Czerniak czarny

Nowotwory złośliwe naczyniówki są głównie reprezentowane przez czerniaki.

Istnieją trzy mechanizmy rozwoju czerniaka naczyniówki: pojawienie się guza pierwotnego - de novo (najczęściej) na tle wcześniejszego wyrostka naczyniówki lub istniejącej melanozy ocznej. Czerniak naczyniówki zaczyna się rozwijać w zewnętrznych warstwach naczyniówki i, zgodnie z najnowszymi danymi, jest reprezentowany przez dwa podstawowe typy komórek: komórkę wrzecionową A i nabłonek. W prawie 15% przypadków czerniak wrzecionowatych ulega przerzutowi. Częstość występowania przerzutów czerniaka nabłonkowego sięga 46,7%. Zatem cecha komórkowa czerniaka tęczówki jest jednym z czynników determinujących rokowanie na całe życie. Ponad połowa czerniaków znajduje się za równikiem. Guz, z reguły, rośnie w postaci pojedynczego węzła. Zwykle pacjenci skarżą się na upośledzenie wzroku, zdjęcie i morfologię.

[1], [2], [3], [4],

Objawy czerniaka naczyniówkowego

W początkowym stadium czerniaka naczyniówki reprezentowany przez małe brązowy trzonu lub szarym 6-7,5 mm, na powierzchni i wokół których widoczny druzów (komórki keloid) płyty szklistej. Szczotkowane ubytki w sąsiadującej siatkówce powstają w wyniku dystroficznych zmian nabłonka barwnikowego i pojawienia się płynu podsiatkówkowego. Pomarańczowe pola barwników znajdujące się na powierzchni większości czerniaków spowodowane są odkładaniem się ziaren lipofuscyny na poziomie nabłonka barwnikowego siatkówki. Gdy guz rośnie, jego kolor może stać się bardziej intensywny (czasami nawet ciemnobrązowy) lub pozostaje żółtawy-różowy, bez pigmentu. Subretinalne wysięki pojawiają się podczas wyciskania naczyń naczyniówki lub w wyniku zmian nekrobiotycznych w szybko rosnącym guzie. Zwiększenie grubości czerniaka powoduje zmiany zwyrodnieniowe w błony i nabłonka barwnikowego siatkówki w Brucha skutkuje zaburzeniami integralności szklistych płytkę i nowotworowych przedostaje się pod siatkówką - tak zwanej postaci grzyba czerniaka. Taki guz ma zwykle dość szeroką podstawę, wąski przesmyk w błonie Brucha i kulistą głowę pod siatkówką. Kiedy błona Brucha pęka, mogą pojawić się krwotoki, które są przyczyną wzrostu oderwania siatkówki lub jej nagłego pojawienia się. Gdy lokalizacja yukstapapillyarnoy z czerniakiem podsiatkówkowej wysięku w pewnych przypadkach, spowodować stagnacji w nerwie wzrokowym główką, gdy guzy amelanotic często błędnie uważa za jednostronne zapalenie nerwu wzrokowego lub zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego.

Rozpoznanie czerniaka naczyniówki

Rozpoznanie czerniaka naczyniówkowego w nieprzejrzystych środowiskach jest niezwykle trudne. W takich przypadkach dodatkowe metody diagnostyczne pomagają wyjaśnić diagnozę (badanie ultrasonograficzne, tomografia komputerowa). Przed podjęciem decyzji o charakterze leczenia, onkolog powinien przeprowadzić dokładne badanie pacjenta z czerniakiem tęczówki w celu wykluczenia przerzutów. Należy pamiętać, że z pierwotnym apelem do okulisty, przerzuty występują u 2-66,5% pacjentów z dużymi nowotworami i 0,8% z małymi czerniakami.

[5], [6], [7]

Leczenie czerniaka naczyniówki

Od ponad 400 lat jedyną metodą leczenia czerniaka naczyniówki jest wyłuszczenie gałki ocznej. Od lat 70. XX wieku w praktyce klinicznej zaczęto stosować metody leczenia zachowawczego narządów, których celem jest zachowanie funkcji oczu i wzroku pod warunkiem miejscowego zniszczenia guza. Takie metody obejmują koagulację laserem, hipertermię, kriodestrukcję, radioterapię (brachyterapia i napromieniowanie nowotworu wąską wiązką protonową). W przypadku nowotworów zlokalizowanych w warunkach pozaszpitalnych możliwe jest ich miejscowe usunięcie (sclerouveoctomy). Oczywiście leczenie narządowe jest wskazane tylko w przypadku małych guzów.

Zakażenie czerniaka tęczówki drogą krwioczaszkową, najczęściej do wątroby (do 85%), drugie miejsce w częstości przerzutów zajmuje płuca. Zastosowanie chemioterapii i immunoterapii w przypadku przerzutów czerniaka tęczówki jest jak dotąd ograniczone ze względu na brak pozytywnego efektu. Rokowanie po brachyterapii zależy od wielkości i umiejscowienia guza. Ogólnie dobre widzenie po brachyterapii można utrzymać u prawie 36% pacjentów z lokalizacją guza poza strefą plamki żółtej. Oko jako organ kosmetyczny jest zachowane u 83% pacjentów. Po zakończeniu leczenia pacjenci powinni być monitorowani przez prawie całe życie. Po radioterapii i miejscowym usunięciu guza, lekarz powinien badać pacjentów co 3 miesiące w ciągu pierwszych 2 lat, następnie 2 razy w roku przez 3 i 4 rok, a następnie raz w roku.