Suchy, szczekający kaszel u dziecka z gorączką i bez: leczenie

U dzieci objawy przeziębieniach takie jak suchość szczekającego kaszlu za dziecko uważa wskutek podrażnienia gardła (w górnej części rurki dróg oddechowych, gdzie umieszczone są struny głosowe) i tchawicy (w których wdychane powietrze przepływa do oskrzeli i płuc). Kaszel ostry dźwięk przypominający szczekanie bez wyodrębniania wydzielania tchawiczo mogą wystąpić w normalnych i w podwyższonej temperaturze organizmu.

Lekarze zalecają rodzicom, aby w każdym przypadku kontaktowali się z lekarzem tak jak u małych dzieci, takiemu kaszlowi może towarzyszyć zwężenie krtani i uduszenie.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Występowanie fałszywych Zad sucha szczekającego kaszlu w różnych grupach wiekowych nie jest taki sam: więcej niż 50% przypadków występuje w dwóch-latków nieco mniej choroba rozwija się w pierwszym i czwartym roku życia. Ale po pięciu latach liczba przypadków została znacznie zmniejszona.

Według Journal of Pediatrics and Child Health ponad 15% przypadków chorób układu oddechowego obserwowanych w praktyce pediatrycznej to ostre zapalenie krtani ze zwężeniem dróg oddechowych, a średni wiek pacjentów wynosi 18 miesięcy.

W Stanach Zjednoczonych wskaźnik zapadalności wynosi pięć przypadków na sto dzieci drugiego roku życia. Chociaż większość przypadków występuje pod koniec jesieni i zimy, fałszywe zboża mogą występować przez cały rok. A chłopcy częściej chorują niż dziewczynki.

Według ekspertów z Canadian Medical Association, fałszywe Zad rozpoznaje się każdego roku ponad 80 tys. Dzieci (do 5% są traktowane w szpitalu) i jest drugą najczęstszą przyczyną niewydolności oddechowej u dzieci od sześciu miesięcy do trzech lat. Najpowszechniejszym patogenem jest ludzki wirus paragrypy (Respirovirus HPIV-1 i HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Przyczyny suchy szczekający kaszel u dziecka

Pojawienie się ostrego nieproduktywnego kaszlu u dzieci wynika z wielu powodów. Być może podrażnienie krtani jest zbyt suche, zakurzone lub zagazowane w powietrzu; Obcy przedmiot, który dziecko próbuje odkaszlnąć, może dostać się do tchawicy.

Ale większość z powodów, dla suchego szczekający kaszel u dziecka związanego z ostrym oddechowego wirusowej infekcji i zapalenia gardła i fałdów głosowych (sznury) -  ostre zapalenie krtani (false zad) u dzieci, które mogą być również nazywane subglotochnym lub obturacyjne zapalenie krtani. Najbardziej typowa forma jest fałszywy zad ostre  skurczową krtani powoduje niedrożność dróg oddechowych w krtani i tchawicy.

Powszechnie przyjmuje się, że ostre zapalenie krtani i tchawicy może się rozwinąć jedynie w przypadku zakażenia wirusami, podczas gdy przywiązanie zakażenia bakteryjnego może prowadzić do dalszego rozwoju choroby, to znaczy jej powikłań.

Niemożliwe jest wykluczenie prawdziwego (błoniczego) zadu -  błonicy gardła u dzieci  z porażeniem gardła i krtani błonicy (Corynebacterium diphtheriae). Chorobie zakaźnej towarzyszy ciężkie zatrucie organizmu i suchy, szczekający kaszel o temperaturze dziecka do + 38,5 ° C, połykaniu gardła i jego niedrożności filmem włóknistym. Teraz - dzięki szczepieniom przeciwko błonicy - choroba ta jest rejestrowana bardzo rzadko, chociaż według Światowej Organizacji Zdrowia na rok 2016 Ukraina była jednym z sześciu krajów na świecie, gdzie szczepione jest mniej niż 60% populacji.

Taki kaszel pediatryczny odnotowano jako pierwsze oznaki  kokluszu; bakteryjne zapalenie tchawicy; wywoływane przez mykoplazmę płucną Mycoplasmosis; chlamydia płucna (czynnik wywołujący chorobę - Chlamydia pneumoniae); rozwijające się alergie oddechowe lub astma oskrzelowa z świszczącym oddechem podczas oddychania i duszności.

Takim kaszlem może być obecność torbieli lub brodawczaka w krtani, jak również inwazja z ascaridami (lumbricoides Ascaris).

Rzadziej pojawia się suchy szczekanie bez temperatury w dziecku w wyniku autoimmunologicznych patologii, na przykład z ziarniniakiem Wegenera.

Czynniki ryzyka

Wywołanie kluczowy czynnik ryzyka dla suchej szczekający kaszel u małych dzieci - z wyjątkiem słabego Publicznego i odporności humoralnej, częste infekcje dróg oddechowych, okołoporodowe ośrodkowego układu nerwowego, wcześniactwa, wad wrodzonych krtani i predyspozycją do reakcji alergicznych (atopowego fenotypowych) - laryngolodzy i pulmonolodzy pamiętać morfologicznej niedojrzałości górę układ oddechowy we wczesnym dzieciństwie. W szczególności predysponować do zapalenia krtani i fałszywych kaszy takie anatomiczne i fizjologiczne cechy krtani i tchawicy dziecka, jak:

• krótki wąski przedsionek i krtań w kształcie lejka;
• wysoce uporządkowane i nieproporcjonalnie krótkie fałdy głosowe;
• mała średnica, miękkość i podatność szkieletu chrzęstnego;
• nadpobudliwość zamykająca kość głosową mięśni przywodziciela.

Powodowanych przez infekcje oraz stany zapalne błony śluzowej obrzęk krtani i tchawicy (czasem oskrzela) rosną szybciej ze względu na słabą rozwoju elastycznych włókien w podśluzówkowej, oraz dużą ilość naczyń krwionośnych i tkanki limfatycznej.

Należy również zauważyć, typowe dla wieku pewnego funkcjonalnego niedoskonałości odruchu stref układu oddechowego i zwiększonej parasimpatikotoniyu - gdy więcej aktywnych przywspółczulnego podział autonomicznego układu nerwowego, która zapewnia unerwienia mięśni i tkanki błony śluzowej gardła, krtani i płuc, za pośrednictwem gałęzi nerwu błędnego.

Krztusiec i błonica są narażone na zarażenie się dziećmi, które nie mają szczepień przeciwko tym chorobom, a każde dziecko może odebrać ascaris: wystarczająco brudne ręce lub spożycie źle umytych warzyw.

[9], [10], [11]

Patogeneza

Gdy SARS i fałszywe zad - ostre zapalenie krtani i tchawicy u dzieci w pierwszych latach życia - patogenezie kaszel z powodu infekcji górnych dróg oddechowych i tchawicy wirus grypy, HRSV, wirus nieżytu nosa, koronawirusa, metapneumowirusem hMPV i Adenoviridae, ale prawie 70% winy za wirusy paragrypy (Respirovirus hPIV -1, HPIV-3 i Rubulavirus HPIV-2). Bakteryjne zapalenie (spowodowane przez paciorkowce grupy A, Moraxella catarrhalis, i Haemophilus influenzae) jest bardzo rzadki.

Podobnie jak w przypadku większości zakażeń układu oddechowego, zakażenia wirusowe ostre zapalenie krtani i zaczyna się w nosogardzieli i rozprzestrzenia się krtani i tchawicy, w których rozwija się jako część tchawicy poniżej krtani - najwęższy na górnych dróg oddechowych dziecka. Występuje rozproszone zapalenie, rumień i ograniczenie ruchomości obrzęków struny głosowej ścian tchawicy.

W rezultacie pojawiają się klasyczne objawy suchego szczekającego kaszlu u dziecka z bólem za mostkiem, świszczącego oddechu i chrypki głosu. Może występować gorączka i zapalenie błony śluzowej nosa, sinica (sinica) skóry wokół jamy ustnej, cofanie się ściany klatki piersiowej (cofanie międzyżebrowe). Charakterystyczny jest również suchy, szczekający kaszel w nocy u dziecka, ponieważ wszystkie objawy zadawania często pogarszają się w nocy i mogą zmieniać się gwałtownie w zależności od tego, jak dziecko jest podniecone lub spokojne. Często zależy od tego stopień ich nasilenia - od umiarkowanego do ciężkiego (ze zmniejszeniem prześwitu dolnych dróg oddechowych). Zad odnosi się do chorób zagrażających życiu.

W przypadku spastycznego zadu obrzęk tkanki podśluzowej tchawicy jest niezapalny i sugeruje się, że jego patogeneza ma najprawdopodobniej charakter alergiczny. Oznacza to, że wytwarzanie specyficznych przeciwciał (IgE) na antygeny wirusowe wywołuje uwalnianie histaminy do tchawicy, powodując początek obrzęku i zwężenie światła.

Gdy krztuśca oddechowego błony śluzowej dróg oddechowych dotyczy krztuśca pręta (Bordetella pertussis), efuzji kilka rodzajów toksyn, które podrażniają śluzowe receptorów nabłonkowych i prowadzić do zwiększenia odruchu kaszlu.

W przypadku glistnicy pojawiają się podrażnienia dróg oddechowych i kaszel w związku z migracją larw tej robaki z jelita do dróg oddechowych (z przepływem krwi).

[12], [13], [14]

Komplikacje i konsekwencje

Reaktywna reakcja zapalna w ostrym zapaleniu krtani i tchawicy oraz kurczowy zator powoduje takie konsekwencje i powikłania, jak obrzęk gardła, niedrożność dróg oddechowych i rozwój postępującej hipoksji. Ten stan może zagrażać życiu niemowląt i dzieci poniżej trzeciego roku życia. W krajach zachodnich śmiertelność z powodu zatrzymania oddechu średnio nie przekracza jednego przypadku na każde 30 000 chorych dzieci.

Dalsze rozprzestrzenianie się ostrego zapalenia krtani z tchawicy do oskrzeli i pęcherzyków płucnych prowadzi odpowiednio do zapalenia krtani i stwardnienia płuc oraz zapalenia oskrzeli. Jednak postępująca choroba obturacyjna na tym poziomie jest zwykle wynikiem wtórnego uszkodzenia bakteryjnego.

Krztusiec może również prowadzić do rozwoju zapalenia dolnych dróg oddechowych - zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików, zapalenia płuc i odoskrzelowego zapalenia płuc. Ponadto, z powodu silnego kaszlu, mogą powstawać przepukliny, nadciśnienie płucne, niedodma płuc, a nawet możliwe jest naruszenie ich unerwienia na poziomie mózgu. Ostra zastoinowa niewydolność serca i duszność w krztusieniu - przyczyna zatrzymania oddechu i śmierci u niemowląt i dzieci do roku (w 1-2% przypadków). W takich sytuacjach należy wykonać intubację dotchawiczą lub intensywną terapię sztuczną wentylacją.

Częstym skutkiem alergicznego suchego kaszlu jest rozwój obturacyjnego zapalenia oskrzeli w postaci przewlekłej i astmy oskrzelowej.

[15], [16]

Diagnostyka suchy szczekający kaszel u dziecka

Ponieważ suchy kaszel u dziecka jest objawem, konieczne jest zdiagnozowanie chorób, w których się pojawia.

Prowadzący badania fizykalnego lekarz dziecka (słuchanie oddechu, perkusja płuc, badanie gardła i gardła), w niektórych przypadkach ujawnia kaszel, chrypka, katar, normalne lub nieco ból gardła i lekką zadyszkę. Stopień zaawansowania i stopień niewydolności oddechowej mogą się znacznie różnić, co objawia się wzrostem nasilenia niedrożności, znacznym wzrostem oddychania, sinicą i tachykardią. Stan fałszywego zadu jest pilny i zwykle diagnozowany jest na podstawie objawów klinicznych z oceną ich intensywności według skali Westleya. Dalsze badania, takie jak badania krwi, wysiewanie na kulturę wirusową, zwykle nie są potrzebne.

Biochemiczne badanie krwi, immunoenzymatyczny test enzymatyczny (w przypadku przeciwciał) i PCR, w przypadku eozynofili; bakposev gardła (w tym błonica) oraz badania serologiczne, badanie kału na inwazji robaków powinny być podjęte, jeżeli stan dziecka nie poprawia ze standardowym leczeniem, a nie ma powodów, aby podejrzewać, koklusz, zapalenie tchawicy bakteryjną, Chlamydia płuc, alergii lub glistnicy.

Diagnostyka - przednio-tylnej i bocznych rentgenowskie górnych dróg oddechowych - może pomóc w granicach 93% zbóż odróżnienia od innych przyczyn, świszczący oddech i zaburzeń oddechowych, takich jak ciało obce, nagłośni lub ropnia zagardłowych / parafaringealny. Możesz potrzebować wizualizacji dróg oddechowych za pomocą ultradźwięków lub laryngoskopii. Więcej informacji w artykule -  Diagnoza ostrego zapalenia krtani

[17], [18], [19]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma również na celu wykrywanie wad wrodzonych dróg oddechowych (laryngomalacja i tchawiczość); hipoplazja fałdów krtani; krtani, brodawczaka, nowotworu lub naczyniaka krwionośnego; nowotwory śródpiersia, zapalenie tarczycy Ridela i inne.

Leczenie suchy szczekający kaszel u dziecka

Etiologiczne leczenie suchego szczekającego kaszlu u dziecka ma na celu wyeliminowanie przyczyn tego objawu.

Podczas krztuścowi ważne jest zapewnienie zwiększonej wilgotności i zminimalizowanie zewnętrznych czynników drażniących, aby nie wywoływać ataków kaszlu. Dzieci dwa do trzech lat, jest wyznaczony przez fizjoterapii w postaci terapii tlenowej, wprowadzenie przeciw krztuścowi toksycznych gamma globulina, w cięższych przypadkach - antybiotyków (grupa erytromycyna, makrolidy, cefalosporyny). Czytaj więcej -  Leczenie kokluszu

Jak złagodzić suchy kaszel u dziecka? Metody leczenia ostrego zapalenia tchawicy, a także leki przepisane dla tej choroby, są szczegółowo opisane w materiale -  zapalenie tchawicy u dziecka

W przypadku ostrego zwężenia krtani lub fałszywych zadu (wymagające hospitalizacji awaryjnego dziecka w 5-15% przypadków) są skuteczne leczenie tlenu i rozpylacz do inhalacji suchego szczekający kaszel u dziecka glikokortykosteroidami - deksametazon (Dekadronom) Pulmicort (budesonid) lub flutykazonu (Flixotide) . W razie potrzeby GCS można podawać doustnie i pozajelitowo. Wykonuj również inhalacje epinefryny - w ciężkich przypadkach; racemiczny epinefryna zazwyczaj prowadzi do zmniejszenia ciężkości w czasie około 10-20 minut, w ciągu następnych dwóch godzin. Kiedy niedrożności dróg oddechowych i rozwój postępującej niedotlenienia przeprowadzone intubacji dotchawiczej -  intubację. W sytuacjach krytycznych - zwężenie krtani i zamartwicy - uciekają się do intensywnej terapii z wentylacją mechaniczną.

Ponieważ fałszywe kasze są zwykle chorobą wirusową, antybiotyki nie są potrzebne, a Cochrane Review of Use Antibiotics for Acute Laryngitis (2016) potwierdził, że leki przeciwbakteryjne nie przynoszą niczego dobrego. Jednakże, jeśli podejrzewa się wtórne zakażenie bakteryjne, przepisuje się antybiotyki (azytromycynę, wankomycynę, cefotaksym, itd.). W ciężkich przypadkach związanych z grypą A lub B można stosować antywirusowe inhibitory wirusowych n-białek.

Jakie lekarstwo na kaszel, w którym suchy kaszel staje się produktywny (z plwociny), który jest zalecany przez drogi oddechowe i jak korzystać z alternatywnych metod leczenia i leki ziołowe szczegółowo objęte w publikacjach -  Leczenie suchego kaszlu u dziecka  i  szczekanie kaszel u dziecka

I jeśli kaszel alergiczne etiologii do usuwania obrzęków wyznaczony przeciwhistaminowych (Suprastin, Tavegil, Fenistil i in.), Jak również środki do rozszerzenia oskrzeli (rozszerzające oskrzela). Aby uzyskać więcej informacji zobacz -  Alergiczny kaszel u dzieci

Askarid jest zazwyczaj usuwany przez Pyrantel w postaci zawiesiny lub syropu: lek przyjmuje się raz, a dawkę oblicza się na podstawie masy ciała dziecka -10 ml na kilogram. Nudności i zaburzenia jelitowe są możliwe jako skutki uboczne tego leku.

Zapobieganie

Do zapobiegania chorobom, powodując nieproduktywnych szczekanie kaszel u dzieci, ważne jest, terminowe szczepienie przeciwko błonicy i krztuśca (DTP) oraz zapobiegania zakażeniu u dzieci z zakażeniami wirusowymi w epidemii grypy. Konieczne jest również zapewnienie spożycia wszystkich niezbędnych witamin i wystarczającej ilości płynu w ciele dziecka; przestrzeganie zasad higieny i przeprowadzanie procedur hartowania.

[20], [21]

Prognoza

Przy odpowiedniej terapii ostrego zwężenia zapalenia krtani lub tchawicy, rokowanie jest korzystne.

Wirusowy zad jest zwykle stanem samoograniczającym, a szczyt objawów występuje w drugim dniu po przejściu choroby (w ośmiu przypadkach na dziesięć). Z reguły kaszel słabnie przez dwa dni, rzadziej - przez cały tydzień. Jednak nie wyklucza się konsekwencji w postaci rozwoju ostrego zapalenia tchawicy (charakteru bakteryjnego), zapalenia płuc i obrzęku płuc.

[22], [23]