkoholowego, któremu towarzyszy ciężka śpiączka, nie jest faktem, że będzie w stanie uniknąć „śladowych” destrukcyjnych i funkcjonalnych zmian w pracy różnych narządów i układów organizmu. Największym niebezpieczeństwem w stadium somatogennym jest rozwój zapalenia płuc lub toksyczno-niedotleniowej encefalopatii, których konsekwencją może być egzystencja wegetatywna. Rzadkim powikłaniem śpiączki alkoholowej jest zespół miorenalistyczny, który występuje z powodu upośledzenia krążenia krwi w naczyniach na skutek nacisku pozycyjnego na określone grupy mięśni w wyniku długotrwałego unieruchomienia. Jest to jedno z najcięższych powikłań. Po wybudzeniu ze stanu śpiączki pacjenci zauważają bóle mięśniowe, ograniczenie ruchu, postępujący obrzęk kończyn dotkniętych chorobą, czasami poszczególnych części ciała. Konsystencja obrzęku jest bardzo gęsta, pokrywa dotknięty obszar ze wszystkich stron.
Późne powikłania ostrego zatrucia etanolem są reakcją obronną organizmu na jego szkodliwe działanie i objawiają się przede wszystkim zaburzeniami stanu neuropsychicznego. Pacjent stopniowo wychodzi z nieprzytomności – powracają odruchy i napięcie mięśniowe, pojawiają się drgania mięśniowe o charakterze migotania. Często podczas wybudzania ze stanu śpiączki u pacjentów występują halucynacje, stadia pobudzenia psychoruchowego, przeplatane okresami głębokiego snu.
Bezpośrednio po odzyskaniu przytomności u ciężko chorych pacjentów może rozwinąć się zespół drgawkowy; atakom towarzyszy dysfunkcja oddechowa spowodowana tonicznym skurczem mięśni żucia, obfitym wydzielaniem wydzieliny oskrzelowej i resztkowym przeciążeniem mięśni szkieletowych. W większości przypadków zaburzenia te mijają z następowym zahamowaniem i astenią pacjentów. W okresie po śpiączce z reguły można zaobserwować przejściowy zespół astenowegetatywny.
U przewlekłych alkoholików powrót do przytomności wiąże się z rozwojem zespołu kaca i zespołu abstynencyjnego, a majaczenie rozwija się natychmiast, bez okresu abstynencji od alkoholu. Pacjent wychodzi ze śpiączki natychmiast w „delirium tremens” lub jego objawy pojawiają się po pewnym czasie.
Konsekwencją ostrego zatrucia alkoholem może być rozwój toksycznej hepatopatii lub nefropatii o umiarkowanym nasileniu, których objawy pojawiają się pod koniec stadium toksykogennego lub somatogennego. Na tle długotrwałego upijania się poprzedzającego zatrucie nie można wykluczyć prawdopodobieństwa wystąpienia ostrego procesu zapalnego o podłożu alkoholowym w wątrobie i stłuszczenia jej miąższu.
U osób regularnie spożywających alkohol konsekwencją długotrwałego zatrucia może być marskość wątroby. Ostre zatrucie alkoholem u pacjentów z marskością wątroby może skutkować rozwojem ostrej niewydolności wątroby, krwawieniem z rozszerzonych żył przełyku i żołądka, zakrzepicą żyły wrotnej, co skutkuje rozwojem śpiączki wątrobowej po zatruciu alkoholem (w większości przypadków jest to wynik śmiertelny).
Powikłania ze strony wątroby mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności wątroby, zapalenia otrzewnej i nowotworów złośliwych.
Powikłania zatrucia z powtarzającymi się wymiotami i odwodnieniem (niedobór sodu, chloru i potasu, zasadowica metaboliczna) mogą obejmować rozwój hiponatremii nerkowej. Objawy wyrażają się jako ostra niewydolność nerek, która jest eliminowana przez korektę niewydolności.
Ostre zatrucie alkoholem wywołuje nawroty przewlekłych chorób układu pokarmowego; w szczególności, na skutek niekontrolowanych wymiotów, u pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka może rozwinąć się zespół pęknięcia przełyku i krwotoku.
Jeżeli wymiociny dostaną się do układu oddechowego, może to spowodować zachłystowe zapalenie płuc.
Późniejszym powikłaniem jest ostre lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki ( pancreatitis ) lub cholecystopancreatitis. Powikłania te są typowe dla stosowania podrobionego alkoholu w małych dawkach bez objawów zatrucia.
Systematyczne spożywanie alkoholu prowadzi do spadku stężenia jonów wapnia i magnezu we krwi, zwiększenia zawartości kortyzolu oraz zapoczątkowania reakcji zakwaszania krwi, co przyczynia się do obumierania neuronów i rozwoju zmian zanikowych w tkance mózgowej.
Stały toksyczny wpływ alkoholu w różny sposób wpływa na pracę mięśnia sercowego - u niektórych rozwija się nadciśnienie, u innych choroba niedokrwienna serca. U przewlekłych alkoholików pośmiertnie diagnozuje się stwardnienie mięśnia sercowego, jego otyłość, poszerzenie jam serca, kardiomiopatię alkoholową, za której obowiązkowy objaw uważa się stłuszczenie wątroby.
Przewlekły alkoholizm wywołuje powstawanie zespołu złego wchłaniania spowodowanego aktywacją enzymów rozkładających w szczególności retinol, co prowadzi do przyspieszonego niszczenia retinolu i hipowitaminozy A, oprócz niedoboru innych witamin, minerałów, białek. Skutkiem tych procesów jest rozwój niewydolności wielonarządowej.
Śmiertelne zatrucie alkoholem jest często konsekwencją nadmiernego picia, ponieważ ta toksyczna substancja wpływa na wszystkie ważne organy i układy organizmu człowieka. Patomorfologia ostrego śmiertelnego zatrucia wyraża się w postaci zwiększonej przepuszczalności ścian wszystkich naczyń bez wyjątku, we wszystkich tkankach i narządach obserwuje się nadmiar i krwotoki, krążenie krwi i przepływ limfy są całkowicie zaburzone. Podczas sekcji zwłok przyczyną zgonu jest zatrucie alkoholem.
Ponadto w przypadku ostrego zatrucia alkoholem przyczyną zgonu może być uduszenie wymiocinami i hipotermia, nawet przy dodatnich temperaturach.
[ 18 ]
Diagnostyka zatrucie alkoholem
Pacjenci z zatruciem alkoholowym są prawie zawsze przyjmowani do placówki medycznej nieprzytomni. Przechodzą oni szybką diagnostykę w celu ustalenia ilości i rodzaju substancji zawierającej alkohol, która spowodowała zatrucie, za pomocą chromatografii gazowo-cieczowej. Analiza ta trwa zazwyczaj kilka minut.
Można wykonać analizę pozostałości spożytego produktu oraz wody z płukania żołądka.
Ponadto wymagane są badania w celu określenia poziomu alkoholu etylowego we krwi i moczu. Badanie to wykonuje się dwukrotnie w odstępie jednej godziny. Podczas pobierania krwi na zawartość etanolu, skórę traktuje się bezalkoholowym środkiem antyseptycznym, aby uzyskać prawidłowy wynik. Równolegle określa się obecność i stężenie innych alkoholi (metylowego, butylowego, izopropylowego), jeśli objawy pacjenta budzą podejrzenie ich obecności.
W celu kompleksowej oceny stanu pacjenta, obowiązkowa jest standardowa diagnostyka laboratoryjna. Pobierana jest krew na badania ogólne i biochemiczne oraz mocz. W zależności od ich wyników, mogą zostać zlecone szczegółowe badania.
Pacjent musi przejść przede wszystkim elektrokardiogram. Dodatkowa diagnostyka instrumentalna zależy od spodziewanych powikłań i może obejmować badanie ultrasonograficzne, tomografię komputerową i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, prześwietlenie, endoskopowe badanie gastroduodenal i elektroencefalogram.
Diagnostykę różnicową zatrucia alkoholem przeprowadza się z urazami czaszkowo-mózgowymi otrzymanymi na tle zatrucia, śpiączkami innej genezy (tarczycowej, cukrzycowej, mocznicowej), wstrząsem kardiogennym, katastrofami naczyniowymi (zawał serca, udar mózgu), zatruciami lekami i środkami odurzającymi. Największą złożoność przedstawiają przypadki rozwoju somatycznych stanów śpiączkowych na tle zatrucia alkoholem lub zatruć mieszanych.
Z kim się skontaktować?
Leczenie zatrucie alkoholem
Wiele osób jest zdezorientowanych i nie wie, co robić w przypadku zatrucia alkoholowego. W końcu konieczne jest podjęcie pilnych działań, usunięcie zatrucia, aby zapobiec śmiertelnemu wynikowi.
Więcej informacji o leczeniu
Zapobieganie
Najskuteczniejszą metodą zapobiegania zatruciu alkoholowemu jest trzeźwy tryb życia. Niestety, większość obywateli w ogóle nie potrafi powstrzymać się od picia.
Dlatego, aby uniknąć zatrucia napojami alkoholowymi, należy przynajmniej nie pić na pusty żołądek i nie jeść przekąsek. Przed planowaną ucztą staraj się zjeść coś wysokokalorycznego (przynajmniej kanapkę z masłem).
Unikaj picia dużych ilości alkoholu w krótkim czasie i pamiętaj, żeby do każdego drinka zjeść przekąskę.
Nie należy pić alkoholu w okresach zaostrzenia lub nasilenia chorób przewlekłych, w okresach przyjmowania leków, przepracowania, a także nie „popijać” stresu.
Staraj się nie mieszać różnych napojów alkoholowych i unikaj picia produktów o wątpliwej jakości.
[ 21 ]
Prognoza
Statystyki podają, że zgony spowodowane zatruciem alkoholowym zdarzają się dość często, jednak zazwyczaj ofiarami takich przypadków padają osoby, które nie otrzymały w porę pomocy medycznej.
Według specjalistów reanimacji, którzy zajmują się leczeniem pacjentów w śpiączce alkoholowej, najczęstszym wynikiem leczenia (≈90% przypadków) jest powrót pacjenta do zdrowia i pełne przywrócenie funkcji organizmu; w 9,5% przypadków rozwijają się różnego rodzaju powikłania, a jedynie w 0,5% przypadków pacjent umiera.
[ 22 ]