Zatrucie alkoholowe: objawy, diagnostyka

Alkohol etylowy jest hydrofilowym organicznym produktem fermentacji znajdowanym wszędzie: w wodzie naturalnych zbiorników wodnych i opadów atmosferycznych, innych naturalnych płynów, w warstwach gleby, w tkankach roślinnych, zwierzętach i ludziach. We krwi ludzkiej stale stwierdza się 0,03-0,04 ‰ endogennego etanolu (jednostka miary stężenia alkoholu etylowego - ppm (‰) jest dziesięciokrotnie mniejsza niż jeden procent). Naturalnie, taki płyn podobny do ciała, przechodzący przez przewód pokarmowy, jest wchłaniany bardzo szybko i wchodzi do układu krążenia. Piąta część przyjętej dawki jest wchłaniana już w żołądku, a reszta w górnej części jelita cienkiego. Tkanki mózgu mają największą zdolność gromadzenia alkoholu, po spożyciu jego zawartość jest 1,75 razy większa niż we krwi. Dlatego zatrucie alkoholowe przejawia się przede wszystkim jako naruszenie centralnego układu nerwowego.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Zatrucie alkoholowe w strukturze umieralności z przyczyn zewnętrznych zajmuje jedną z wiodących pozycji, konkurując z samobójstwami i śmiertelnymi wypadkami drogowymi. Istnieje pogląd na śmierć bezpośrednio z zatrucia, ponieważ zamieranie wymiotujące wymioty, głównie spowodowane nadmiarem alkoholu we krwi, hipotermią w stanie odurzenia są już uważane za odrębne przyczyny.

W strukturze zachorowań wśród wszystkich zatruć, które uderzyły w pole widzenia lekarzy, ponad połowa - alkoholików.

Okresowo prasa obejmuje przypadki sprzedaży podrabianych alkoholi, częściej jest to wódka. Masowe zatrucie alkoholem jest okresowo rejestrowane w różnych regionach, a około połowa ofiar zwykle nie przeżywa.

[5], [6], [7], [8],

Przyczyny zatrucie alkoholowe

Trucizna wysokiej jakości alkoholu spożywczego jest możliwa tylko przy nadmiernym spożywaniu napojów alkoholowych. Ale umiarkowanie w tej kwestii jest bardzo indywidualne.

Dawki zatrucia alkoholem zależą od wielu czynników - wagi, stanu zdrowia pacjenta, wieku, obecności pokarmu w żołądku, stopnia zmęczenia, nawyku picia. Warunkowo toksyczna dawka absolutnego alkoholu wynosi 2-3 ml na kilogram masy ciała, przy czym za pomocą takiej ilości mogą już wystąpić objawy ostrego zatrucia.

Śmiertelne dla ludzi są sytuacje, gdy duża dawka alkoholu przyjęto pojedynczo lub w krótkim odstępie czasu. Przeciętnie, dawka ta jest uważana za odbieranie od pięciu do ośmiu ml czystego alkoholu na kilogram masy ciała, tj butelki pół litra, nawet o wysokiej jakości 40% wódki pity przez okres czasu krótszy niż sześć godzin może być śmiertelny dla człowieka o wadze 40-45kg teetotal. Są to jednak średnie wskaźniki. Wrażliwość na alkohol we wszystkich innych. Osób uzależnionych od alkoholu, są bardziej odporne na zabójcze działanie alkoholu, młodych i zdrowych łatwiej znieść obciążenie alkoholu niż osoby starsze. Najmniej tolerancyjna na działanie etanolu, zazwyczaj kobiety i dzieci.

Zatruwać alkohole nieżywnościowych, wymagają bardzo małych dawek, na przykład w zastosowaniu alkoholu metylowego śmiertelności może spowodować dawki wynoszącej 20 ml, chociaż znane zastosowania w 200 ml lub więcej, jednak jakość życia po ukończeniu nie wywołać jeszcze 15 ml powoduje nieodwracalne utrata wzroku.

Śmiertelna doustna dawka alkoholu izopropylowego dla dorosłych wynosi 240 ml, butyl - w różnych źródłach ma szeroki zakres od 30 do 200-250 ml.

Czynniki ryzyka zatrutych alkoholem - różne choroby naczyń mózgowych (poprzedniego skoku, z zaburzeniami funkcji systemów GABA glutaminergicznych, przewlekłe choroby mózgu), zaburzenia ze strony serca i metabolizmu. Ryzyko śmiertelnej zatrucia alkoholem jest wyższa u osób z układu oddechowego, wątroby i niewydolności nerek, chorób układu żołądkowo-jelitowego.

Uzależnienie od alkoholu zwiększa możliwość zatrucia, chociaż pomaga zwiększyć tolerancję organizmu na etanol, jednak jego systematyczne stosowanie i brak poczucia proporcji u alkoholików prowadzi do tego, że większość z nich zmarła z tego powodu.

Prawdopodobieństwo zatrucia alkoholem wzrasta, gdy alkohol jest spożywany na pusty żołądek, w stanie przepracowania, nerwowego podniecenia lub stresu.

Napoje alkoholowe mają trwałość, której nie można zignorować; jest o wiele bardziej prawdopodobne, że zostanie zatrute przez produkt domowy lub kupiony w wątpliwym punkcie sprzedaży, czasem wyprodukowanym nawet z technicznego alkoholu.

[9],

Patogeneza

To w zasadzie idzie o zatrucia alkoholem, ostra pojedynczego sytuację, która powstała wskutek egzogennych wpływu na ludzkie ciało substancji w ilościach alkoholu zaburza funkcjonowanie narządów i układów organizmu i zagrażającego życiu. Często zatrucie nazywa się odurzeniem, co nie jest do końca prawdą. Przez zatrucie oznacza stan, który rozwija się pod wpływem regularnego i długotrwałego przyjmowania napojów alkoholowych, w wyniku czego zaburza się przebieg procesów fizjologicznych w organizmie i rozwija się niewydolność wielonarządowa.

Najczęściej lekarze praktykujący mają do czynienia z ostrym zatruciem z substancjami alkoholowymi pobranymi wewnętrznie w celu zatrucia (banalna peregia). A ofiary są jak ludzie regularnie i wielu pijących, przekraczających próg tolerancji i nie pijących, a wśród nich - dzieci i młodzież.

Znacznie rzadziej występują zatrucia płynami technicznymi podjętymi przez pomyłkę lub celowo (nadużywanie substancji).

Wszyscy przedstawiciele alkoholi mają zdolność szybkiego wchłaniania przez ścianki żołądka (piąta część dawki) i górne części jelita cienkiego (reszta). Dystrybucja zachodzi dość równomiernie, fazy wchłaniania i wydalania etanolu są dość wyraźnie określone. Alkohol można wykryć we krwi zaledwie pięć minut po jego podaniu, aby osiągnąć najwyższy poziom jego zawartości, równy całej przyjętej dawce, wystarczy jedna lub dwie godziny. Bezwzględny alkohol i jego produkty rozszczepienia oddziałują z różnymi strukturami w żywych układach - wewnątrz- i zewnątrzkomórkowymi receptorami, enzymami, przekaźnikami i innymi.

Eliminacja rozpoczyna się, gdy wchłoną się prawie wszystkie (ponad 90%) przyjętej dawki czystego alkoholu. Produkty metabolizmu i niezmieniony alkohol opuszczają ciało przez powietrze poprzez płuca i mocz. Około 9/10 wszystkiego, co pijane, jest rozkładane przez wątrobę na dwutlenek węgla i wodę, dziesiąta część jest usuwana w niezmienionej postaci. Proces ten trwa od siedmiu godzin do pół dnia, a w moczu etanol wykrywa się przez znacznie dłuższy czas niż w krwiobiegu.

W tkankach intensywnie zaopatrywanych w krew narządów - mózg, serce, wątrobę, nerki, alkohol rozprowadzany jest dosłownie w ciągu kilku minut. Nasycenie następuje do momentu ustalenia równowagi między całkowitą zawartością alkoholu we krwi i tkankach.

W żołądku pełnym pokarmu wchłanianie etanolu spowalnia, w pustym żołądku i przy wielokrotnym użyciu, wchłanianie jest znacznie szybsze. Choroby żołądka przyczyniają się do wzrostu szybkości wchłaniania etanolu.

Hepatocyty dzielą alkohol w trzech etapach - najpierw następuje reakcja utleniania z tworzeniem aldehydu octowego; następnie jest utleniany do kwasu octowego (etanowego, karboksylowego), który jest metabolizowany do postaci wody i dwutlenku węgla. Istnieje proces metabolizmu z szybkością od 90 do 120 mg etanolu na godzinę na kilogram wagi osoby pijącej.

Ostre zatrucie alkoholem występuje wtedy, gdy pije się moc alkoholu powyżej 12%. Zwykle można zatruć się, przyjmując jedną dużą dawkę na raz lub przez krótki okres czasu. Nasilenie efektu toksycznego zwiększa się wraz ze wzrostem stężenia cząsteczek alkoholu we krwi w wysokim tempie, to znaczy, gdy dawka napoju stale rośnie. Pomimo równego poziomu absolutnego alkoholu we krwi, jego działanie zatrucia w fazie wchłaniania jest bardziej intensywne niż w fazie wydalania.

Stężenie alkoholu powyżej trzech gramów na litr krwi może już spowodować, że ktoś, i od pięciu do sześciu gramów lub więcej - jest uważane za śmiertelną dawkę. Wiele zależy od nawyku picia.

Patogeneza uszkodzenia centralnego układu nerwowego w etanolu jest wielorakie. Cząsteczka alkoholu jest całkowicie wszczepiona w biomasę tłuszczową błony komórkowej neuronu i zmienia jej płynność poprzez modyfikację struktury fosfolipidów. Działanie membranotoksyczne zmienia intensywność procesów syntezy neuroprzekaźników i przekazywania impulsów nerwowych.

Neutroksyczne działanie etanolu przejawia się zaburzeniami w systemach mózgowych odpowiedzialnymi za wzbudzanie (glutaminergiczne) i hamowanie (GABA-ergiczny). Równowaga presynaptycznej izolacji neuroprzekaźników i ich aktywności postsynaptycznej zostaje zakłócona, ponieważ tropen etanolu do receptorów GABA i potęguje działanie kwasu γ-aminomasłowego. Wraz ze wzrostem stopnia zatrucia, stabilność układu GABA-ergicznego rozwija się do własnego neuroprzekaźnika.

Alkohol etylowy, poddaje się reakcji z układu serotoninergicznego, w wyniku stosowania dużych dawek do epizodycznych amnezji z cholinergicznych - pobudzania zależne od dawki hamowanie uwalniania acetylocholiny w synapsach i hamuje wejście jonów Na + przez błonę neuronu, co przyczynia się do rozwoju chorób neurologicznych objawów dziedziczenia ostrego zatrucia alkoholowego.

Do efektów całej niezmienionej molekuły etanolu dodaje się zatrucie acetaldehydem, produktem jego metabolizmu, który jest toksyczny dla prekursora około 30 razy. Kumulacja tego metabolitu zachodzi właśnie w tkankach opon mózgowych, a pod wpływem alkoholizacji czasowo osłabia się funkcja ochronna bariery krew-mózg z aldehydów. Ponadto, pod wpływem zatrucia, synteza endogennych aldehydów ponownie aktywowana jest w tkankach mózgowych. Zwiększone stężenie aldehydu octowego i jego pochodnych sprzyja rozwojowi euforii, pojawieniu się halucynacji i innych efektów stymulujących, a także hamowaniu oddychania komórkowego i odżywiania, ponieważ hamowana jest glukoneogeneza.

Jeden z czołowych miejsce w mechanizmie ostrego zatrucia alkoholem etylowym, wraz z zaburzeniami funkcji mózgu, zajmują zaburzenia funkcji oddechowej respiratory obturacyjna typu (zatkania wydzieliny układu oddechowego oskrzelowego, śliny, wymioty, język), a w cięższych przypadkach - poprzez wpływ na ośrodek oddechowy w mózgu.

Wywołuje się niedobór tlenu, który pogarsza zaburzenia mózgu wywołane brakiem normalnych reakcji utleniania i redukcji, równowagą wodno-solną i innymi procesami metabolicznymi. Ludzie, którzy regularnie piją gorące napoje, w obliczu ostrego zatrucia alkoholem, często rozwijają hipoglikemię, prowadząc do śpiączki.

Naruszone napięcie naczyniowe, prowadzące do zmniejszenia objętości krążącej krwi i zaburzeń hemodynamicznych. Działanie kardiotoksyczne jest związane z zaburzeniem regulacji napięcia naczyniowego na tle zmian w procesach metabolicznych, budowie i funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Jej główną rolę w patogenezie chorób metabolicznych należą do hamowania aktywności enzymatycznej enzymów mitochondrialnych oraz zwiększenie aktywności enzymów uczestniczących w metabolizmie etanol aktywacji utleniania wolnorodnikowego, zaburzenia równowagi wodnej elektrolitu. Uwzględniono również wpływ przemian metabolicznych spowodowanych niedoborem tiaminy. Wynikiem zaburzeń metabolicznych w mięśniu sercowym jest rozwój niewydolności serca z zaburzeniem częstości akcji serca i częstości.

Reakcja wątroby na zatrucie alkoholem jest najczęściej wyrażana przez rozwój tłuszczowej hepatozy - ciężkie zaburzenia metaboliczne w komórkach wątroby powodują odkładanie się tłuszczy w cytoplazmie. Podstawową przyczyną dysfunkcji, a później - zmian w morfologii komórek wątroby pod wpływem etanolu, są przesunięcia metaboliczne zachodzące podczas utleniania alkoholu. Jego rozszczepienie w komórkach następuje znacznie szybciej niż wydatek energii uwolniony w tym samym czasie.

Reakcja trzustki na ostre zatrucie alkoholem wyraża się w rozwoju ostrego zapalenia trzustki - bardzo niebezpiecznego stanu wymagającego nadzwyczajnych środków.

Reakcja nerek jako organu wydzielniczego na zatrucie alkoholem polega przede wszystkim na zmniejszeniu ich zdolności do eliminacji kwasu moczowego z organizmu.

Najczęstszym i niebezpiecznym zatruciem są podrabiane produkty alkoholowe za pomocą alkoholu metylowego, który dzieli się na formaldehyd i kwas mrówkowy, które mają szeroki efekt toksyczny. Szczególnie cierpi na zatrucie metanolem siatkówki oka i nerwu wzrokowego, tracąc wzrok na tyle, by pić 15 ml alkoholu metylowego. W wyniku zatrucia metanolem rozwija się ciężka kwasica.

Wyższe alkohole i oleje fusel są znacznie (w 1,5 - 3 razy) toksyczne niż alkohol etylowy, są klasyfikowane jako związki chemiczne o średniej toksyczności. Efekt toksyczny powodowany przez wyższe alkohole jest podobny do działania zwykłego alkoholu. Te same enzymy uczestniczą w ich metabolizmie.

Na przykład utlenianie w hepatocytach, alkohol izopropylowy tworzą dwa kwasy - propionowy i kwas mlekowy, a ponadto - produkt jego metabolizmu jest aceton, długi czas rozszczepialne do wody i dwutlenku węgla. Acetonemia rozwija się przez doustne stosowanie alkoholu izopropylowego przez kwadrans, jednocześnie rozpoczyna się wydalanie acetonu i niezmienionego alkoholu przez płuca. Eliminacja tych dwóch składników występuje również w drogach moczowych.

Alkohol butylowy ulega szybkiemu wchłanianiu i jest również wydalany. Jego największą zawartość określa się w parenchymacie wątroby i krwi. Metabolizowane do butanolu, butanu i kwasów octowych. Ma działanie narkotyczne, wpływając w szczególności na podkorowe struktury mózgu.

Inne rodzaje nieżywnościowych alkoholi powodują szybkie i poważne zatrucia o nieodwracalnych i bardzo poważnych konsekwencjach.

Regularne stosowanie nawet wysokiej jakości alkoholu powoduje chroniczne zatrucie alkoholem. Mechanizm jego rozwoju związany jest z działaniem na główne narządy życiowe. Od systematycznego stosowania napojów alkoholowych, a nawet niewielkiej ilości, cierpią, zwłaszcza komórek mózgu, wątroby i serca, a także -pischevaritelnogo moczowego, trzustki, nerek, płuc i siatkówki. Osoby uzależnione od alkoholu rozwijają patologiczne zatrucie alkoholem, wywołując zmiany zapalne i nekrotyczne w tkankach tych narządów. Codzienne stosowanie ponad 170 gramów etanolu dosłownie w ciągu miesiąca prowadzi do nieodwracalnych zmian w ludzkim ciele.

Ponadto, cechą charakterystyczną agresywnym działaniem alkoholu jest selektywny - najbardziej narażone na działanie zmian morfologicznych w jednym organie każdej jednostki (narządu) oraz opracowanie kardiomiopatię lub encefalopatia wątrobowa marskość etiologii alkoholu lub pankreanekroz i innych patologii. Chociaż inne narządy również cierpią, ale w mniejszym stopniu.

Zatrucie alkoholem narządu docelowego rozwija się etapami:

• Błony naczyniowe jako pierwsze cierpią - zwiększa się ich przepuszczalność;
• wywołuje obrzęk i zwiększa wypełnienie tkanek ciała krwią;
• rozpoczynają się procesy dystroficzne, w zależności od budowy tkanki narządu rozwijają się białka, tłuszczowe, ziarniste i inne dystrofie;
• oddychanie tkanek jest zakłócone, rozwija się niedobór tlenu;
• Występują procesy zanikowe i zmiany sklerotyczne.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Objawy zatrucie alkoholowe

Pierwsze objawy toksycznego działania alkoholu przejawiają się nawet przy umiarkowanych (a czasem - lekkich) stopniach upojenia. Są to:

• migrenopodobny ból głowy z powodu zmniejszonego napięcia naczyniowego i poszerzenia ich światła;
• zawroty głowy i zaburzenia koordynacji w wyniku uszkodzenia etanolu w przedsionkowym aparacie mózgu;
• porażka autonomicznego układu nerwowego przejawia się nudnościami i zawrotami głowy;
• wymioty jako reakcja ochronna organizmu, który dąży do pozbycia się toksycznej substancji, najpierw pacjent rozdarł jedzenie, jeśli nie było pokarmu w żołądku lub już wyszedł z wymiotami - pacjent rozdarł żółć;
• ponieważ jest to zatrucie, jest całkiem możliwe, że w bardzo wysokiej temperaturze alkohol powoduje również zaburzenia naczyniowe i depresję ośrodkowego układu nerwowego, co prowadzi do hipotermii;
• Zaburzenia neurologiczne podczas przyjmowania dużych dawek alkoholu mogą objawiać się drgawkami.

Takie objawy wskazują na rozwój toksycznego stadium ostrego zatrucia, gdy etanol osiąga stężenie toksyczne (faza absorpcji) i działa na poziomie molekularnym i biochemicznym. Są one prekursorami bardziej poważnych zaburzeń, w szczególności śpiączki alkoholowej, która jest podzielona według ciężkości powierzchni i głębokości.

Stopień powierzchownej śpiączki zaczyna się, gdy pacjent traci przytomność. Komunikacja z pacjentem w tym etapie jest nieobecny odruch rogówki (zamknięcie oczu w odpowiedzi na podrażnienie rogówki) oraz zmiany w źrenicy reagujący na bodźca świetlnego, uciskanych. Wrażliwość na ból jest znacznie zmniejszona, jednak w odpowiedzi na bolesny bodziec, pacjent jest słabo chroniony przez dłonie, zwiększa się średnica źrenic i naśladuje objawy bolesności. W spoczynku uczniowie częściej zwężają się, objawy neurologiczne (zmiany napięcia mięśniowego, inna średnica źrenicy, "pływające" oczy) mają charakter nietrwały.

Wraz z rozwojem depresja ośrodkowego układu nerwowego, rozwija głębokie etap śpiączka, gdy brakuje wszystkich rodzajów odruchów mięśni całkowicie znika wrażliwość na bodźce bólowe znacznie zmniejsza się ciśnienie krwi w tętnicach (przed stanie zwinięcia) i temperatury ciała (36 ℃ i poniżej). Skóra pokryta jest lepkimi zimnymi kroplami potu i nabiera fioletowoczerwonego lub bladocyjanicznego odcienia.

Dość często zarówno powierzchowna, jak i głęboka śpiączka są komplikowane przez naruszenia różnych funkcji fizjologicznych. Nasilenie powikłań koreluje ze stężeniem we krwi absolutnego alkoholu. Objawy zaburzeń oddychania - rozwój ostrego niedotlenienia, sinica skóry, niedociśnienie, oskrzela i skurcz krtani, kaszel, duszność, głośny oddech.

Zaburzenia czynności serca są zróżnicowane i niespecyficzne - arytmia, tachykardia, umiarkowana hiper- lub niedociśnienie aż do zapaści, ostra niewydolność serca. Ton naczyń jest obniżony, a przy głębokiej śpiączce - i zupełnie nieobecny, reologiczne właściwości krwi są naruszane, proces krążenia zostaje przerwany.

Zaburzenia homeostazy przejawiają się kwasicą, odwodnieniem, brakiem soli sodowej i kwasowo-alkalicznymi.

Zawartość we krwi i moczu etanolu, w którym rozwija się śpiączka, jest bardzo indywidualna i ma szeroki zakres.

Po usunięciu lub zniszczeniu etanolu pojawia się somatogenny stan ostrego zatrucia, powikłania pojawiające się na tym etapie są konsekwencjami urazów chemicznych i reakcji organizmu na nie. Na tym etapie może również nastąpić śmierć pacjenta.

Wysypka po zatruciu alkoholem sugeruje, że wątroba i narządy przewodu żołądkowo-jelitowego nie wytrzymują już obciążenia i nadszedł czas, aby się nimi zająć. Z alkoholem w tym przypadku lepiej się pożegnać na zawsze.

Jeśli wysypka pojawia się po każdym, nawet nie obfitym, libacji, może to być uczulenie na alkohol. Picie alkoholu może również prowokować i nasilać reakcję alergiczną na alergen, układ oddechowy, pokarm lub leki.

Zatrucie alkoholu przez surogaty łączy szeroką gamę pojęć. Objawy takich zatruć są różne i zależą od substancji zatrutej. Algorytmy surogatów są zbiorowym określeniem, które może oznaczać wino i domową wódkę, a następnie przeważa symptomatologia zatrucia olejem fuselowym (mieszanka wyższych alkoholi i eterów); podrabiane (nielegalne) produkty, perfumy (woda kolońska) i produkty techniczne (lakiery, bejce, odplamiacze, rozpuszczalniki), nalewki farmaceutyczne na alkohol i inne.

Trucizny gorsze alkohol (prawdziwe produkty zastępcze, które jest wykonane na bazie technicznego słabo oczyszczonego alkoholu etylowego, oraz - zawierającej fuzli) wywołuje objawy podobne do cieczy jakości zatrucia, z tym że objawy mogą pojawiać się i rosną szybciej i - dawkę wystarczającą do ostre zatrucie, zajmie mniej.

Tak zwane fałszywe namiastki to ciecze nieprzeznaczone do spożycia, zawierające inne alkohole lub ich mieszaninę z etylem, różne związki chemiczne, które powodują takie efekty jak zatrucie. Charakteryzują się one znaczną toksycznością, a objawy ich toksycznego działania mogą się znacznie różnić od zatrucia etanolem.

Zatrucie metanolem występuje dość często, głównie jest używane przez osoby uzależnione od alkoholu jako substytut etanolu lub konsumentów nielegalnej wódki. Metanol lub alkohol Drewno jest bardzo toksycznym i podstępne produkt, zatrucie objawy pojawiają się przez nie wcześniej niż 12 godzin po podaniu, a czasami później, gdy ciało zbiera się potrzebną ilość produktów rozkładu (formaldehydu i kwasu mrówkowego). Występują objawy ostrej kwasicy, zmętnienia lub całkowitego braku widzenia (źrenice rozszerzają się, a ich refleksy nieobecne), zaburzenia wegetatywne-naczyniowe.

Zatruwanie dziecka alkoholem nie jest rzadkością. Dawka śmiertelna dla małego dziecka może wynosić 30 ml alkoholu. Dzieci często próbują napojów alkoholowych z ciekawości, czasami są traktowane przez starszych towarzyszy lub dorośli sami podają to, co ich zdaniem są skąpymi dawkami alkoholu do celów leczniczych. Dziecko może zostać zatrute alkoholem, przebite przez skórę podczas takich domowych procedur, jak okłady i otarcia. Czasami dziecko jest zatrute alkoholem poprzez mleko matki, które karmił swoją pijaną matką.

Ze względu na niską wagę i szybkie procesy metaboliczne, ciężki etap zatrucia alkoholem (śpiączka) w dzieciństwie może wystąpić bardzo szybko. W dzieciństwie odnotowuje się odurzenie o umiarkowanym nasileniu z bezwzględną zawartością alkoholu we krwi 0,9-1,9 ‰, jednak zdarzały się przypadki, gdy powierzchowna śpiączka rozwijała się już przy 0,8 ‰. W większości przypadków do 2,0 ‰ pozostaje wyraźna świadomość. Stężenie progowe dla rozwoju intensywnego zatrucia ma szeroki zakres od 1,64 do 5,4 ‰ (głębokie śpiączki).

W obrazie klinicznym u dziecka z powierzchowną śpiączką przeważają zaburzenia neurologiczne. W przeważającej większości przypadków zmniejsza się napięcie mięśniowe, źrenice są wąskie, puls zwykle odpowiada normie wieku lub nieco się zwiększa, ciśnienie krwi i dane hemodynamiczne są w normie. Elektrokardiogram pokazuje nieznaczne zmiany w zaburzeniach metabolicznych. Reakcja układu trawiennego wyraża się w nudnościach i wymiotach.

Z głęboką śpiączką brak jest odruchów, naruszenie funkcji oddechowej, wzrost częstości akcji serca i silny spadek ciśnienia krwi. Zgodnie z nasileniem zmiany, z układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego rozwijają się powikłania.

Ogólnie symptomatologia wzrostu zatrucia w dzieciństwie występuje w tym samym scenariuszu, co u dorosłych: euforia → pobudzenie → oszołomienie → śpiączka, ale szybciej, a wynik jest nieprzewidywalny. Nawet jeśli dziecko pozostanie przy życiu, to z wyjątkiem uszkodzeń mózgu, stan może być skomplikowany przez aspiracyjne zapalenie płuc i zaburzenia psychiczne. Następnie dziecko będzie okresowo doświadczać napadów drgawek lub halucynacji, urojeń, nieprawidłowego wzbudzenia lub zahamowania.

Ostre zatrucie alkoholem jako jednorazowa sytuacja może wystąpić u każdego, nawet w zasadzie bez picia, zrelaksowanej i utraconej kontroli nad dawką spożytego alkoholu. Tylko osoba, która nie jest przyzwyczajona do działania etanolu, do zatrucia, o wiele mniejszej koncentracji we krwi.

Jednakże, przewlekłe zatrucie alkoholem, a jednocześnie pomaga zwiększyć tolerancję organizmu na jego toksycznego działania (znane przypadki jednorazowego użytku trzy butelki wódki, jedna osoba), powodując nieodwracalne szkody dla organizmu, wpływa na wszystkie narządy i układy, a także - nie jest panaceum dla ostrego zatrucia. Co więcej, osoby cierpiące na alkoholizm są częściej ofiarami podrabianych produktów i zatrucia alkoholem technicznym. Głównym objawem przewlekłego alkoholizmu jest uzależnienie, w początkowym stadium - słabe, gdy dana osoba może być oderwana od chęci picia. Ten etap alkoholizmu jest odwracalny, bez dostępu do uzależnienia od alkoholu.

Następnym etapem jest, gdy pragnienie picia staje się natarczywe, osoba żyje oczekując tego wydarzenia.

Po trzecie, ciężkie i nieodwracalne scena gdy uzależnienie psychiczne rośnie w fizjologicznych: przewlekłe zatrucie alkoholowe prowadzi do zaburzeń stanu hormonalnego pacjenta osiąga plateau „tolerancji” na etanol - zastosowania dawki czystego alkoholu bez gag reflex rośnie znacząco. Eliminacja zespołu kaca z nowymi porcjami alkoholu prowadzi do tego, że pacjent praktycznie "nie wysycha". Przymusowa eliminacja alkoholu prowadzi do delirium.

Czwarty etap charakteryzuje się całkowitą dysfunkcją narządów życiowych i degradacją społeczną. Pacjent używa bezkrytycznie wszystkiego - wszelkich napojów alkoholowych, wody kolońskiej, rozpuszczalników i tak dalej. W przypadku braku alkoholu może dojść do śmiertelnego wyniku, a jego obecność prowadzi również do śmierci.

Łagodne zatrucie alkoholem charakteryzuje się nienaturalną animacją, towarzyskością, lekko niespójną mową. Zachowanie pacjenta nie jest agresywne. Zewnętrznie, zwykle czerwieni skóry (zmętnienia na policzkach, czasami w szyję i górnej części klatki piersiowej), oczy rozszerzają pacjent ma często chęć oddania moczu, zwiększone pocenie i - organizmów silnie wyprowadza alkoholu. Jeśli zatrzymasz się na tym etapie, objawy nie wywołają znacznego dyskomfortu i szybko przejdą bez konsekwencji.

Średni stopień zatrucia charakteryzuje wzbudzenia, wrogości, hamowanie, dezorientacja w przestrzeni (zawroty głowy, swinging chodu) i niewyraźną mowę, bladość skóry, nudności i wymioty nawet. Następnego ranka pacjent zwykle nie ma apetytu, nudności, silnego pragnienia, osłabienia, drżenia rąk, może wymiotować (zespół kaca). Jeśli jest to odosobniony przypadek, to również mija się bez konsekwencji. U pacjentów z chorobami przewlekłymi może wystąpić zaostrzenie.

Następnie pojawia się stan predkomatoznoje, który zapada w śpiączkę, opisaną powyżej.

Wiele osób pyta: jak długo trwa zatrucie alkoholowe? Odpowiedź na to pytanie jest niemożliwa, ponieważ jest absolutnie indywidualna, a także ilość pijanego, niezbędna do zatrucia. Jednorazowy toksyczny wpływ alkoholu na organizm może trwać od kilku godzin do kilku dni. W przypadku przewlekłego zatrucia działanie alkoholu staje się nieodwracalne, ponieważ zmiany patologiczne występują w naczyniach i narządach. Alkohol, nawet w niewielkich ilościach, jest trucizną, a konsekwencji jego użycia, nawet jednorazowej, nikt nie może przewidzieć.

[17]

Gradacja

Etapy intoksykacji i odpowiadające im objawy, w zależności od zawartości alkoholu we krwi, szacuje się z grubsza w następujący sposób:

• do 0,3 ‰ osoba nadal nie czuje się odurzona, a odchylenia w jego zachowaniu są nieobecne;
• 0,3 - 0,5 ‰ - subkliniczny stan zatrucia, zaburzenia dobrego samopoczucia i zachowania są rejestrowane tylko poprzez specjalne testy;
• średnio 1,5 ‰ - światła (z przewagą pozytywizmu euforii) stopień zatrucia osoby kontaktowy, rozmowny, oceny siebie i swoich działań wyłącznie pozytywnie, podczas gdy w tym samym czasie ostrości jest zmniejszona, wiele błędów w zadaniach testowych;
• Średnio 2,5 ‰ - średni stopień ciężkości zatrucia (wzbudzenie z przewagą wrogości i negatywnych) i emocje są niestabilne, ich funkcja zwalniania zdenerwowany, samoocenę krytyczne i skupić się znacznie zniekształcone postrzeganie lekceważyć ruch niedokładne, powolną reakcję;
• 4 ‰ -5 ‰ - wysoki stopień zatrucia zagrożenia śmiercią (soporous stan przejściowy na powierzchnię kim), a wyraźne reakcje redukcji raskoordinirovannye ruchu osoba nie może stać, a następnie sit, wymioty, niekontrolowane pochodzenia naturalnego, drgawki, zmniejszając temperaturę poniżej normy i poziomy cukru we krwi;
• Więcej niż 5 ‰ - ciężkie zatrucie (głębokie śpiączki), bardzo prawdopodobne, że jest to śmiertelny wynik;
• 7 ‰ i więcej - śmiertelne zatrucia, śmierć pochodzi z obrzęku mózgu, ostrej niewydolności oddechowej lub sercowo-naczyniowej.

Średnio u pacjentów z otyłością alkoholową w stanie śpiączki przy przyjęciu do szpitala we krwi zwykle stwierdza się od 3,5 do 5,5 ‰.

[18]

Komplikacje i konsekwencje

W toksykogennym stadium zatrucia alkoholem najgroźniejsze komplikacje to rozwój niewydolności oddechowej z zatrzymaniem oddechu i asfiksją aspiracyjną.

Nawet jeśli pacjent doświadcza toksycznego stadium zatrucia alkoholem, któremu towarzyszy ciężka śpiączka, nie jest faktem, że uniknie "śladów" niszczących i funkcjonalnych zmian w pracy różnych narządów i układów ciała. Największym niebezpieczeństwem w stadium somatogenicznym jest rozwój zapalenia płuc lub encefalopatii toksyczno-toksycznej, której konsekwencją może być wegetatywna egzystencja. Rzadkim powikłaniem śpiączki alkoholowej jest zespół młodzieńczy, który powstaje w wyniku naruszenia krążenia krwi w naczyniach ze względu na presję wywierania nacisku na niektóre grupy mięśni w wyniku długotrwałej bezruchu. Jest to jedno z najpoważniejszych komplikacji. Wychodząc ze śpiączki, pacjenci odczuwają ból mięśni, ograniczenie ruchów, postępujący obrzęk dotkniętych kończyn, czasami oddzielne części tułowia. Konsystencja obrzęku jest bardzo gęsta, pokrywa dotknięty obszar ze wszystkich stron.

Późne powikłania ostrego zatrucia etanolem są reakcją ochronną organizmu na jego szkodliwe działanie i przejawiają się przede wszystkim jako naruszenie statusu neuropsychologicznego. Pacjent stopniowo wychodzi ze stanu nieprzytomności - odruchy zostają przywrócone, napięcie mięśniowe, drgania mięśni. Często po wyjściu ze śpiączki pacjenci mają halucynacje, etapy pobudzenia psychomotorycznego, a następnie okresy głębokiego snu.

Natychmiast po powrocie do świadomości u pacjentów krytycznie chorych może wystąpić drgawki, drgawki towarzyszy naruszenie czynności oddechowych spowodowane tonik skurcz mięśni żucia, obfite wydzieliny oskrzelowej i resztek przepięcia mięśniach szkieletowych. W większości przypadków zaburzenia te występują przy późniejszej inhibicji i złagodzeniu pacjentów. W okresie po śpiączce można z reguły zaobserwować przejściowy zespół asthenowo-zależny.

U przewlekle alkoholików powrót do świadomości towarzyszy rozwojowi syndromów kaca i abstynencji, a delirium rozwija się natychmiast bez okresu abstynencji od alkoholu. Pacjent natychmiast opuszcza śpiączkę w "białej gorączce" lub jej objawy pojawiają się po pewnym czasie.

Konsekwencją ostrego zatrucia alkoholem może być rozwój toksycznej hepatopatii lub nefropatii o umiarkowanym nasileniu, której oznaki pojawiają się na końcu stadium toksykogennego lub somatogenicznego. Na tle wcześniejszych długich zatruć alkoholowych nie wyklucza się możliwości zapoczątkowania ostrego procesu zapalnego genezy alkoholowej w wątrobie i zwyrodnienia tłuszczowego miąższu.

Ludzie, którzy regularnie piją alkohol, konsekwencją długotrwałego zatrucia może być marskość wątroby. Ostre zatrucie alkoholem u pacjentów z marskością wątroby może zakończyć rozwój ostrej niewydolności wątroby, krwawienie z żyły przełyku i żołądka, zakrzepica żyły wrotnej, co spowodowało rozwój śpiączki wątrobowej po zatrucie alkoholem (w większości przypadków - to śmierć).

Powikłania wątroby mogą powodować jej przewlekłą niewydolność, wodobrzusze-zapalenie otrzewnej, nowotwór złośliwy.

Powikłaniem zatrucia wieloma wymiotami i wynikającym z tego odwodnieniem (niedoborem sodu, chloru i potasu, zasadowicą metaboliczną) może być rozwój nerek hiponatrycznych. Symptomatologia wyrażana jest jako ostra niewydolność nerek, eliminowana przez korekcję niewydolności.

Ostre zatrucie alkoholem powodować nawroty przewlekłe choroby narządów trawiennych, w szczególności ze względu na niekontrolowane wymiotom u pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka może rozwinąć żołądkowo nieciągły-krwotoczny zespół.

Przyjmowanie wymiocin do narządów oddechowych wywołuje rozwój zapalenia płuc wywołanego przez aspirację.

Późniejszym powikłaniem jest ostry lub zaostrzony przewlekły stan zapalny trzustki ( zapalenie trzustki ) lub zapalenie pęcherzyka żółciowego. Powikłania te są typowe dla stosowania podrobionego alkoholu w małych dawkach bez objawów zatrucia.

Systematyczne alkohol przyjmowanie prowadzi do tego, że stężenie jonów wapnia i magnezu w krwi spada ze wzrostem zawartości kortyzolu i zakwaszania reakcja rozpoczęła krwi, co śmiercią neuronów i rozwoju zmian zanikowych w tkance mózgowej.

Stale obecny toksyczny wpływ alkoholu wpływa na pracę mięśnia sercowego na różne sposoby - u kogoś rozwija się choroba nadciśnieniowa, inna - choroba niedokrwienna serca. Przewlekli alkoholicy pośmiertnie wykrywają stwardnienie mięśnia sercowego, jego otyłość, powiększenie jamy serca, kardiomiopatię alkoholową, której obowiązkowym objawem jest stłuszczenie wątroby.

Przewlekły alkoholizm wywołuje zespół złego wchłaniania tworzenie indukowało aktywację enzymów, które rozkładają się, a w szczególności, retinol, co prowadzi do przyspieszonego rozkładu retinolu i niedoboru witaminy A, a ponadto - w braku innych witamin, minerałów, białek. Efektem tych procesów jest rozwój niewydolności wielonarządowej.

Konsekwencją nadmiernej libacji jest często śmiertelne zatrucie alkoholem, ponieważ ta toksyczna substancja wpływa na wszystkie ważne narządy i układy ludzkiego ciała. Patomorfologija ostrej toksyczności powodującej śmierć wyrażono jako zwiększenie przepuszczalności ściany bez wyjątku wszystkie statki we wszystkich tkankach i narządach obserwowano zatorów i krwotok całkowicie przerwane krwi i limfy. Po autopsji z takimi objawami morfologicznymi i wysokimi stężeniami etanolu we krwi i moczu rozpoznaje się przyczynę zgonu - zatrucie alkoholowe.

Ponadto, ostre zatrucie alkoholowe powoduje zgon z powodu duszności i hipotermii, nawet przy dodatniej temperaturze.

[19],

Diagnostyka zatrucie alkoholowe

Pacjenci z zatruciem produktami zawierającymi alkohol prawie zawsze wchodzą do placówki medycznej w stanie nieprzytomności. Przeprowadził szybką diagnostykę, aby określić ilość i rodzaj substancji zawierającej alkohol, która spowodowała zatrucie, stosując chromatografię gaz-ciecz. Czas tej analizy zwykle zajmuje kilka minut.

Można przeprowadzić analizę pozostałości produktu i przemywania żołądka.

Ponadto wymagane są oznaczenia do oznaczenia poziomu alkoholu etylowego we krwi i moczu. Takie badanie wykonuje się dwukrotnie w odstępie jednej godziny. Gdy krew jest pobierana do etanolu, aby uzyskać właściwy wynik, skóra jest leczona środkiem antyseptycznym, który nie zawiera alkoholu. Równolegle stwierdza się obecność i stężenie innych alkoholi (metylu, butylu, izopropylu), jeśli objawy pacjenta wywołują podejrzenia w ich obecności.

W celu całościowej oceny stanu pacjenta obowiązkowa jest ogólnie akceptowana diagnostyka laboratoryjna. Krew pobierana jest do analizy, ogólnego i biochemicznego, moczu. W zależności od ich wyników można przypisać konkretne badania.

Konieczne jest wykonanie pacjenta, przede wszystkim, w elektrokardiografii. Dodatkowa diagnostyka instrumentalna zależy od spodziewanych powikłań i może obejmować ultrasonografię, obrazowanie rezonansu magnetycznego i komputerowego, radiografię, endoskopowe badanie gastroduodenal i elektroencefalogram.

Diagnostyka różnicowa zatrucia alkoholem jest wykonywana z urazie mózgu na tle zatrucia COMAS inne Genesis (tarczycy, cukrzyca, mocznicowy), wstrząs kardiogenny, zdarzeń naczyniowych (zawał serca, udar), zatrucia lekami i leków. Najtrudniejsze są przypadki stanów somatycznych stanie śpiączki na tle zatrucia alkoholowego lub zatrucia mieszane.

[20], [21], [22], [23]

Leczenie zatrucie alkoholowe

Wiele osób jest zagubionych i nie wie, co zrobić z zatruciem alkoholem. W końcu musisz podjąć natychmiastowe działania, usunąć odurzenie, aby zapobiec fatalnemu wynikowi.

Zapobieganie

Jednak najskuteczniejszy środek zapobiegający zatruciu alkoholem - trzeźwy sposób życia nie wypije wcale, ponieważ większość obywateli nie pracuje.

Dlatego, aby uniknąć zatrucia alkoholem, musisz przynajmniej nie pić na pusty żołądek i nie spożywać przekąski. Przed planowaną ucztą spróbuj zjeść wysokokaloryczne jedzenie (przynajmniej kanapkę z masłem).

Nie spożywaj dużych ilości alkoholu w krótkim czasie, pamiętaj, aby jeść każdą dawkę.

Nie pij w okresach ostrych i zaostrzeń chorób przewlekłych, podczas leczenia, zmęczenia, nie "zmywaj" stresu.

Staraj się nie mieszać różnych napojów alkoholowych i unikaj stosowania produktów o wątpliwej jakości.

[24]

Prognoza

Według statystyk śmiertelność z powodu zatrucia alkoholem jest dość powszechna, jednak ofiarami takich przypadków stały się osoby, które nie otrzymały opieki medycznej w odpowiednim czasie.

Według resuscytatorów, do której pacjenci są w stanie wpaść w alkoholu śpiączka, najczęściej wynik leczenia (≈90% przypadków) jest odzyskiwanie pacjenta z pełnego przywrócenia funkcji organizmu, w 9,5% przypadków tworzenia różnych komplikacji i kończy się jedynie 0,5% śmierci pacjenta .

[25]