Ostra niewydolność nadnerczy: przegląd informacji

Ostra niewydolność nadnerczy jest poważnym stanem organizmu, klinicznie objawiającym się zapaścią naczyniową, ostrą adynamią, stopniowym ściemnianiem świadomości. Występuje, gdy hormony kory nadnerczy nagle zostają zmniejszone lub zatrzymane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny ostrej niewydolności nadnerczy

Kryzyny nadnerczy lub addisonu rozwijają się częściej u pacjentów z pierwotnym lub wtórnym zajęciem kory nadnerczy. Mniej powszechne u pacjentów bez wcześniejszych chorób nadnerczy.

Dekompensacji metabolicznej u pacjentów z przewlekłą niewydolność nadnerczy, w wyniku nieodpowiedniego terapią zastępczą podczas ostrych infekcji, urazów, operacji, zmiany klimatyczne oraz ciężki wysiłek fizyczny, któremu towarzyszy rozwój ostrej postaci tej choroby. Rozwój kryzysu addisonicheskim jest czasem pierwszą manifestacją choroby z utajoną i niezdiagnozowaną chorobą Addisona, syndromem Schmidta. Ostra niewydolność nadnerczy nieustannie zagraża pacjentom z obustronną adrenalektomią, wykonywaną u pacjentów z chorobą Isema-Cushinga i innymi schorzeniami.

Przyczyny i patogeneza ostrej niewydolności kory nadnerczy

[7], [8], [9], [10]

Objawy ostrej niewydolności nadnerczy

Rozwój ostrej niewydolności nadnerczy u pacjentów z przewlekłymi chorobami nadnerczy stanowi ogromne zagrożenie dla życia.

Kryzys addycyjny charakteryzuje się rozwojem prodromalnego stanu przedrakowego, kiedy główne oznaki choroby są znacznie wzmocnione.

Ten okres występuje u pacjentów z przewlekłą niewydolnością kory nadnerczy. W przypadkach nagłego zaburzenia czynności nadnerczy w wyniku krwotoku, martwicy, objawy kliniczne ostrej hipokortykopatii mogą rozwinąć się bez prekursorów. Czas kryzysu Addisona może wahać się od kilku godzin do kilku dni.

Objawy ostrej niewydolności nadnerczy

Rozpoznanie ostrej niewydolności kory nadnerczy

Aby zdiagnozować ostrą niewydolność kory nadnerczy, ważne jest, aby mieć anamnestyczne wskazania do nadnercza, które były wcześniej dostępne u pacjentów. Częściej pojawiają się epizody nadnerczy u pacjentów ze zmniejszoną czynnością kory nadnerczy w różnych ekstremalnych stanach organizmu. Niewystarczające wydzielanie kory nadnerczy występuje z pierwotnym uszkodzeniem nadnerczy i wtórną hipokortyzacją spowodowaną zmniejszeniem wydzielania ACTH.

Choroba nadnercza obejmuje chorobę Addisona i wrodzoną dysfunkcję kory nadnerczy. Jeśli u pacjenta występuje jakakolwiek choroba autoimmunologiczna: zapalenie tarczycy, cukrzyca lub niedokrwistość - można pomyśleć o chorobie autoimmunologicznej Addisona. Pierwotna niewydolność kory nadnerczy lub choroba Addisona czasami rozwija się z powodu zmian gruźliczych.

Rozpoznanie ostrej niewydolności kory nadnerczy

[11], [12], [13], [14]

Leczenie ostrej niewydolności nadnerczy 

W przypadku ostrej niewydolności nadnerczy pilne jest stosowanie terapii zastępczej syntetycznymi lekami o działaniu gluko- i mineralokortykoidów, a także przeprowadzanie działań mających na celu usunięcie pacjenta ze stanu szoku. Z czasem rozpoczęte leczenie pozostawia więcej możliwości, aby wyprowadzić pacjenta z kryzysu. Najbardziej niebezpieczne dla życia są pierwsze dni ostrej hipokortykady. W praktyce medycznej istnieje żadna różnica pomiędzy kryzysu u pacjentów, które powstały w czasie zaostrzeń choroby Addisona, po usunięciu nadnerczy i koma występuje z powodu ostrej uszkodzenie kory nadnerczy w innych chorób.

Od preparatów glikokortykosteroidów w warunkach ostrej niewydolności kory nadnerczy konieczne jest nadanie hydrokortyzonowi pierwszeństwa. Jest wstrzykiwany dożylnie i kroplówka, do tego zastosowania hydrokortyzon jest hemiscuiczny lub adzizon (kortyzon).

Leczenie ostrej niewydolności nadnerczy