Brodawczak szyjki macicy

Brodawkowate, wielokrotne narośla na ścianach szyjki macicy, wywołane przez wirusowy patogen brodawczaka, nazywane są brodawczakiem szyjki macicy. Taki wirus może przedostać się do dróg rodnych po niezabezpieczonym kontakcie seksualnym ze źródłem zakażenia. Z tego powodu powszechnie przyjmuje się, że choroba ta częściej dotyka kobiety, które nie mają stałego partnera seksualnego.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny brodawczaki szyjki macicy

Opisano kilka możliwych przyczyn przedostania się wirusa brodawczaka do organizmu:

• stosunek płciowy z mężczyzną, który jest nosicielem wirusa brodawczaka. W tym przypadku sposób kontaktu seksualnego, a nawet obecność prezerwatywy nie mają żadnego znaczenia, główną rolę odgrywa sam fakt przedostania się wirusa do organizmu. W ten sposób wirus może dostać się do kobiety nawet przez pocałunek;
• wirus może być również przenoszony w życiu codziennym, w publicznych łaźniach, solariach, basenach, saunach czy na plaży;
• zakażenie może dotknąć noworodka w czasie porodu, gdy matka jest zakażona;
• Osłabiona odporność organizmu, np. wskutek nadużywania alkoholu, palenia tytoniu, częstego stresu, zaburzeń trawiennych, stwarza sprzyjające warunki do rozwoju i postępu choroby.

Wirus brodawczaka szyjki macicy może przez pewien czas przetrwać w środowisku zewnętrznym, dlatego nie zaleca się korzystania z kosmetyków, bielizny i ręczników innych osób.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy brodawczaki szyjki macicy

Choroba często przebiega bez żadnych charakterystycznych objawów, co utrudnia diagnozę brodawczaka. Późniejszy etap choroby może objawiać się następującymi objawami:

• uczucie pieczenia w zewnętrznych okolicach narządów płciowych;
• powiększenie regionalnych węzłów chłonnych;
• pojawienie się wcześniej nietypowej wydzieliny.

Obraz kliniczny brodawczaka w dużej mierze zależy od rodzaju patogenu. Na przykład, spiczasty kłykciny zwykle wskazują na ostrą fazę procesu zakaźnego. Natomiast płaski brodawczak szyjki macicy jest uważany za objaw przewlekłej zmiany, która powoduje zaburzenie struktury górnej warstwy nabłonka. Ponadto, infekcja może nie ujawniać się zewnętrznie ze względu na dobrą ochronę immunologiczną organizmu.

Podczas badania ginekologicznego mogą być widoczne objawy patologii. Co może zobaczyć lekarz?

• Pojawienie się brodawkowatych elementów na szyjce macicy. Ponadto elementy te mogą pojawiać się i znikać naprzemiennie. Kolor nabłonka powłokowego nie ulega zmianie.
• Obszary dysplazji są stanem bliskim onkologii. Rak szyjki macicy i wirus brodawczaka to bardzo blisko spokrewnione pojęcia. Niestety, specjaliści często mogą wykryć złośliwe stadium brodawczaka znacznie później, niż byłoby to konieczne do skutecznego leczenia. Sytuacja ta wynika z faktu, że kobieta przez długi czas nie podejrzewa istniejącej choroby i nie konsultuje się z lekarzem. Złożoną patologię wykrywa się dopiero podczas losowego badania profilaktycznego.
• Guzkowatość nabłonka szyjki macicy, którą można nie tylko zobaczyć, ale i wyczuć. Stan ten jest oznaką pojawienia się ostrych kłykcin, mnogich lub niezależnych narośli na skórze. Takie kłykciny zwykle pojawiają się w okresie zaostrzenia patologii wirusowej.
• Brodawczak szyjki macicy i erozja mogą z powodzeniem współistnieć. Gdy erozja występuje na powierzchni szyjki macicy, powstają idealne warunki do żywotnej aktywności infekcji wirusowej. Jednoczesne występowanie dwóch chorób – erozji i brodawczaka – zwiększa ryzyko przekształcenia się patologii w guz nowotworowy.

Brodawczak szyjki macicy w czasie ciąży

Brodawczak wykryty w czasie planowania ciąży musi zostać poddany leczeniu, ponieważ oprócz ryzyka złośliwości procesu, istnieje fakt nawrotu kłykcin kończystych w czasie ciąży, a także rozrostu guzów, co może stać się przeszkodą w czasie porodu.

Jeśli infekcja wirusem brodawczaka wystąpi w czasie ciąży, może stać się zagrożeniem poronienia. Eksperci wciąż spierają się, czy wirus wpływa na płód i powoduje rozwój różnych wad. Wiadomo tylko, że transmisja wirusa z matki na zarodek może wynosić od 5 do 80%: nauka nie ustaliła jeszcze, jak to się dzieje. Najbardziej prawdopodobna jest droga wstępująca z szyjki macicy lub kontakt - podczas porodu. Porażka dziecka przez wirus brodawczaka może objawiać się w postaci brodawczakowatych zmian układu oddechowego, oznak brodawkowatych formacji na zewnętrznych narządach płciowych dziecka. W tym przypadku nie ma znaczenia, czy dziecko urodziło się naturalnie, czy przez cesarskie cięcie.

Ciekawostką jest, że wirus brodawczaka, który został wykryty u kobiety w czasie ciąży, w większości przypadków znika bez śladu po porodzie. Wizualne objawy choroby zmniejszają się lub całkowicie zanikają. Wirus brodawczaka wykryty u kobiety w ciąży zazwyczaj nie jest później wykrywany, czyli obserwuje się tzw. samoistne gojenie.

Jeżeli wirus został wykryty przed ciążą, odsetek samoistnego wyleczenia znacznie się zmniejsza.

Diagnostyka brodawczaki szyjki macicy

Główne metody diagnostyczne służące do wykrywania wirusa brodawczaka:

• badanie ginekologiczne kobiety;
• wykonywanie kolposkopii;
• pobranie wymazu do badania cytologicznego;
• analiza histologiczna tkanek;
• Reakcja łańcuchowa polimerazy.

Objawy wizualne choroby są tak charakterystyczne, że często wystarczy proste badanie ginekologiczne, aby postawić diagnozę. Jeśli kobieta ma brodawczaki na zewnętrznych narządach płciowych, szyjka macicy jest badana bezbłędnie, a nawet można zastosować metodę diagnostyczną uretroskopii.

Metodę kolposkopii i biopsji można stosować w przypadku zmian dysplastycznych szyjki macicy. W takich przypadkach możliwe jest przeprowadzenie testu z użyciem kwasu octowego. Istota tej metody jest następująca: szyjka macicy jest eksponowana w lustrach, traktowana kwasem octowym i jodowanym płynem Lugola. Jeśli obecny jest wirus brodawczaka, leczony obszar wygląda nierównomiernie, jakby miał formę mozaiki.

Badanie cytologiczne rozmazu przeprowadza się metodą Papanicolaou (test Pap). Wyniki tej metody dzielą się na pięć klas:

• Klasa I i II oznacza brak uszkodzonej struktury tkankowej;
• Klasa III wymaga dodatkowego badania histologicznego;
• Klasy IV i V potwierdzają wykrycie komórek atypowych, charakterystycznego objawu procesu złośliwego.

Badanie histologiczne pozwala również ocenić prawdopodobieństwo złośliwości danej patologii.

Makroskopowo brodawczak szyjki macicy to brodawkowate narośla o różowym lub białawym kolorze, kształtem przypominające rozety.

Histologiczna struktura brodawczaka szyjki macicy jest uwarunkowana osobliwościami jego rozwoju: brodawczak powstaje w wyniku szybkiej ogniskowej proliferacji nabłonka płaskiego; w tym przypadku powierzchowne warstwy nabłonka wystają ponad błonę śluzową w postaci małego fałdu, w który wrasta tkanka łączna i naczynia, tworząc podstawę „nóżki” brodawczaka. W szeregu obserwacji brodawczaki nabywają tendencję do wzrostu zanurzeniowego, co może prowadzić do złośliwości procesu tła.

Metoda łańcuchowej reakcji polimerazy pozwala na określenie obecności wirusa, a także na ustalenie i określenie jego typu. Badanie określa również tymczasowe formy wirusowe zdolne do samoleczenia. Fakt ten należy wziąć pod uwagę, a z tego powodu pozytywny wynik PCR w żadnym wypadku nie powinien być uważany za potwierdzenie procesu złośliwego. Zaleca się przeprowadzenie testu na co najmniej 15 typów wirusa brodawczaka (dokładnie taka sama liczba typów wirusa jest zdolna do wywołania pojawienia się onkologii).

Jeśli rozpoznanie brodawczaka na tle dysplazji zostało już ustalone, PCR może pomóc w identyfikacji komórek atypowych.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku następujących chorób:

• brodawczak płaskonabłonkowy szyjki macicy jest łagodnym nowotworem o etiologii niewirusowej, często pojawiającym się po urazie mechanicznym szyjki macicy lub w wyniku procesu zapalnego. Za pomocą kolposkopii można zobaczyć małe gładkie guzy ze zmianami hiperkeratotycznymi i parakeratotycznymi. Takie brodawczaki usuwa się chirurgicznie;
• mięśniak gładkokomórkowy to niewielki guz tkanki mięśniowej gładkiej, często obserwowany na tle innych mięśniaków;
• objawy endometriozy na szyjce macicy - niebiesko-czerwone i ciemno zabarwione plamy często mylone są z formacjami torbielowatymi. Podczas badania takich plam pod mikroskopem można wykryć komórki endometrium i gruczołów endometrioidalnych;
• patologia erozyjna – naruszenie integralności osłonki nabłonkowej na skutek drażniącego działania środków chemicznych (detergentów, płynów do irygacji itp.) lub czynników mechanicznych (stosowanie tamponów, wkładek wewnątrzmacicznych). W tym przypadku tkanki szyjki macicy stają się luźne, przekrwione, mogą pojawić się siniaki.

Dokładna diagnoza jest często możliwa wyłącznie przy zastosowaniu kwalifikowanej, kompleksowej diagnostyki.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie brodawczaki szyjki macicy

Ze względu na fakt, że wirus może zachowywać się niewłaściwie podczas leczenia (możliwe są zarówno samoistne wyleczenie, jak i powtarzające się nawroty po terapii), leczenie często jest ukierunkowane nie na samego wirusa, ale na zwalczanie objawów brodawczakowatych. Decyzję o zasadności leczenia podejmuje zazwyczaj specjalista indywidualnie.

Środki lecznicze powinny być ukierunkowane przede wszystkim na zwiększenie odporności organizmu. Takie środki obejmują zapobieganie hipotermii i stresowi, spożywanie niezbędnej ilości witamin i mikroelementów, aktywny tryb życia i odpowiedni odpoczynek.

Wśród głównych metod terapeutycznych zwalczania wirusa brodawczaka można wyróżnić:

• metoda destrukcji – terapia miejscowa, która polega na usuwaniu dotkniętych obszarów kilkoma metodami: krioterapia, naświetlanie laserem, przyżeganie brodawczaków na szyjce macicy, wycięcie za pomocą elektrochirurgii, stosowanie destrukcji chemicznej (preparaty kwasu trichlorooctowego, solcoderm, feresol). Takie metody można stosować również w czasie ciąży, biorąc pod uwagę możliwe ryzyko krwawienia i wtórnego zakażenia.
• Stosowanie cytotoksyn (condyliny, podofiliny, fluorouracylu) jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży, jest natomiast dość skuteczne w walce z wirusem brodawczaka.
• metoda immunologiczna – polega na stosowaniu interferonów (specjalnych białek odpornościowych). Do takich leków zalicza się viferon, kipferon, reaferon.
• stosowanie specjalnych leków przeciwwirusowych (alpirazyna, cydofowir, panawir).

Niestety, usunięcie brodawczaków na szyjce macicy nie gwarantuje całkowitego wyleczenia choroby i braku dalszych nawrotów. Kobieta może pozostać biernym nosicielem utajonego zakażenia, które może uaktywnić się w dowolnym dogodnym dla niej momencie. Z tego powodu po zakończeniu leczenia konieczne jest podjęcie działań zapobiegających nawrotom choroby.

Zapobieganie

Udowodniono, że nawet chroniony kontakt seksualny z prezerwatywą nie zmniejsza ryzyka zarażenia się wirusem brodawczaka. Dlatego należy zachować ostrożność i przynajmniej raz w roku udać się do ginekologa na badanie profilaktyczne.

Dodatkowe środki zapobiegawcze:

• posiadanie stałego partnera seksualnego, unikanie rozwiązłych stosunków seksualnych;
• Zaleca się rozpoczęcie współżycia seksualnego w wieku 18 lat, gdy tkanki szyjki macicy są już wystarczająco dojrzałe, a błony śluzowe mogą samodzielnie określać poziom ochrony przed zakażeniem;
• zapobieganie szorstkości podczas stosunków płciowych, sztuczne poronienia, łyżeczkowanie;
• aktywny tryb życia, wzmacnianie układu odpornościowego;
• przeprowadzanie szczepień.

Szczepienie przeciwko brodawczakowi szyjki macicy przeprowadza się jednocześnie przeciwko kilku najgroźniejszym typom wirusa brodawczaka. Podana surowica nie zawiera organizmów żywych, więc nie może wyrządzić żadnej szkody człowiekowi. Ważne jest, aby zrozumieć, że szczepienie nie jest stosowane w celu leczenia już istniejącej choroby, ale wyłącznie w celach profilaktycznych.

Szczepienie może być przepisane zarówno kobietom, jak i mężczyznom w celu zapobiegania następującym patologiom:

• złośliwa choroba szyjki macicy;
• nowotwory złośliwe zewnętrznych narządów płciowych, w tym męskich;
• kłykciny kończyste;
• patologie przedrakowe.

Szczepienie przeprowadza się w trzech etapach: drugie szczepienie można wykonać 1-2 miesiące po pierwszym, a trzecie - 2-4 miesiące po drugim szczepieniu. Skuteczność przeprowadzonej procedury szacuje się na 95-100%.

Do skutków ubocznych takiego szczepienia zalicza się pogorszenie ogólnego stanu zdrowia w ciągu pierwszych kilku dni po zastrzyku oraz zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia.

Szczepienia nie wykonuje się u osób, które są podatne na reakcje alergiczne na którykolwiek ze składników leku, u kobiet w ciąży lub w ostrym przebiegu jakiejkolwiek choroby. Po leczeniu zaostrzeń szczepienie można wykonać.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku brodawczaka może być korzystne tylko wtedy, gdy organizm zostanie całkowicie uwolniony od wirusa. Największe prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia można osiągnąć tylko przy kompleksowym podejściu do leczenia - to jest stosowaniu metod niszczenia i terapii przeciwwirusowej. Przy monotonnym lub przerywanym leczeniu ryzyko nawrotu znacznie wzrasta.

Ludzie często lekceważą choroby przenoszone drogą płciową. I chociaż patologie zakaźne można wyleczyć za pomocą odpowiednio dobranych antybiotyków, walka z infekcjami wirusowymi jest nieco trudniejsza: wirusy są trudniejsze do wykrycia i czasami zachowują się niezwykle nieprzewidywalnie.

Brodawczak szyjki macicy należy do takich chorób, które w niektórych przypadkach są trudne do leczenia, ale niekiedy potrafią wyleczyć się same.

[ 25 ], [ 26 ]