Ostre i przewlekłe nawracające zapalenie pęcherza u kobiet

Infekcje układu moczowego uważane są za najczęstsze choroby zakaźne układu moczowo-płciowego w praktyce ambulatoryjnej i szpitalnej.

Nieskomplikowane infekcje dróg moczowych należą do najczęstszych chorób kobiet w wieku rozrodczym. W ciągu roku 25-35% kobiet w wieku od 20 do 40 lat doświadcza co najmniej jednego epizodu zakażenia dróg moczowych. Najczęstszym jest ostre zapalenie pęcherza moczowego. Według danych statystycznych w Rosji zarejestrowanych jest 26-36 milionów przypadków chorób rocznie. Częstość występowania ostrego zapalenia pęcherza wynosi 0,5-0,7 przypadków rocznie na kobietę. Zgodnie z najnowszymi międzynarodowymi badaniami nad antybiotykoopornością szczepów patogenów NIMP (2006), w których wzięło udział 61 krajów, wiodącym czynnikiem sprawczym tych chorób jest E. Coli, która jest izolowana w 76,3% przypadków. Następnie następuje S. Saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) i Enterococcus faecalis (3%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny ostre i przewlekłe nawracające zapalenie pęcherza u kobiet

Ponad 95% nieskomplikowanych infekcji dróg moczowych jest powodowanych przez pojedynczy mikroorganizm. Najczęstszymi patogenami są enterobakterie Gram-ujemne, zazwyczaj Escherichia coli (70-95% przypadków). Drugim najczęstszym patogenem jest Staphylococcus saprophyticus (5-20% wszystkich niepowikłanych infekcji dróg moczowych), który częściej izolowany jest u młodych kobiet. Znacznie mniej nieskomplikowane infekcje dróg moczowych powodują Klebsiella spp. Lub Proteus mirabilis. W 1-2% przypadków patogenami powodowanymi przez nieskomplikowane infekcje dróg moczowych są mikroorganizmy Gram-dodatnie (paciorkowce grupy B i D).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostyka ostre i przewlekłe nawracające zapalenie pęcherza u kobiet

Plan badania pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherza powinien obejmować następujące etapy

• Staranne zbieranie wywiadu (cechy przebiegu nawracających chorób układu moczowego, które występują na tle zakażeń przenoszonych drogą płciową):
  • czas trwania choroby przez ponad dwa lata;
  • obecność pollakiurii poza okresem zaostrzenia do 11-14 razy dziennie;
  • utrzymujący się silny ból w łonie, w cewce moczowej i pochwie, prowadzący do niedostosowania seksualnego i społecznego;
  • nieskuteczność tradycyjnej antybiotykoterapii.
• Ogólna analiza moczu.
• Badanie bakteriologiczne moczu z definicją wrażliwości na antybiotyki.
• Badanie pochwy za pomocą lusterek w celu wykluczenia zmian anatomicznych (za pomocą próbki O'Donnel).
• Badanie przez ginekologa.
• Badanie na infekcje przenoszone drogą płciową (STI), dwie metody z dwóch loci (kanał szyjki macicy i cewki moczowej).
• Ultradźwięki narządów układu moczowego i rozrodczego.
• Cystoskopia z biopsją i morfologicznym badaniem biopsji.

Jeśli rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego w większości przypadków nie powoduje trudności, leczenie nie zawsze jest skuteczne, a prognoza nie zawsze jest korzystna, ponieważ u wielu pacjentów nie jest możliwe ustalenie i wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do wystąpienia choroby.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostyka różnicowa

Konieczna jest diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia pęcherza z chorobami o podobnym obrazie klinicznym:

• rak pęcherza moczowego;
• gruźlica dróg moczowych;
• adenomioza;
• zapalenie sromu i pochwy;
• specyficzne zapalenie cewki moczowej.

Leczenie ostre i przewlekłe nawracające zapalenie pęcherza u kobiet

Leczenie zapalenia pęcherza powinno być złożone (etiologiczne i patogenetyczne) i ukierunkowane przede wszystkim na wyeliminowanie przyczyn częstego nawrotu zakażenia dolnych dróg moczowych.

Zapalenie pęcherza moczowego jest chorobą zakaźną, a zatem bez czynnika nie występuje infekcja.

Obecnie opracowano patogenetycznie uzasadnione algorytmy do leczenia zachowawczego chorób zapalnych dolnych dróg moczowych.

Ostre i przewlekłe nawracające zapalenie pęcherza moczowego u kobiet jest również leczone za pomocą metod chirurgicznych mających na celu korygowanie zmian anatomicznych i eliminowanie przyczyn nieprawidłowości urodynamicznych.