Biegunka funkcjonalna

Dysfunkcję przewodu pokarmowego objawiającą się przewlekłą lub nawracającą biegunką, której nie można przypisać chorobom związanym z nieprawidłowościami strukturalnymi lub biochemicznymi, definiuje się jako biegunkę czynnościową.

Epidemiologia

Różne projekty badań i definicje biegunki czynnościowej lub biegunki przewlekłej stosowane w różnych badaniach dostarczyły badaczom różnych wskaźników częstości występowania, co utrudnia porównania międzynarodowe. Badanie dorosłych w Szwecji wykazało, że częstość występowania biegunki zgłaszanej przez samych pacjentów wynosiła 9,8%. [1]W badaniu porównano częstość występowania biegunki pozaszpitalnej w Australii, Kanadzie, Irlandii i Stanach Zjednoczonych i stwierdzono, że wskaźniki chorobowości wynoszą 6,4%, 7,6%, 3,4% i 7,6%, przy czym biegunkę zdefiniowano jako płynne stolce częściej niż trzy razy. lub wypróżnienie w ciągu dowolnych 24 godzin w ciągu czterech tygodni poprzedzających rozmowę. [2]Badanie populacyjne przeprowadzone w Kanadzie przy użyciu kryteriów Rzym II wykazało, że częstość występowania wynosiła 8,5%. [3]Badanie przeprowadzone wśród zdrowych ochotników w mieście Meksyk, przeprowadzone przy użyciu kryteriów Rzym II, wykazało, że częstość występowania biegunki czynnościowej wynosiła 3,4%. [4]

Przyczyny biegunka funkcjonalna

Zatem przyczynami biegunki czynnościowej nie są zaburzenia organiczne - choroby narządów układu trawiennego, ale zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, które wynikają z patologicznych zmian w interakcji jelit z mózgiem: jelitowego (jelitowego) układu nerwowego (ENS) ), który kontroluje funkcje motoryczne jelita grubego i całego przewodu pokarmowego wraz z centralnym układem nerwowym (OUN).

W grupie schorzeń przewodu pokarmowego o charakterze czynnościowym do ekspertów zaliczają się:

• nieprawidłowa ruchliwość (perystaltyka) jelita w postaci wzrostu jego aktywności napędowej (napędowej);
• zmiany w funkcjonowaniu błony śluzowej jelit (której nabłonek tworzy barierę oddzielającą antygeny od zawartości światła jelita);
• Brak równowagi mikroflory jelitowej (dysbioza drobnoustrojów) -dysbioza jelitowa - ze zmianami w składzie bakterii symbiotycznych obecnych w jelitach, które biorą udział w tworzeniu jelitowej homeostazy immunologicznej;
• nadwrażliwość trzewna lub reakcja przerostowa narządów wewnętrznych na silne lub powtarzające się narażenie na stres fizyczny/emocjonalny – przy braku uszkodzenia struktury narządów trzewnych;
• Zmiany w OUN w postaci zespołu ośrodkowego uczulenia - patologicznie zwiększonej pobudliwości neuronów w odpowiedzi na normalne bodźce.

Chociaż biegunka czynnościowa charakteryzuje się brakiem bólu brzucha, często jest uważana za jej podtypzespół jelita drażliwego z przewagą biegunki (IBS-D), wbrew definicji uzgodnionej i zatwierdzonej przez międzynarodową społeczność ekspertów w dziedzinie gastroenterologii. Definicja ta opiera się na obecności płynnych stolców, ich przewlekłym charakterze i braku współistniejącego zespołu jelita drażliwego (który może być spowodowany przebytym infekcyjnym zapaleniem żołądka i jelit).

Czynniki ryzyka

Zwiększ ryzyko biegunki czynnościowej:

• czynniki dziedziczne;
• nadmierny rozwój bakterii w jelicie cienkim;
• wrodzone zaburzenia budowy błony śluzowej przewodu pokarmowego;
• awaria autonomiczna urządzeń peryferyjnych;
• przeciążenie nerwowe, stres, stany lękowe, depresja;
• operację żołądka lub pęcherzyka żółciowego.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju biegunki czynnościowej jest słabo poznany, jednak dotychczas jej patogeneza wiąże się z upośledzoną motoryką i zwiększoną szybkością opróżniania jelit – przejściem spożytego pokarmu przez przewód pokarmowy w jelicie dolnym, określanym przez ekspertów jako szybki tranzyt jelitowy.

Neuropeptydy (somatostatyna, neurotensyna, motylina, acetylocholina, serotonina i CRH – hormon uwalniający kortykotropinę wpływający na reakcję na stres i depresję) biorą udział w utrzymaniu aktywności motorycznejdwukropek, który występuje w postaci powszechnych skurczów o wysokiej amplitudzie komórek mięśni gładkich jego ścian. Modulują perystaltykę żołądka i jelit poprzez aktywację receptorów na wewnętrznych neuronach doprowadzających nerwów autonomicznych ENS i doprowadzających nerwach błędnych łączących jelitowy (jelitowy) układ nerwowy z OUN.

Tym samym, gdy zaburzona zostaje regulacja interakcji jelito-mózg, mechanizmy koordynujące szybkość opróżniania jelita grubego, których nasilenie prowadzi do szybkiej defekacji i wodnistej konsystencji stolca – na skutek funkcjonalnej niewydolności jelita grubego do wchłaniania woda i elektrolity w jego świetle przestają działać.

Objawy biegunka funkcjonalna

Według międzynarodowej społeczności ekspertów-gastroenterologów za kryteria diagnostyczne biegunki czynnościowej uważa się częste defekacje o płynnej konsystencji, którym nie towarzyszą bóle brzucha ani wzdęcia.

Biegunka musi wystąpić w przypadku co najmniej dwóch trzecich defekacji w ciągu ostatnich trzech miesięcy od wystąpienia objawów i co najmniej sześć miesięcy przed rozpoznaniem, bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny (strukturalnej lub biochemicznej) ani żadnych nieprawidłowości fizycznych lub laboratoryjnych, które mogłyby wyjaśnić objawy ze strony przewodu pokarmowego.

Objawy biegunki czynnościowej obejmują równieżskurcze jelit, śluz w stolcu, uczucie niecałkowitego opróżnienia jelit i tlewatywa (fałszywa potrzeba wypróżnienia).

Komplikacje i konsekwencje

Jedną z najpoważniejszych konsekwencji biegunki o charakterze czynnościowym jest odwodnienie organizmu – odwodnienie izotoniczne, prowadzące do powikłań, które mogą objawiać się niewydolnością nerek; zaburzenia metaboliczne, serca i mózgu; osłabienie układu odpornościowego; niedobory składników odżywczych - przy niedoborze żelaza (i rozwoju anemii), a także innych niezbędnych makro i mikroelementów.

Diagnostyka biegunka funkcjonalna

Biegunka funkcjonalna jest w przeważającej mierze diagnozą wykluczenia. Oznacza to, że w diagnostyce różnicowej – zgodnie z kryteriami diagnostycznymi tego schorzenia – należy wykluczyć możliwe przyczyny biegunki, takie jak: zespół jelita drażliwego z dominującą biegunką; bakteryjne, pasożytnicze lub wirusowe infekcje jelitowe; skutki uboczne leków i alergie pokarmowe; celiakia, nietolerancja laktozy i zespół złego wchłaniania glukozy lub fruktozy; problemy z pęcherzykiem żółciowym; itp.

A to wymaga badań krwi: ogólnych; na poziom białka C-reaktywnego i immunoglobuliny IgA; dla przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej. Wykonano także ogólną analizę kału, badanie bakteryjne kału oraz oznaczenie poziomu kalprotektyny, laktoferyny i kwasów żółciowych.

Jeżeli badania nie wykażą przyczyny przewlekłej biegunki, diagnostykę instrumentalną przeprowadza się na podstawie radiografii jelitowej z barem; kolonoskopia; USG, CT lub MRI jamy brzusznej, a w razie potrzeby - obrazowanie czynnościowe (scyntygrafia).

Leczenie biegunka funkcjonalna

W większości przypadków leczenie biegunki czynnościowej koncentruje się na objawach oraz podejrzewanych lub zidentyfikowanych zmianach fizjologicznych.

W terapii lekowej można stosować leki z różnych grup farmakologicznych, przede wszystkim leki przeciwbiegunkoweImodium LubLoperamid, [5]oraz innetabletki na biegunkę.

Lek obejmuje leki przeciwskurczowe, które mogą zmniejszać intensywność perystaltyki jelitEnterospasmyl (Meteoksan) zawierający dwuwodzian floroglucyny. Znacząco zmniejszają także częstotliwość oddawania stolca i poprawiają jego konsystencję miotropowe leki przeciwskurczowe Mebeverine,Meverine, cytrynian Alverina lub Duspatalin na biegunkę czynnościową. [6], [7]

Lekarze odkryli podobny efekt w przypadku chłonnego diosmektytu (Smecta), który składa się z naturalnego tlenku glinu i glinki krzemianowo-magnezowej.

Jeśli jest to wskazane, stosuje się środki sprzyjające odbudowie prawidłowej mikroflory jelitowej – Lactovit forte, Hilak forte i inneprobiotyki. [8], [9]

W przypadku biegunki czynnościowej można przepisać leki przeciwdepresyjne w celu spowolnienia motoryki przewodu pokarmowego. Na skurcz/przeczyszczenie i uwalnianie enzymów w układzie trawiennym wpływają neuroprzekaźniki (acetylocholina, dopamina itp.), a trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne stosuje się w celu modyfikacji ich działania na przewód pokarmowy. Ponadto w leczeniu biegunki czynnościowej (a także zespołu jelita drażliwego) czasami stosuje się leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SSRI): Duloksetyna (Inw), wenlafaksyna (Venlaxor, Velafax i inne nazwy handlowe).

Dodatkowo istnieje możliwość wykorzystanialudowe środki na biegunkę.

Ważną rolę w terapii biegunki czynnościowej odgrywa żywienie i modyfikacja diety polegająca na zmniejszeniu spożycia pokarmów zawierających fermentowalne oligo-, di-, monosacharydy i zwiększeniu spożycia błonnika. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Dieta na biegunkę
• Dieta na dysbakteriozę

Zapobieganie

Obecnie nie ma specjalnych środków, które mogłyby zapobiec schorzeniom prowadzącym do biegunki czynnościowej. Ale gastroenterolodzy zalecają unikanie stresu i nie zaniedbywanie stanu mikroflory jelitowej.

Prognoza

W każdym indywidualnym przypadku rokowanie zależy od charakteru zaburzenia czynnościowego przewodu żołądkowo-jelitowego, ale taki stan oczywiście negatywnie wpływa na ogólny stan zdrowia, jakość życia i wydajność.