Metastazy w płucach

W tkankach płuc tlen jest wprowadzany do krwi i uwalniany jest dwutlenek węgla. Aktywne ukrwienie stwarza doskonałe warunki do rozmnażania mikroorganizmów i komórek nowotworowych. Płuca odnoszą się do drugiego miejsca (niektóre źródła mają tendencję do pierwszego) pod względem liczby przerzutów (guzy wtórne). Lokalizacja pierwotnego nowotworu ma wpływ na częstotliwość i charakter przerzutów. Udział odosobnionego procesu przerzutowego w tkance płuc stanowi od 6 do 30% przypadków. Lokalizacji wielu komórek rakowych (w przypadku mięsaka tkanek miękkich, raka nerek, macicy horionepitelioma) prowadzi do powstawania odległych metabolicznego jest w tkance płuc i uzupełnić 60-70% w praktyce klinicznej.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny przerzuty do płuc

Tkanki płucne są zaopatrzone w rozległą, rozgałęzioną sieć kapilarną. Jako część układu naczyniowego, a także aktywnie uczestniczy w procesie mikrokrążenia, układu limfatycznego transportuje limfę (poprzez naczynia krwionośne, węzły i kolektorów w układzie żylnym) i działa jako system odwodnienia, który wyjaśnia przyczyny przerzutów do płuc. Limfat jest głównym kanałem do przemieszczania się komórek nowotworowych i pochodzenia patologii. Z wewnętrznych narządów / tkanek odpływ limfy wynika z przechodzenia naczyń włosowatych do naczyń limfatycznych, które z kolei tworzą kolektory limfatyczne.

Limfocyty, jako składniki układu odpornościowego, odgrywają wiodącą rolę w wykonywaniu funkcji ochronnych i krwiotwórczych. Stale krążące przez węzły chłonne, limfa jest wzbogacona o limfocyty. Same węzły stanowią barierę dla jakiegokolwiek obcego ciała - cząstek martwych komórek, wszelkiego pyłu (domowego lub tytoniu), komórek nowotworowych.

[6], [7], [8]

Objawy przerzuty do płuc

Przerzuty do płuc wykrywane są u nieoperowanych pacjentów lub po usunięciu ogniska pierwotnego guza. Często tworzenie mets jest pierwszą oznaką choroby. Z reguły rozwój przerzutów do płuc przebiega bez istotnych objawów. Tylko niewielki procent pacjentów (20%) odnotowuje silne i bolesne objawy: 

• uporczywy kaszel; 
• duszność; 
• kaszel z plwociną lub krwią; 
• uczucie bólu i sztywność klatki piersiowej; 
• wzrost temperatury ciała do 38 С; 
• utrata masy ciała.

Obecność duszności z powodu udziału w procesie patologicznym większości tkanek płuc wskutek ściskania lub zatkaniem światła oskrzeli, co prowadzi do upadku odcinka / udziału tkanki płucnej.

Jeśli guz pokrywa opłucną, kręgosłup lub żeberka, pojawia się zespół bólowy.

Wskazuje to na daleko idący proces. W większości przypadków, tylko poprzez regularne badanie rentgenowskie (po leczeniu pierwotnego centrum raka) jest identyfikowane na wczesnym etapie, kiedy możliwy jest maksymalny efekt terapeutyczny. W związku z tym pacjenci, którzy byli leczeni jakimkolwiek nowotworem złośliwym powinni poddać się badaniu fluoroskopowemu lub rentgenowskiemu regionu klatki piersiowej co najmniej dwa razy w roku.

Kaszel z przerzutami w płucach

Podobnie jak w przypadku pierwotnego procesu nowotworowego, kaszel z przerzutami do płuc jest pierwszą oznaką patologii, aw praktyce klinicznej występuje w 80-90% przypadków.

Pomimo faktu, że kaszel jest niezbywalnym towarzyszem wszystkich chorób oskrzelowo-płucnych, gdy przerzuca się na tkankę płuc, jego charakter ma wiele cech.

Początkowo pacjenci cierpią na suchy, histeryczny, bolesny kaszel. Zazwyczaj ataki są częste w nocy. Ponadto, kaszel przekształca się w wilgotny, z plwociną śluzową, która jest bezwonna. W oddzielonych może być domieszka żył krwi. Jako zwężenie prześwitu oskrzeli plwocina staje się ropna. Są oznaki krwotoku płucnego.

Początkowo duszność niepokoi podczas wysiłku fizycznego, ale wkrótce staje się towarzyszem codziennych czynności (na przykład podczas chodzenia po drabinie).

Przerzuty do płuc mogą kiełkować w opłucnej, wywierać nacisk na oskrzela, co nasila kaszel i powoduje silny ból, nie dając spać. Przerzuty w węzłach śródpiersia po lewej prowadzą do nagłej chrypki i afonii. Lokalizacja mets z prawej strony wywiera nacisk na górną część żyły głównej, powodując obrzęk twarzy, kończyn górnych, uczucie ściskania w gardle i pojawienie się bólu głowy podczas kaszlu.

[9], [10]

Rak płuc i przerzuty

Przerzuty są tworzone u prawie wszystkich pacjentów z nowotworami złośliwymi w późnych stadiach. Zdarza się, że proces przerzutów często objawia się na początku rozwoju guza. Badanie przesiewowe komórek nowotworowych od guza pierwotnego do odległych narządów jest niebezpiecznym powikłaniem onkologicznym.

Rak płuc zajmuje wiodące miejsce w bezpośrednim rozprzestrzenianiu się złośliwych komórek poza granicę dotkniętego chorobą płuc, a także zdolności wczesnych i rozległych przerzutów. Ta ostatnia jest spowodowana obecnością dużej liczby naczyń krwionośnych i limfatycznych w tkankach płucnych.

Zgodnie z wynikami autopsji rak płuca i przerzuty występują od 80 do 100% przypadków.

Przerzuty występują na szlakach limfogennych, hematogennych, aerogennych i mieszanych. Według większości onkologów ostatni sposób jest najczęstszy.

Lekarze zgodzili się, że formacja tego procesu onkologicznego ma wiele prawidłowości: 

• wpływ wieku pacjenta na szybkość rozprzestrzeniania się patogenów; 
• Częstotliwość zależy od struktury guza.
• Na przykład niezróżnicowany drobnokomórkowy rak płuca daje wiele mets.

Rak płuc i przerzuty do mózgu

Największy screening mets (30-60%) w mózgu jest powodowany przez nowotwory złośliwe tkanki płucnej, szczególnie w przypadku raka drobnokomórkowego. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów w wieku powyżej 50 lat, a wskaźnik zapadalności wzrasta z roku na rok. Taki proces onkologiczny przyczynia się do rozwoju zaburzeń psychicznych i fizycznych.

Objawowe uszkodzenie mózgu jest przyczyną: 

• podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które objawia się bólem głowy rozszerzonego gatunku, uczuciem nudności i różnymi zaburzeniami świadomości (ogłuszenie, śpiączka); 
• napady padaczkowe; 
• neurologiczne zaburzenia miejscowe - objawy choroby pojawiają się w miejscu naprzeciwko osoby dotkniętej. Na przykład, przerzuty raka płuc do mózgu po lewej stronie są wykrywane przez objawy (zmiana wrażliwości, paraliż, zaburzenia mowy itp.) Na ciele po prawej stronie.

Często przerzuty w mózgu wskazują na występowanie pierwotnej onkologii. Tak więc około 10% pacjentów z onkologią płuc zwraca się do lekarzy z powodu zaburzeń neurologicznych.

Objawy neurologiczne mogą przybrać formę udaru w miarę postępu choroby.

Należy zauważyć, że każdy pacjent onkologiczny z objawami bólu głowy, drgawek, nudności, zaburzeń chodu, osłabienia pamięci, osłabienia kończyn powinien być badany za pomocą CT / MRI.

Rak płuca i przerzuty w wątrobie

Nowotwory onkologiczne tkanki płucnej badają złośliwe komórki w wątrobie, węzłach chłonnych, nerkach, mózgu, strukturach kostnych i innych narządach / tkankach. W początkowym stadium przerzuty do wątroby nie objawiają się. Wraz ze stopniowym zastępowaniem komórek wątroby mets znacząco zmniejsza funkcjonalność narządu, podczas gdy wątroba staje się gęstsza i uzyskuje wyraźną guzowatość. Ogromne obrażenia często powodują żółtaczkę i nieodłączne odurzenie.

Obecność patologii można założyć za pomocą następującej symptomatologii: 

• uczucie słabości, spadek wydajności; 
• utrata masy ciała; 
• brak apetytu, anoreksja; 
• uczucie mdłości, wymioty, występowanie naczyniowych gwiazdek, skóra ziemistego cienia; 
• nasilenie, ciśnienie w okolicy wątroby, bóle o matowym charakterze; 
• obecność temperatury, tachykardia; 
• zwiększone żyły w jamie brzusznej, żółtaczce, wodobrzusze; 
• swędzenie skóry; 
• pojawienie się wzdęć, dysfunkcji jelit; 
• żołądkowo-przełykowy typ żylaków; 
• obrzęk gruczołów sutkowych (zjawisko ginekomastii).

Wątroba w organizmie człowieka pełni funkcję detoksykacji dzięki intensywnemu krążeniu krwi (przepustowość na minutę - ponad półtora litra), co tłumaczy częstotliwość rozwoju mets w narządzie.

Klęska narządu życiowego wyklucza użycie radykalnego leczenia chirurgicznego ze zwiększonym uogólnieniem i szybkim osłabieniem organizmu (często obserwuje się niewydolność oddechową i sercowo-płucną).

Rak płuca i przerzuty do kości

W praktyce klinicznej około 40% procesu onkologicznego w strukturach kostnych wykrywane jest w pierwotnej onkologii tkanki płucnej. Przerzuty są podatne na: kręgosłup, kości biodrowe, rejon miednicy i barki, mostek i żebra. Charakter rozkładu wzdłuż osi szkieletowej wynika ze specyfiki lokalizacji szpiku kostnego. Obecność komórek nowotworowych w łożysku naczyniowym szpiku kostnego nie jest warunkiem wystarczającym do pojawienia się ogniska, wymagane jest połączenie czynników biologicznych. Obejmują one zwiększoną ekspresję białka podobnego do przytarczyc (aktywuje procesy metaboliczne w strukturach kostnych) wydzielanych przez komórki nowotworowe.

Przerzuty do kości są osteolityczne, osteoblastyczne i mieszane. Obraz kliniczny jest nieodłączny: 

• ostra bolesność; 
• deformacja struktur kostnych i patologiczne złamania; 
• hiperkalcemia (przesycenie wapnia plazmy).

W rzadkich przypadkach tworzenie mets przebiega bezobjawowo. Trudny ból powoduje stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych i leczenie szpitalne.

Niedrobnokomórkowy rak płuca i przerzuty do kości są kryterium niekorzystnego rokowania, gdy średnie przeżycie wynosi nie więcej niż trzy miesiące.

Rak płuc i przerzuty w kręgosłupie

Przerzutowe uszkodzenie rdzenia kręgowego odnosi się do wtórnego złośliwego tworzenia, które występuje częściej niż pierwotna onkologia. Czasami w co dziesiątym przypadku nie można ustalić podstawowego źródła raka.

Rak płuc i przerzuty w kręgosłupie występują w 90% praktyki klinicznej. Co więcej, proces onkologiczny ma charakter wielorakościowy, a ścieżka przenikania komórek rakowych - częściej z przepływem krwi, rzadziej - za pomocą limfy. Rozwój mets powoduje zespół bólu w odpowiedniej strefie kręgów, jest wyrażany przez obecność bólów neuronalnych, których pojawienie się jest związane z naciskiem na korzenie nerwowe rdzenia kręgowego.

Często kieszenie gromadzą się w okolicy lędźwiowej, powodując ból (jak rwa kulszowa), a nawet paraliż nóg. Bolesność zwiększa się stopniowo, nasila się w nocy. Bez czasowego i odpowiedniego leczenia ból staje się nie do zniesienia. Pojawienie się pierwszych objawów zmian neurologicznych - radikulopatia lub mielopatia - jest okazją do przeprowadzenia radiografii, która wykrywa zniszczenie kręgów i procesów. Dokładniejsza wizualizacja przerzutów w kręgosłupie umożliwia technikę skanowania kości.

Przerzuty do wątroby i płuc

Zmiany przerzutowe często pojawiają się w zaawansowanych stadiach raka. Dystrybucję mets przeprowadza się za pomocą krwi, limfy lub w sposób mieszany. Większość ognisk znajduje się w tkankach płuc, wątrobie, mózgu i kościach.

Proces przerzutu składa się ze złożonej sekwencji działań, w których komórki nowotworowe zmieniają swoje położenie z ogniska onkologicznego, migrując krwią, przepływem limfy lub poprzez bezpośrednią ekspansję w innych tkankach. Początkowo komórka rakowa jest oddzielona od guza i powoduje degradację białka, co powoduje zdolność do poruszania się.

Trzy rodzaje ruchu są znane ludzkiej komórce: zbiorowej, mezenchymalnej i ameboidalnej. Komórki nowotworowe są obdarzone specjalną mobilnością, umożliwiającą przejście z jednego rodzaju ruchu na inny.

We wczesnym stadium przerzuty rozwijają się bezobjawowo. Uczucie ciężkości w strefie prawego podżebrza występuje tylko wtedy, gdy rośnie ognisko patologiczne.

Przypadki przerzutowego raka piersi u niektórych pacjentów powodują postępującą patologię ważnych narządów prowadzących do śmierci, podczas gdy w innych - powolny rozwój choroby z długimi okresami stabilizacji (długość życia sięga 10 lat). Częstą przyczyną śmierci pacjentów z rakiem piersi są przerzuty do wątroby i płuc.

Rak nerki i przerzuty do płuc

Choroba nerek na raka jest częstsza wśród mężczyzn, z powodu uzależnienia od palenia i pracy w szkodliwej produkcji. Średni wiek pacjentów wynosi 40-60 lat, choć ostatnio obserwuje się tendencję do wykrywania raka nerki w młodszym pokoleniu. Najczęstszym rodzajem raka jest komórka nerkowa (ponad 40%), drugie miejsce to podzielone guzy miednicy nerek i moczowodu (20%), przypadki mięsaków to nie więcej niż 10% przypadków.

Czynniki wpływające na rozwój procesów nowotworowych w nerkach podzielono na: hormonalne, radiacyjne i chemiczne. W specjalnej grupie ryzyka palacze padają, u których występuje wiele przerzutów, a choroba jest cięższa.

Komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się krwiotwórczo i limfogenicznie. Częstość występowania raka nerki w rozprzestrzenianiu mets obserwuje się u połowy pacjentów. W większości przypadków klinicznych zmian złośliwych wykryty nerkowych przerzutów płuc, struktury kości, wątroby i mózgu, co jest wyjaśnione przez interakcję pomiędzy istniejącymi nerek żylnego i dużych naczyniach obszarze brzucha i klatki piersiowej.

Rak nerki, przerzuty do płuc są wykrywane przez charakterystyczny krwioplucie. Proces guza litego z badaniem rentgenowskim może przypominać nowotwór z gatunku bronchogennego, a obecność wielu mets jest stanem zapalenia płuc lub gruźlicy.

Rak piersi i przerzuty do płuc

Choroby onkologiczne są klasyfikowane zgodnie z etapami rozwoju, co umożliwia lekarzom prowadzącym orientację w wyborze skutecznego leczenia i ocenieniu rokowania. W przypadku raka piersi trzeciego stopnia dochodzi do przerzutów do płuc, dotyczy to węzłów chłonnych, a sam guz może mieć inny rozmiar. Jednak do momentu połączenia węzłów chłonnych w pojedynczy materiał, wynik choroby uważa się za korzystny.

Onkologia raka piersi trzeciego etapu ma dwa podetapy: 

• proces inwazyjny z tworzeniem guza, nie przekraczający pięciu centymetrów. Węzły chłonne są powiększone, mają bliskie połączenie z pobliskimi tkankami; 
• drugi podetap jest scharakteryzowany przez kiełkowanie komórek nowotworowych do węzłów chłonnych strefy klatki piersiowej, które są określane przez czerwonawy kolor skóry.
• Rak piersi i przerzuty do płuc należy podejrzewać, gdy wystąpią następujące objawy: 
• nieprzekraczalny rodzaj progresywnego kaszlu typu suchego lub z wydzieliną (śluz, nieczystość krwi); 
• wielu pacjentów zgłasza zadyszkę; 
• ból w klatce piersiowej; 
• zmniejszony apetyt i waga.

Większość mets wpływa na obwodowe części płuca, co wyjaśnia złożoność ich wykrywania w diagnostyce różnicowej. Przyczyną późnego leczenia pacjentów jest brak klinicznych objawów przerzutów w przypadkach pojedynczego i samotnego kiełkowania.

Do przerzutów raka piersi stosuje się chemioterapię i hormonalną terapię, ale przypadki całkowitego wyzdrowienia są rzadkie. Dlatego głównym celem leczenia jest wyeliminowanie objawów i zdolność pacjenta do prowadzenia pełnego życia, co osiąga się poprzez bardziej toksyczny schemat.

[11], [12], [13], [14]

Wiele przerzutów w płucach

Przerzuty do płuc to pojedyncze lub wiele węzłów zaokrąglonych w kształcie, których wielkość sięga co najmniej pięciu centymetrów.

Obserwacje rozwoju choroby doprowadziły do wniosku, że wiele przerzutów w płucach jest równo rozłożonych na obie części. Szybki rozwój procesu patologicznego świadczy o złośliwości nowotworów przerzutowych. W ciągu roku od potwierdzenia rozpoznania guza pierwotnego stwierdzono obecność mets u pacjentów w następujących proporcjach: 

• około 30% - typu oligarchicznego; 
• ponad 35% - pojedyncza porażka; 
• 50% przypadków jest wielokrotnych.

Charakterystycznym zjawiskiem w ogniskach o małym rozmiarze, bez kiełkowania w tkankach oskrzeli i opłucnej, jest to, że wiele przerzutów w płucach nie powoduje żadnych niedogodności dla pacjenta. Ogólne osłabienie, dyskomfort w postaci duszności, szybkie zmęczenie, temperatura występują wraz z postępem choroby.

W rzadkich przypadkach wielokrotnych przerzutów jedna meta osiedla się na ścianie oskrzeli. Przy takim przebiegu procesu patologicznego przejawia się kaszel suchej natury, który rozwija się w symptomatologię pierwotnej onkologii bronchogennej z śluzową plwociną.

Rak żołądka i przerzuty do płuc

Przez przerzuty krwi obserwuje się w późnych stadiach choroby z rakiem żołądka, z wyłączeniem żyły wrotnej. Tak więc istnieje wiele przerzutów w płucach, strukturach kostnych, nerkach, mózgu, śledzionie, skórze.

Onkologia żołądka znajduje się na drugim miejscu pod względem częstości wykrywania u mężczyzn i trzeciej w populacji kobiet. W idiopatycznym zapaleniu pęcherzyków płucnych rak żołądka i przerzuty do płuc z powodu szlaku limfogennego występują w 70% przypadków. Podczas makro-badań stwierdzono, że komórki nowotworowe tworzą konglomeraty w kanale limfatycznym (naczyniach okołokrętowych i podoponowych), reprezentujących białawo-szare guzki i cienkie białawe prążki.

Często wielokrotne, okrągłe mety charakteryzują się małymi rozmiarami i rosną powoli. W większości przypadków wykrywa się obustronne, kiełkujące izolowane lub na tle przerzutowych zmian w węzłach chłonnych oskrzelowo-błoniastych. Często występuje izolowany wysięk opłucnowy (jednostronny / obustronny) lub zapalenie naczyń chłonnych z rozprzestrzenianiem się na węzły śródpłucne, śródpiersia.

Przerzuty do płuc i kręgosłupa

Przerzuty w kręgosłupie to nawrót po leczeniu pierwotnej onkologii, w którym metiony nie zostały całkowicie zniszczone. Aktywnie się rozwijają, wpływając na pobliskie tkanki. Przerzuty w obrębie kręgosłupa mogą przenikać z sąsiednich narządów.

Tworzenie przerzutów w płucach i kręgosłupie spowodowane jest aktywnym dopływem krwi do tkanek i kości płuc. Komórki nowotworowe z przepływem krwi przenikają do szpiku kostnego i tkanki kostnej, aktywując pracę komórek osteoklastów, które rozpuszczają strukturę kości. Przez tkankę płuc krew jest stale przepompowywana, co czyni je drugim dostępnym miejscem (po wątrobie) do wzrostu komórek.

W swoim obrazie klinicznym początkowo przerzuty do płuc i kręgosłupa nie ujawniają się same. Przerzuty do płuc podczas rozwoju (częściej z zaniedbanymi postaciami) można wykryć przez kaszel, krwawe inkluzje w plwocinie, stan podgorączkowy, wyczerpanie, trudności w oddychaniu.

Progresja przerzutów do kości wyrażona jest przez zespół bólowy, nie zrośnięte złamania, zaburzenia metaboliczne, hiperkalcemię. Najbardziej nieprzyjemny i poważny objaw, hiperkalcemia, jest połączeniem objawów: pragnienia, suchości w jamie ustnej, aktywnego tworzenia moczu (wielomocz), nudności, wymiotów, zahamowania, utraty przytomności. Klęska kręgosłupa spotyka się ze zwiększonym naciskiem na rdzeń kręgowy, a także z problemami neurologicznymi - zmianami w ruchliwości kończyn, funkcją kości miednicy.

Aby uzyskać korzystny wynik przerzutów w płucach i kręgosłupie, ważne jest rozpoznanie patologicznych objawów na początku rozwoju i zalecenie skutecznego leczenia.

Rak jelit i przerzuty do płuc

Pod nowotworowymi procesami jelit rozumie się złośliwą chorobę błony śluzowej. Onkologia występuje w dowolnym obszarze jelita, ale najczęściej w grubej części. Dość powszechna choroba nowotworowa dotyczy zarówno populacji mężczyzn, jak i kobiet powyżej 45 roku życia.

Podobnie jak wiele nowotworów, rak jelita jest bezobjawowy, a pierwsze oznaki choroby często mylone są z zapaleniem okrężnicy. Głównym objawem zmian jelitowych jest obecność raka w kale krwi.

Objawy kliniczne różnią się w zależności od tego, które z nich są zaangażowane w proces patologiczny i etapy rozwoju onkologii. Procesy guza po prawej stronie charakteryzują się biegunką, zespołem bólu brzucha, wtrętami kałowymi w kale, niedokrwistością z niedoboru żelaza (ze względu na stałą utratę krwi). Onkologia po lewej stronie - zaparcie, obrzęk. Choroby nowotworowe jelit należy podejrzewać o przedłużone (dwa tygodnie lub więcej) objawy dyspeptyczne: pobudzenie, nudności, uczucie ciężkości w żołądku, zmniejszenie apetytu, nieregularne krzesło.

Równie ważnym objawem raka jelita będzie niechęć do mięsa. Rak jelit i przerzuty do płuc wskazują na postęp choroby, przejście do postaci trudnej do zniesienia. Do ogólnych objawów dolegliwości dodaje się osłabienie, blanszowanie skóry, utrata wagi, nadmierna nerwowość.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Rak prostaty i przerzuty do płuc

Mets wpływające na narządy życiowe są uważane za katastrofalne w raku prostaty. Przyczyną śmiertelności jest późna diagnoza choroby (na trzecim, a nawet na czwartym etapie).

Proces przerzutów rozpoczyna się już we wczesnym stadium choroby, w którym zaangażowane są węzły chłonne, struktury kostne, tkanki płucne, nadnercza i wątroba. Objawy występują również w przypadku zaniedbanej onkologii, gdy leczenie jest trudne, a nawet niemożliwe.

W przypadku złośliwej choroby stercza stwierdza się: częste oddawanie moczu, zespół bólowy w okolicy krocza, nieczystość krwi w moczu i nasieniu. Raka prostaty i płuc przerzuty oprócz łączenia objawy płuc (kaszel, plwocina krwią, ból w klatce piersiowej, itd.), w późniejszych stadiach rozwoju nowotworu są typowe objawy zatrucia: utrata dramatyczny waga pacjenta, osłabienie, zmęczenie, bladość o ziemisty cień. Przerzuty w raku prostaty wykrywa się z obrzękiem nóg (strefa stóp, kostek).

Problemy z oddawaniem moczu to okazja do odwiedzenia urologa. Rakowe zmiany w prostacie częściej dotykają mężczyzn w starszym wieku.

Przerzuty mięsaka w płucach

Mięsak tkanki miękkiej to szeroka grupa nowotworów złośliwych, które powstają z prymitywnego typu mezodermy embrionalnej. Mezoderma jest zawarta w mezodermie - głównym materiale do tworzenia tkanki łącznej, która stanowi ścięgna, więzadła, mięśnie i tym podobne.

Mięsak charakteryzuje się powolnym wzrostem i brakiem bolesności. Najczęściej mięsaki są przerzuty w tkance płuc, rzadziej w węzłach chłonnych typu regionalnego. Częstym miejscem lokalizacji mięsaka są dolne kończyny, obszar miednicy, przestrzeń zaotrzewnowa. Rozmiar samego guza ocenia się na podstawie prawdopodobieństwa rozprzestrzeniania się mets (im większe uszkodzenie, tym większe prawdopodobieństwo przerzutów).

Mięsak zewnętrzny jest szybko rosnącą, nieaktywną, bezbolesną i miękką w dotyku formacją. Powierzchnia guza jest gładka lub wyboista. Późniejsze etapy są opisane charakterystycznym odcieniem purpurowo-cyjanotycznym, a żyły są eksprymowane i ekspandowane. Wewnętrzny jest wykrywany, gdy proces rozpoczyna się od ściskania okolicznych narządów ogniskami.

Ścieżka penetracji przerzutów do płuc i innych narządów wewnętrznych jest krwiotwórcza. Udział limfogennych przerzutów stanowi jedynie 15% wszystkich przypadków.

Przerzuty do płuc w 4. Etapie

Rak czwartego stopnia jest nieodwracalnym procesem patologicznym, charakteryzującym się przenikaniem onkologii do sąsiednich narządów, a także pojawieniem się odległych mets.

Kryteria dla rozpoznania: 

• progresja nowotworu z uszkodzeniem struktur kostnych, wątroby, trzustki, mózgu; 
• szybki wzrost guza; 
• dowolny rodzaj raka kości; 
• śmiertelne powstawanie nowotworów (czerniak, rak trzustki itp.).

Poziom pięcioletniego przeżycia od momentu rozpoznania raka w stadium 4 nie przekracza 10%. Na przykład rak żołądka i przerzuty do płuc w 4 etapie mają korzystne rokowanie z przeżywalnością 15-20%. Maksymalną długość życia obserwuje się u pacjentów z nowotworami części zasadniczej, zwłaszcza typu płaskonabłonkowego. O ile pozytywne rokowanie dla procesów nowotworowych jelita nie przekracza 5%. Głównym problemem pacjentów z rakiem prostaty są naruszenia wątroby, nerek, co prowadzi do zgonu w ciągu pierwszych pięciu lat po potwierdzeniu rozpoznania.

Jak wyglądają przerzuty w płucach?

Diagnostyka rentgenowska pozwala określić, jakie przerzuty w płucach wyglądają. Zgodnie z obrazem klinicznym wyróżnia się następujące zmiany kształtu: 

• zawiązane; 
• dyfundujący-limfatyczny; 
• mieszane.

Forma sferoidalna obejmuje typy pojedyncze (duże-sferoidalne) lub wielokrotne (ogniskowe). Ogniska pojedynczego gatunku są zaokrąglone wyraźnymi węzłami konturów zlokalizowanymi głównie w obszarze podstawnym. Takie spotkania często można znaleźć w bezobjawowym przebiegu procesu nowotworowego. Zgodnie z cechami rozwoju i tempa rozrastania się, pojedyncze metamorfozy przypominają pierwotny nowotwór.

Ogniskowa postać przerzutów jest częściej spotykana przez lekarzy niż przez dużą, nodalną. U większości pacjentów, drobne przerzuty ogniskowej płuc obserwowano jednocześnie z naczyń chłonnych otaczającej tkanki płucnej, więc objawy kliniczne (duszność, osłabienie, kaszel bez wyładowania) pojawia się we wczesnych stadiach.

Przepływ dyfuzyjno-limfatyczny (pseudopneumatyczny) charakteryzuje się zmianami w ciężkim wzorze, który pojawia się na promieniach rentgenowskich z cienkimi liniowymi uszczelkami. Progresja procesu patologicznego prowadzi do wzrostu cienia ogniskowego. Tacy pacjenci są uważani za najcięższych.

Początkowo postać opłucnowa może być mylona z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Roentgenogram ujawnia typowy rodzaj łóżka, obecność masywnego wysięku. Patologiczne procesy opłucnej charakteryzują się niewydolnością płuc, pogorszeniem samopoczucia, stanem podgorączkowym.

W postaci mieszanej oprócz uszkodzeń węzłów występuje zapalenie naczyń chłonnych i wysięk strefy opłucnej. Węzły śródpiersia są często zaangażowane w ten proces. Te ogniska w płucach nazywane są płucno-opłucnowym lub płucno-śródpiersia.

Przerzuty do płuc na zdjęciu rentgenowskim

Badanie klatki piersiowej metodą radiografii pozwala badać strukturę tkanki płucnej, identyfikować podejrzane utratę przytomności, zmiany położenia narządów mostka, określić wielkość węzłów chłonnych.

W celu określenia lokalizacji i wielkości mets, dwa warianty zdjęć są robione - widok z przodu i z boku. Metastazy w płucach na zdjęciu rentgenowskim są zaokrąglone (jak moneta), ściemniające się w różnych rozmiarach (pojedyncze lub wielokrotne), podzielone na typy:

• sferoidalny, w tym forma wielkolistkowa (pojedyncza) i ogniskowa (wielokrotna); 
• dyfuzyjno-limfatyczny (pseudopneumatyczny); 
• wysięk; 
• mieszane.

Dla pojedynczych gatunków charakterystyczne są wyraźnie określone kształty dotkniętych węzłów, zlokalizowane głównie w podstawowych częściach płuc. Jednak struktura tkanki płucnej nie ulega zmianie. Ogniskowa forma jest bardziej rozpowszechniona, połączona z zapaleniem naczyń chłonnych otaczających tkanek.

Typ dyfuzyjno-limfatyczny radiograficznie ujawniony przez ciężki wzór cienkich liniowych uszczelnień strefy okołoprotezowej. Wzrost patologicznego skupienia przekształca nici w niejasne i dalej, z wyraźnymi granicami cienia, rozproszonymi wzdłuż pól płuc.

Forma opłucnowa mets w płucach we wczesnym stadium jest najczęściej mylona z obrazem wysiękowego zapalenia opłucnej. W rzadkich przypadkach w patogennym ognisku występuje zapalenie opłucnej. O X-ray widoczne hillocky formie warstwy pokrywającej tkanki płuc lub wysięki (czasem dwustronnych), do stanu, który zmienia się od przesięku / wydzielin do ciężkiego krwotoczny.

Mieszane gatunki charakteryzują się obecnością węzłów w tkance płucnej oraz zapaleniem naczyń chłonnych i wysiękiem w obrębie opłucnej.

Formularze

Guzy wtórne - przerzuty do płuc (przerzuty, mety) - klasyfikowane są następująco: 

• ze względu na rodzaj zmiany - ogniskową lub naciekową; 
• na podstawie ilościowej - pojedynczej (1 szt.), pojedynczej (2-3 szt.) lub wielokrotnej (powyżej 3); 
• o stopień wzrostu - mały lub duży; 
• według lokalizacji - jedno / dwustronne.

Pojawienie się i rozwój przerzutów następuje w wyniku rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych z innych narządów. Guz koncentruje się na milionach zainfekowanych komórek, które przenikają do tkanek płucnych przez przepływ krwi lub limfy. Każda onkologia jest zdolna do przerzutów do płuc, częściej takie procesy są wykrywane w nowotworach złośliwych: 

• rak piersi; 
• pęcherz; 
• żołądek i przełyk; 
• nerka; 
• skórny czerniak; 
• przypadki raka jelita grubego.

W zależności od stopnia wrażliwości na tę lub inną metodę leczenia pierwotnych nowotworów, przerzuty w płucach dzielą się na grupy: 

1. skuteczne są chemioterapia i ekspozycja na promieniowanie (jądro / rak jajnika, zmiana trofoblastyczna, mięsak kościo-kostny); 
2. odporny na chemopreparaty (czerniak, rak płaskonabłonkowy szyjki macicy itp.); 
3. podatne na metody zachowawcze (guzy tkanki płucnej, piersi).

[21]

Leczenie przerzuty do płuc

Odkrycie wtórnego ogniska nowotworów złośliwych do niedawna było wyrokiem dla pacjenta. Pacjenci ci starali się podnosić jakość życia przez znieczulenie, często za pomocą środków odurzających. We współczesnej praktyce medycznej znane stały się metody eliminowania przerzutów do płuc, co w przypadku wczesnej diagnozy prowadzi do całkowitego wyzdrowienia.

Wybór leczenia wpływa na szereg czynników: lokalizację i histologiczny obraz ogniska guza pierwotnego, charakter i skuteczność początkowego efektu terapeutycznego, stan somatyczny pacjenta.

Taktyka terapeutyczna opiera się na długotrwałym doświadczeniu onkologicznym, które obejmuje: 

• Chemioterapia jest najczęstszą techniką w walce z komórkami nowotworowymi, która kontroluje proces rozwoju mets. Przebieg leczenia zależy od okresu przedawnienia wcześniej podanej terapii i stosowanych leków; 
• terapia hormonalna - decydującym czynnikiem jest czułość guza pierwotnego na tę metodę. Maksymalny pozytywny efekt obserwuje się w przypadku raka piersi / raka prostaty; 
• leczenie chirurgiczne - jest rzadko przepisywane, jeśli ogniska mają dogodną lokalizację i są resekcyjne. Ważnym warunkiem jest brak mets w innych ciałach; 
• radioterapia - częściej w celu złagodzenia / złagodzenia objawów; 
• radiochirurgia - skuteczne leczenie przy pomocy noża cybernetycznego; 
• wycięcie laserowe - zalecane jest stosowanie w sytuacjach, w których guz jest główną przeszkodą oddechową (ucisk gardła oddechowego i oskrzela).

Jeśli guz naciska na obszar w pobliżu głównych oskrzeli, stosuje się brachyterapię wewnątrzoskrzelową - dostarczanie radioaktywnych kapsułek za pomocą bronchoskopu.

Leczenie raka płuc z przerzutami

Onkologia płuc jest powszechną chorobą, niezależnie od płci, występującą dwukrotnie częściej w populacji męskiej niż u kobiet.

U pacjentów z rakiem płuc przerzuty często obserwuje się w mózgu. W celu zwiększenia skuteczności terapii napromienianiem, poddaje się w tym przypadku cały obszar mózgu, a stereotaktyczne radiochirurgiczne stosuje się w obecności wieloogniskowego uszkodzenia. Następnym krokiem w standardowym leczeniu będzie chemioterapia. Odmowa pełnoprawnej terapii i nieterminowe leczenie zmniejszają szanse przeżycia (w tym przypadku czas życia waha się od jednego do kilku miesięcy).

Leczenie raka płuc z przerzutami do wątroby (w praktyce klinicznej występuje w 50%) jest prowadzone w sposób operacyjny i złożony, w tym chemioterapia.

Efekt chirurgiczny w raku płuca z przerzutami dzieli się na: 

• radykalny - usunięcie całej złośliwej struktury (pierwotne ognisko, regionalne węzły chłonne); 
• warunkowe-radykalne - dołączenie promieniowania i terapii lekowej; 
• paliatywny - opiera się na utrzymaniu jakości życia pacjenta. Jest to właściwe w przypadkach, gdy żadna z powyższych metod nie przyniosła rezultatów.

Leczenie radykalne nie jest stosowane, jeżeli nie jest technicznie możliwe usunięcie guza (sąsiadujące organy i tkanki), wykrywa się nieprawidłowości układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, zachodzą zdekompensowane choroby narządów.

Leczenie radiologiczne raka płuca z przerzutami jest powoływane w wyniku jego nieoperacyjnego wyglądu, w przypadku odmowy wykonania zabiegu chirurgicznego, w przypadku wyraźnych przeciwwskazań do metody chirurgicznej. Najlepsze wyniki radioterapii obserwuje się w przypadkach płaskonabłonkowych i niezróżnicowanych rodzajów raka. Ta forma ekspozycji jest odpowiednia dla radykalnych (napromieniowanie samego guza i regionalnych napadów) i terapii paliatywnej.

Nieoperacyjny typ niedrobnokomórkowego raka z przerzutami i przeciwwskazaniami do radioterapii jest leczony za pomocą chemioterapii. Lekarz wykonuje indywidualny schemat przyjmowania leków (cisplatyny, bleomycyny, paklitakselu itp.) Na maksymalnie sześć sesji. Chemioterapia jest bezsilna w przypadku przerzutów do struktur kostnych, wątroby i mózgu.

Celem opieki paliatywnej jest utrzymanie jakości życia pacjenta, w tym: znieczulającego efektu miejscowego, wsparcia psychologicznego, metod detoksykacji i niektórych form interwencji chirurgicznej (nefrostomii, gastrostomii itp.).

Czy przerzuty są traktowane w płucach?

Metody aktywnej chemioterapii i ekspozycji na promieniowanie są niezbędnymi środkami zapobiegającymi pojawianiu się / rozprzestrzenianiu się ognisk nowotworu we wczesnym stadium. Oczywiście, leczenie raka z przerzutami ma pewne trudności. Większość mets ma oporność na chemioterapię.

Na wybór techniki leczenia wpływa rozmiar i lokalizacja mets, charakterystyka guza pierwotnego, wiek pacjenta i jego kondycja fizyczna w ogóle, a także wcześniejsze efekty medyczne.

Pacjenci z nowotworami z przerzutami do płuc uznawani są ostatnio za beznadziejnych. A stosowanie chemioterapii i efektów chirurgicznych ma wiele wad. Podczas operacji zdrowa tkanka jest uszkodzona, a wraz z używaniem leków i raka zdrowe komórki również umierają. Jednak najnowsze metody pozwalają zminimalizować efekty uboczne leczenia i poprawić przeżywalność pacjentów.

Guzy małej tkanki płucnej można leczyć za pomocą ablacji prądem o częstotliwości radiowej. Skuteczne zastosowanie techniki wiąże się z możliwością koncentracji promieniowania RF w miejscu z powodu przestrzeni powietrznej otaczającej ogniska. Kolejną stosunkowo nową technologią jest cyber-nóż, który dokładnie napromieniowuje przerzuty w płucach, bez wychwytywania zdrowych tkanek więcej niż milimetr. Ta dokładność zmniejsza ryzyko niepożądanych reakcji i późniejszego zwłóknienia tkanki płucnej.

Powyższe technologie są pokazane dla mets do 5 cm średnicy. Pacjenci z dużymi guzami poddawani są terapii celowanej w celu zmniejszenia wielkości ognisk.

[22], [23], [24], [25], [26]

Jak leczyć przerzuty w płucach?

Przerzuty pojedynczego typu obszaru płucnego, które rosną po operacji pierwotnego ogniska nowotworowego lub radioterapii, zostają usunięte chirurgicznie, w którym segment / płat z węzłem nowotworowym jest wycinany. Pojawienie się wielu metek determinuje włączenie do przebiegu terapeutycznego leków zawierających hormon (rak sutka / prostaty) lub zastosowanie chemioterapii pod warunkiem wrażliwości komórek nowotworowych. Leczenie promieniowaniem wykazano w przerzutach zarówno pojedynczych, jak i wielokrotnych (mięsak, mięsak siakowaty).

Sukces leczenia zależy od szybkiego wykrycia mets. Nowotwory z czwartego etapu są najmniej podatne na terapię. Takich pacjentów uważa się za nieoperacyjnych, a działanie terapeutyczne ma na celu złagodzenie i wyeliminowanie głównych objawów - kaszlu, krwioplucia, choroby układu oddechowego, zespołu bólowego. Dość często należy eliminować równolegle rozwijające się, jako zaostrzenie po radioterapii i chemioterapii, zapalenie płuc i zapalenie płuc.

Chemioterapia przerzutów do płuc

Chemioterapia w praktyce onkologicznej wykonywana jest przed i po operacji. Metoda ta znajduje ważne miejsce w nieoperacyjnym guzie, kiedy węzły chłonne śródpiersia już są dotknięte przerzutami.

Chemioterapia dzieje się:

• neoadjuvant - bezpośrednio przed operacją, w celu zmniejszenia wielkości guza. Określa stopień wrażliwości komórek nowotworowych na leki; 
• adiuwant - po zabiegu chirurgicznym w celu zapobiegania nawrotom w postaci przerzutów;
• terapeutyczne - w celu zmniejszenia liczby mets.

Chemioterapia z przerzutami w płucach poprawia jakość i przedłuża życie pacjenta. Celowość leczenia lekami zależy od struktury histologicznej guza. Rak drobnokomórkowy nadaje się do leczenia farmakologicznego, a niedrobnokomórkowe nowotwory płuc są całkowicie niewrażliwe na leki.

Największy efekt obserwuje się przy stosowaniu produktów na bazie platyny. Budowa schematu opiera się na: stopniu zaawansowania choroby, skuteczności operacji, podatności komórek nowotworowych na leki, ogólnym stanie pacjenta.

Najczęstsze i najskuteczniejsze reżimy leczenia zmian przerzutowych w tkance płucnej:

• CMFVR - połączenie pięciu leków cyklofosfamid - 2 mg / kg (domięśniowo / wewnątrz vtechenie 28 dni), metotreksat - 0,75 mg / kg (dożylnie, raz w tygodniu), 5-fluorouracyl - 12mg / kg (dożylnie, raz na tydzień), winkrystyna - 0,025 mg / kg (raz na tydzień dożylnie), prednizolon - 0,25-0,75 mg / kg (trzy tygodnie w środku, następnie kolejny tydzień przez 10 mg);
• CMF - cyklofosfamid (100 mg / m2 codziennie przez dwa tygodnie), metotreksat (40 mg / m2 dożylnie pierwszego i ósmego dnia), 5-fluorouracylu (600 mg / m2 i.v. Pierwszym i ósmym dniu);
• AC - adriamycyna (40 mg / m2 dożylnie pierwszego dnia), cyklofosfamid (200 mg / m2 doustnie / domięśniowo przez trzeci lub szósty dzień);
• FAC - 5-fluorouracylu (500 mg / m2, pierwszy i ósmy dzień, dożylnie), adriamycyna (50 mg / m2 dożylnie w pierwszym dniu), cyklofosfamid (500 mg / m2 dożylnie w pierwszym dniu).

Należy zauważyć, że cykle powtarza się po trzech do czterech tygodni.

[27],

Alternatywy dla przerzutów w płucach

Podstawą leczenia medycyny tradycyjnej i alternatywnej są trucizny niszczące komórki nowotworowe. Składniki chemiczne i naturalne mogą jednocześnie wywierać niekorzystny wpływ na zdrowe komórki i tkanki. Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, nie zaleca się równoległego stosowania kilku wlewów, należy stosować silnie skoncentrowane środki. Każdy agent jest brany oddzielnie i uważnie obserwuje reakcję organizmu na to.

Alternatywy dla przerzutów w płucach: 

• babka (duża, lancetowata) - jest środkiem zapobiegawczym przeciwko rakowi tkanki płucnej i jest niezbędna w przerzutach. Potężny regenerator mechanizmów obronnych organizmu, który jest ważny w walce z rakiem i po chemioterapii. Suche lub świeże liście (1 st. L.) Zalać szklanką wrzącej wody, po dwóch godzinach odcedzić. Pić do czterech razy dziennie na łyżkę stołową (na 20-30 minut przed jedzeniem). Świeże korzenie mielenia babki, weź 1 łyżkę. Szklankę wody, gotować przez pięć minut, a po godzinie nalewka jest gotowa. Wypij jeden lub dwa przedmioty. łyżki trzy razy dziennie na hemoptysis; 
• glistnik - używaj naparów, wywarów i soku bez fermentacji. Skutecznie hamuje kaszel, jest stosowany jako immunomodulator. Roślina jest trująca, ważne jest przestrzeganie dawek! Przeciwwskazane dla epileptyków. Suchej pokruszonej trawy (1 łyżka stołowa) nalegać pół godziny litra wrzącej wody. Przesączoną kompozycję zabiera się do czterech razy dziennie na łyżce stołowej. Być może, aby dodać równe udziały pokrzywy i nagietka; 
• korzeń lukrecji - działanie przeciwnowotworowe wiąże się z obecnością kumaryn. W emaliowanych naczyniach 10g. Root wylać 200ml. Gotującą się wodę, bulion na łaźni parowej (pod gęstą pokrywką) przez około 20 minut. Po 40 minutach odcedzić i wykręcić pozostałą część, rozcieńczyć do pierwotnej objętości przegotowaną wodą. Pij 1 łyżkę. Rosół przez co najmniej dziesięć dni przez 4-5 razy dziennie.

[28], [29], [30]

Prognoza

Przerzuty w płucach nie tak dawno temu odzwierciedlały czynnik rozpowszechnienia procesu patologicznego i były werdyktem dla pacjenta. Pacjenci z tą diagnozą otrzymywali tylko leczenie objawowe lub grupę, która nie była poddawana aktywnym działaniom terapeutycznym. Współczesna medycyna, pod warunkiem terminowego i kompetentnego leczenia metodami chirurgicznymi, hormonalnymi i immunoterapeutycznymi, chemioradioterapia może wydłużyć życie pacjenta, poprawić jego jakość, a często całkowicie wyleczyć.

Rokowanie dla przerzutów w płucach zależy od wielu czynników: 

• lokalizacja i obszar głównego skupienia; 
• liczba; 
• wartości; 
• terminowość diagnozy i skuteczność leczenia.

Jeśli pacjent nie otrzyma niezbędnego leczenia, prawie 90% przypadków kończy się śmiercią dwa lata po diagnozie. Zastosowanie metod chirurgicznych powoduje 30% przeżywalność. Identyfikacja głównego celu i mets na początku rozwoju zwiększa szanse powodzenia. Łączna radioterapia, leczenie chirurgiczne i stosowanie leków zwiększają pięcioletni okres przeżycia do 40%.

Ile żyją z przerzutami w płucach?

W oparciu o statystyki medyczne, przerzuty do płuc wykazują rozczarowujące dane - średnia długość życia operowanych pacjentów z rakiem z przerzutami wynosi pięć lat.

Po usunięciu ogniska układu trawiennego w 50% przypadków obserwuje się przeżycie do dziesięciu lat. Maksymalny czas życia (do 20 lat) występuje u pacjentów z onkologią okolicy narządów płciowych.

Lokalizacja pierwotnego guza	Średnia przeżywalność,%
	3 lata	5 lat
Złośliwe uszkodzenia kości	43	23
Rak tkanki miękkiej	38	30
Rak nerki	58	32
Złośliwe maciczne formacje ciała	65	44
Rak odbytnicy	38	16
Rak płuca	31	13
Rak piersi	49	26
Rak jelita grubego	38	15

Analizując tabelę, możemy zauważyć najlepsze wyniki pięcioletniego przeżycia u pacjentów ze złośliwymi ciałami macicy, nerek, tkanek miękkich, struktur piersi i kości.

Dane chirurgicznego usunięcia przerzutów w płucach potwierdzają celowość stosowania tej metody jako części kompleksu leczenia pacjentów z rakiem.

[31], [32], [33], [34], [35],