Ostre i przewlekłe zwężenie krtani i tchawicy

Zwężenie krtani lub tchawicy - zwężenie światła krtani i / lub tchawicy, które zakłóca przepływ powietrza do dróg oddechowych i płuc. W kategoriach zwężenia są podzielone na ostre, rozwijających się przez krótki czas (do 1 miesiąca) i przewlekłe, tworząc powoli (ponad 1 miesiąc).

[1], [2]

Epidemiologia ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

W praktyce otorynolaryngologa często stwierdza się zwężenie krtani i tchawicy - 7,7% wszystkich chorób ucha, gardła i nosa. Główną przyczyną zwężenia bliznowacenia krtani i tchawicy w obecnym czasie jest przedłużona sztuczna wentylacja płuc. Częstość występowania bliznowacenia w krtani i tchawicy podczas resuscytacji przy sztucznej wentylacji wynosi od 0,2 do 25%, według różnych autorów. U 67% pacjentów z tracheostomią wykryto uszkodzenia tchawicy w różnym stopniu - od powstania ziarniniaka do zwężenia bliznowaciejącego i tchawicyzmu. Po zabiegach chirurgicznych na szyi obserwuje się powikłania w postaci porażenia i niedowładu krtani, a 15% szans, w większości po brzektomii. U 3-5% pacjentów centralny paraliż krtani rozwija się po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym, w 6-8% - etiologia jest niejasna.

Urazom szyi towarzyszy uraz w drogach oddechowych w 7-10% przypadków: miseczce zdiagnozowano pojedyncze uszkodzenia tchawicy, rzadziej jednocześnie krtań i tchawicę, która jest znacznie cięższa. Nieterminowa diagnoza i niewłaściwe taktyki leczenia prowadzą do powstania deformowalnych dróg oddechowych w procesie gojenia z rozwojem zwężenia bliznowacenia.

[3], [4]

Przyczyny ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

Wśród czynników etiologicznych są: infekcyjno-alergiczne, jatrogenne, neurogenne, traumatyczne, idiopatyczne, kompresyjne (kompresja struktur tchawicy krtani z zewnątrz). Przyczynami ostrego zwężenia krtani mogą być:

• ostre procesy zapalne krtani lub zaostrzenie przewlekłego (obrzęk, naciekające, rozszczepione lub ropniejące zapalenie krtani, zaostrzenie przewlekłego obrzękowo-polipowatego zapalenia krtani);
• uraz mechaniczny, termiczny i chemiczny krtani;
• wrodzona patologia krtani;
• obce ciało krtani;
• ostre choroby zakaźne (błonica, szkarlatyna, odra, tyfus, malaria itp.):
• reakcja alergiczna z rozwojem obrzęku krtani;
• inne choroby (gruźlica, kiła, choroby ogólnoustrojowe).

Ostre i przewlekłe zwężenie krtani i tchawicy - Przyczyny i patogeneza

[5], [6], [7]

Objawy ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

Bez względu na przyczynę, która powoduje ostre zwężenie, obraz kliniczny jest taki sam. Wymowa podciśnienie śródpiersia z napiętej oddechu i niedotlenienie powoduje charakterystyczny objaw: zmiana rytmu oddychania, chowania nadobojczykowej wgłębieniach oraz wycofanie odstępach międzyżebrowej wymuszonym pacjenta z głowicą odrzuconymi pominięcie krtani podczas wdechu i wydechu, podczas wynurzania. Nasilenie objawów klinicznych ostrego i chronicznego zwężenia zależy od charakteru urazowym wpływ na organizm, stopień uszkodzenia szyjki pustych korpusów, stopniem zwężenia okres istnienia indywidualnej wrażliwości (odporności) na niedotlenienie, ogólny stan organizmu.

Klasyfikacja ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

Zwężenia krtani i tchawicy są klasyfikowane zgodnie z czynnikiem etiologicznym, czasem trwania choroby, lokalizacją i stopniem zwężenia. Przewlekłe zwężenia krtani i tchawicy dzieli się na porażenne, pourazowe i po-intubacyjne. Lokalizacja zwężenia względem płaszczyzny pionowej rozróżnia zwężenia głośni, przestrzeni podogolosovogo i tchawicy: poziome - zwężenie przednie, tylne, okrągłe i całkowite. Wymaga to starannej identyfikacji miejsca zwężenia i pozwala wybrać odpowiedni zabieg dla danej sytuacji. W ostatnich latach wzrasta odsetek dłuższy zwężeniem krtani i tchawicy, gdy obszar zwężenie rejestruje kilka miejsc anatomicznych szyjki macicy, krtani, tchawicy i klatki piersiowej. Podczas określania wskazań do różnych rodzajów leczenia chirurgicznego zwężenia są klasyfikowane w dwóch grupach;

• ograniczone zwężenie tchawicy krtani i krtani, charakteryzujące się korzystnym przebiegiem procesu rany bez wpływu na właściwości naprawcze tkanek;
• wspólne zwężenie tchawicy krtani, charakteryzujące się niekorzystnym przebiegiem procesu rany z dużymi uszkodzeniami strukturalnymi i funkcjonalnymi.

[8], [9], [10]

Screening

Zwężenie krtani i tchawicy objawia się dusznością i obecnością stridora podczas badania pacjenta. Wskazanie w wywiadzie z powodu urazu lub zabiegu chirurgicznego w szyi i klatce piersiowej lub intubacji pozwoli podejrzewać obecność zwężenia górnych dróg oddechowych.

Rozpoznanie ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

Badanie pacjentów przeprowadza się w celu oceny stanu funkcjonalnego narządów oddechowych, stopnia i charakteru zwężenia górnych dróg oddechowych, ogólnego stanu organizmu. Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na czas trwania i nasilenie objawów niewydolności oddechowej, jej związek z czynnikiem etiologicznym (uraz, interwencja chirurgiczna, intubacja, obecność ostrych chorób zakaźnych).

Ostre i przewlekłe zwężenie krtani i tchawicy - Diagnoza

[11], [12],

Leczenie ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

Metody leczenia ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy dzielą się na konserwatywne i chirurgiczne. Zachowawcze metody leczenia stosowane są w wykrywaniu ostrego zwężenia w umiarkowanym stopniu z niewykazanymi objawami klinicznymi; ostry uraz, któremu nie towarzyszy znaczące uszkodzenie błony śluzowej; wczesne zmiany po ablacji w krtani i tchawicy bez tendencji do stopniowego zwężania światła. Również konserwatywne postępowanie z pacjentami z ostrym i przewlekłym zwężeniem stopnia I-II jest dopuszczalne w przypadku braku poważnych objawów klinicznych.

Ostre i przewlekłe zwężenie krtani i tchawicy - Leczenie

Zapobieganie nagłemu i przewlekłemu zwężeniu krtani i tchawicy

Zapobieganie nagłemu zwężeniu jest wczesne rozpoznanie i przepływ chorób zapalnych górnych dróg oddechowych, chorób zakaźnych, ogólnej patologii.

Zapobieganie nawrotowym zwężeniem krtani i tchawicy jest zgodny z warunkami nakładki pacjentów tracheostomijne, którzy są na długotrwałej sztucznej poi wentylacji mechanicznej, wykorzystanie nowoczesnych tchawicy rurkę, terminowe wykonywanie chirurgii urazów pustych narządów szyi, długoterminowego dynamiczną obserwację pacjentów, którzy przeszli rany pustych narządów szyi i chirurgicznego ingerować w nie.

Prognoza

Sukces leczenia ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy zależy od terminowości leczenia pacjenta dla opieki medycznej, kwalifikacji personelu medycznego i dostępności placówki medycznej.

[13], [14], [15]