Zaburzenia moczowo-płciowe w okresie menopauzy

Zaburzenia układu moczowo-płciowego menopauzy - objaw wtórnych powikłań związanych z procesami zanikowe i zwyrodnienie estrogenozależnych tkanek i struktur, w dolnej części dróg moczowo-płciowych: pęcherza moczowego, cewki moczowej, pochwy, więzadeł miednicy i mięśni dna miednicy.

Epidemiologia

Zaburzenia moczowo-płciowe u 30% kobiet występują do 55 lat, aw 75% do 70 lat.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogeneza

Konieczne jest zbadanie pod kątem występowania atrofii moczowo-płciowej u wszystkich kobiet w okresie klimakterium, ponieważ patogeneza zaburzeń układu moczowo-płciowego jest spowodowana niedoborem hormonów płciowych.

[6], [7], [8], [9], [10]

Objawy zaburzenia moczowo-płciowe w okresie menopauzy

Objawy zaburzeń oddawania moczu, które pogarszają jakość życia kobiet, wiążą się z zaburzeniami moczowo-płciowymi w okresie menopauzy, jeśli zbiegają się z początkiem menopauzy do czasu ich wystąpienia.

• Zespół nadrzędne zaburzenia oddawania moczu w okresie menopauzy - połączenie częste oddawanie moczu w nocy i za dnia, pilności oddawania moczu lub bez moczu wstrzymać jego tła atrofii pochwy.
• Wysiłkowe nietrzymanie moczu (nietrzymanie moczu) to mimowolna utrata moczu związana ze stresem fizycznym, potwierdzona obiektywnymi badaniami i powodująca problemy społeczne lub higieniczne.

Klinicznie, zaburzenia moczowo-płciowe charakteryzują objawy pochwowe i moczowo-płciowe (objawy oddawania moczu).

Objawy pochwowe:

• suchość, swędzenie i pieczenie w pochwie;
• dyspareunia (bolesność w stosunku płciowym);
• nawracające wydzielanie z dróg rodnych;
• krwawienie kontaktowe;
• pominięcie przedniej i / lub tylnej ściany pochwy.

Zaburzenia oddawania moczu:

• pollakiuria (częste oddawanie moczu - ponad 6 razy dziennie);
• nocturia (każde nocne przebudzenie w celu oddania moczu bez dominacji diurezy nocnej w ciągu dnia);
• cystalgia (częste bolesne oddawanie moczu przy braku obiektywnych objawów uszkodzenia pęcherza);
• nietrzymanie moczu;
• konieczny do oddania moczu z moczem lub bez niego.

Formularze

Zaburzenia moczowodu są klasyfikowane według nasilenia.

• Łatwy stopień: objawy atrofii pochwy są połączone z pollakiurią, nicturią i cystalgią.
• Podłoże: objawom atrofii pochwy i cystorety są towarzyszy nietrzymanie moczu pod wpływem stresu.
• Ciężkie objawy charakteryzują się połączeniem objawów atrofii pochwy i cystorety, wysiłkowego nietrzymania moczu i / lub zespołu obowiązkowych zaburzeń oddawania moczu.

[11], [12]

Diagnostyka zaburzenia moczowo-płciowe w okresie menopauzy

• pH treści pochwy: zmienia się od 6,0 do 7,0.
• Kolposkopia: ścieńczenie błony śluzowej pochwy o nierównomiernie słabym zabarwieniu roztworu Lugola, rozległej sieci naczyń włosowatych w warstwie podśluzówkowej.
• Indeks zdrowia pochwy wynosi od 1 do 4.
• Kompleksowe badania mikrobiologiczne (diagnostyka kulturowa i mikroskopia wymazu wydzieliny z pochwy, barwiona metodą Grama). W badaniu kulturowym określono skład gatunkowy i ilościowy mikroflory pochwy, a badanie mikroskopowe ocenia następujące kryteria:
  • stan nabłonka pochwy;
  • obecność reakcji leukocytów;
  • skład mikroflory pochwy (charakterystyka jakościowa i ilościowa morfologicznych typów bakterii).
• Rezonans magnetyczny.

W przypadku objawów atrofii cystoretowej konieczna jest dodatkowa ocena:

• pamiętniki dotyczące oddawania moczu (częstotliwość oddawania moczu w ciągu dnia i nocy, utrata moczu pod napięciem i / lub nagła potrzeba oddania moczu);
• Dane kompleks urodynamiczne badaniu (fizjologiczny i maksymalnej pojemności pęcherza moczowego maksymalnej szybkość przepływu, maksymalny opór cewki moczowej odporność wskaźnik cewki, obecność lub nieobecność nagle wzrasta cewki moczowej i / lub ciśnienia wypieracza). Aby ocenić nasilenie zaburzeń układu moczowo-płciowego, zaleca się stosowanie pięciostopniowej skali D. Barlow (1997):
  • 1 punkt - drobne zaburzenia, które nie mają wpływu na codzienne życie;
  • 2 punkty - dyskomfort, okresowo wpływający na codzienne życie;
  • 3 punkty - wyrażone choroby rzutowe wpływające na codzienne życie;
  • 4 punkty - wyrażona frustracja wpływająca na codzienne życie z dnia na dzień;
  • 5 punktów - niezwykle wyraźne zaburzenia, stale wpływające na codzienne życie.

[13], [14], [15]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zaburzeń układu moczowo-płciowego jest przeprowadzana z następującymi chorobami:

• specyficzne i niespecyficzne zapalenie pochwy;
• zapalenie pęcherza;
• choroby, które prowadzą do naruszenia unerwienia pęcherza moczowego;
• cukrzyca;
• encefalopatia różnej genezie;
• choroby lub urazy kręgosłupa i / lub rdzenia kręgowego;
• Choroba Alzheimera;
• Choroba Parkinsona;
• naruszenie krążenia mózgowego.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Urolog: objawy przewlekłego zapalenia pęcherza, epizody zatrzymania moczu.
• Neuropatolog: choroby centralnego i / lub obwodowego układu nerwowego.

[16], [17], [18]

Leczenie zaburzenia moczowo-płciowe w okresie menopauzy

Celem leczenia jest zmniejszenie objawów atrofii pochwy i cystourethral w celu poprawy jakości życia kobiet w okresie klimakterium.

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacja jest wskazana u pacjentów z nietrzymaniem moczu pod wpływem stresu związanego z leczeniem chirurgicznym.

Leczenie nielekowe

Wykorzystanie sprzężenia biologicznego i elektrostymulacji mięśni dna miednicy.

Leczenie farmakologiczne

W przypadku zaburzeń moczowo-płciowych przeprowadza się patogenetyczną ogólnoustrojową i / lub miejscową hormonalną terapię zastępczą. Schematy systemu HRT opisano szczegółowo powyżej.

Terapię miejscową wykonuje się, jeśli pacjent nie chce otrzymać leczenia systemowego lub ma przeciwwskazania do leczenia ogólnoustrojowego.

Terapia skojarzona (ogólnoustrojowa i miejscowa) jest wskazana z niewystarczającą skutecznością terapii ogólnoustrojowej.

W obecności zespołu imperatywnych zaburzeń oddawania moczu dodatkowo stosuje się leki, które wywierają działanie spazmolityczne na wypieracz, które normalizują ton pęcherza i cewki moczowej.

• M-holinoblokatory:
  • oksybutynina 5 mg 1-3 razy dziennie przed posiłkami, lub
  • Tolterodyna 2 mg dwa razy na dobę, lub
  • chlorek potasu 5-15 mg w 2-3 podzielonych dawkach.
• α-adrenoblockery (z niedrożnością infradźwiękową):
  • tamsulosyną w dawce 0,4 mg raz dziennie po śniadaniu, lub
  • terazosin 1-10 mg raz dziennie w środku przed snem (przyjmowanie leku zaczyna się od 1 mg / dobę i stopniowo zwiększa dawkę do pożądanego wyniku, ale nie więcej niż 10 mg na dzień pod kontrolą ciśnienia krwi).
• α1-adrenomimetyki zwiększają napięcie cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego, są stosowane w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu:
  • midodrin 2,5 mg 2 razy dziennie do wewnątrz, przebieg 1-2 miesięcy.
• M-holinomimetiki zwiększają napięcie mięśnia wypieracza, są przepisane na niedoczynność i atonię pęcherza moczowego:
  • distigmine bromide 5-10 mg raz dziennie rano 30 minut przed posiłkiem. Czas trwania terapii ustalany jest indywidualnie.

[19], [20], [21], [22], [23]

Leczenie chirurgiczne

W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu wskazane jest leczenie operacyjne. Najbardziej wydajny i minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny jest TVT lub TVT-O (nakładanie wolne pętli syntezy pod środkowej trzeciej dostępu pochwy cewki) podawanie lub żel przestrzeń kasetonów krzywka (+).

Zapobieganie

• Utrzymanie zdrowego stylu życia.
• Wykorzystanie sprzężenia biologicznego i elektrostymulacji mięśni dna miednicy.
• Zastosowanie hormonalnej terapii zastępczej w okresie okołomenopauzalnym.

[24], [25], [26], [27]

Prognoza

Prognoza jest korzystna.

[28], [29], [30], [31]