Naczyniak wątroby: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Naczyniak wątroby jest najczęstszym łagodnym nowotworem wątroby. Występuje w 5% sekcji zwłok. Szersze zastosowanie metod skanowania wątroby pomaga w poprawie rozpoznania tego guza. Naczyniaki są zwykle pojedyncze i mają małe wymiary, ale czasami są duże i wielokrotne.

Zwykle naczyniak wątroby jest podtorebkowy, pod powierzchnią przepony prawego płata wątroby, a czasami ma nogę. Na przekroju ma kształt okrągły lub klinowaty, ciemnoczerwony i przypomina plaster miodu; Włóknista torebka guza może zawierać ogniska zwapnienia. Badanie histologiczne ujawnia sieć rozgałęzionych przestrzeni komunikacyjnych zawierających erytrocyty. Na komórkach nowotworowych można wyrazić czynnik VIII krzepnięcia krwi.

Komórki nowotworowe są wyłożone płaskimi komórkami śródbłonka i zawierają niewielką ilość tkanki łącznej, chociaż w niektórych przypadkach mogą być znaczące.

[1], [2], [3]

Objawy naczyniaka krwionośnego wątroby

U większości pacjentów naczyniak krwionośny wątroby przebiega bezobjawowo i jest diagnozowany przypadkowo. W przypadku olbrzymi naczyniaków krwionośnych (średnica ponad 4 cm) często udaje się wyczuć; z powodu zakrzepicy guza może wystąpić ból.

Objawy kompresji guza sąsiednich narządów są możliwe. Czasami słychać szum naczyniowy nad naczyniakiem krwionośnym.

Rozpoznanie naczyniaka krwionośnego wątroby

Na zdjęciach radiologicznych widać zwapnioną kapsułę.

Ultradźwięki ujawniają samotną formację echogeniczną o gładkich, dobrze zdefiniowanych konturach. Charakterystyczne jest wzmocnienie sygnału akustycznego, gdy przechodzi przez krew w zatokach jamistych.

W CT z kontrastem gromadzi się substancja kontrastowa w żylnym łóżku guza w postaci kałuż. Rozprasza się on od części obwodowych do środka, a po 30-60 minutach ciemnienie nabiera jednorodnego charakteru. Przy dynamicznym TK po dożylnym naparzeniu strumieniem środka kontrastowego widoczne są ciemne obszary kuliste. Zwłóknienie może zostać wykryte, co jest konsekwencją wcześniejszego krwawienia lub tworzenia skrzepu.

Na tomogramach rezonansu magnetycznego guz wygląda jak region o wysokiej intensywności sygnału. Czas relaksacji T2 przekracza 8 ms. MRT jest szczególnie przydatny w diagnostyce naczyniaków krwionośnych w małych rozmiarach.

Jednojądrowi emisyjny CT z erytrocytami znakowanymi ^99m Tc ujawnia przedłużoną retencję radioaktywności nad guzem, spowodowaną opóźnieniem we krwi.

Angiografia jest wskazana tylko w tych przypadkach, gdy użycie tomografii komputerowej nie potwierdza diagnozy. Guz wypiera duże tętnice wątrobowe w jednym kierunku. Nie są powiększone, jak zwykle zwężają się, gdy gałęzie rozgałęziają się. Przepastne przestrzenie guza wypełnione materiałem kontrastowym mają postać pierścienia lub półkola z powodu zwłóknienia centralnych obszarów. W naczyniach krwionośnych środek kontrastowy może być opóźniony do 18 s.

Biopsja punkcji wątroby (obserwacja). Biopsja wątroby z cienką igłą jest zwykle bezpieczna, ale jej potrzeba jest nieobecna ze względu na wystarczający informacyjny charakter metod wizualizacyjnych w badaniu.

[4], [5], [6]

Leczenie naczyniaka krwionośnego wątroby

Leczenie naczyniaka krwionośnego w wątrobie zwykle nie jest wymagane, ponieważ guz nie powiększa się, a objawy kliniczne nie rosną. Możliwość pęknięcia guza nie jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej. W przypadku ciężkiego zespołu bólowego lub szybkiego wzrostu naczyniaka wątroby stosuje się resekcję wątroby, która zwykle składa się z lobotomii lub segmentektomii.