Dyshidrosis, pompholix u dzieci i dorosłych

Choroby z grupy zapalenia skóry dłoniowo-podeszwowej o charakterze niezakaźnym obejmują zmiany skórne dłoni i stóp, określone takimi synonimami, jak dyshidrosis, pompholyx, dyshidrotic egzema, endogenny pęcherzykowy (lub pęcherzowy) wyprysk rąk i stóp, a także ostrego pęcherzowo-pęcherzowego zapalenia skóry) dłoni. [1]

W ICD-10 ta przewlekła, nawracająca choroba jest oznaczona kodem L30.1 w sekcji zapalenia skóry.

Epidemiologia

Według niektórych doniesień co najmniej 20% przypadków zapalenia skóry dłoniowo-podeszwowej jest spowodowanych przez pompholix (wyprysk dyshidrotyczny), który jest najczęściej wykrywany u dorosłych poniżej 40 roku życia, z niewielką przewagą kobiet. [2]

Zauważa się, że w regionach o ciepłym klimacie jest więcej pacjentów z dyshydrozą niż w krajach o umiarkowanych warunkach klimatycznych.

W praktyce klinicznej dyshydroza rąk występuje od czterech do pięciu razy częściej niż dyshydroza nóg (strona podeszwowa stóp), aw większości przypadków objawy pojawiają się na obu dłoniach lub stopach.

Przyczyny dyshydroza

Teraz nazwa „dyshidrosis”, wprowadzona przez brytyjskiego dermatologa Williama Tilbury Foxa w ostatniej ćwierci XIX wieku, jest uznawana za nieścisłą, ponieważ nie zidentyfikowano żadnych oczywistych naruszeń pocenia się w wyprysku pęcherzykowo-pęcherzowym dłoni i stóp, oraz ta patologia związana jest z dysfunkcją ekrynowych gruczołów potowych (czyli ich niedrożnością i zatrzymaniem potu) nie została udowodniona. Jednak ta definicja nie zniknęła z terminologii dermatologicznej.[3]

A pompholix jest najbardziej wyraźną postacią dyshidrotycznego zapalenia skóry, w którym pęcherzyki (małe bąbelki) łączą się, tworząc większe bąbelki (byki).

Pomimo licznych badań nie udało się jeszcze ustalić dokładnych przyczyn dyshydrozy. [4]A możliwymi czynnikami etiologicznymi mogą być:

• alergiczne kontaktowe zapalenie skóry  (w tym niektóre metale);
• wyprysk kontaktowy  dłoni ;
• uczulenie skóry związane ze zmianą niektórych genów, co zwiększa odpowiedź odporności komórkowej naskórka na czynniki środowiskowe, a także na czynniki drażniące i alergeny.

Czynniki ryzyka

Hipotetyczne czynniki ryzyka rozwoju dyshidrozy (wyprysk dyshidrotyczny lub pompholix) to: stres; predyspozycje uwarunkowane genetycznie; zwiększona potliwość (nadpotliwość) dłoni i podeszew; historia (w tym wywiad rodzinny) sezonowych alergii lub atopowego zapalenia skóry (egzema).

Według najnowszych badań przeprowadzonych przez zagranicznych dermatologów i immunologów ryzyko rozwoju dyshydrozy i pompholixa wzrasta w przypadku chorób autoimmunologicznych (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, zespół Sjogrena, SLE, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.), a także  Wiskotta-Aldricha (WAS) i selektywne zespoły niedoboru związane z  pierwotnym niedoborem odporności IgA.[5]

Pierwsze dwa czynniki (stres i wrodzona skłonność do reakcji alergicznych) są najczęściej spowodowane dyshydrozą u dzieci.

Patogeneza

Mechanizmy odpowiedzialne za patogenezę dermatoz dyshidrotycznych nie są do końca jasne, chociaż udział układu odpornościowego skóry, do którego należą naskórkowe komórki dendrytyczne (komórki Langerhansa), keratynocyty, fibroblasty, komórki tuczne, makrofagi (fagocyty), limfocyty T ( w tym T-helpers), a także mediatory zapalne (cytokiny, chemokiny), przeciwbakteryjne peptydy potowe, dermicydyna. [6]

Do tej pory wiadomo, że rozproszone pęcherzyki śródnaskórkowe (pęcherzyki), które powstają w tej patologii, są wynikiem obrzęku międzykomórkowego w naskórku (spongioza) - z rozszerzeniem przestrzeni między keratynocytami i późniejszymi pęknięciami dermosomów (międzykomórkowych zrosty).

Należy zauważyć, że gąbczastość może mieć charakter acrosirngial. Acrosiringium to naskórkowy odcinek przewodu, szczególnie licznie występujący na dłoniach i podeszwach ekrynowych gruczołów potowych, którego część wydzielnicza znajduje się głęboko w skórze właściwej, a przewód prosty prowadzi na powierzchnię skóry i wychodzi do szczeliny. Jak pory.[7]

Badacze zaproponowali takie wersje powstawania pęcherzyków w dyshidrozie, jak: obniżenie progu podrażnienia skóry; zniekształcone rozpoznawanie autologicznych antygenów skóry przez komórki odpornościowe; rozwój wtórnej odpowiedzi na rozprzestrzenianie się utajonych antygenów infekcji; nieprawidłowości w komórkach skóry, które powodują niewystarczającą odpowiedź receptorów rozpoznających antygen i indukują aktywność limfocytów T itp.

Tak więc dyshydroza jest gąbczastym zapaleniem skóry o charakterze atopowym, charakterystycznym dla skóry dłoni i stóp z grubszą warstwą rogową naskórka, składającym się z ubitych keratynocytów i zawierającym większą liczbę innych komórek immunokompetentnych. [8]

Metafizyczna interpretacja genezy choroby czy psychosomatyki wiąże większość problemów skórnych z nadmierną samokontrolą, niechęcią do okazywania swoich uczuć, a jednocześnie dużym uzależnieniem od cudzej opinii.

Objawy dyshydroza

Często pierwsze objawy dyshydrozy objawiają się nagłym swędzeniem dłoni, bocznych powierzchni palców lub podeszew stóp.

Jeśli jest to prawdziwa dyshydroza, bąbelki - przezroczyste, wypełnione bezbarwną cieczą - zaczynają pojawiać się grupami, co powoduje wzmożone swędzenie, a nawet bolesność.

Dyshidrosis po ciąży objawia się tymi samymi pęcherzykami na dłoniach i stopach, powodując swędzenie skóry.

Często objawy te pojawiają się sporadycznie: około raz w miesiącu przez długi czas. W rezultacie dyshidrosis dłoni lub dyshidrosis stóp od podeszwy - szczególnie zaawansowane dyshidrosis - przekształca się w pompholix. Jest to musująca forma wyprysku dłoniowo-podeszwowego, w ciężkich przypadkach dochodzi do złuszczania (łuszczenia się skóry), bolesnych pęknięć, a czasem lichenifikacji (zgrubienia skóry).

Czytaj więcej -  Wyprysk dyshidrotyczny

Nieco różni się od pompholixa sucha dyshidroza blaszkowata - dyshidroza blaszkowata lub złuszczająca keratoliza dłoni. Charakteryzuje się pierścieniowym rumieniem na powierzchni dłoniowej dłoni (rzadziej na podeszwach stóp) z bąbelkami wypełnionymi nie płynem, ale powietrzem. Wysypka pojawia się zwykle w ciepłym sezonie, nie powoduje swędzenia i dość szybko zamienia się w strefy złuszczania – z keratynowymi łuskami na powierzchni skóry, które stopniowo rozszerzają się po obwodzie, pozostawiając obcisły brzeg. Nie ma oznak zapalenia.

W większości przypadków sucha dyshydroza blaszkowata u dziecka ustępuje samoistnie - przez stopniowe złuszczanie, ale u dorosłych możliwe jest pękanie skóry.

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstsze powikłania i konsekwencje pomfolixu:

• pogrubienie dotkniętej skóry;
• wtórna infekcja bakteryjna (zwykle paciorkowcowa i gronkowcowa), która prowadzi do obrzęku, nasilenia bólu, powstawania krost na rękach/nogach (z możliwym ropieniem).

Jeśli dyshidrosis i dyshidrotic wyprysk dotykają opuszków palców, może rozwinąć się zapalenie fałdu paznokciowego - zanokcica i zwyrodnienie płytek paznokciowych. [9]

Diagnostyka dyshydroza

Rozpoznanie wyprysku dyshidrotycznego obejmuje badanie wysypki, badanie wywiadu  i badanie skóry .

Wymagane są badania krwi: ogólne, na immunoglobuliny (IgE), na wskaźnik leukocytów-limfocytów T, na miano dopełniacza w surowicy. Wykonuje się skrobanie skóry (w przypadku infekcji), może być wymagany test skórny.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku świerzbu, łuszczycy krostkowej, pemfigoidu pęcherzowego i innych schorzeń dermatologicznych o podobnych objawach. [10]

Leczenie dyshydroza

Z reguły leczenie dyshydrozy jest długotrwałe, a główne zalecenia kliniczne dermatologów obejmują stosowanie środków zewnętrznych i leków ogólnoustrojowych w celu złagodzenia objawów.

Maści i kremy są szeroko stosowane w leczeniu dyshydrozy, są to  maści na wypryski  i  kremy na wypryski . W szczególności maść, krem lub emulsję z kortykosteroidem metyloprednizolonem  Advantan  na dyshydrozę nakłada się na dotkniętą skórę przez półtora do dwóch miesięcy.

Przepisywane są również inne środki dermatotropowe, w tym maść cynkowa lub maść  Desitin  (z tlenkiem cynku); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  lub Diprosalik (z betametazonem i kwasem salicylowym).

A w przypadku suchej dyshydrozy blaszkowatej należy stosować kremy keratolityczne zawierające mocznik, kwas mlekowy lub salicylowy.

Aby złagodzić swędzenie, stosuje się leki przeciwhistaminowe - tabletki  Tavegil  ( Clemastine ), Loratadin lub Tsetrin na dyshidrosis. [11]

W przypadku zaostrzeń można przepisać krótkie cykle kortykosteroidów ogólnoustrojowych doustnie lub w zastrzykach. Tak więc, w postaci tabletek, przyjmuje się preparaty prednizolonu, a leczenie zastrzykami przeprowadza się preparatami betametazonu GCS, z reguły Diprospan stosuje się w przypadku dyshidrozy

W ciężkich przypadkach wskazane są leki immunomodulujące Metotreksat lub  Cyklosporyna . A jeśli skóra zostanie zainfekowana, można przepisać antybiotyki.

Zaleca się leczenie fizjoterapeutyczne odpowiadające stanowi skóry, na przykład fototerapię (kontrolowana ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe). [12]Czytaj więcej -  Fizjoterapia na zapalenie skóry i dermatozy .

Zbadano skuteczność adiuwantowej toksyny botulinowej A w dyshidrotycznym wyprysku rąk. [13]

Większość pacjentów jest leczona w domu, zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego. Dodatkowo na dłonie i/lub stopy zaleca się kąpiele i zimne okłady, do których stosuje się nadmanganian potasu (bladoróżowy roztwór nadmanganianu potasu) lub ocet stołowy (rozcieńczony wodą w stosunku 1:10) używany.

Możliwe jest przeprowadzenie leczenia ziołowego w domu: wykonanie kąpieli ze schłodzonymi wywarami z ziół skrzypu, serią trójdzielną, rdestem, kwiatami rumianku aptecznego lub nagietkiem leczniczym.

Pacjenci otrzymują również zalecenia dotyczące żywienia, bardziej szczegółowo dieta i menu dietetyczne w przypadku dyshydrozy omówiono w materiałach:

• Dieta na egzemę
• Dieta na zapalenie skóry

Zapobieganie

Jako podstawowy środek zapobiegania dyshydrozie unikaj kontaktu z wszystkim, co może podrażnić skórę, w tym mydłami, szamponami i innymi chemikaliami domowymi.

Prognoza

Endogenny wyprysk pęcherzykowy dłoni i stóp – dyshydroza – może ustąpić samoistnie. Jednak prognozy dotyczące niemożności jej nawrotu, który rozwija się szybko i zupełnie nieoczekiwanie, są niepewne. W 75-85% przypadków ta choroba dermatologiczna ma charakter przewlekły, obniżając jakość życia pacjentów.

Najczęściej zadawane pytania

Dermatolodzy odpowiadają na pytania pacjentów:

• Jak przenoszona jest dyshydroza? Czy to jest zaraźliwe, czy nie?

Ta choroba skóry nie jest zaraźliwa i nie może być w żaden sposób przenoszona na inne osoby.

• Co zrobić, jeśli dyshydroza utrzymuje się?

Konieczne jest skonsultowanie się z dermatologiem w sprawie stosowania maści lub kremu z silniejszym GCS - furoinianem mometazonu (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) lub opcjonalnie leczenie lekami immunomodulującymi. [14]

• Czy można odwiedzić siłownię z dyshidrozą?

W fazie zaostrzenia jest to niemożliwe, ale w remisji jest to możliwe, ale ręce należy chronić: nosić rękawiczki do treningu.

• Dyshidroza i armia

Decyzję o możliwości odbycia służby wojskowej dla osób z atopowym zapaleniem skóry (wyprysk), w tym dyshydrotycznym, podejmuje komisja lekarska na podstawie wniosku specjalisty dermatologa po zbadaniu poborowego.