Szkarlata gorączka u dzieci

Szkarlata gorączka to ostra choroba zakaźna z objawami ogólnego zatrucia, bólu gardła i wysypki na skórze.

Szkarlata gorączka u dorosłych ma swoje własne charakterystyczne cechy.

[1], [2], [3]

Przyczyny szkarlatyna u dziecka

Szkarlna gorączka wywoływana jest przez paciorkowce grupy A, które wytwarzają egzotoksyny, ale odporność na antybiotyki odgrywa decydującą rolę w wystąpieniu szkarlatyny. Jeśli w momencie infekcji nie ma odporności na antybiotyki, pojawia się szkarlatyna, w obecności odporności na antytoksję, inne formy choroby: dusznica bolesna, zapalenie gardła.

[4], [5]

Patogeneza

Rozwój klinicznego obrazu szkarlatyny jest związany z toksycznymi, septycznymi i alergicznymi skutkami paciorkowców.

• Linia toksyczna przejawia się objawami ogólnego zatrucia: gorączka, wysypka, ból głowy, wymioty.
• Linia septycznej patogenezy przejawia się ropnymi i nekrotycznymi zmianami w miejscu bram wjazdowych i ropnych komplikacji.
• Linia patogenezy alergicznej jest spowodowana uczuleniem organizmu na paciorkowce beta-hemolizujące.

[6], [7], [8], [9]

Objawy szkarlatyna u dziecka

Okres inkubacji szkarlatyny wynosi 2-7 dni. Objawy szkarlatynę pojawiają się ostro, wraz ze wzrostem temperatury ciała, ból w gardle przy połykaniu, ból głowy, występują pojedyncze wymioty. Kilka godzin po wystąpieniu choroby pojawiają się objawy szkarlatyny na twarzy, tułowiu, kończynach, pojawiają się objawy różowawej, precyzyjnej wysypki na tle przekrwionej skóry. Na twarzy wysypka znajduje się na policzkach, ale trójkąt nosowo-wargowy jest wolny od wysypki. Wygląd pacjenta jest typowy: oczy są błyszczące, twarz jest jasna, lekko obrzękliwa, a połyskujące policzki są w wyraźnym kontraście do bladego trójkąta nosowo-wargowego (trójkąt Filatova). W naturalnych fałdach skóry, na bocznych powierzchniach tułowia wysypka jest bardziej nasycona, szczególnie w podbrzuszu, na zginanej powierzchni kończyn, w pachach, łokciach i pachwinie. Często występują ciemnoczerwone pasma w wyniku stężenia wysypki i impulsu krwotocznego (objawu pasty).

Poszczególne elementy wysypki mogą mieć postać szarą, w postaci małej, z bąbelkami o wyraźnych lub niejasnych pęcherzykach. W cięższych przypadkach wysypka może przybrać odcienie cyjanotyczne, a dermografizm jest przerywany i łagodny. W przypadku szkarlatyny zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych, co można łatwo wykryć przez zastosowanie opaski uciskowej. Wysypka zwykle trwa 3-7 dni i, znikając, nie pozostawia pigmentacji.

Po zniknięciu wysypki pod koniec pierwszego - początku drugiego tygodnia choroby rozpoczyna się peeling. Na skórze skóra łuszczy się w postaci delikatnych łusek. Na tułowiu szyja, muszle uszne, peeling jest cudowny. Jest bardziej obfity po wysypce prosówkowej. Na szkarlatynę jest typowy lamelkowy peeling na dłoniach i podeszwach. Przejawia się najpierw jako pęknięcia w skórze na wolnym brzegu paznokcia, a następnie rozprzestrzenia się od czubków palców po dłoń i podeszwę. Skóra na kończynach złuszcza warstwy. Obecnie z powodu szkarlatyny skalowanie jest mniej wyraźne.

Jednym z trwałych i kardynalnych objawów szkarlatyny jest zmiana w gardle. Jasne, ograniczone przekrwienie migdałków, łuków, języka nie rozciąga się na błonę śluzową podniebienia twardego. Pierwszego dnia choroby często można zobaczyć enantem punktowy, który może stać się krwotoczny. Zmiany w części ustnej gardła są tak wyraźne, że wyznaczono je zgodnie z NF. Filatova, jako "ogień w gardle", "świecące ból gardła".

Angina z szkarlatyną jest nieżytowa, grudkowa, lakunarna, ale jest szczególnie charakterystyczna dla tej choroby dławicy martwiczej. W zależności od nasilenia martwicy może być powierzchowne, w postaci oddzielnych wysepek, lub głębokie, całkowicie pokrywające powierzchnię migdałków. Mogą rozprzestrzeniać się poza migdałki: łuk, język, śluzówkę nosa i gardła. Martwica jest często brudna, szara lub zielonkawa. Znikają powoli, w ciągu 7-10 dni. Katar i dławica pęcherzykowa występują po 4-5 dniach.

W zależności od ciężkości części ustnej gardła zaangażowane są regionalne węzły chłonne. Stają się gęste, bolesne w dotyku. Węzły limfatyczne i przednio-boczne są przede wszystkim zwiększone.

Język na początku choroby raczej suche, grubo pokryta szaro-brązowy odcień, z 2-3 dzień zaczyna czyścić końcówkę i boki, staje się jasny czerwony, z wystającymi widoczny obrzęk brodawek, która tworzy jego podobieństwo do malinowym „maliny”, „brodawkowatym” , Język "Scarlet fever". Ten objaw jest wyraźnie wykrywany między 3. I 5. Dzień, a potem przygasa języka, ale od dłuższego czasu (2-3 tygodnie) udaje się zobaczyć powiększenie brodawek.

Zazwyczaj zatrucie objawia się wzrostem temperatury ciała, letargiem, bólem głowy, powtarzającymi się wymiotami. W ciężkich przypadkach temperatura ciała wzrasta do 40 ° C, występują silne bóle głowy, powtarzające się wymioty, letarg, czasami podniecenie, majaczenie, drgawki, objawy meningalne. Współczesna szkarlatyna często nie towarzyszy odurzeniu w normalnej temperaturze ciała.

Biały autographism szkarlatynę na początku choroby ma wydłużony ukryty (10-12 min) i krótszy (1-1,5 min) wyraźny okres (w zdrowej osoby okres utajony trwa 7-8 minut, a jasne - 2,5-3 minuty) . W przyszłości okres ukryty zostaje skrócony, a oczywiste staje się bardziej trwałe.

W krwi obwodowej stwierdza się leukocytozę neutrofilową z przesunięciem w lewo; Wzmocnienie ESR.

Formularze

Szkarlatynę dzieli się według typu, nasilenia i przepływu. Według typu rozróżnij typową i nietypową szkarlatynę.

• Do typowych form atrybutów ze wszystkimi charakterystycznymi objawami gorączki szkarłat: zatrucia, ból gardła i wysypka.

Typowe formy są podzielone na lekkie, średnie i ciężkie. Nasilenie zależy od nasilenia objawów intruzji i miejscowych zmian zapalnych w jamie ustnej i gardle. W ostatnich latach szkarlatyna w większości przypadków występuje w łagodnej postaci, rzadziej - w wieku średnim. Ciężkie formy praktycznie nie są obserwowane.

• Przez nietypowe to usunięte najlżejszy formę z łagodnymi objawami choroby, jak również ekstrafaringealnuyu formę (oparzenie, ran i poporodową) ze skupianiem się części ustnej gardła. W przypadku pozornej szkarlatyny pojawia się wysypka i jest bardziej intensywna w bramie wejściowej, występują objawy zatrucia: gorączka, wymioty. Angina jest nieobecna, ale może występować łagodne przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych występuje w okolicy bram wjazdowych i jest mniej wyraźne niż z typową szkarlatyną.
• Do nietypowych można zaliczyć najcięższe formy - krwotoczne i hipertoksyczne.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostyka szkarlatyna u dziecka

W typowych przypadkach rozpoznanie szkarlatyny u dziecka nie jest trudne. Nagły ostry początek, gorączka, wymioty, ból w gardle podczas połykania, łuki rozgraniczenie hiperemii, migdałki, języczek, punctulate różowa wysypka na skórze hiperemię tle blado nosowo-trójkąt, wzrost regionalnych węzłów chłonnych szyi stanowić podstawę do klinicznego rozpoznania szkarlatynę. Sposób Helper może służyć jako wzorzec krwi obwodowej: leukocytoza z lekkim przesunięciem w lewo i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów.

Trudności w diagnozowaniu szkarlatyny występują w postaci wymazanych form i późnego przyjęcia pacjenta do szpitala.

W przypadku wymazanych postaci szkarlatyny, znaczenie diagnostyczne ma ograniczone przekrwienie jamy ustnej i gardła, zjawisko zapalenia węzłów chłonnych, biały dermografizm i obraz krwi obwodowej.

Przy późnym przyjęciu pacjenta długotrwałe objawy są ważne diagnostycznie: "szkarłatny" język z przerośniętymi brodawkami języka, wybroczyny, suchość i łuszczenie się skóry. Bardzo ważne w takich przypadkach są dane epidemiologiczne - kontakt dziecka z pacjentem z innymi postaciami infekcji paciorkowcami.

Do laboratoryjnego potwierdzenia diagnozy szkarlatynę ważne jest, aby odróżnić beta-hemolizujące paciorkowce w uprawach śluzu z jamy ustnej i gardła, a także oznaczanie miana antistreptolisin-O, inne enzymy i antitoxins paciorkowców. Pseudotuberculosis jest zróżnicowana ze szkarlatynę, jersinioza, zakażenie gronkowcowe stanie towarzyszyć szkarlatynopodobna zespół toksikoallergicheskie, odra, piorunującym bakteriemią meningokokową, enterowirusowego osutka et al.

[16], [17], [18]

Leczenie szkarlatyna u dziecka

Pacjenci ze szkarlatem są hospitalizowani z powodu wskazań klinicznych i epidemiologicznych.

• Hospitalizacja jest obowiązkowa w ostrych postaciach szkarlatyny, aw domu nie można wyizolować pacjenta i stworzyć warunków do jego leczenia. Pacjenci z szkarlatyną umieszczani są w skrzynkach lub oddziałach dla 2-4 osób, wypełniając je jednocześnie. Niemożliwe jest umożliwienie kontaktu między nowo przybyłymi pacjentami a rekonwalescentami. Wypis ze szpitala odbywa się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi po zakończeniu terapii antybiotykowej, zwykle w 7-10 dniu od wystąpienia choroby.
• Pacjenci z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami są leczeni w domu. Podczas leczenia w domu należy odizolować pacjenta w oddzielnym pomieszczeniu i przestrzegać zasad sanitarnych i higienicznych podczas opieki nad pacjentem (bieżąca dezynfekcja, pojedyncze potrawy, artykuły gospodarstwa domowego itp.). Konieczne jest monitorowanie przestrzegania leżenia w łóżku w ostrym okresie choroby. Dieta powinna być pełna, z wystarczającą ilością witamin, mechanicznie oszczędzającą, szczególnie we wczesnych dniach choroby.

W przypadku szkarlatyny wskazane jest leczenie antybiotykami. W przypadku braku przeciwwskazań, antybiotykiem z wyboru jest wciąż penicylina. Czas trwania terapii antybiotykowej wynosi 5-7 dni.

Specyficzne działanie bakteriobójcze przeciwko ziarniakom gram dodatnim występuje w przypadku zabójstw. Lek stosuje się zewnętrznie do płukania gardła 10-15 ml 5-6 razy dziennie.

W leczeniu szkarlatyny u dziecka w domu dawać fenoksymetylopenicylinę od obliczeń 50 000 IU / kg na dobę w 4 przyjęciach. W szpitalu bardziej celowe jest podawanie domięśniowo penicyliny w 2 dawkach. W ciężkich postaciach dzienna dawka penicyliny jest zwiększana do 100 mg / kg i więcej lub przenoszona na leczenie cefalosporynami trzeciej generacji. Równocześnie z antybiotykiem przepisują probiotyki (acipol itp.).

Zapobieganie

Nie opracowano konkretnej profilaktyki szkarlatyny. Środki zapobiegawcze obejmują wczesne wykrycie i izolację pacjentów z szkarlatyną i innymi infekcjami paciorkowcami. Zgodnie z instrukcjami udzielonymi przez osoby cierpiące na szkarlatynę, są one izolowane przez 7-10 dni od wystąpienia objawów klinicznych, ale wolno im je wysłać do placówki dziecięcej po 22 dniach od wystąpienia choroby z powodu możliwości wystąpienia różnych powikłań. Pacjenci z innymi postaciami infekcji paciorkowcami (dławica piersiowa, zapalenie gardła, streptodermia itp.) W centrum szkarlatyny są również izolowani przez 22 dni.

W celu uniknięcia szkarlatyny i innych zakażeń paciorkowców oddechowych u osób kontaktowych wskazane jest stosowanie tego leku. Tomobójstwo stosuje się w postaci płukań (lub irygacji) gardła. Na jedno płukanie użyj 10-15 ml leku lub 5-10 ml do irygacji gardła. Lek stosuje się po posiłkach 4-5 razy dziennie przez 5-7 dni.

Ponieważ szkarlatyna występuje obecnie niemal wyłącznie w łatwej postaci i nie powoduje powikłań, zwłaszcza w przypadku leczenia lekami przeciwbakteryjnymi i przestrzegania reżimu, te ograniczone okresy izolacji u pacjentów z szkarłatem mogą zostać zredukowane. Naszym zdaniem pacjenci z szkarlatyną powinni być izolowani nie więcej niż 10-12 dni od wystąpienia choroby, po czym mogą zostać przyjęci do zorganizowanego zespołu.

[19]

Prognoza

Prognozy są korzystne dla racjonalnie podawanej terapii (wczesna terapia penicyliną w warunkach, które wykluczają ponowne zakażenie), przebieg choroby jest gładki, powikłania występują rzadko.

[20], [21], [22],