Biegunka funkcjonalna

Dysfunkcja żołądkowo-jelitowa pojawiająca się jako przewlekła lub nawracająca biegunka, której nie można przypisać chorobom związanym z nieprawidłowościami strukturalnymi lub biochemicznymi, definiuje się jako biegunka funkcjonalna.

Epidemiologia

Różne projekty badań i definicje funkcjonalnej biegunki lub przewlekłej biegunki w różnych badaniach zapewniły badaczom różne wskaźniki rozpowszechnienia, co utrudnia międzynarodowe porównania. Badanie dorosłych w Szwecji wykazało, że częstość występowania zgłaszanej przez siebie biegunki wynosiła 9,8%. [1] Badanie porównywało częstość występowania biegunki społeczności w Australii, Kanadzie, Irlandii i Stanach Zjednoczonych i stwierdzono, że wskaźniki rozpowszechnienia 6,4%, 7,6%, 3,4%i 7,6%, z biegunką zdefiniowaną jako płynne stolce więcej niż trzy razy. Lub defekacja w ciągu 24 godzin w ciągu czterech tygodni przed rozmową. [2] Badanie populacyjne w Kanadzie z wykorzystaniem kryteriów Rome II wykazało, że rozpowszechnienie wynosiło 8,5%. [3] Badanie zdrowych wolontariuszy w Meksyku przy użyciu kryteriów Rzymu II wykazało, że rozpowszechnienie funkcjonalnej biegunki wyniosło 3,4%. [4]

Przyczyny biegunka funkcjonalna

Zatem przyczyną funkcjonalnej biegunki nie są zaburzeniami organicznymi - choroby narządów układu trawiennego, ale zaburzenia układu przewodu pokarmowego, które powstają w wyniku zmian patologicznych w interakcji między jelito i mózgem: CTERIC (CTESTINAL) Układ nerwowy (END), który kontroluje funkcję silnika okrężnego i całego przewodu pokarmowego, z układem ośrodkowym (CN).

W grupie zaburzeń GI o charakterze funkcjonalnym eksperci obejmują:

• Nieprawidłowa ruchliwość (perystaltyka) jelita w postaci wzrostu jego aktywności napędowej (napędowej);
• Zmiany funkcji błony śluzowej jelit (której nabłonek tworzy barierę, która oddziela antygeny od zawartości światła jelitowego);
• Bilans mikrobiota jelit (dysbioza drobnoustrojowa) - dysbioza jelitowa -ze zmianami w składzie bakterii symbiotycznych obecnych w jelicie, które uczestniczą w tworzeniu homeostazy immunologicznej jelit;
• Nadwrażliwość na wskaźnik lub reakcja przerostowa narządów wewnętrznych na ciężką lub powtarzającą się narażenie na stres fizyczny/emocjonalny - przy braku uszkodzenia struktury narządów trzewnych;
• Zmiany CNS w postaci zespołu centralnego uczulenia - patologicznie zwiększona pobudliwość neuronów w odpowiedzi na normalne bodźce.

Chociaż biegunka funkcjonalna charakteryzuje się brakiem bólu brzucha, często uważa się ją za podtyp zespół jelita irybnego drenażowego z przewagą biegunki (IBS-D), w przeciwieństwie do jego definicji zgodnej i zatwierdzonej przez międzynarodową społeczność ekspertów w gastroenterologii. Definicja ta opiera się na obecności płynnych stołków, ich przewlekłej natury i braku jednoczesnego zespołu jelita drażliwego (które może być spowodowane poprzednim zakaźnym zapaleniem żołądka i jelit).

Czynniki ryzyka

Zwiększ ryzyko funkcjonalnej biegunki:

• Czynniki dziedziczne;
• Nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim;
• Wrodzone zaburzenia struktury błony śluzowej przewodu pokarmowego;
• Peryferyczna awaria autonomiczna;
• Nerwowe przeciążenie, stres, lęk, depresja;
• Operacja żołądka lub pęcherzyka żółciowego.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju funkcjonalnej biegunki jest słabo poznany, ale do tej pory jej patogeneza wiąże się z upośledzoną ruchliwością i zwiększonym szybkością opróżniania jelit - przejście spożywanej żywności przez przewód przewodu pokarmowego w dolnym jelicie, zdefiniowany przez ekspertów jako szybki transport jelitowy.

Neuropeptydy (somatostatyna, neurotensyny, motilina, acetylocholina, serotonina i CRH-hormon uwalniający kortykotropinę wpływającą na reakcję na stres i depresję) biorą udział w utrzymywaniu aktywności ruchowej okrężnicy, które występują jako powszechne wysokie skurcze temperatury gładkich. Modulują perystaltyza żołądka i jelit poprzez aktywację receptorów na wewnętrznych neuronach aferentnych autonomicznych nerwów ENS i aferentnych nerwów błędnych łączących układ nerwowy jelit (jelit) z OUN.

Zatem, gdy regulacja interakcji jelit-mózg jest upośledzona, mechanizmy koordynujące szybkość opróżniania jelita grubego, którego wzrost prowadzi do szybkiego defekacji i wodnej konsystencji kału - z powodu funkcjonalnej niewydolności jelita grubego w celu wchłaniania wody i elektrolitów w jego światłach.

Objawy biegunka funkcjonalna

Według międzynarodowej społeczności ekspertów-gastroenterologów, kryteria diagnostyczne dla biegunki funkcjonalnej są uważane za częste defekację płynnej spójności, której nie towarzyszy ból brzucha lub wzdęcia.

Biegunka musi wystąpić w co najmniej dwóch trzecich defetacji w ciągu ostatnich trzech miesięcy od wystąpienia objawów i co najmniej sześć miesięcy przed diagnozą, bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny (strukturalnej lub biochemicznej) i bez nieprawidłowości fizycznych lub laboratoryjnych, które mogłyby tłumaczyć objawy GI.

Objawy funkcjonalnej biegunki obejmują również zespoły jelit, śluz w stolcach, uczucie niepełnego opróżniania jelit i t enesma (fałszywe wzywanie do defektacji).

Komplikacje i konsekwencje

Jedną z najpoważniejszych konsekwencji biegunki o charakterze funkcjonalnym jest odwodnienie ciała - odwodnienie izotoniczne, prowadzące do powikłań, które mogą objawiać się w niewydolności nerek; Zaburzenia funkcji metabolicznych, sercowych i mózgu; osłabienie układu odpornościowego; Niedobory składników odżywczych - z niedoborem żelaza (i rozwojem niedokrwistości), a także innymi istotnymi makro i mikroelementami.

Diagnostyka biegunka funkcjonalna

Funkcjonalna biegunka jest głównie diagnozą wykluczenia. Oznacza to, że diagnoza różnicowa - zgodnie z kryteriami diagnostycznymi dla tego stanu - powinna wykluczyć możliwe przyczyny biegunki, takie jak: zespół jelita drażliwego z dominującą biegunką; Zakażenia bakteryjne, pasożytnicze lub wirusowe; skutki uboczne narkotyków i alergie pokarmowe; Celiakia, nietolerancja laktozy i złebsorpcja fruktozy lub fruktozy; problemy z pęcherzykiem żółciowym; itp.

A to wymaga badań krwi: ogólnych; dla poziomu białka C-reaktywnego i immunoglobuliny IgA; dla przeciwciał do transglutaminazy tkankowej. Podjął także ogólną analizę kału, badanie bakteryjne kału i oznaczanie poziomu kalprotektyny, laktoferyny i kwasów żółciowych.

Jeśli testy nie ujawnią żadnej przyczyny przewlekłej biegunki, diagnoza instrumentalna przeprowadza się za pomocą radiografii jelit barowych; kolonoskopia; Ultradźwięki, CT lub MRI brzucha i w razie potrzeby - obrazowanie funkcjonalne (scyntygrafia).

Leczenie biegunka funkcjonalna

W większości przypadków leczenie funkcjonalnej biegunki jest ukierunkowane na objawy i podejrzewano lub zidentyfikowało zmiany fizjologiczne.

W leczeniu leków można stosować leki z różnych grup farmakologicznych, przede wszystkim leku przeciwdążek imodium lub loperamid, [5], a także inne tabletki dla biegunki.

Antypazmatyki, które mogą zmniejszyć intensywność perystaltyki jelit, obejmują lek enterospasmil (meteoksan) zawierający dihydrat floroglucynolu. Znacząco zmniejsz częstotliwość kału i poprawia jego spójność, są miotropowe mobeverine antesjodics, meverine, Alverina cytrynian lub duspatalina dla biegunki funkcjonalnej. [6], [7]

Klinicyści znaleźli podobny efekt w chłonnym diosmektycie (SMECTA), który składa się z naturalnej gliny glinu i krzemowej magnezu.

Jeśli wskazano, oznacza, że stosuje się przywrócenie normalnej mikroflory jelitowej-Lactovit Forte, Hilak Forte i inne probiotyki. [8], [9]

Leki przeciwdepresyjne mogą być przepisywane w celu powolnego ruchliwości przewodu pokarmowego w funkcjonalnej biegunce. Na skurcz/leczenie i uwalnianie enzymów w układzie trawiennym wpływają neuroprzekaźniki (acetylocholina, dopamina itp.), A trójcykliczne leki przeciwdepresyjne są wykorzystywane do modyfikacji ich działania na przewodzie pokarmowym. Ponadto grupa leków przeciwdepresyjnych serotoniny i inhibitora wychwytu zwrotnego noradrenaliny (SSRI) są czasami stosowane w leczeniu funkcjonalnej biegunki (a także zespołu jelita drażliwego): duloksetyna (INTRIVI ), Venlafaxine (

Dodatkowo możliwe jest użycie folk Remedies na biegunkę.

Ważną rolę w terapii funkcjonalnej biegunki odgrywają odżywianie i modyfikacja diety ze spadkiem żywności z fermentowalnymi oligo, di-, monosacharydami i wzrostem spożycia błonnika. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Dieta biegunkowa
• Dieta na dysbacteriosis

Zapobieganie

Obecnie nie ma specjalnych miar, które mogą zapobiec warunkom prowadzącym do funkcjonalnej biegunki. Ale gastroenterolodzy radzą unikać stresu i nie zaniedbują stanu mikroflory jelitowej.

Prognoza

W każdym indywidualnym przypadku rokowanie zależy od charakteru zaburzenia funkcjonalnego przewodu pokarmowego, ale taki stan, oczywiście negatywnie wpływa na ogólny stan zdrowia, jakość życia i wydajności.