Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych u dzieci

Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (kod ICD-10: J-67) odnosi się do grupy śródmiąższowych chorób płuc o znanej etiologii. Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych to nadwrażliwe zapalenie płuc z rozproszonymi zmianami pęcherzyków płucnych i śródmiąższowych. Częstość występowania u dzieci (zazwyczaj w wieku szkolnym) jest mniejsza niż u dorosłych (częstość występowania alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych wynosi 0,36 przypadku na 100 000 dzieci rocznie).

Przyczyny egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych

Zewnętrzna alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych wywołane przez wdychanie pyłów organicznych zawierających wiele antygenów mikroorganizmy (na przykład, ciepłolubne promieniowce ze zgniłych siana, płuc tzw farmera), Aspergillus i Penicillium. Białka zwierzęce i rybne, antygeny owadów, aerozole antybiotyków, enzymy i inne substancje. U dzieci najczęstszą przyczyną alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych jest kontakt z trzpieni i odchodów ptasich (tak zwane proste wentylatorów budgies lub łatwego golubovedov) i pyłu silosu. U dorosłych spektrum alergenów jest znacznie szersze. Takich jak pył bawełny (babeszjoza) lub z trzciny cukrowej (bagassosis), trocin, zarodniki grzybiczych (niewielkie grzyby), pył grzyba w produkcji sera (serowarskich płuc), u pacjentów z cukrzycą insipidus - inhalacji tylnej przysadki i in.

Co powoduje egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych?

Patogeneza egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych. W przeciwieństwie bronihalnoy astmę atopową, astmę, w której alergiczne zapalenie błony śluzowej oskrzeli jest skutkiem typu IgE zależnej I reakcji, zewnętrzną rozwój alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych utworzonej z udziałem przeciwciał związanych strącanie immunoglobulin klasy IgG i IgM. To przeciwciało reaguje z antygenem tworzą kompleksy immunologiczne krupnomolekulyarnyh które zostały zdeponowane pod wyrostka śródbłonka naczyń włosowatych.

Objawy egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych. Ostre objawy pojawiają się 4-6 godzin po ekspozycji na przyczynowo znaczący antygen. Występuje krótkotrwały wzrost temperatury ciała do wysokich wartości, dreszcze, osłabienie, złe samopoczucie, ból kończyn. Kaszel ma charakter napadowy z trudną do oddzielenia plwociną, dusznością o charakterze mieszanym w spoczynku i jest wzmacniany przez wysiłek fizyczny. Obserwuje się odległe rzęski, sinicę skóry i błon śluzowych. Podczas badania zwraca się uwagę na brak jakichkolwiek objawów choroby zakaźnej (głównie ARVI - brak przekrwienia błony śluzowej gardła, migdałków itp.).

Objawy egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych

Rozpoznanie egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych

Obraz kliniczny egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych nie zależy od rodzaju alergenu. W przypadku ostrego początku objawy przypominające grypę (dreszcze, gorączka, ból głowy, bóle mięśni) pojawiają się kilka godzin po masowym kontakcie z alergenem. Pojawiają się suchy kaszel, duszność, rozproszone małe i średnie bąbelkowe mokre rzęsy; nie ma oznak niedrożności. Obraz astmy obserwuje się u dzieci z atopią. Kiedy alergen zostanie usunięty po kilku dniach lub tygodniach, objawy zanikają / ustępują.

Na hemogramie tej fazy choroby nie jest charakterystyczny dla eozynofilii, czasami występuje lekka leukocytoza z neutrofilią.

Na rentgenogramie narządów klatki piersiowej obserwuje się zmiany w postaci małych (miliarnistych) ogniskowych cieni, zlokalizowanych głównie w środkowej części płuc. Czasami opisują obraz zmniejszenia przezroczystości tkanki płucnej - objaw "oszronionego szkła". Można również zauważyć liczne naciekowe chmury lub bardziej gęste cienie, charakteryzujące się odwrotnym rozwojem w ciągu tygodni i miesięcy. W niektórych przypadkach nie obserwuje się wyraźnych zmian radiograficznych. Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych charakteryzuje się zanikaniem zmian radiologicznych po zakończeniu kontaktu z alergenem (szczególnie na tle terapii glikokortykosteroidami).

Rozpoznanie egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych

Leczenie egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych

Obowiązkowe jest system eliminacji (zaprzestanie kontaktu z alergenem). W fazie ostrej przepisywane są glikokortykoidy, na przykład doustnie prednizolon do 2 mg / kg na dobę. Zmniejszenie dawki powinno następować stopniowo od początku dodatniej dynamiki obrazu klinicznego (zmniejszenie duszności, kaszel, normalizacja FVD). Następnie zalecana jest podtrzymująca dawka prednizolonu 5 mg na dobę przez 2-3 miesiące. Opcja: terapia pulsowa z metyloprednizolonem 10-30 mg / kg (do 1 g) 1-3 dni, raz w miesiącu przez 3-4 miesiące.

Leczenie egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych

Prognoza egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych

Ostra faza egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych wskazuje na korzystne rokowanie w przypadku zatrzymania kontaktu z alergenami i odpowiedniego leczenia na czas. Gdy choroba postępuje do stadium przewlekłego, rokowanie staje się dość poważne. Nawet po ustaniu kontaktu z alergenem postęp choroby trwa nadal i nie można go poddać terapii. Sytuacja pogarsza się wraz z rozwojem serca płucnego.

[1], [2]