Obrzęk krtani

Obrzęk krtani jest zapalny i niezapalny.

Pierwsze są spowodowane przez zakażenie toksynotwórcze, drugie - przez różne choroby, które są oparte na procesach alergicznych, zaburzeniach metabolicznych itp.).

[1], [2],

Przyczyny obrzęku krtani

Zapalny obrzęk krtani lub obrzękowe zapalenie krtani u dorosłych występuje częściej w przeddzień krtani, u dzieci - w przestrzeni do przechowywania. Jego pochodzenie choroba głównie zostali zmuszeni toksyn produkowanych przez Streptococcus, są zazwyczaj osoby chore osłabione tych lub innych powszechnych chorób (cukrzyca, mocznica, beri-beri, wyniszczenie różnego pochodzenia), a wspólne zakażenie (grypa, szkarlatyna, oraz m. G).

Obrzęk występuje w luźnej warstwie podśluzówkowej tkanki łącznej, która jest najbardziej rozwinięta na powierzchni językowej nagłośni, w fałdach szyjkowych i zagiętych, w obszarze chrząstki scyphoidalnej oraz w przestrzeni podpodłogowej. Część tej tkaniny znajduje się w fałdach przedsionka.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Anatomia patologiczna

W obrzękowym zapaleniu krtani, spowodowanym ostrymi chorobami, takimi jak grypa, róży, szkarlatan itp., Obrzęk rozwija się szybko i obejmuje prawie całą warstwę podśluzówkową krtani lub przestrzeni podskórnej. Może również rozprzestrzeniać się na flegmę paraminidalną, zapalenie i ropień językowy minus i korzeń języka, uraz przedsionka krtani ciałami obcymi. W przypadku wrzodziejących postaci syfilitycznego lub gruźliczego zapalenia krtani, radiacyjnego uszkodzenia krtani, jego obrzęk rozwija się powoli.

Obrzękowe zapalenie krtani charakteryzuje się przekrwieniem błony śluzowej, naciekiem limfocytarnym i limfocytarnym przestrzeni okołonaczyniowych, masową impregnacją podśluzówkowych elementów komórkowych surowiczym przesiękiem. Występuje zwiększona aktywność gruczołów śluzowych krtani. Jedynym miejscem, w którym nie występuje obrzęk błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej, jest powierzchnia krtani nagłośni i fałdy głosowe. Reszta obrzęku obejmuje fałdy krtaniowe, powierzchnię językową krtani. W niektórych przypadkach może być jednostronny, symulując ropień krtani. W przestrzeni magazynowej obrzęk od góry jest ograniczony do fałdów głosowych, od dołu - do pierwszego lub drugiego pierścienia tchawicy. Jeśli obrzęk jest zlokalizowany w okolicy chrząstki scyphoidowej, może to być spowodowane zapaleniem stawów palca.

[10], [11], [12], [13]

Objawy obrzęku krtani

Gdy obrzękowe zapalenie krtani, w przeciwieństwie do ostrego nieżytowego zapalenia krtani, znacznie się pogarsza, temperatura ciała może osiągnąć 39 ° C i towarzyszyć mu dreszcze. Rozwój choroby może być szybki, prawie piorunujący lub rozwija się w ciągu 2-3 dni, co zależy od zjadliwości i toksyniczności patogenu. Wraz z lokalizacją obrzęku na „skrzyżowaniu” gardłowo-krtaniowym pacjent odczuwa obecność ciała obcego i ból podczas przełykania i fonacji. Suchy napadowy kaszel zwiększa ból i przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji na inne części krtani i wystąpienia ropnych powikłań. Znaczny wzrost bólu, promieniujący do ucha, ich stałość, zmiana tonu głosu, pogorszenie stanu ogólnego wskazują na występowanie powikłań w postaci flegmii krtani. W przypadku znacznego obrzęku krtani dochodzi do znacznego upośledzenia funkcji głosowych, aż po afonię. Z wyraźną postacią obrzękowego zapalenia krtani, zjawisko niewydolności oddechowej krtani wzrasta, w stopniu wymagającym pilnej tracheotomii. Występowanie duszności wdechowej, objawiającej się podczas wdychania przez cofnięcie okolicy nadbrzusza, nadobojczykowej, nadbrzusza w przestrzeni międzyżebrowej, wskazuje na rosnące zwężenie w glottidi lub cavitas infraglotticae.

W ostrym obrzękowym zapaleniu krtani, stan ogólnego niedotlenienia rozwija się szybko, nawet jeśli zjawisko zwężenia krtani nie jest tak wyraźne, podczas gdy w podostrej i przewlekłej postaci zwężenia (gruźlica, kiła, guz) niedotlenienie występuje tylko przy bardzo wyraźnych zwężeniach krtani. Ten ostatni fakt tłumaczy się dostosowaniem organizmu do stopniowego zwężania szczeliny oddechowej i początkiem niedoboru tlenu.

Rozpoznanie obrzękowego zapalenia krtani ustala się na podstawie wywiadu i dolegliwości pacjenta (nagłe i przemijające wystąpienie z narastającymi objawami trudności w oddychaniu, uczucie ciała obcego, ból podczas mówienia, połykania i kaszlu), nasilające się ogólne zjawiska kliniczne (gorączka, dreszcze, ogólne osłabienie) i dane laryngoskopia pośrednia i bezpośrednia. Bezpośrednia laryngoskopia powinna być wykonywana ostrożnie, ponieważ towarzyszy jej pogorszenie oddychania i może prowadzić do nagłego skurczu krtani, obarczonego ostrym zamartwicą i śmiercią. Trudności z badaniem endoskopowym mogą wystąpić, jeśli są przeprowadzane podczas kryzysu asfiksyjnego, z trisją (ucisk szczęki) itp. U dorosłych można badać obrzękową nagłośnię, gdy korzeń języka jest ciągnięty w dół, u dzieci przeprowadza się bezpośrednią laryngoskopię - mikrolaryngoskopię lub wideo-rolaroskopię.

Rozpoznanie różnicowe jest wykonywane głównie z obrzękiem bez zapalenia krtani (toksycznego, alergicznym, mocznicą, gdy zatrucie ciąży), błonicy, wstrząs septyczny laringotraheobronhitom, obcych ciał krtani laringospazmom, pourazowych obrzęk krtani (stłuczenie kompresji), zwężenie neurogennego (wzrokowego lub urazowego uszkodzenia krtaniowego nerwu, miopatie), ze zmianami krtaniowymi w przypadku specyficznych chorób zakaźnych (kiła, gruźlica), guzów, jak również niewydolność oddechowa w przypadku choroby serce i astmę.

Zróżnicowanie obrzękowego zapalenia krtani od ropnia lub ropowicy krtani jest bardzo trudne, a jedynie dalsza obserwacja pozwala stwierdzić brak występowania tych powikłań. U małych dzieci diagnostyka różnicowa jest najtrudniejsza ze względu na trudności w badaniu fizykalnym i wiele innych przyczyn, które powodują zwężenie krtani. W tym przypadku bezpośrednią diagnozę ułatwiają informacje przekazane przez rodziców, dane z badań laboratoryjnych (zmiany zapalne we krwi) i bezpośrednia mikro-laryngoskopia.

[14], [15]

Zapalny obrzęk krtani

Niezapalny obrzęk krtani jest surowiczym moczeniem tkanki łącznej podśluzówkowej, której włókna okazują się być odłączonymi nagromadzeniami ciekłego transudatu (w przeciwieństwie do obrzęku zapalnego, gdy wysięk pojawia się z dużą liczbą krwinek, w tym erytrocytów).

Niezapalny obrzęk krtani obserwuje się w wielu powszechnych chorobach, na przykład u pacjentów cierpiących na dekompensację serca, niewydolność nerek, kacheksję żywieniową lub onkologiczną, alergie, niedoczynność tarczycy, choroby naczynioruchowe itp. Na przykład niektórym chorobom nerek czasem towarzyszy selektywny obrzęk krtani bez anasarca.

Zatory, związane z obrzękiem krtani, mogą być wynikiem guzów śródpiersia, dużych tętniaków aorty, złośliwego i łagodnego wola, guzów dużej szyi, które ściskają duże pnie żylne, guzy dolnego gardła i wiele innych. Inni

Obrzęk ogólny wskazuje na naruszenie metabolizmu wody i soli w organizmie jako całości, zlokalizowany lub lokalny w wyniku zatrzymania płynów na ograniczonym obszarze ciała. Patogeneza obrzęku całkowitego obejmuje złożone mechanizmy nadmiernego zatrzymywania sodu i wody przez nerki. Szczególne znaczenie ma naruszenie regulacji metabolizmu soli i wody przez hormony, w szczególności przy nadmiernym wytwarzaniu wazopresyny i aldosteronu. Czynniki przyczyniające się do naruszenia lokalnego bilansu wodnego obejmują wzrost ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach (na przykład w przypadku niewydolności serca), wzrost ich przepuszczalności (kacheksja, upośledzona zdolność filtracji nerek) i upośledzony drenaż limfatyczny.

Obrzęk czasami pokrywa całą krtań, ale jest zwykle bardziej wyraźny w obszarach z luźnym włóknem. W przeciwieństwie do obrzęku zapalnego krtani, niezapalny obrzęk jest niskim obrzękiem galaretowatego wyglądu, prawie całkowicie wygładzając wewnętrzne kontury krtani. Często towarzyszy temu obrzęk ogólny i miejscowy obrzęk innych części ciała.

Z obrzękiem nagłośni lub tylnej ściany krtani, głównymi objawami są uczucie powściągliwości i niezręczności podczas połykania, uczucie obcego ciała w gardle, dławienie się jedzeniem. Dysfagię obserwuje się, gdy obrzęk chrząstek scyphoidalnych, zwojów łopatki lub nagłośni z powodu niedostatecznej funkcji krtani krtani. Jak zauważa BMMlechin (1958), obrzęk owłosiony cherpalonadgortaniczny może przedostać się do światła krtani, aby całkowicie go zamknąć i spowodować zwężenie. Jeśli obrzęk rozwinie się w krtani, wówczas trudności w oddychaniu, chrypka głosu, trudność i niezręczność podczas fonacji ze zmianą zwykłej barwy głosu, uczucie pęknięcia w gardle i kaszlu. Obrzęk niezapalny zwykle rozwija się powoli (z wyjątkiem obrzęku mocznicy, który może wystąpić w ciągu 1-2 godzin, popychając lekarzy do awaryjnej tracheotomii). Wraz z powolnym rozwojem obrzęku (3-5 dni), pacjent może przystosować się do powoli zwiększającego się niedotlenienia, o ile zwężenie krtani pozostaje wyrównane. Dalszy rozwój obrzęku może prowadzić do szybkiego niedotlenienia.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa przeprowadzane według tych samych kryteriów, co w ostrym obrzęku krtani zapalnym.

Rokowanie w większości przypadków (z podjętymi na czas środkami medycznymi) jest korzystne.

[16], [17], [18]

Leczenie obrzęku krtani

Leczenie chorób tej grupy obejmuje patogenetyczne i etiologiczne - ogólne, niespecyficzne i specyficzne medyczne, zróżnicowane, objawowe i profilaktyczne.

Leczenie obrzęku krtani można odróżnić dzięki genezie tego obrzęku - czy jest to stan zapalny, czy nie zapalny. Jednak często bardzo trudno jest odróżnić te rodzaje obrzęku, nawet zgodnie z obrazem endoskopowym, więc od samego początku pojawienia się objawów dysfunkcji krtani i podejrzenia wystąpienia obrzęku, wszystkie środki są podejmowane, aby go zatrzymać. Pacjent jest umieszczony w pozycji półleżącej lub siedzącej, przepisując szybkie leki moczopędne (furosemid), leki przeciwhistaminowe, środki uspokajające i uspokajające (sibazon), leki przeciwhipoksydowe i przeciwutleniacze, gorące kąpiele w stopach, plastry musztardowe w okolicy mięśni łydki, tlen. Niektórzy autorzy zalecają połknięcie kawałków lodu i paczki lodu na krtani, inni, przeciwnie, rozgrzewające kompresy na szyi. Należy powstrzymać się od tego i drugiego, ponieważ zimno, jako silny czynnik zwężający naczynia krwionośne, powodujące skurcz naczyń krwionośnych, zapobiega resorpcji nie tylko nacieków zapalnych, ale także obrzęk niezapalny, oprócz chłodzenia krtani może prowadzić do aktywacji warunkowo patogennej mikroflory i spowodować wtórną reakcję zapalną w postaci nieżytowe zapalenie i jego powikłania. Z drugiej strony rozgrzewający kompres i inne zabiegi termiczne powodują ekspansję naczyń krwionośnych, które nie są uzasadnione patogenezą obrzęku, spadkiem ich przepuszczalności i zwiększonym przepływem krwi, co nie może jedynie zwiększyć obrzęk. Pokazano między innymi inhalacje roztworu epinefryny 1:10 000, 3% roztwór chlorowodorku efedryny, hydrokortyzon. Dieta zawiera płynne i półpłynne produkty roślinne o temperaturze pokojowej, pozbawione przypraw, octu i innych ostrych przypraw. Ogranicz picie. W przypadku obrzęku krtani spowodowanego powszechnymi chorobami lub zatruciami, wraz ze środkami rehabilitacji czynności oddechowej krtani i medycznego leczenia przeciw niedotlenieniu, należy zapewnić odpowiednie leczenie choroby, która spowodowała krtań jako czynnik ryzyka.

W przypadku obrzęku zapalnego zalecana jest intensywna antybiotykoterapia (penicylina, streptomycyna itp.). Sulfonamidy są przepisywane z ostrożnością, ponieważ mogą niekorzystnie wpływać na wydalanie nerek.

Często ostry zapalny i niezapalny obrzęk krtani rozwija się bardzo szybko, czasem z prędkością błyskawicy, co prowadzi do niebezpieczeństwa ostrego uduszenia wymagającego natychmiastowej tracheotomii.