Biopsja jądra: przebicie, otwarte

Procedura diagnostyczna - biopsja jąder - jest stosunkowo rzadka, ale jest uważana za bardzo pouczającą dla określenia przyczyn upośledzenia płodności u mężczyzn, a także innych chorób związanych z męskim układem rozrodczym.

Biopsja jądra jest rodzajem operacji, której celem jest pobranie elementów tkanek do dalszych badań mikrobiologicznych.

Wskazania do zabiegu

Wykorzystanie tego rodzaju badań, takich jak biopsja jąder, może być konieczne w przypadku różnych chorób jąder, z wyłączeniem niektórych chorób, a także wtedy, gdy niemożliwe jest poczęcie dziecka od strony męskiej. Najczęściej poproszona o pomoc jest biopsja jąder o niskiej liczbie plemników:

• z azoospermią (stan ten, gdy dochodzi do wydzielania ejakulatu, który nie zawiera plemników );
• z nekrospermią (stan, w którym występuje ejakulat, ale zawiera on tylko martwe nasienie);
• z akinozoospermią (stan, w którym dochodzi do wytrysku z żywymi, ale nadal nasieniem);
• przy innych niesprawnościach - na przykład w nieczynnych lub sklejonych plemnikach;
• z długotrwałą niezdolnością do poczęcia dziecka, jeśli przyczyny tej sytuacji są nieznane.

Ponadto, jeśli lekarz podejrzewa guz złośliwy, wykonuje się biopsję jąder.

Bardzo ważna jest biopsja jąder z azoospermią. Co to jest azoospermia? Jest to upośledzona spermatogeneza, w której obecny jest płyn nasienny, ale nie ma w niej plemników. Aby taki człowiek nadal mógł zostać ojcem i począć dziecko, lekarze uciekają się do stosowania dodatkowych technik reprodukcyjnych, na przykład do jednego z najbardziej skutecznych - ICSI. W przypadku tej technologii stosuje się biopsję jąder otwartą lub aspiracyjną (TESA / TESE) lub najądrza (MESA, PESA). Takie metody pomagają większości pacjentów - głównie tym, którzy mają zaporową formę azoospermii. I tylko w niektórych przypadkach przyczyn naruszeń spermatogenezy nie można naprawić.

Biopsja jądra dla zapłodnienia in vitro jest uważana za optymalną procedurę diagnostyczną. Jej zachowanie jest odpowiednie dla niewystarczającej produkcji nasienia, z naruszeniem drożności, z ograniczoną funkcją i azoospermią - ponieważ w tych przypadkach trudno jest zidentyfikować problemy, które występują w ciele człowieka. Tylko biopsja jądra pomoże zidentyfikować prawdziwą przyczynę niemożności poczęcia, a nawet go rozwiązać.

W jakich sytuacjach biopsja jądra jest niezbędna do zapłodnienia in vitro?

• z patologicznymi zaburzeniami w jądrach, które zakłócają tworzenie plemników;
• jeśli dojrzałe plemniki nie mają zdolności penetracji cewki moczowej (na przykład z niedrożnością).

Inne wskazania do biopsji jąder to: lokalizacja jąder poza moszną ( wnętrostwo ), niewydolność jąder ( hipogonadyzm ) i azoospermia o niewyjaśnionej etiologii.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przygotowanie

Lekarze zidentyfikowali szereg wyraźnych zaleceń, które są obowiązkowe do użycia przed biopsją jąder. Przygotowanie powinno rozpocząć się na trzy miesiące przed zaplanowaną procedurą biopsji.

• Jakakolwiek praca fizyczna, nawet o umiarkowanym charakterze, jest wykluczona.
• Dopuszcza się zakładanie wyłącznie nieprzylegającej bielizny z naturalnej bawełny.
• Zabronione jest chodzenie do wanny, gorąca kąpiel lub gorący prysznic.
• Zabrania się picia alkoholu i palenia.
• Wprowadzono specjalne poprawki do racji żywnościowych.

Cztery dni przed biopsją jąder pacjent nie powinien ćwiczyć życia seksualnego ani masturbować się.

W dniu poprzedzającym biopsję jąder dodano inne zalecenia:

• Jeśli przewiduje się znieczulenie ogólne, to wieczorem, w przeddzień zabiegu biopsji, kolacja zostaje anulowana (dozwolona jest lekka przekąska 20-00). Jedzenie będzie możliwe dopiero po zakończeniu interwencji.
• Pewnego dnia przed biopsją jądra nie można pić wody gazowanej i napojów zawierających kofeinę.
• Rano mężczyzna musi starannie golić mosznę.

Jeśli pacjent regularnie przyjmuje jakiekolwiek leki, należy o tym wcześniej powiedzieć lekarzowi.

Wcześniej, przed wykonaniem biopsji jądra, lekarz wyśle pacjenta, aby wykonał badania, aby sprawdzić, czy mężczyzna ma przeciwwskazania do zabiegu. W większości przypadków musisz wykonać takie testy:

• wymaz z cewki moczowej;
• badanie krwi pod kątem jakości krzepnięcia;
• analiza RW, zapalenie wątroby, ludzki wirus upośledzenia odporności;
• ogólna analiza kliniczna krwi;
• analiza grupy krwi i czynnika Rh (jeśli to konieczne).

Dodatkowo mężczyzna musi mieć kardiogram.

Wszystkie testy są przeprowadzane w tym samym czasie, jednak konieczne jest wcześniejsze przeprowadzenie takich badań, aby do czasu biopsji jąder ich wyniki były gotowe.

[6], [7], [8]

Technika biopsje jąder

Biopsję jądra wykonuje się metodą otwartą lub przez nakłucie.

Biopsja punkcji jądra jest wykonywana kilkoma metodami:

• PESA to procedura, w której specjalna igła jest wsuwana przez mosznę, przez którą zasysana jest wymagana ilość materiału.
• TESA to procedura polegająca na użyciu specjalnego urządzenia wyposażonego w igłę do przebicia.

Opcje biopsji nakłuć uważane są za mało inwazyjne i nie wymagają szczególnych warunków operacyjnych - nakłucie można wykonać w konwencjonalnym pomieszczeniu manipulacyjnym. Minusem jest to, że materiał jest wybierany losowo, więc istnieje możliwość uszkodzenia naczyń (wynikiem takiego uszkodzenia jest krwiak po zabiegu).

Otwarta biopsja jądra jest już pełnoprawną interwencją chirurgiczną. Z reguły przeprowadza się ją, gdy biopsja aspiracyjna za pomocą metody punkcji nie doprowadzi do uzyskania niezbędnej ilości materiału.

Otwartą wersję biopsji jąder można również wykonać na różne sposoby:

• TESE - operacja wycinania klinowatej części biomateriału o średnicy około 3-4 mm.
• MESA jest mikrooperacją, w której wykonuje się mikroskopowe wydzielanie kanalika z najądrza, po którym ciecz jest spuszczana za pomocą plemników.
• Micro TESE to mikrooperacja z ekspozycją tkanki jajnika. Tkanka naga jest badana warstwa po warstwie i przechwytywanych jest kilka kanałów o zadowalającej jakości, do dalszej produkcji plemników.

Biopsja najądrza typu otwartego jest wykonywana tylko na sali operacyjnej. W tym przypadku największy efekt lekarzy uzyskuje się za pomocą procedury mikro TESE.

Przeciwwskazania do zabiegu

Jak każda inna procedura, biopsja jąder ma przeciwwskazania do wykonywania:

• monarchizm (obecność jednego jądra);
• upośledzenie krzepnięcia krwi, skaza krwotoczna;
• choroby zakaźne przenoszone drogą płciową;
• zapalna patologia narządów rozrodczych.

[9], [10], [11], [12], [13],

Normalna wydajność

Nie ma standardowego protokołu dla skuteczności takich badań, jak biopsja jąder. Aby zapewnić, że wyniki są tak pozytywne i wiarygodne, jak to możliwe, wszystkie zasady przygotowania do manipulacji muszą być dokładnie przestrzegane, zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza.

Lekarz decyduje o wynikach, biorąc pod uwagę diagnozę i problem, z którym pacjent prosił o pomoc lekarską.

Histologia po biopsji jąder może wskazywać na takie informacje:

• jakość nasienia nie odbiega od normalnych parametrów;
• obecność hypospermatogenezy;
• obecność zubożonych komórek płciowych;
• blokowanie dojrzewania komórek;
• obecność aplazji komórek kiełkujących;
• obecność złośliwych komórek lub struktur łagodnego guza.

Jeśli mężczyzna ma problemy z poczęciem, to z biopsją jądra najczęściej można znaleźć:

• obecność hypospermatogenezy ( obniżenie wydzielania nasienia );
• blokowanie dojrzewania komórek (brak rozwoju pierwotnych komórek plemników lub spermatowców).

Ponadto, z biopsją jąder, spermatogenezę ocenia się za pomocą systemu punktowego:

• Dziesięć punktów nienaruszonej spermatogenezy, w których tworzy się mniej niż 20 dojrzałych spermatowców, z warstwą nabłonka zarodkowego o wysokości 80 μm i częstym spermatriyzacją.
• Dziewięć punktów - słaba spermatogeneza, z utworzeniem mniej niż 20 dojrzałych plemników, o wysokości zarodkowej warstwy nabłonka większej niż 80 μm i rzadkich plemnikach.
• Osiem punktów - słaba spermatogeneza, z utworzeniem ponad 20 dojrzałych spermatoidów, o wysokości zarodkowej warstwy nabłonkowej większej niż 80 μm i przy braku plemników.
• Siedem punktów to zaburzone różnicowanie spermatoidów, przy braku dojrzałych spermatoidów i masywnej obecności niedojrzałych plemników.
• Sześć punktów - zaburzone różnicowanie spermatoidów, przy braku dojrzałych spermatoidów i obecności pojedynczych niedojrzałych plemników.
• Pięć punktów - blokowanie dojrzewania pierwotnych plemników, przy braku spermatydów, z obecnością dużej liczby pierwotnych plemników.
• Cztery punkty - blokowanie dojrzewania pierwotnych plemników, przy braku spermatydów, z obecnością indywidualnych pierwotnych plemników.
• Trzy punkty - blokowanie dojrzewania pierwotnych plemników, przy braku spermatoidów i pierwotnych plemników oraz w obecności spermatogonii.
• Dwa punkty - zespół Sertoli-cell, w którym znajdują się tylko struktury Sertoli.
• Jednym z punktów jest proces zanikowy w kanalikach, w których znajdują się degenerujące się struktury Sertoli. Nabłonek embrionalny jest nieobecny.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Powikłania po zabiegu

Po zakończeniu diagnostycznej biopsji jąder pacjent może ponieść takie nieprzyjemne konsekwencje:

• nagromadzenie płynu w tkankach, ból;
• wewnętrzne nagromadzenie krwi (hematocele);
• powierzchowny krwiak w obszarze nakłucia;
• reakcja zapalna ( zapalenie najądrza lub bezpośrednio jądra).

Wymienione konsekwencje są tymczasowe i mijają niezależnie lub po kolejnych wizytach u lekarza.

Powikłania po zabiegu biopsji występują nieczęsto i nie u wszystkich pacjentów. Najważniejsze jest, aby wykonać i nie ignorować porady lekarza przed i po manipulacji. Jeśli występują oznaki, takie jak ostre lub spazmatyczne bóle, wysoka gorączka, zaczerwienienie moszny, konieczne jest pilne stawienie się u lekarza. Jeśli leczenie przeciwzapalne rozpocznie się na czas, powrót do zdrowia nastąpi szybciej i nie spowoduje dużego dyskomfortu.

Biopsji otwartej rzadziej towarzyszy rozwój powikłań, w przeciwieństwie do opcji przebicia. Jednak zarówno pierwszy, jak i drugi rodzaj biopsji jąder jest uważany za bardzo pouczający i daje mężczyźnie szansę nie tylko utrzymania zdrowia, ale także zostania rodzicem.

Ile wynosi obrzęk po biopsji jąder?

Obrzęk po zabiegu biopsji jąder można przechowywać od kilku dni do 1-2 miesięcy. Taki przedłużony obrzęk jest następstwem rozwoju reakcji zapalnej w mosznie: narząd zwiększa się, pojawiają się bóle, rumieńce zmieniają kolor na czerwony. W takim przypadku należy pilnie zgłosić się do lekarza w celu leczenia przeciwzapalnego.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Opieka po zabiegu

Aby zapewnić maksymalny odpoczynek, mosznę unieruchamia się po biopsji jąder - zaleca się stosowanie zawiesiny przez kilka dni do kilku tygodni.

Po procedurze biopsji jąder można nałożyć bieliznę tylko z naturalnych tkanek miękkich. Powinien być wygodny i wolny - lepiej wybrać fuzje na większy rozmiar, aby wykluczyć tarcie i zwiększoną potliwość w okolicy pachwiny.

Zewnętrzne genitalia należy myć codziennie wieczorem ciepłą wodą z mydłem. Pościel jest zmieniana co wieczór. Przepłukanie moszny odbywa się w taki sposób, że rana po manipulacji biopsją jąder nie jest mokra.

Jeśli procedura była otwartą biopsją jąder, to z reguły rana pokryta jest samochłonnymi szwami, których nie trzeba usuwać. W przypadku takiego urazu opiekują się zwykłym leczeniem pooperacyjnym: rano i wieczorem należy traktować uszkodzony obszar roztworem antyseptycznym. Dodatkowo możesz leczyć ranę po wizycie pod prysznicem. W miarę gojenia się rany częstotliwość leczenia zmniejsza się do jednego razu na dzień.

Dopóki rana nie zostanie całkowicie wyleczona, nie można angażować się w fizyczną pracę i seks, a także brać gorącą kąpiel, chodzić do sauny lub sauny.

[30], [31], [32], [33]

Recenzje

Biopsja jąder jest niezwykle pouczającą i niezbędną procedurą, która otrzymuje wiele pozytywnych opinii od poszczególnych pacjentów i par.

Większość pacjentów zauważa również, że biopsja jąder jest wygodniejsza w użyciu przy użyciu ogólnego znieczulenia. Miejscowe stosowanie znieczulenia wyklucza również pojawienie się bolesnych odczuć podczas manipulowania lekarzem, ale fakt, że mężczyzna jest świadomy i reprezentuje wszystko, co pojawia się podczas interwencji, niepotrzebnie niepokoi i odwraca uwagę chirurga różnymi pytaniami. Ponadto, zgodnie z recenzjami, nie wykonywać biopsji jąder w letnim upale, ponieważ powoduje to dyskomfort w okresie pooperacyjnym i spowalnia gojenie tkanek. Idealnie, jeśli biopsja jądra planowana jest na zimę, wiosnę lub jesień.

Biopsja jądra jest bardzo potrzebną procedurą, której nie należy się obawiać. Najważniejsze to dostroić się pozytywnie. Resztę zrobi lekarz - zwłaszcza jeśli jest to wykwalifikowany specjalista, który reprezentuje dobrą klinikę.