Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci to przewlekły, niszczący proces drobnoustrojowo-zapalny w tkance cewkowo-śródmiąższowej nerek. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma przebieg powtarzalny lub utajony.

Wyróżnia przewlekłe pierwotne bezobjawowe odmiedniczkowe zapalenie nerek i przewlekłe wtórne obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Przewlekła obturacyjna odmiedniczkowe podstawowy - proces bakteria przeciwzapalny w miąższu nerek przy zastosowaniu nowoczesnych metod postępowania nie można określić czynniki i warunki prowadzące do utrwalania i rozwój mikroorganizmów kanalikowo zapalenia w tkance nerki.

Przewlekła obturacyjna odmiedniczkowe zapalenie wtórne - proces mikrobiologiczny zapalne w tkance nerki, która rozwija się na tle zaburzeń rozwojowych, dizembriogeneza tkanki nerek, chorób metabolicznych (oxaluria, uraturia, fosfaturię neurogenne zaburzenia pęcherza moczowego, funkcjonalne zaburzenia parametrów urodynamicznych).

W genezie pierwotnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pewną rolę odgrywają czynniki dziedziczne - antygeny HLA-A i B17 oraz często kombinacje antygenowe A1B5; A1B7; A1B17 (z największym ryzykiem rozwinięcia tych dwóch ostatnich).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Podczas zaostrzenia, temperatura wzrasta, dolegliwości bólowe w dolnej części pleców, brzuch, w pewnym stopniu wyrażają objawy zatrucia, objawy dysuryczne, zespół moczowy, zwiększone ESR, neutrofilia. W okresie remisji męczliwość, bladość skóry, "niebieski" pod oczami, astenia - objawy przewlekłego zatrucia.

W przypadku utajonego przepływu chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie ma objawów klinicznych. Zmiany w moczu patologicznego charakteru wykrytych podczas badań profilaktycznych, podczas badania za dostęp do basenu, przed szczepieniem i tak dalej .. Czasami uprzejmy rodzice i lekarze odpowiedzialni za monitorowanie dziecka przez kilka lat, można zauważyć ślady przewlekłego zatrucia.

W miarę rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u pacjentów obserwuje się stopniową zmianę funkcji rdzenia nerki, a skuteczność osmotycznego stężenia moczu maleje. Bardzo ważnym kryterium diagnostycznym jest naruszenie zdolności koncentracji nerek. Ważne jest, aby określić względną gęstość moczu.

Konieczne jest badanie z suchością. Próbka z suchością - 18 godzin. Od godziny 14 po południu pacjent nie ma nic do picia. Wieczorem można jeść ciasteczka, krakersy, nawet smażone ziemniaki. O godzinie 8 rano zbiera się mocz. Po tym, jak pacjent pije tyle, ile chce. Przy takiej próbce względna gęstość moczu nie powinna być mniejsza niż 1020. Jeśli jest niższy, oznacza to naruszenie zdolności koncentracji nerek.

Z przewlekłym odmiedniczkowe zapalenie nerek na rentgenogram są określane: asymetria wielkości obu nerek; odkształcenie układu nerkowego; nierównomierne uwalnianie środka kontrastowego; zmniejszenie grubości miąższu nerki w porównaniu z przeciwstronnym; znaczne wahania grubości miąższu w tej samej nerce w różnych miejscach.

Jednym z najwcześniejszych objawów procesu stwardniałym jest spłaszczenie i zmniejszenie brodawek, wydłużenie i kubków na rozciąganie, ciągnąc je w kierunku obrzeża nerek występuje na podstawie promienia kubki narożnego. Stosunek układu kalecznego i miąższu nerki jest reprezentowany przez wskaźnik nerkowo-korowy - stosunek obszaru układu krwionośnego do obszaru samej nerki. Ze względu na swoją wielkość możliwe jest wykrycie dysproporcji pomiędzy pomarszczonym miąższem nerki a rozszerzającym się systemem miednicy i kielicha. Wskaźnik korowy nerki jest prawidłowy przy 60-62%, poniższe dane wskazują na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i skurcz nerki. U dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek tempo wzrostu nerki ulega spowolnieniu, dlatego ważne jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego w dynamice.

Radioizotopowa renografia pozwala na jednostronne naruszenie wydzielania i wydalania, zmniejszenie nerkowego przepływu krwi. Dynamiczna nephroscintigraphy dostarcza informacji na temat stanu funkcjonującego miąższu nerek.

Dynamicznej u komputera scyntygrafii pozwala przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, w celu ustalenia, nie tylko w kierunku klęski, ale stopień unaczynienia zaburzeń nerek, aktywnością wydzielniczą rurowego nabłonek urodynamicznych.

Połączenie dwuwymiarowych badań ultrasonograficznych i dopplerowskich pozwala ocenić stan nie tylko miąższu nerki, ale także przepływu krwi; ocenić oporność naczyń obwodowych nerek. W miarę rozwoju tego procesu w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pojawia się nadciśnienie tętnicze.

Z powodu przewlekłego uszkodzenia immunologicznego proces patologiczny w nerkach postępuje stabilnie, chociaż remisje są możliwe. W przypadku utajonego przepływu chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zespół moczu nie jest stabilny, może istnieć norma, w takich przypadkach może występować "bezobjawowa" bakteriuria. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że dysfunkcja nerek może utrzymywać się nawet podczas remisji, jeśli są one spowodowane przez rozwijającą się stwardnienie rozsiane nerek. Dlatego oznaką zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest obecność zaburzeń czynnościowych, ale ich wzrost.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Reżim zapewnia wystarczającą ilość snu, spacery na świeżym powietrzu, środki higieny. Dietę z zaostrzeniem (7-10 dni) stosuje się mleko-warzywo o umiarkowanym ograniczeniu białka (1,5-2, g / kg masy ciała), soli (do 2-3 gramów dziennie). Zaleca się picie wystarczającej ilości - o 50% więcej niż norma w postaci słabej herbaty, kompotów, soków. Zaleca się przyjmowanie lekko zasadowych wód mineralnych, takich jak Slavyanovskaya i Smirnovskaya w tempie 2-3 ml / kg masy ciała na odbiór przez 20 dni na 2 kursach rocznie. Zgodność z reżimem częstego oddawania moczu (2-3 godziny w zależności od wieku).

Przyczynowa terapia opiera się na zaszczepieniu patogenu, potrzebujemy zmiany leków w związku z rozwojem oporności mikroflory, a po spadku w ostrych objawów jest przypisany do długotrwałej terapii podtrzymującej 3-4 miesięcy 7-10 dni każdego miesiąca. Pacjentom z wysokim ryzykiem progresji należy zapobiegać przez kilka lat.

Obecność refluksu pęcherzowo-moczowodowego wymaga wydłużenia czasu leczenia do 10-12 miesięcy. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zalecane są przeciwutleniacze, witaminy, leki zwiększające reaktywność organizmu, poprawiające przepływ krwi w nerkach.

W okresie utrzymującej się klinicznej i laboratoryjnej remisji wykonywane są zabiegi hartowania, LFK.

Jakie rokowanie chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek ma u dzieci?

Odzyskiwanie jest możliwe przy pierwotnym przewlekłym zapaleniu nerek, z drugorzędnym, niekorzystnie wzrastającym spadkiem czynności nerek, wzrostem zmian w nerce i nadciśnieniem tętniczym, rozwojem przewlekłej niewydolności nerek.