Biegunka czynnościowa

Dysfunkcję żołądkowo-jelitową objawiającą się przewlekłą lub nawracającą biegunką, która nie jest spowodowana chorobami związanymi z nieprawidłowościami strukturalnymi lub biochemicznymi, określa się mianem biegunki czynnościowej.

Epidemiologia

Różne projekty badawcze i definicje biegunki czynnościowej lub przewlekłej w różnych badaniach dostarczyły badaczom różnych wskaźników rozpowszechnienia, co utrudniało międzynarodowe porównania. Badanie dorosłych w Szwecji wykazało, że rozpowszechnienie samozgłaszanej biegunki wyniosło 9,8%. [ 1 ] Badanie porównało rozpowszechnienie biegunki w społeczności w Australii, Kanadzie, Irlandii i Stanach Zjednoczonych i wykazało wskaźniki rozpowszechnienia na poziomie 6,4%, 7,6%, 3,4% i 7,6%, przy czym biegunka została zdefiniowana jako płynne stolce więcej niż trzy razy. Lub defekacja w ciągu dowolnych 24 godzin w ciągu czterech tygodni poprzedzających wywiad. [ 2 ] Badanie populacyjne w Kanadzie z wykorzystaniem kryteriów Rzymu II wykazało, że rozpowszechnienie wyniosło 8,5%. [ 3 ] Badanie zdrowych ochotników w mieście Meksyk z wykorzystaniem kryteriów Rzymu II wykazało, że rozpowszechnienie biegunki czynnościowej wyniosło 3,4%. [ 4 ]

Przyczyny biegunka czynnościowa

Przyczyną biegunki czynnościowej nie są więc zaburzenia organiczne - choroby narządów układu pokarmowego, lecz zaburzenia przewodu pokarmowego, które wynikają ze zmian patologicznych w interakcji jelit z mózgiem: układu nerwowego jelit (ENS), który kontroluje czynność motoryczną jelita grubego i całego przewodu pokarmowego, z ośrodkowym układem nerwowym (OUN).

W grupie zaburzeń przewodu pokarmowego o charakterze czynnościowym do specjalistów zalicza się:

• Nieprawidłowa motoryka (perystaltyka) jelit objawiająca się wzmożoną aktywnością propulsywną (ruchową);
• Zmiany w funkcjonowaniu błony śluzowej jelita (której nabłonek stanowi barierę oddzielającą antygeny od zawartości światła jelita);
• Nierównowaga mikrobioty jelitowej (dysbioza mikrobiologiczna) - dysbioza jelitowa - objawia się zmianami w składzie bakterii symbiotycznych obecnych w jelitach, które uczestniczą w tworzeniu homeostazy immunologicznej jelit;
• Nadwrażliwość trzewna lub reakcja przerostowa narządów wewnętrznych na silne lub powtarzające się narażenie na stres fizyczny/emocjonalny – przy braku uszkodzeń struktury narządów trzewnych;
• Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym w postaci zespołu ośrodkowej sensytyzacji - patologicznie wzmożona pobudliwość neuronów w odpowiedzi na bodźce normalne.

Chociaż biegunka czynnościowa charakteryzuje się brakiem bólu brzucha, często uważa się ją za podtyp zespołu jelita drażliwego z przewagą biegunki (IBS-D), wbrew jej definicji, na którą przyjęto i którą popiera międzynarodowa społeczność ekspertów w dziedzinie gastroenterologii. Definicja ta opiera się na obecności płynnych stolców, ich przewlekłym charakterze i braku współistniejącego zespołu jelita drażliwego (który może być spowodowany wcześniejszym zakaźnym zapaleniem żołądka i jelit).

Czynniki ryzyka

Zwiększają ryzyko wystąpienia biegunki czynnościowej:

• Czynniki dziedziczne;
• Nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim;
• Wrodzone wady budowy błony śluzowej przewodu pokarmowego;
• Niewydolność obwodowego układu autonomicznego;
• Przeciążenie nerwowe, stres, lęk, depresja;
• Operacja żołądka lub pęcherzyka żółciowego.

Patogeneza

Mechanizm powstawania biegunki czynnościowej jest słabo poznany, ale do tej pory jej patogeneza wiąże się z upośledzeniem motoryki jelit i zwiększonym tempem opróżniania jelit – przechodzeniem spożytego pokarmu przez przewód pokarmowy w jelicie cienkim, określanym przez ekspertów jako szybki pasaż jelitowy.

Neuropeptydy (somatostatyna, neurotensyny, motylina, acetylocholina, serotonina i CRH - hormon uwalniający kortykotropinę, wpływający na reakcję na stres i depresję) biorą udział w utrzymaniu aktywności motorycznej jelita grubego, która zachodzi w postaci rozległych skurczów o dużej amplitudzie komórek mięśni gładkich jego ścian. Modulują one perystaltykę żołądka i jelit poprzez aktywację receptorów na wewnętrznych neuronach aferentnych nerwów autonomicznych układu nerwowego jelitowego i aferentnych nerwów błędnych łączących jelitowy (jelitowy) układ nerwowy z ośrodkowym układem nerwowym.

W ten sposób, gdy regulacja interakcji jelitowo-mózgowej jest zaburzona, mechanizmy koordynujące tempo opróżniania jelita grubego, którego zwiększenie prowadzi do szybszego wypróżniania i wodnistej konsystencji stolca - z powodu niewydolności czynnościowej jelita grubego w zakresie wchłaniania wody i elektrolitów w jego świetle - przestają działać.

Objawy biegunka czynnościowa

Według międzynarodowej społeczności ekspertów-gastroenterologów, za kryteria diagnostyczne biegunki czynnościowej uważa się częste oddawanie stolca o konsystencji płynnej, któremu nie towarzyszą bóle brzucha ani wzdęcia.

Biegunka musi występować w co najmniej dwóch trzecich wypróżnień w ciągu ostatnich trzech miesięcy od wystąpienia objawów i co najmniej sześć miesięcy przed rozpoznaniem, przy braku możliwej do zidentyfikowania przyczyny (strukturalnej lub biochemicznej) i bez żadnych nieprawidłowości fizycznych lub laboratoryjnych, które mogłyby wyjaśniać objawy ze strony przewodu pokarmowego.

Do objawów biegunki czynnościowej zalicza się również skurcze jelit, śluz w stolcu, uczucie niepełnego opróżnienia jelit oraz t enesma (fałszywe parcie na stolec).

Komplikacje i konsekwencje

Jednym z najpoważniejszych skutków biegunki o charakterze czynnościowym jest odwodnienie organizmu - odwodnienie izotoniczne, prowadzące do powikłań, które mogą objawiać się niewydolnością nerek; zaburzeniami metabolicznymi, zaburzeniami czynności serca i mózgu; osłabieniem układu odpornościowego; niedoborami składników odżywczych - z niedoborem żelaza (i rozwojem anemii), a także innych ważnych makro- i mikroelementów.

Diagnostyka biegunka czynnościowa

Biegunka czynnościowa jest głównie diagnozą wykluczenia. Oznacza to, że diagnostyka różnicowa - zgodnie z kryteriami diagnostycznymi tego schorzenia - powinna wykluczyć możliwe przyczyny biegunki, takie jak: zespół jelita drażliwego z dominującą biegunką; bakteryjne, pasożytnicze lub wirusowe zakażenia jelitowe; skutki uboczne leków i alergie pokarmowe; celiakia, nietolerancja laktozy i złe wchłanianie glukozy lub fruktozy; problemy z pęcherzykiem żółciowym; itp.

A to wymaga badań krwi: ogólnych; na poziom białka C-reaktywnego i immunoglobuliny IgA; na przeciwciała przeciwko tkankowej transglutaminazie. Wykonano również ogólną analizę kału, badanie bakterii kałowych i oznaczenie poziomu kalprotektyny, laktoferyny i kwasów żółciowych.

Jeżeli badania nie wykażą przyczyny przewlekłej biegunki, wykonuje się diagnostykę instrumentalną za pomocą zdjęcia rentgenowskiego jelit z kontrastem, kolonoskopii, USG, TK lub MRI jamy brzusznej, a w razie konieczności - obrazowania czynnościowego (scyntygrafii).

Leczenie biegunka czynnościowa

W większości przypadków leczenie biegunki czynnościowej koncentruje się na objawach oraz podejrzewanych lub rozpoznanych zmianach fizjologicznych.

W farmakoterapii można stosować preparaty z różnych grup farmakologicznych, przede wszystkim leki przeciwbiegunkowe imodium lub loperamid [ 5 ], a także inne tabletki na biegunkę.

Leki rozkurczowe, które mogą zmniejszyć intensywność perystaltyki jelit, obejmują lek enterospasmyl (Meteoxan) zawierający floroglucynę dihydrat. Również znacząco zmniejszają częstotliwość stolca i poprawiają jego konsystencję są leki rozkurczowe miotropowe Mebeverine, meverine, Alverina citrate lub Duspatalin na biegunkę czynnościową. [ 6 ], [ 7 ]

Lekarze zaobserwowali podobne działanie w przypadku absorbenta Diosmectite (Smecta), który składa się z naturalnego tlenku glinu i glinki krzemianu magnezu.

W razie wskazań stosuje się środki wspomagające przywrócenie prawidłowej mikroflory jelitowej – Lactovit forte, Hilak forte i inne probiotyki. [ 8 ], [ 9 ]

Leki przeciwdepresyjne mogą być przepisywane w celu spowolnienia motoryki przewodu pokarmowego w biegunce czynnościowej. Skurcz/rozluźnienie i uwalnianie enzymów w układzie trawiennym jest pod wpływem neuroprzekaźników (acetylocholiny, dopaminy itp.), a trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są stosowane w celu modyfikacji ich działania w przewodzie pokarmowym. Ponadto leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SSRI) są czasami stosowane w leczeniu biegunki czynnościowej (a także zespołu jelita drażliwego): Duloksetyna ( Intriv ), Wenlafaksyna ( Venlaxor, Velafax i inne nazwy handlowe).

Dodatkowo można stosować ludowe sposoby na biegunkę.

Ważną rolę w terapii biegunki czynnościowej odgrywa odżywianie i modyfikacja diety poprzez zmniejszenie spożycia produktów z fermentującymi oligo-, di-, monosacharydami i zwiększenie spożycia błonnika. Więcej informacji można znaleźć w:

• Dieta na biegunkę
• Dieta na dysbakteriozę

Zapobieganie

Obecnie nie ma żadnych specjalnych środków zapobiegających stanom prowadzącym do biegunki czynnościowej. Jednak gastroenterolodzy radzą unikać stresu i nie zaniedbywać stanu mikrobioty jelitowej.

Prognoza

W każdym indywidualnym przypadku rokowanie zależy od charakteru zaburzenia czynnościowego przewodu pokarmowego, ale taki stan oczywiście negatywnie wpływa na ogólny stan zdrowia, jakość życia i sprawność funkcjonowania.