Urazy przełyku

Mechaniczne uszkodzenia przełyku są jednymi z najbardziej poważnych uszkodzeń, często kończy się śmiercią, nawet pomimo terminowego i najpełniejszego środków terapeutycznych. Anatomiczne przełyku zmiany (rany, pęknięcia, perforacja ciał obcych) są odpowiedzialne Torakochirurgów, jednak tradycyjnie nieskomplikowany ciało obce, oparzenia chemiczne przełyku, niektóre rodzaje jego zwężenia, które nie wymagają leczenia chirurgicznego, na całym świecie nadal angażować się w otorynolaryngologii, chociaż reszta chorób chirurgicznych przełyk są powszechne w rękach i torakochirurgów i terapeutycznego choroby - to Gastroenterolodzy kompetencji terapeutów.

Dla otorynolaryngologów wiedza i umiejętności dotyczące uszkodzenia przełyku, które występują w codziennej praktyce, mają niewątpliwe znaczenie praktyczne. Jednak samo praktyczne znaczenie ma kwestia bezpośredniego i diagnostyki różnicowej i uszkodzenia przełyku, które są odpowiedzialne Torakochirurgów, ponieważ często te pacjenci najpierw dojść do laryngologa, i od tego, jak dobrze specjalista położy wstępną diagnozę i celowo ustalić taktykę leczenie może zależeć od życia pacjenta. Dlatego, naszym zdaniem, wszyscy praktyczni lekarze laryngologowi powinni zapoznać się z listą możliwych urazów przełyku i przynajmniej ogólnie, aby poznać objawy przejawiające się w tych warunkach.

Klasyfikacja ta jest wykonana w dużej ilości materiału faktycznego (od 1968 do 1979 roku zaobserwowano 489 pacjentów z różnymi uszkodzeniami przełyku ;. W tym samym okresie w karetce NV Sklifosovsky Instytut zwrócił 56 595 pacjentów ze skargami do jam ciała obce w przełyku , w 5959 obecność ciał obcych została potwierdzona) i jest podana wraz z kilkoma skrótami oraz tekstowymi dodatkami i zmianami.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyna uszkodzenia przełyku

Na tej podstawie wszystkie mechaniczne uszkodzenia przełyku dzieli się na uszkodzenia przez ciała obce, narzędzia, spontaniczne, hydrauliczne i pneumatyczne pęknięcia, obrażenia od sprężonego powietrza, rany postrzałowe i kłute, tępe urazy; szyi, klatki piersiowej i brzucha.

Powyższa klasyfikacja odpowiada na wiele pytań, z jakimi boryka się problem klinicznego opisu uszkodzenia mechanicznego przełyku. Na podstawie pochodzenia uszkodzenia wszystkie zmiany przełyku są podzielone na zewnętrzne i wewnętrzne. Urazy zewnętrzne obejmują urazy przełyku, które mogą wystąpić w jego częściach szyjnych, klatki piersiowej i jamy brzusznej. Jak wynika z powyższej klasyfikacji, rany te są podzielone na pojedyncze i połączone.

[6], [7], [8]

Rany przełyku

Pojedyncze rany przełyku (rozdrobnione, pocięte) są rzadkie; są one częściej łączone z uszkodzeniem sąsiadujących tkanek i narządów. Szczególnie ciężkie są rany postrzałowe przełyku.

Uszkodzenie szyjnego obszaru przełyku

W przypadku uszkodzenia odcinka szyjnego przełyku, tchawicy, tarczycy, dużych naczyń, nerwu nawracającego, rdzenia kręgowego, może doznać obrażeń w tym samym czasie.

[9], [10], [11], [12], [13]

Objawy uszkodzenia przełyku

Objawy uszkodzenia przełyku są następujące: ból podczas połykania, wydalanie śliny, krwi i jedzenia z jedzenia. Często może wystąpić podskórna rozedma płuc, gdy kanał rany jest połączony z krtań lub tchawicą szyjki macicy. Uszkodzenie przełyku stwarza poważne ryzyko powikłań infekcyjno-ropnych, które są zwykle spowodowane przez infekcję beztlenową. Często, 24 godziny po urazie, rozwija się zapalenie przełyku, w drugim dniu - zapalenie okołożylne, a na trzecim - zapalenie śródpiersia. Ten ostatni często rozwija się w wyniku ropnego obrzęku. Powikłania te są towarzyszy obrzęk szyi i gładkości jej uldze sanioserous, następnie ropna wydzielina z rany, ostry ból w gardle i szyi podczas obracania głowy, które jest wzmocnione poprzez przechylanie głowy. Powoduje to wymuszoną pozycję zgięcia w odcinku szyjnym kręgosłupa. Temperatura ciała osiąga 39 ° C, pojawiający się stan septyczny objawia się ciężkimi dreszczami, bladością skóry i upośledzoną aktywnością serca. Ogólny stan pacjenta stopniowo się pogarsza.

Kiedy rany klatki piersiowej przełyk może wystąpić rany serca, płuc, dużych naczyń śródpiersia, tchawicy i oskrzeli, które w większości przypadków prowadzą albo do natychmiastowej śmierci ofiary, albo w ciężkich długotrwałych komplikacji z tego samego śmiertelne. Jeśli pacjent jest przytomny, skarży się na ból w klatce piersiowej podczas połykania, zginania, a zwłaszcza podczas rozszerzania się w odcinku piersiowym kręgosłupa. W stanie skoordynowanym mogą wystąpić krwawe wymioty. Z uszkodzeniem przełyku w połączeniu z uszkodzeniem tchawicy lub oskrzeli rozwija się silny zespół rozedmy śródpiersia z kompresją płuc, serca i aorty. Zapalenie śluzówki macicy, zapalenie opłucnej i zapalenie osierdzia szybko się rozwijają, zwykle kończąc na śmierci.

Rany brzusznej części przełyku można łączyć z uszkodzeniami żołądka, narządami miąższowymi jamy brzusznej, dużymi naczyniami. W takich ranach oprócz ogólnego zespołu bólowego rozwijają się oznaki zapalenia otrzewnej, krwawienie wewnętrzne, niedrożność jelit.

Zmiany morfologiczne w perforacji przełyku

Dynamika tych zmian przebiega na kilku etapach.

Stadium surowiczego stanu zapalnego charakteryzuje się szybko narastającym obrzękiem urazowym luźnego zapalenia tkanek bliskoziarnistego przełyku, rozedmą tkanki szyi i śródpiersia. Powikłaniem rozedmy śródpiersia może być pęknięcie opłucnej śródpiersia.

Stadium fibrotycznego ropnego zapalenia występuje 6-8 godzin po uszkodzeniu: brzeg przełyku jest pokryty płytką fibrynową i infiltrowany przez leukocyty. W jamie opłucnej odpowiadającej stronie rany powstaje wysięk opłucnowy o krwotocznym charakterze. Często rozwija się pierwotna lub wtórna odmę opłucnowa. Czynnik trawienny, który pojawia się, gdy sok żołądkowy wchodzi do śródpiersia, wzmaga procesy martwicze i lityczne w tkance śródpiersia i sprzyja szybszemu przepływowi śródpiersia. Jeśli chodzi o rozedmę płuc, o korzystnym okresie pooperacyjnym, zwykle ustępuje ona w ciągu 8-10 dni i nie wpływa znacząco na dalszy przebieg tego procesu.

Stopień ropnego wyczerpania i późnych powikłań charakteryzuje się, według cytowanych autorów, tzw. Gorączką ropno-resorpcyjną i wyczerpaniem rany. Na tym etapie, po 7-8 dniach po perforacji, ropny obrzęk rozprzestrzenia się, powodując wtórny ropny guzek opłucnej, ropne zapalenie osierdzia, ropnie w tkance płucnej. Tacy pacjenci umierają z powodu krwotocznego krwawienia z dużych naczyń śródpiersia, co wynika z silnego działania fibrynolitycznego ropnego wysięku. Późne powikłania przedmiotowego stanu patologicznego obejmują ropne włóknikowe zapalenie osierdzia, które występuje przy perforacji dolnej jednej trzeciej przełyku, a także w tych przypadkach, w których kanał fałszywej podróży przechodzi w bezpośrednim sąsiedztwie osierdzia.

Etap naprawy (gojenia) zwykle występuje po otwarciu ropnia, opróżniając go i opróżniając, zwłaszcza jeśli ropne ognisko jest ograniczone lub otorbione.

Zamknięte urazy przełyku

Zamknięte urazy przełyku są dość rzadkie i występują w ciężkich siniaki i ściskania w klatce piersiowej i brzucha w wyniku wypadków drogowych, upadku z wysokości, w produkcji niezgodności z bezpieczeństwem między jednostkami ruchomymi. Zamknięte urazy przełyku mogą być łączone ze złamaniami wątroby, śledziony, żołądka, okrężnicy, aorty brzusznej, co pogarsza stan ogólny pacjenta, a często prowadzi do śmierci na miejscu z masywnego krwawienia wewnętrzne i szok traumatyczny. Naprawcze etap trwa od 3 tygodni do 3 miesięcy, i nie zależy tak bardzo od wielkości zagłębienia ropień w periesophageal tkance jako wielkości ścianki przełyku, ponieważ tylko po zaprzestaniu przełyku składników wprowadzonych do odzyskiwania śródpiersia mogą wystąpić.

Wada przełyku jest zamykana wtórnym napięciem. Nieekranowane defekty większe niż 1,5 cm zastępowane są przez blizny, co powoduje późniejsze deformacje przełyku, uchyłki są tworzone z nieodłącznymi zaburzeniami jego funkcji.

[14], [15], [16], [17]

Klasyfikacja uszkodzeń mechanicznych przełyku

[18], [19], [20], [21], [22]

Lokalizacja urazu

Według poziomu: szyjne, piersiowe, brzuszne części przełyku i ich połączenie.

Najczęściej dochodzi do uszkodzenia przełyku szyjki macicy w wyniku obcięcia ciała obcego lub w przypadku nieudanej próby jego wyjęcia. W przypadku buntu uszkodzenie przełyku zlokalizowane jest w przełyku piersiowym, z kardiodilacją - w części nadbrzusznej i części brzusznej. Najbardziej niebezpieczną manipulacją jest "ślepy" przełyk buzhirovanie, w którym często występuje wiele perforacji z powodu utraty elastyczności ścian. Poprzez zaangażowanie w patologiczny proces ścian: przedni, tylny, prawy, lewy, ich kombinacje, okrągłe uszkodzenia. Ściana przednia jest stosunkowo rzadko uszkadzana. Ciała obce najczęściej ranią ściany boczne. Instrumentalne pęknięcia przełyku szyjnego są częściej zlokalizowane na tylnej ścianie, przełyku piersiowego - na prawej ścianie. Przerwy hydrauliczne obserwuje się na prawej ścianie środkowej trzeciej części przełyku piersiowego, spontanicznie w dolnej jednej trzeciej części tego odcinka, a częściej po lewej stronie. Urazy okrężne, charakteryzujące się zerwaniem przełyku, występują z tępym urazem klatki piersiowej i brzucha.

Głębokość obrażeń

• Niepenetracyjnej uraz (otarcia, łzy scalped śluzówka i podśluzówkową, podśluzówkowe krwiak) są najczęstszym rodzajem uszkodzenia przełyku i są związane z ciał obcych lub chropowatych narzędzi manipulacyjnych. Uszkodzenia penetrujące (perforacje, rany) mogą być spowodowane tym samym mechanizmem, co rany nie penetrujące lub postrzałowe. W zależności od mechanizmu, urazy mogą być izolowane lub związane z uszkodzeniem sąsiadujących narządów i form anatomicznych. Mechanizm urazu
• Zgniecione, pocięte, podarte, rany postrzałowe, odleżyny z perforacją, połączone.
• Uszkodzenie ciała obcego najczęściej jest raną kłutą i znacznie rzadziej - cięciem, wynikającym z zaklinowania w obosiecznym znaku obosiecznym. Uszkodzenia instrumentalne mają postrzępione rany, a śródoperacyjne zmiany - liniowe rany o równych krawędziach.

[23], [24], [25], [26], [27]

Stan ściany przełyku

• Zmodyfikowana przez bliznę ściana, dotknięta żylakami, głębokie chemiczne oparzenie, nowotworowy guz.

Izolacja tej cechy klasyfikacji ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ przebieg traumy i taktyka chirurgiczna w dużej mierze zależą od: poprzedniego stanu ścian przełyku. W szczególności ropne powikłania w pęknięciu przełyku zmienionego przez blizny rozwijają się później niż w przypadku pęknięcia niezmienionej ściany. Ponadto, przełyk z ostrymi zmianami bliznowatymi jest funkcjonalnie gorszym narządem, który stracił swoją elastyczność i podatność - tak ważne cechy dla bezpiecznego prowadzenia instrumentalnych manipulacji. Żylaków żywności jest niebezpieczeństwo obfitym krwawieniem, A uszkodzonej ścianie przełyku z rakiem istnieje duże prawdopodobieństwo perforacji sztywnego esophagoscopy esophagoscope.

[28], [29], [30], [31]

Powiązane obrażenia

• Perforacja ściany przełyku ze skomplikowanym udarem bez uszkodzenia sąsiednich narządów.

Obrażenia te obawy występują tylko w przełyku i jej perforacji przez obcych obiektów, sond, cylindrów, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy Hoe, rurki intubacyjnej, sondy żołądkowej i zawsze towarzyszy pojawienie się tzw fałszywej udaru mózgu o różnej długości ze zniszczeniem tkanki periesophageal śródpiersia lub szyi. Perforacja przełyku ściana z uszkodzeniem śródpiersia opłucnej.

Takie uszkodzenie może być zlokalizowane po prawej stronie, po lewej stronie lub być dwustronne. Można je łączyć z urazami drzewa tchawiczno-sakralnego, dużymi naczyniami.

[32], [33],

Rozpoznanie uszkodzenia przełyku

Rozpoznanie uszkodzenia przełyku jest niezwykle ważnym etapem w działaniach mających na celu wyleczenie tej traumy. Niezwykle ważnym czynnikiem jest wczesna diagnoza z ustaleniem przyczyny, wielkości i głębokości przełyku, ponieważ determinuje to charakter świadczenia opieki medycznej. Ogólnie przyjmuje się w następującej kolejności w wykonywaniu czynności diagnostycznych: Miejsca i fluoroskopii karku tylnej śródpiersie, Methods rentgenowskie dochodzenia Natomiast esophagoscopy diagnostycznego nakłucia opłucnej. Wyniki tych badań, jak również historia choroby, ocena warunkach prowadzących do zespołu przełyku i uszkodzenia postać przebiegu klinicznego umożliwienia rozpoznania różnicy między oboma typami uszkodzeń przełyku oraz między tymi ostatnimi i innych postaci chorób przełyku.

Z przeglądem fluoroskopii w tkance bliskiej przełyku widoczne są pęcherzyki powietrza; to zjawisko otrzymało nazwę głębokiej rozedmy płuc. Obecność płuc i przełyku wskazuje na uszkodzenie opłucnej.

Podczas przeprowadzania badań rentgenowskich badań z kontrastowaniem, niektórzy lekarze klinika piersiowa i radiologowie preferują substancje kontrastowe zawierające jod jodowy. Jednak przy wąskim suwie perforacyjnym roztwór oleju nie zawsze wnika do niego z powodu jego lepkości, co nie pozwala na zdiagnozowanie uszkodzenia. Ponadto, te leki, gdy są w kontakcie z włóknem śródpiersia, są mocno przymocowane do niego i znacznie trudniej je myć niż zawiesiną siarczanu baru. Najszerzej akceptowanymi są rozpuszczalne w wodzie związki dwu- i trójjodkowe, które są szeroko stosowane w diagnostyce zerwanych przełyków. Nie podrażniają tkanki śródpiersia i, mając niską lepkość, wnikają dobrze nawet w małe uszkodzenia rany. Jak zauważyli BD Komarov i in. (1981), to środki kontrastowe są szybko absorbowane, co czyni je niezbędnym w przełyku niedrożności i podejrzenia obecności przełyku-oddechowej przetok, dają efekt bakteriobójczy i może być wielokrotnie primenyata dynamiczna kontrola nad uszkodzonym obszarze procesu gojenia w okresie pooperacyjnym.

Przy użyciu technik radiograficznych z badania kontrastowego można wykryć uszkodzenie śluzówki, wydajność środka kontrastowego poza obrys przełyku, ustalania położenia, orientacji i rozmiaru fałszywego udaru, jego stosunek do światła przełyku, śródpiersia opłucnej, szczelinowych, przestrzeni zaotrzewnowej. Wszystko to ma decydujące znaczenie przy wyborze taktyki terapeutycznej.

Diagnostyczna esophagoscopy dla zmian przełyku nie jest tak rozpowszechniona jak badanie rentgenowskie. Przyczyny tego są następujące: esophagoscopy nie zawsze można wykonać ze względu na ciężkość stanu pacjenta; po tej manipulacji zawsze występuje pogorszenie stanu. Te przeszkody są eliminowane przez znieczulenie dotchawicze z rozluźnieniem mięśni, w którym dokładne i ciche badanie przełyku jest możliwe na całej jego długości i dokładne określenie lokalizacji, wielkości i głębokości zmiany. Esophagoscopy diagnostyczną ma nie tylko wartość diagnostyczną, ale również terapeutyczną, ponieważ jest to możliwe przy użyciu usunięcie fałszywego udaru krwi zgromadzonej w śródpiersiu i innych mas, a także prowadzenie podawany do sondę żołądkową.

Przebicie jamy opłucnej jest integralną częścią przygotowania przedoperacyjnego jako środka medycznego i diagnostycznego. Jego rola wzrasta wraz z późnym rozpoznaniem perforacji przełyku. Wykrywanie cząstek pokarmu i soku żołądkowego w nakłuciu potwierdza wskazaną diagnozę.

[34], [35], [36], [37]

Diagnostyka różnicowa uszkodzeń mechanicznych przełyku

Metodą różnicowej diagnozy to należy rozumieć, że gdy otwartego urazu szyi i klatki piersiowej rozpoznanie uszkodzenia przełyku regulowana podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego: śródoperacyjnej urazy przełyku uszkodzeń wykrywa się zazwyczaj za pomocą operacji (manipulacja - wykrywanie, esophagoscopy sztywny esophagoscope); uszkodzenie przełyku po klatce piersiowej lub brzucha zamknięty uraz można zdiagnozować tylko radiologicznie, ponieważ objawy kliniczne są powszechne szok traumatyczny.

Przy zerwaniu piersiowego przełyku przełyku szkody wynikające objawy mogą przypominać wiele ostrych układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego i klatki piersiowej, których wystąpienie towarzyszą ostry ból (zawał mięśnia sercowego, krajanie tętniaka aorty, zapalenia płuc i opłucnej, spontanicznej odmy, międzyżebrowej trójdzielnego).

Zamknięty uraz klatki piersiowej z pęknięciem przełyku na obrazie klinicznym wykazuje pewne podobieństwo do pęknięcia przepony. Jak praktyce klinicznej, ze względu na fakt, że to badanie fizykalne (tachykardia, niedociśnienie i hydro- odma), a dalszy przebieg procesu (wzrost zatrucie, gorączka i śpiączka soporous) nie mają szczególnych oznak uszkodzenia przełyku, Diagnostyka różnicowa w przypadku urazu pourazowego nie może być wykonana z wystarczająco wysokim prawdopodobieństwem w przypadku większości powyższych chorób. Jednakże, jak wskazano przez B.D. Komarov i in. (1981), wyraźna historia (i spontaniczne wymioty w szczelinowania, ciał obcych lub endoskopowych manipulacji) umożliwia podejrzenie uszkodzenia przełyku. Aby potwierdzić lub zaprzeczyć tej podejrzenie jest możliwe tylko podczas badania rentgenowskiego pacjenta, ale jeżeli badanie nie daje jednoznacznej odpowiedzi na temat stanu przełyku ścianie, a następnie wydać oesophagoscopy.

Pęknięcie w dolnej trzeciej części klatki piersiowej i brzucha, przełyku przełyku przejawia objawów bardzo podobnych do tych perforacji pustych narządów jamy brzusznej, w szczególności - w wrzodu żołądka.

W opinii BD Komarov et al. (1981), diagnostyki różnicowej przełyku pęknięcia powinny być przeprowadzane nie tylko w chorobach, takich jak zator płuc i zaciśniętym przeponowej przepukliny, ale również z ostrych chorób jamy brzusznej (jamistym narządzie perforacji, ostre zapalenie trzustki i pęcherzyka żółciowego, krezkowych tętniczej).

Diagnostyka różnicowa zmian chorobowych przełyku należy pamiętać pewne podobieństwa z jego zespół Hamm wynikające z matek podczas prób: podskórny rozedmę płuc, odma, duszność, sinica, zaburzenia krążenia krwi, bólu, hałasu pozasercowej synchronicznego tętno. RTG - powietrze w śródpiersiu.

Na tle tych głównych objawów związanych z pęknięcia przełyku znaczne problemy pojawiają się w diagnostyce różnicowej ostrego zapalenia śródpiersia z powodu przełyku uszkodzenia przewlekłego zapalenia śródpiersia do obliteracji żylaków, która jest skutkiem długotrwałego ciągłego zapalenia w jamie piersiowej, śródpiersia (nieswoiste zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, pylicę płuc, itd.). I charakteryzuje się rozproszone nacieki śródpiersia, na które może rengenologicheski ogniska zwapnienia są ustalone. Te zmiany mogą symulować smugi środka kontrastowego poza kontury przełyku, jeśli nie płacić im wystarczającej uwagi podczas śródpiersia ocena rengenoskopii.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Leczenie uszkodzenia przełyku

Leczenie urazu przełyku dzieli się na nieoperacyjny i chirurgiczny. Przy ustalaniu Wybór strategii leczenia i sposobu jej uwzględniać przyczynę urazu, jego mechanizmu, cech morfologicznych uszkodzonej tkanki, lokalizacji, stanu periesophageal błonnika i okres upłynął od uszkodzenia przełyku.

Z reguły nieoperacyjne leczenie uszkodzenia przełyku jest wskazane u pacjentów z nieprzebywającymi uszkodzeniami przełyku, z perforacją przełyku z ciałem obcym i z uszkodzeniami instrumentalnymi przełyku.

Kiedy non-przenikliwy uszkodzenia przełyku konieczność hospitalizacji i leczenia opóźnionego występuje, gdy esophagoscopy i podczas badania radiologicznego stwardnienia i głębokie otarcia błony śluzowej i podśluzowej, obrzęk towarzyszy szyi periesophageal i włókna śródpiersia. W opinii BD Komarov et al. (1981), u pacjentów mogą być w leczeniu ambulatoryjnym, które w większości przypadków prowadzi do odzyskania z powierzchnią błony śluzowej bez zarysowań czyt obrzęku periesophageal włókna. Zalecają oni sparing żywności w postaci ciepła, śliskich wywary, biorąc bitą biały surowe jajko, pić małe porcje nalewki dziurawca, rumianku medycznej i innych ziół, które mają właściwości antyseptyczne, nie jest w stanie podrażnić skórę. W tej formie leczenia pacjenta w domu, aby być informowany o ewentualny wygląd miał cechy powikłań istniejących kontuzji (zwiększony ból, trudności z połykaniem, gorączka, wzrost temperatury ciała). Jeśli wystąpią, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Jak zaznaczono przez autorów, jak wyżej, ale Obserwacje 1,8-2% pacjentów z nieinwazyjnym uszkodzeń przełyku 372 periesophageal przez 5-6 dni w tkance bezpośrednio przyległym do strefy penetrujące uszkodzenie, ropnie osad.

Gdy ciało obce w przełyku perforacja przenikliwy w periesophageal błonnika, zawsze istnieje proces zapalny w tej dziedzinie, że w 1. Dniu po urazie ograniczone małą powierzchnię przylegającą do miejsca uszkodzonego przełyku ściany. Zastosowanie w tym okresie ogromnych dawek antybiotyków prowadzi w większości przypadków do ograniczenia stanu zapalnego, a następnie do wyzdrowienia. Wskazania do drenażu ograniczonego ropnia uformowanego na tle antybiotykoterapii wystąpiły tylko w 5-8% przypadków. Odpowiedni drenaż ropnia prowadzi również do wyzdrowienia.

Zatrzymanie ciała obcego w świetle uszkodzonego przełyku powoduje masywną infekcję tkanek przełyku i rozwój zapalenia zatokowego (często gnilnego). Próby niechirurgicznego leczenia takich pacjentów są błędne, ponieważ po opóźnieniu z interwencją chirurgiczną rozproszone zapalenie śródpiersia rozwija się z nieprzewidywalnymi konsekwencjami.

Kiedy odszkodowanie narzędzie przełyku leczenie niechirurgiczna przełyku szkody jest możliwe tylko w obecności skutecznej odpływu ropnej uszkodzonego obszaru w przełyku prześwitem ściany, gdy przerwa jest nie więcej niż 1-1,5 cm i nie towarzyszą uszkodzenia otaczających narządów i śródpiersia opłucnej i fałszywym kolei w śródpiersie lub tkanki szyi nie przekracza 2 cm. Nieciągłości instrumentalne blizny modyfikowane ścianki przełyku, w których fałszywe fragment nie przekracza 3 cm, leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, ponieważ SKL rhotic zmiany w tkance periesophageal towarzyszących rozsiane przełyku, zapobiega rozprzestrzenianiu się stan zapalny.

Zazwyczaj leczenie chirurgiczne bez urazy przełyku oraz powiązanych wskazań odbywa się zarówno w chirurgii klatki piersiowej lub z wydziału ENT, zwłaszcza w nieskomplikowany (niepenetracyjnej) został ostatnio usunięty ciała obcego, pozostawiając uszkodzenia, wymagają tylko leczenia nieoperacyjnych.

Metodologicznie, nieoperacyjne leczenie uszkodzenia przełyku, przeprowadzone zgodnie z odpowiednimi wskazaniami w szpitalu, polega na masowej antybiotykoterapii i ograniczeniu lub wykluczeniu żywienia doustnego przez pewien czas.

Gdy neprinikayuschih uszkodzeń przełyku bez potrzeby całkowitego wyłączenia odżywiania doustnego, wraz z antybiotykiem, podawano roztwór OS penicylinę (1.000.000 jm na 200 ml wody) lub furatsilina Roztwór 1: 5000, którego funkcja jest mycie głębokie otarcia i scalped rany z fibryny, ropy i resztek jedzenia.

Kiedy penetrujące urazy przełyku dawkę antybiotyku jest dostosowana do maksymalnej reguły możliwe, oral żywienia tak długo jak bez wady zarubtsuetsya przełyku ściany. Taktyka podawania pacjentowi z takim uszkodzeniem przełyku, zgodnie z zaleceniami BD Komarov et al., Powinna być następująca. Jeśli przyjąć, że uzdrowienie nastąpi w ciągu tygodnia, który zazwyczaj pochodzi z ran kłutych ciała obcego, uszkodzenie narzędzia do 5-8 mm z fałszywym wybiciem tej samej długości, pacjenci w tym okresie może prowadzić do całkowitego żywienia pozajelitowego. W takich przypadkach, pacjenci powinni otrzymywać 2000-2500 ml różnych rozwiązań, włącznie z 800 ml 10% roztworu glukozy i insuliny (16 jednostek), 400 ml 10% roztworu Aminozola lub Aminona 400 ml zrównoważonego roztworu witamin i elektrolitów. Niedobór aminokwasów jest uzupełniany przez dożylną iniekcję Amnoplasmal E.

Jeśli leczenie uszkodzeń przełyku zakłada długości, na przykład w obecności leżącej bliznowatych izmsnennoy ścianki przełyku, szczeliny narzędzia większa niż 1 cm, z fałszywym skoku o tej samej długości, pacjenci powinni być przeniesione bezpośrednio do zgłębnika. W tym celu stosuje się tylko cienkie sondy silikonowe, które mogą znajdować się w przełyku do 4 miesięcy, nie powodując podrażnienia błony śluzowej i nie powodując żadnych zakłóceń dla pacjenta. Żywność jest przenoszona przez lejek lub strzykawkę do płukania ubytków produktami o kremowej konsystencji, w tym tłuczonego mięsa i gotowanych warzyw, bulionów, produktów z kwaśnego mleka. Po karmieniu sondę należy umyć, przepuszczając 100-150 ml przegotowanej wody w temperaturze pokojowej. Przy rozległym zniszczeniu przełyku, wymagającym rekonstrukcyjnych zabiegów chirurgicznych, pacjent jest karmiony przez gastrostomię.

Leczenie przełyku szkoda, że nie może być leczenie operacyjne nie jest pilna operacja, która wytwarza, w zależności od stopnia uszkodzenia, specjalista chirurg w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej lub szyjki macicy, chirurgii jamy brzusznej. W ciężkich urazach przełyk jest wystawiony na szyję, mediastinotomię lub laparotomię i przeponową. Po uszkodzeniu przełyku szyjki macicy rana jego ściany zostaje zszyta, pozostawiając pozostałe rany nieosłonięte, rana jamy opróżnia się w tym samym czasie. Po operacji pacjent umieszcza się na łóżku z obniżonym końcem głowy, aby zapobiec przedostaniu się zawartości rany, w tym zapalnej (ropnej), do śródpiersia. Moc jest wykonywana za pomocą sondy wprowadzonej przez nos, w szczególnie ciężkich przypadkach stosuje się gastrostomię. W ciągu 3 dni zakazują picia i jedzenia. Przydziel antybiotyki.

Wraz z rozwojem zapalenia śródpiersia, zapalenia opłucnej lub zapalenia otrzewnej wycina się pleurotomię i laparotomię, które są wytwarzane przez odpowiednich specjalistów w odpowiednich działach.