Alergiczne zapalenie spojówek

Alergiczne zapalenie spojówek to reakcja zapalna spojówki na działanie alergenów. Alergiczne zapalenie spojówek zajmuje ważne miejsce w grupie chorób łączonych wspólną nazwą „zespół czerwonego oka”, dotyka około 15% populacji.

Oczy są często narażone na różne alergeny. Zwiększona wrażliwość często objawia się jako reakcja zapalna spojówki (alergiczne zapalenie spojówek), ale każda część oka może zostać dotknięta, a następnie rozwija się alergiczne zapalenie skóry, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego oraz zapalenie nerwu wzrokowego.

Reakcja alergiczna w oczach może objawiać się w wielu układowych chorobach immunologicznych. Reakcja alergiczna odgrywa ważną rolę w obrazie klinicznym zakaźnych zmian ocznych. Alergiczne zapalenie spojówek często łączy się z takimi układowymi chorobami alergicznymi jak astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa, atopowe zapalenie skóry.

Reakcje alergiczne dzielą się na natychmiastowe (rozwijające się w ciągu pół godziny od momentu narażenia na alergen) i opóźnione (rozwijające się 24-48 godzin lub później po narażeniu). Ten podział reakcji alergicznych ma praktyczne znaczenie w udzielaniu pomocy medycznej.

W niektórych przypadkach typowy obraz choroby lub jej wyraźny związek z oddziaływaniem zewnętrznego czynnika alergenowego nie budzą wątpliwości co do rozpoznania. W większości przypadków diagnostyka wiąże się z dużymi trudnościami i wymaga zastosowania specyficznych metod badań alergologicznych. Aby ustalić prawidłową diagnozę, konieczne jest ustalenie wywiadu alergologicznego - dowiedzenie się o dziedzicznym obciążeniu alergicznym, cechach przebiegu chorób, które mogą wywołać reakcję alergiczną, okresowości i sezonowości zaostrzeń, obecności reakcji alergicznych, oprócz ocznych.

Specjalnie przeprowadzane testy mają dużą wartość diagnostyczną. Na przykład testy alergii skórnych stosowane w praktyce okulistycznej są mało traumatyczne, a jednocześnie dość wiarygodne.

Diagnostyka laboratoryjna alergologii jest wysoce specyficzna i możliwa do wykonania w ostrym okresie choroby, bez obawy o wyrządzenie krzywdy pacjentowi.

Wykrycie eozynofilów w zeskrobinach spojówkowych ma duże znaczenie diagnostyczne. Podstawowe zasady terapii:

• wyeliminowanie alergenu, jeżeli to możliwe; jest to najskuteczniejsza i najbezpieczniejsza metoda zapobiegania i leczenia alergicznego zapalenia spojówek;
• W leczeniu alergicznego zapalenia spojówek duże znaczenie ma leczenie objawowe (miejscowe, z zastosowaniem leków do oczu, ogólne – doustne leki przeciwhistaminowe przy cięższych zmianach);
• Immunoterapię swoistą stosuje się w placówkach służby zdrowia, gdy farmakoterapia jest nieskuteczna i nie można wykluczyć alergenu „winowajcy”.

W terapii przeciwalergicznej stosuje się dwie grupy kropli do oczu:

• hamujące degranulację komórek tucznych: cromops - 2% roztwór lekroliny, 2% roztwór lekroliny bez konserwantu, 4% roztwór kuzikromy i 0,1% roztwór lodoksamidu (alomid);
• leki przeciwhistaminowe: antazolina i tetryzolina (spereallerg) oraz antazolina i nafazolina (allergoftal). Leki dodatkowe: 0,1% roztwór deksametazonu (dexanos, maxidex, oftan-dexamethasone) oraz 1% i 2,5% roztwór hydrokortyzonu - POS, a także niesteroidowe leki przeciwzapalne - 1% roztwór diklofenaku (diclor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy alergicznego zapalenia spojówek

Najczęstsze postacie kliniczne alergicznego zapalenia spojówek to:

• Zapalenie ropne (gruźliczo-alergiczne spojówek);
• pyłkowicze zapalenie spojówek, polekowe zapalenie spojówek;
• Zapalenie spojówek wywołane pyłkowicą;
• Katar wiosenny;
• Katar sienny;
• Katar sienny.

Alergiczne zapalenie spojówek typu fyktekularnego (skrofulicznego)

Alergiczne zapalenie spojówek fyktekularne (skrofuliczne) jest gruźliczo-alergiczną chorobą oczu. Na tkance łącznej lub na rąbku pojawiają się pojedyncze lub liczne guzki zapalne o żółtoróżowym zabarwieniu, które do dziś zachowały błędną nazwę „phlyctena” – pęcherzyki. Guzek (phlyctena) składa się z elementów komórkowych, głównie komórek limfoidalnych z domieszką komórek typu elyteloidalnego i plazmatycznego, niekiedy olbrzymich.

Pojawieniu się guzków na spojówce, zwłaszcza na rąbku, towarzyszy silny światłowstręt, łzawienie i blefaryzm. Guzki mogą rozwijać się również na rogówce. Naciek spojówkowy (phlyctena) najczęściej ustępuje bez śladu, ale czasami rozpada się z utworzeniem owrzodzenia, które gojąc się, zostaje zastąpione przez tkankę łączną.

Skrofuliczne zapalenie spojówek obserwuje się głównie u dzieci i młodzieży cierpiących na gruźlicę węzłów chłonnych szyjnych i oskrzelowych lub płuc. Phlyctena to guzek o strukturze podobnej do gruźlicy, nigdy nie zawiera prątków gruźlicy i nie ulega rozpadowi serowatemu. Dlatego też, za skrofuliczne zapalenie spojówek uważa się specyficzną reakcję alergicznej błony śluzowej oka na nowy napływ produktów rozpadu prątków gruźlicy. Pojawienie się phlyctena u dzieci powinno zwrócić uwagę lekarza na dokładne zbadanie dziecka.

Prosta i dość kompletna klasyfikacja opracowana przez AB Katznelsona (1968) obejmuje następujące alergiczne zapalenia spojówek:

1. atopowe ostre i przewlekłe;
2. alergia kontaktowa (skórno-spojówkowe zapalenie skóry);
3. alergia mikrobiologiczna;
4. katar wiosenny.

Za rozwój pierwszej postaci najczęściej odpowiadają alergeny pyłkowe, naskórkowe, lecznicze, rzadziej pokarmowe i inne. Najbardziej nasilone jest ostre atopowe zapalenie spojówek, z wyraźnymi objawami obiektywnymi. Odzwierciedlając natychmiastową reakcję, od: charakteryzującej się skargami pacjenta na nieznośne pieczenie, przeszywający ból, światłowstręt, łzawienie i obiektywnie bardzo szybki wzrost przekrwienia spojówek i jej obrzęku, często szklistego i masywnego, aż do chemozy, obfitej surowiczej wydzieliny, przerostu brodawek spojówkowych. Powieki puchną i czerwienieją, ale regionalne węzły chłonne są nienaruszone. W wydzielinie i zeskrobinach spojówki znajdują się eozynofile. Sporadycznie obserwuje się powierzchowne punktowe zapalenie rogówki. Wkraplanie adrenaliny, saporyny lub innego środka zwężającego naczynia krwionośne na tym tle dramatycznie zmienia obraz: podczas gdy lek jest skuteczny, spojówka wygląda zdrowo. Wolniejszą, ale stabilną poprawę i szybkie wyzdrowienie zapewniają leki przeciwhistaminowe stosowane miejscowo i wewnętrznie. Kortykosteroidy, co do zasady, nie są wskazane.

Przewlekłe atopowe zapalenie spojówek

Przewlekłe atopowe zapalenie spojówek ma zupełnie inny przebieg, charakteryzujący się licznymi skargami pacjentów i skąpymi danymi klinicznymi. Pacjenci natarczywie domagają się ulgi od ciągłego uczucia „zatkanych” oczu, pieczenia, łzawienia, światłowstrętu, a lekarz w najlepszym razie stwierdza jedynie pewną bladość spojówki, czasami niewielką hiperplazję brodawek i zagęszczenie dolnej fałdy przejściowej, a częściej widzi zewnętrznie niezmienioną spojówkę i może ocenić dolegliwości jako nerwicowe (AB Katsnelson). Diagnoza jest często trudna nie tylko ze względu na niedobór objawów, ale również dlatego, że alergen jest dobrze „zamaskowany”, a dopóki nie zostanie znaleziony i wyeliminowany, leczenie przynosi jedynie chwilową poprawę. Atopowy charakter tej choroby można założyć na podstawie pozytywnego wywiadu alergicznego pacjenta i jego bliskich, co potwierdza eozynofilia w badaniu rozmazu lub zeskrobiny. Przy poszukiwaniu alergenu, co jest utrudnione przez niejednoznaczne testy skórne, bardzo ważna jest własna obserwacja pacjenta. Podczas poszukiwań ulgę można zapewnić, okresowo zastępując je kroplami difenhydraminy, 1% roztworem antypiryny, siarczanem cynku z adrenaliną itp. U takich pacjentów, zwykle osób starszych, szczególnie ważne jest rozgrzanie kropli przed zakraplaniem, przepisanie słabych środków uspokajających (brom, waleriana itp.), podkreślenie uważnej i taktownej postawy personelu medycznego, wpajanie pacjentom przy każdej wizycie u lekarza idei całkowitego bezpieczeństwa choroby dla wzroku i ogólnego stanu zdrowia, jej wyleczalności w określonych warunkach.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kontaktowe alergiczne zapalenie spojówek i zapalenie skóry i spojówek

Kontaktowe alergiczne zapalenie spojówek i dermatoconjunctivitis są identyczne w patogenezie jak kontaktowe zapalenie skóry i egzemy. Najczęściej powstają w wyniku działania alergenów egzogennych na spojówkę lub na spojówkę i skórę powiek, znacznie rzadziej są odbiciem endogennych wpływów alergicznych. Zestaw antygenów wywołujących tę postać zapalenia spojówek jest równie rozległy jak w zapaleniu skóry powiek, ale pierwsze miejsce wśród czynników drażniących zajmują niewątpliwie leki stosowane miejscowo w okolicy oczu; następnie chemikalia, kosmetyki, pyłki roślin, kurz domowy i przemysłowy, alergeny pochodzenia zwierzęcego itp. Mniejsze znaczenie mają alergeny pokarmowe i inne wnikające do spojówki z krwią i limfą. Choroba rozwija się powoli, rozpoczynając się po wielokrotnych, często wielokrotnych kontaktach z alergenem.

Obraz kliniczny choroby jest dość typowy: ze skargami na silny ból, pieczenie, światłowstręt, niemożność otwarcia oczu, intensywne przekrwienie i obrzęk spojówki powiek i gałki ocznej, przerost brodawek, zauważa się obfitą surowiczo-ropną wydzielinę („wylewa się z oczu”), która zawiera wiele eozynofilów i komórek nabłonka, które uległy zwyrodnieniu śluzowemu. Powieki puchną. Objawy zapalenia skóry powiek nie są rzadkie. Objawy te osiągają maksimum i mogą trwać długo przy ciągłym narażeniu na alergen, którego wykrycie może być pomocne w testach skórnych.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikrobiologiczne alergiczne zapalenie spojówek

Mikrobiologiczne alergiczne zapalenie spojówek nazywane jest tak, a nie mikrobiologiczne, ponieważ mogą je powodować nie tylko drobnoustroje, ale także wirusy, grzyby, inne drobnoustroje, a także alergeny robaków pasożytniczych. Jednak najczęstszą przyczyną jego rozwoju są egzotoksyny gronkowcowe, wytwarzane głównie przez saprofityczne szczepy drobnoustroju.

Proces alergiczny mikrobiologicznego pochodzenia różni się od bakteryjnych, wirusowych i innych stanów zapalnych spojówki brakiem patogenu w worku spojówkowym i osobliwościami objawów klinicznych. Będąc reakcją alergiczną typu opóźnionego, takie zapalenie spojówek z reguły przebiega przewlekle, przypominając przewlekłe atopowe zapalenie spojówek z licznymi skargami pacjentów i umiarkowanymi danymi obiektywnymi. Wiodącymi objawami są: proliferacja brodawek spojówki powiekowej, jej przekrwienie, które nasila się przy pracy i wszelkich podrażnieniach. Proces ten często łączy się z prostym (suchym) lub łuszczącym zapaleniem brzegów powiek. W skąpej wydzielinie mogą występować eozynofile i zmienione komórki nabłonka spojówki. W tych przypadkach pożądane są testy skórne z chorobotwórczymi alergenami drobnoustrojowymi, a w poszukiwaniu czynnika drażniącego wskazany jest przede wszystkim test z antygenem gronkowcowym. Leczenie kortykosteroidami (miejscowo i wewnętrznie), środkami zwężającymi naczynia krwionośne, środkami ściągającymi, aż do wyeliminowania alergenu, daje jedynie przejściową poprawę. Sanitacja organizmu odbywa się poprzez odpowiednią terapię przeciwbakteryjną, przeciwwirusową i inną, w razie potrzeby połączoną z chirurgicznymi i innymi metodami eliminacji ognisk przewlekłego zakażenia.

Prawdziwe alergiczne zapalenie spojówek nie charakteryzuje się tworzeniem pęcherzyków spojówkowych. Ich pojawienie się wskazuje nie tyle na alergenny, co na toksyczny wpływ czynnika uszkadzającego. Takimi są na przykład atropinowe i ezerynowe zapalenie spojówek (katarre), mięczakowe zapalenie spojówek - choroba wirusowa, ale ustępująca do momentu usunięcia mięczaka, maskującego się gdzieś na brzegu powieki.

Biorąc pod uwagę duże podobieństwo etiologii i patogenezy do błony naczyniowej oka i innych procesów alergicznych w oku, uważa się, że można tę formę określić bardziej znanym okulistom terminem „infekcyjno-alergiczne zapalenie spojówek”.

Jako wyjątek od ogólnej reguły, mieszki włosowe są jedynym objawem mieszków włosowych, odzwierciedlając reakcję spojówki, zwykle u dzieci, na podrażnienia zewnętrzne i wewnętrzne. Przyczynami występowania tego przewlekłego stanu spojówki mogą być anemia, inwazje robaków, choroby nosogardła, ginekomastia i awitaminoza, niekorygowane wady refrakcji, niekorzystne wpływy środowiskowe. Dzieci z mieszkiem włosowym wymagają badania i leczenia przez pediatrę lub innych specjalistów. Rzadkie obecnie mieszkowe zapalenie spojówek ma charakter zakaźny i alergiczny.

AB Katsnelson klasyfikuje zapalenie rogówki i spojówki typu phlyctenular jako mikrobiologiczny proces alergiczny, uważając je za „klasyczny model kliniczny późnego typu alergii mikrobiologicznej”.

Klasyfikację kliniczną alergii na leki spojówki, a także innych części narządu wzroku, opartą na identyfikacji wiodącego objawu patologii, zaproponował Yu. F. Maychuk (1983).

Szczególną postacią alergicznego zapalenia spojówek, znacznie różniącą się od powyższych procesów, jest katar wiosenny. Choroba ta jest niezwykła, ponieważ występuje powszechnie na bardziej południowych szerokościach geograficznych, dotyka głównie mężczyzn, częściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania i objawia się objawami, które nie występują w żadnej innej patologii oka. Pomimo intensywnych badań, żadna z cech choroby nie doczekała się jeszcze przekonującego wyjaśnienia. Choroba oczu zaczyna się u chłopców w wieku 4-10 lat i może trwać do wieku dorosłego, czasami kończąc się dopiero w wieku 25 lat. Średni czas trwania cierpienia wynosi 6-8 lat. W przebiegu przewlekłym proces ma charakter cykliczny: zaostrzenia występujące wiosną i latem są zastępowane remisjami w chłodnej porze roku, chociaż nie wyklucza się całorocznej aktywności choroby. Dotknięte są oba oczy. Pacjentom dokucza uczucie ciała obcego, światłowstręt, łzawienie, pogorszenie widzenia, ale szczególnie bolesny jest świąd powiek. Obiektywnie rzecz biorąc, spojówka lub rąbek lub oba razem ulegają zmianie, co pozwala nam odróżnić katar powiekowy lub tarczkowy, rąbkowy lub opuszkowy oraz mieszane formy kataru. Pierwsza forma charakteryzuje się lekkim opadnięciem powieki, masywnymi, płaskimi, przypominającymi bruk, wielokątnymi, mlecznoróżowymi lub niebieskawo-mlecznymi brodawkowatymi naroślami na spojówce chrząstki powieki górnej, które utrzymują się latami, ale znikając, nie pozostawiają blizny.

W przypadku wiosennego nieżytu rąbkowego, umiarkowanego zastrzyku okołorogówkowego, gęstych szklistych, żółto-szarych lub różowo-szarych narośli spojówki wzdłuż górnego rąbka, czasami woskowo-żółtych węzłów, a w ciężkich przypadkach obserwuje się gęsty trzon nowo utworzonej tkanki nad rąbkiem o nierównej powierzchni, na której widoczne są białe punkty (plamki Trantasa). Postać mieszana łączy uszkodzenia spojówki górnej chrząstki i rąbka. We wszystkich postaciach występuje niewielka wydzielina, jest ona lepka, rozciąga się w nitki, eozynofile często znajdują się w rozmazach i zeskrobinach.

Geneza alergiczna choroby nie budzi wątpliwości, ale alergen jest niejasny. Większość badaczy w ten czy inny sposób wiąże katar wiosenny z promieniowaniem ultrafioletowym, predyspozycjami dziedzicznymi, wpływami endokrynologicznymi; u 43,4% badanych pacjentów z katarem wiosennym Yu. F. Maychuk (1983) stwierdził uczulenie na alergeny niebakteryjne i bakteryjne.

Leczenie alergicznego zapalenia spojówek

Leczenie ukierunkowane jest głównie na odczulanie i wzmacnianie organizmu dziecka. Zaleca się podawanie witamin, dietę z ograniczeniem węglowodanów oraz stosowanie następujących leków:

• 2% roztwór kromoglikanu sodowego lub alamidu 4-6 razy dziennie;
• 0,1% roztwór deksametazonu w kroplach 3-4 razy dziennie;
• w leczeniu miejscowym przepisuje się wlewy streptomycyny w rozcieńczeniu 25 000–50 000 IU w 1 ml roztworu 2–3 razy na dobę;
• 3% roztwór chlorku wapnia 2-3 razy dziennie; 1% kortyzon 2-3 razy dziennie.

W ciężkich i przewlekłych przypadkach choroby należy wdrożyć ogólne leczenie streptomycyną, PAS i ftivazidem w dawkach przepisanych przez lekarza-fizjoterapeutę, a także innymi lekami przeciwgruźliczymi.

W przypadku silnego blefarospazmu, łzawienia, światłowstrętu, wstrzyknięcia okołorogówkowego należy stosować 0,1% roztwór siarczanu atropiny 2-3 razy dziennie. Przydatne jest codzienne wykonywanie jonoforezy z chlorkiem wapnia.

Zapalenie spojówek siennych to choroba alergiczna wywołana przez alergen (zwykle pyłki zbóż i niektórych innych roślin) dostający się na błonę śluzową oka, nosa i górnych dróg oddechowych. Zaczyna się ostro, od silnego światłowstrętu i łzawienia. Spojówka jest bardzo przekrwiona, opuchnięta, a jej brodawki są przerośnięte. Niepokojący jest silny świąd i pieczenie. Wydzielina jest wodnista. Chorobie towarzyszy ostry nieżyt nosa, katar górnych dróg oddechowych, a czasami wysoka temperatura. Zapalenie spojówek siennych występuje we wczesnym dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Objawy zapalenia spojówek nawracają corocznie, ale słabną z wiekiem i mogą całkowicie zniknąć w podeszłym wieku.

W przypadku zapalenia spojówek siennych zaleca się terapię odczulającą, 2% roztwór kromoglikanu sodowego lub „Alomid” 4-6 razy dziennie. Miejscowo przepisuje się kortyzon, 1-2 krople 3-4 razy dziennie, 5% roztwór chlorku wapnia 1 łyżka. 3 razy dziennie podczas posiłków, dożylnie 10% roztwór chlorku wapnia 5-10 ml dziennie.

Rozwojowi zapalenia spojówek siennych można czasami zapobiec, wykonując powyższe leczenie na długo przed rozpoczęciem kwitnienia zbóż. Jeśli leczenie jest nieskuteczne, należy przenieść się w miejsce, w którym nie ma zbóż wywołujących chorobę.

Jak zapobiegać alergicznemu zapaleniu spojówek?

Aby zapobiec chorobie należy podjąć pewne działania.

Należy wyeliminować czynniki sprawcze. Ważne jest ograniczenie, a jeśli to możliwe, wyeliminowanie kontaktu z takimi czynnikami ryzyka rozwoju alergii, jak kurz domowy, karaluchy, zwierzęta domowe, sucha karma dla ryb, chemia gospodarcza, kosmetyki. Należy pamiętać, że u pacjentów cierpiących na alergie krople do oczu i maści (zwłaszcza antybiotyki i środki przeciwwirusowe) mogą powodować nie tylko alergiczne zapalenie spojówek, ale także ogólną reakcję w postaci pokrzywki i zapalenia skóry.

Jeżeli człowiek znajduje się w warunkach, w których nie można wykluczyć kontaktu z czynnikami wywołującymi alergiczne zapalenie spojówek, na które jest wrażliwy, należy rozpocząć zakraplanie leku Lecromin lub Alomid, 1 kropla 1-2 razy dziennie 2 tygodnie przed kontaktem.

1. Jeżeli pacjent już znalazł się w takim stanie, podaje się mu Allergoftal lub Persalerg, które dają natychmiastowy efekt utrzymujący się przez 12 godzin.
2. W przypadku częstych nawrotów stosuje się immunoterapię swoistą w okresie remisji zapalenia spojówek.