Przewlekłe niespecyficzne zapalenie jelit

Przewlekłe niespecyficzne zapalenie jelit - zmiany zapalne-dystroficzne błony śluzowej jelita cienkiego i grubego. Częstość występowania przewlekłego niespecyficznego zapalenia jelit u wszystkich chorób przewodu pokarmowego u dzieci wynosi około 27%. Zmiany w jelicie cienkim i grubym u dzieci są często łączone. Jednakże przy pierwotnej zmianie w jelicie cienkim stosuje się termin "przewlekłe zapalenie jelit", a wraz z pierwotną zmianą jelita grubego, termin "przewlekłe zapalenie jelita grubego".

Przyczyny przewlekłego niespecyficznego zapalenia jelit. Przewlekłe niespecyficzne zapalenie jelit jest chorobą polietylenową, w której główną rolę odgrywają czynniki egzogeniczne:

• przedłużone infekcje jelitowe, szczególnie te, które wystąpiły w pierwszym roku życia, lub malosymptomatyczne formy ostrych infekcji jelitowych z niewystarczającą terapią;
• przedłużone pasożytnicze infestacje jelit, zwłaszcza lamblioza;
• alergia pokarmowa;
• długotrwałe niekontrolowane stosowanie niektórych leków (salicylany, indometacyna, kortykosteroidy, leki immunosupresyjne, antybiotyki);
• narażenie na substancje toksyczne (arsen, ołów, fosfor), promieniowanie jonizujące;
• stany niedoboru odporności.

W patogenezie przewlekłego niespecyficznego zapalenia jelit mają znaczenie:

• naruszenia ogólnych i lokalnych powiązań obrony immunologicznej z rozwojem zmian zapalnych i dystroficznych w błonie śluzowej jelit;
• dysbakterioza jelitowa, w której zachodzi zmiana w jakościowym i ilościowym składzie mikroflory z zaburzeniem jej siedlisk;
• uszkodzenie głównych funkcji jelit z rozwojem objawów upośledzenia trawienia i wchłaniania.

Klasyfikacja. Przewlekłe niespecyficzne zapalenie jelit wyróżnia się:

1. według pochodzenia:
   • pierwotny,
   • wtórne (na tle innych chorób przewodu pokarmowego);
2. według wagi:
   • lekka forma,
   • średnia grawitacja,
   • surowa forma;
3. według okresu:
   • zaostrzenia,
   • przedmieścia,
   • umorzenie;
4. według tagu:
   • monotonne,
   • nawracać,
   • stale nawracające;
   • utajony;
5. ze względu na zmiany morfologiczne:
   • zapalny,
   • zanikowy (I, II, III wiek).

Objawy przewlekłego nieswoistego zapalenia jelit obejmują jelitowe, z powodu zaburzeń trawiennych i wchłaniania, oraz zespoły zapalenia jelita grubego, którym towarzyszą objawy bólowe i dyspeptyczne.

Bóle częściej występują w pępku i brzucha środkowym lub w okolicy brzucha:

• może być intensywny napadowy (taki jak kolka jelitowa) lub monotonny raspiruyuschimi (z wzdęcia);
• zwykle prowokowane przez błędy w diecie (obfite jedzenie zawierające dużą ilość błonnika, tłuszczu, mleka, słodyczy).

Różnicowe kryteria diagnostyczne przewlekłego zapalenia jelit i zapalenia jelita grubego, dyskinez. Dwukropek

Objawy	Przewlekłe zapalenie jelit	Przewlekłe zapalenie jelita grubego	Dyskineza jelita grubego
Ból	Orzeźwiający Lub bóle W środkowych departamentach Brzuch	Chwytanie lub dzianie w dolnej części bocznej, związane z defekacją	Skurcze w dolnej części bocznej, związane z defekacją
Zaburzenia stolca	Biegunka	Przemiana zaparć i biegunki	Zaparcie
Wzdęcia	Wyrażone	Umiarkowanie wyrażone	Nietypowy
Objaw Obraztsova	+	-	-
Palpacja jelita grubego	Bezbolesne	Ból i dudnienie wzdłuż jelita, wyczuwalne skurcze i rozszerzone obszary	Bolesność wzdłuż jelita, spastyczne i rozszerzone obszary
Śluz w stolcu	_	+ +	+
Absorpcja jelitowa	Zakłócony	Nie naruszone	Nie naruszone
Recto-Humanoscopy	Czasami nieżytowe lub okołabłonkowe zapalenie proktozy oskrzeli	Zapalenie odbytu, zapalenie proktosigmoidów (nieżytowe, pęcherzykowe, subatroficzne)	Bez patologii
Irrigography	Bez patologii	Rozwijanie fałd, zwiększona wydzielność	Zaburzenia tonusa i ruchy jelit
Histologicznie (zmiany zapalne i dystroficzne)	Błona śluzowa jelita cienkiego	Błona śluzowa jelita grubego	Bez patologii

W przewlekłym zapaleniu jelit żołądek jest nieco zawyżony, nieco bolesny w okolicy mezogastrycznej. Patognomoniczne dla przewlekłego zapalenia jelit jest objaw Obraztsov.

W przewlekłym zapaleniu jelita grubego ból zależy od lokalizacji i rozpowszechnienia tego procesu. W przypadku przewlekłego zapalenia okrężnicy charakterystyczne są imperatywne (puste) pragnienia i tenesmus (bolesny popęd). Charakterystyczne zmniejszenie bólu po wypróżnieniu, ucieczka gazów, ale często niepokojące uczucie niekompletnego opróżniania jelita.

Zaburzenia dyspeptyczne w przewlekłym niespecyficznym zapaleniu jelit charakteryzują się wzdęciami i biegunką. W przypadku przewlekłego zapalenia jelita grubego obfity, papkowaty, często z zielonymi i niestrawione resztki, cuchnący. Desecration defecation występuje w trakcie lub po 15-20 minut po posiłku i towarzyszy mu silne dudnienie, transfuzji i ból brzucha. Częstotliwość stolca do 5-6 razy dziennie. W programach z przewlekłym zapaleniem jelit dominuje steatorea (kwasy tłuszczowe i mydła kwasów tłuszczowych), często flora jodofilowa.

Aby zaostrzyć przewlekłe zapalenie jelita grubego, stolec staje się częstszy 3-5 razy dziennie, w małych porcjach, ale możliwe są naprzemienne zaparcia i biegunka. Cal jest zwykle brązowy ze śluzem. Czasami (z procesem erozyjnym) w kale może być krew.

Zaparcie obserwuje się zwykle w przypadku remisji przewlekłego zapalenia okrężnicy. Podczas dotykania brzucha, dudnienie i tkliwość ustala się wzdłuż jelita grubego, często palpacyjne skurcze jego obszarów. W coprogram - śluz, leukocyty, erytrocyty.

Ogólny zespół jelitowy przejawia się zaburzeniami troficznymi, zaburzeniami metabolicznymi, polihypowitaminozą. Niedobór masy ciała zależy od ciężkości przewlekłego niespecyficznego zapalenia jelit. W ciężkich formach przewlekłego niespecyficzne jelita cienkiego i okrężnicy typowym anemii, które mogą być spowodowane upośledzeniem wchłaniania żelaza (hypochromic), co najmniej - niedoborem białka i B12, kwasu foliowego, B6, krwotoku.

Rozpoznanie przewlekłego niespecyficznego zapalenia jelit oparte jest na danych klinicznych i anamnestycznych, na wynikach badań coprologicznych, bakteriologicznych, funkcjonalnych, endoskopowych, histologicznych i radiologicznych.

Rozpoznanie różnicowe przewlekłego niespecyficznego zapalenia jelit odbywa się w chorobach jelita cienkiego, któremu towarzyszą objawy złego wchłaniania, dyskineza okrężnicy, dysbioza. Najbardziej złożona diagnostyka różnicowa z celiakią. W obecności krwi w odchodach wykluczyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna, ostre dyzenterię kampylobakteriozy, amebiaza i balantidioza jelit, gruźlicę, polipów nosa anorektalną pęknięcie.

Leczenie przewlekłego niespecyficznego zapalenia jelit. Ważnym aspektem leczenia przewlekłego niespecyficznego zapalenia jelit jest dieta. W diecie (tablica numer 4) ograniczyć gruboziarniste włókna, ogniotrwałe tłuszcze, smażone, gorące, mleko. Jedzenie jest przyjmowane w ciepłej formie w małych porcjach 5-6 razy dziennie.

Leczenie lekami obejmuje:

Korekta dysbioza jelit:

1. tłumienie wzrostu warunkowo patogennej flory:
   • preparaty oksychinolinowe (intetriks, enterosediv, chlorohinaldol);
2. "Sadzenie" normalnej flory (bififorma, laktobakteria, linex, travis, nutrolin-B, primadofilus, itp.).

Poprawić trawienie w jelitach (strawne, festal, enzym, mezim, combi, elzim, Oraza, Creon, pancitrat).

Poprawa procesów metabolicznych w błonie śluzowej (złożone preparaty multiwitamin z pierwiastkami śladowymi - komplement, oligovit, centrum, supradin, unicap, itp.).

Normalizacja funkcji motorycznej jelita. Przydziel:

• ściągające - tansal, Tanalbin kaolin, smektyt, cholestyramina, Polyphepanum i wywary z kory dębu, stożki olcha, skórka granatu, suszone owoce dzikiej wiśni i jagodowe;
• leki zmniejszające wzdęcia, - adsorbenty (smecta, polyphepan), meteospazmil, espumizan, koper (koper), kminek, świt leczniczy;
• leki wpływające na receptory enkefalinowe: alverine i dzieci starsze niż 2 lata - imodium (loperamid), dicetel.

Korekta ogólnych zaburzeń metabolicznych (żelazo, wapń itp.).

W przewlekłym zapaleniu okrężnicy dodatkowo stosuje się leczenie miejscowe (mikrobioloty lecznicze z wywaru z ziół przeciwzapalnych: rumianku, nagietka, dziurawca zwyczajnego, olejem z rokitnika, olejkiem z kiełków).

Podczas ograniczania ostrych zjawisk, terapii wysiłkowej, pokazane są procedury wodne: okrągły prysznic, podwodny masaż, basen. Podczas biegunki mineralny określone niskie zasolenie wody (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya), w postaci ciepła, zaparcia - bardzo zmineralizowana chłodzone wodą mineralną (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe odbywa się w czasie remisji.

Obserwacje u pacjentów z przewlekłym niespecyficznym zapaleniem jelit odbywają się w ciągu 5 lat od momentu zaostrzenia choroby:

• w pierwszym roku badanie z oceną programu, analizę kału z powodu dysbiozy przeprowadza się co 3 miesiące;
• w kolejnym - 1 raz na 6 miesięcy. Leczenie przeciwwstrząsowe obejmuje kursy eubiotyczne, wody mineralne, witaminy, fitoterapię.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],