Spontaniczne odmy opłucnowe: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Spontaniczna odma opłucnowa jest patologicznym stanem charakteryzującym się nagromadzeniem powietrza między opłucną trzewną a ciemieniową, niezwiązaną z mechanicznym uszkodzeniem płuc lub klatki piersiowej w wyniku urazu lub manipulacji medycznych.

Przyczyny i patogeneza spontanicznej odmy opłucnowej

Odma opłucnowa, która pojawia się w wyniku zniszczenia tkanki płucnej podczas ciężkiego procesu patologicznego (ropień, zgorzel płuca, przebicie komory gruźlicy itp.) Jest uważana za objawową (wtórną). Spontaniczne odmy opłucnowe, które rozwijają się bez klinicznie wyraźnej wcześniejszej choroby, w tym tych uważanych za praktycznie zdrowe, nazywane są idiopatycznymi. Do rozwoju idiopatycznej odmy opłucnowej prowadzi głównie ograniczona rozedma pęcherzowa, której etiologia jest nieznana. Czasami rozwija się rozedma pęcherzowa z wrodzoną niewydolnością alfa2-antytrypsyny, co prowadzi do enzymatycznego niszczenia tkanki płucnej przez enzymy proteolityczne głównie na drogach młodszych. W niektórych przypadkach idiopatyczna samoistna odma opłucnowa jest związana z wrodzoną konstytucyjną słabością opłucnej, którą łatwo zepsuje silny kaszel, śmiech, głęboki oddech, intensywny wysiłek fizyczny.

Czasami spontaniczna odmę opłucnowa powstaje w wyniku głębokiego zanurzenia w wodzie, nurkowania, podczas lotu w płaszczyźnie na dużej wysokości, prawdopodobnie z powodu zmian ciśnienia, które są nierównomiernie przenoszone do różnych części płuc.

Główne przyczyny objawowej odmy opłucnowej: gruźlica płucna (przebicie do jamy opłucnej zlokalizowanej w pobliżu opłucnej ognisk lub jam); powikłania zapalenia płuc - ropniak opłucnej, ropnia i zgorzel płuc; rozstrzeń oskrzeli; wrodzone torbiele płuc; torbiele echinokokowe i kiła płuc; złośliwe nowotwory płuc i opłucnej; przełom do opłucnej raka lub uchyłka przełyku, ropień poddzielny.

Wygląd powietrza w jamie opłucnej znacząco zwiększa ciśnienie doopłucnowo (ciśnienie na jamy opłucnej pod ciśnieniem atmosferycznym, w wyniku sprężystego naporu płuc), co powoduje, pochodzących uderzania i spadenie tkanki płuc, śródpiersia zmianę w przeciwnym kierunku, pominięcie kopuły przepony, kompresję i zginania duża naczynia krwionośne w śródpiersiu. Wszystkie te czynniki prowadzą do zaburzeń oddychania, krążenia krwi.

Klasyfikacja spontanicznej odmy opłucnowej (NV Putov, 1984)

1. Według pochodzenia:
   1. Podstawowy (idiopatyczny).
   2. Objawowe.
2. Według rozpowszechnienia:
   1. Razem.
   2. Częściowe (częściowe).
3. W zależności od obecności komplikacji:
   1. Nieskomplikowany.
   2. Skomplikowane (krwawienie, zapalenie opłucnej, rozedma śródpiersia).

Całość nazywana jest odma opłucnową w przypadku braku stawów opłucnowych (niezależnie od stopnia zapadnięcia się płuc), częściowego (częściowego) - z obliteracją części jamy opłucnej.

Występuje otwarta, zamknięta i odma opłucnowa.

Przy otwartej odmy opłucnowej znajduje się jama opłucnowa ze światłem oskrzeli, a w konsekwencji powietrze atmosferyczne. Po natchnieniu powietrze wnika do jamy opłucnej i wydycha z niej przez ubytek opłucnej.

W przyszłości wada opłucnej trzewnej zostaje zamknięta przez fibrynę i powstaje zamknięta odma opłucnowa, a komunikacja między jamą opłucnową a powietrzem atmosferycznym się zatrzymuje.

Możliwe jest wytworzenie odmiennej odmy opłucnowej (z dodatnim ciśnieniem w jamie opłucnej). Ten rodzaj odmy opłucnowej powstaje, gdy mechanizm zastawki działa w obszarze komunikacji oskrzeli (przetoka), która umożliwia dostęp powietrza do jamy opłucnej, ale nie pozwala jej opuścić. W rezultacie ciśnienie w jamie opłucnej stopniowo wzrasta i przekracza ciśnienie atmosferyczne. Prowadzi to do całkowitego zapadnięcia się płuca i znacznego przemieszczenia śródpiersia w przeciwnym kierunku.

Po 4-6 godzinach odmy opłucnowej reakcja zapalna zachodzi po 2-5 dniach opłucnej zagęszcza powodu obrzęku i wytrąca warstwę fibryny, a następnie formowanie opłucnej przylegania, które mogą utrudniać łatwego rozłożenia.

Objawy samoistnej odmy opłucnowej

Spontaniczne odmy opłucnowe rozwijają się częściej u młodych mężczyzn o wysokim wzroście w wieku 20-40 lat.

W 80% przypadków choroba zaczyna się ostro. W typowych przypadkach nagły ostry ból przeszywający pojawia się w odpowiedniej połowie klatki piersiowej z napromienianiem szyi, ramienia, czasami w okolicy nadbrzusza. Dość często bólowi towarzyszy uczucie lęku przed śmiercią. Ból może wystąpić po intensywnym wysiłku fizycznym, podczas kaszlu, często ból pojawia się we śnie. Często przyczyna pojawiania się bólu pozostaje nieznana.

Drugim charakterystycznym objawem choroby jest nagła duszność. Stopień duszności jest inny, oddychanie u pacjentów z szybką, powierzchowną, ale bardzo wyraźna niewydolność oddechowa zwykle nie występuje lub jest bardzo rzadka. Niektórzy pacjenci mają suchy kaszel.

Po kilku godzinach (czasami minutach) zmniejsza się ból i duszność; ból można zakłócać tylko głębokim oddechem, dusznością - przy wysiłku fizycznym.

U 20% pacjentów samoistna odma opłucnowa może się rozpocząć nietypowo, stopniowo, prawie niezauważalnie dla pacjenta. W tym przypadku ból i duszność nie są bardzo wyraźne, mogą pojawić się nieokreślone i szybko znikają, gdy pacjent dostosowuje się do zmienionych warunków oddychania. Jednak nietypowy przepływ jest częściej obserwowany, gdy małe ilości powietrza dostają się do jamy opłucnej.

Badanie i badanie fizykalne płuc ujawniają klasyczne kliniczne objawy odmy opłucnowej:

• przymusowa pozycja pacjenta (siedzący, siedzący na pół), pacjent jest pokryty zimnym potem;
• poszerzenie cyjanosis, duszności, klatki piersiowej i przestrzeni międzyżebrowych, a także ograniczenie ruchów oddechowych klatki piersiowej po stronie zmiany;
• Zapalenie cewki moczowej z uduszeniem płuc po odpowiedniej stronie;
• osłabienie lub brak drgań głosu i oddech pęcherzykowy po stronie dotkniętej chorobą;
• przemieszczenie obszaru bicia serca i granic otępienia serca w zdrowy sposób, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi.

Należy podkreślić, że fizyczne objawy odmy opłucnowej z niewielkim nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnowej mogą nie zostać wykryte. Wszystkie fizyczne objawy odmy opłucnowej są jasno określone tylko wtedy, gdy zmniejsza się płuco o 40% lub więcej.

Badania instrumentalne

Radiografia płuc ujawnia charakterystyczne zmiany po stronie zmiany:

• obszar oświecenia, pozbawiony układu płucnego, położony wzdłuż obrzeża pola płucnego i oddzielony od załamanego płuca przez wyraźną granicę. W przypadku niewielkiej odmy opłucnowej zmiany te na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej mogą nie być zauważalne. W takim przypadku konieczne jest wykonanie prześwietlenia podczas wydechu;
• przemieszczenie śródpiersia w kierunku zdrowego płuca;
• przemieszczenie kopuły przepony w dół.

Mniejsza objętość odmy ciśnieniowej jest lepiej wykrywana w późniejszym położeniu - po stronie odmy opłucnowej dochodzi do pogłębienia zatoki żebra i przepony, pogrubienia konturów bocznej powierzchni przepony.

EKG pokazuje odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, wzrost amplitudy załamka P w odprowadzeniach II, III oraz zmniejszenie amplitudy załamka T w tych samych odprowadzeniach.

W przypadku nakłucia w opłucnej stwierdza się wolny gaz, ciśnienie wewnątrzopłucnowe oscyluje wokół zera.

Dane laboratoryjne

Nie ma istotnych zmian.

Przebieg spontanicznej odmy opłucnowej

W przypadku nieskomplikowanego spontanicznej odmy zwykle korzystne - powietrze przestaje płynąć do jamy opłucnej zwiniętego płuc, uszkodzenie w opłucnej trzewnej fibryny jest zamknięty, powietrze jest dalej stopniowo wchłaniana, co trwa około 1-3 miesięcy.

Spontaniczny program badania odmy opłucnowej

1. Ogólna analiza krwi, moczu.
2. RTG, radiografia serca i płuc.
3. EKG.

[1], [2], [3], [4]