Choroba refluksowa przełyku i ciąża

Choroba refluksowa przełyku (GERD), - przewlekłe choroby nawracającą spowodowane naruszeniem funkcji motorycznych ewakuacji narządów obszarze żołądkowo i charakteryzującym się spontanicznymi lub regularnie powtarzający się wyrzucanie do przełyku treści żołądka lub dwunastnicy, co prowadzi do uszkodzenia dalszego przełyku z rozwojem w nim refluksowego i wrzodziejące, nieżytowym i / lub zaburzenia czynnościowego.

Kod ICD-10

• K 21,0 - Refluks żołądkowo-przełykowy z zapaleniem przełyku
• K 21,9 - Refluks żołądkowo-przełykowy bez zapalenia przełyku.

Epidemiologia

Epidemiologia refluksu żołądkowo-przełykowego w ciąży

Zgaga, główny objaw refluksu żołądkowo-przełykowego, występuje u około 50% ciężarnych kobiet, osiągając 80% z wyników poszczególnych badań. Zgaga tak często niepokoi kobiety w ciąży, że zarówno sami pacjenci, jak i wiele położnych uważają to za normalny objaw ciąży, nie wymagający szczególnej uwagi.

Wskaźnik masy ciała przed zajściem w ciążę, przyrost masy ciała podczas tej ostatniej, wyścig nie wpływa na częstość występowania i nasilenie objawów. Rozwój zgagi w pierwszej ciąży zwiększa ryzyko nawrotu w kolejnych ciążach.

Często zgaga jest konsekwencją zaostrzenia wcześniej istniejącego GERD. Nasze doświadczenie pokazuje, że na 55 kobiet ciężarnych z refluksowym zapaleniem przełyku, potwierdzonych endoskopowo, tylko 10 (18,2%) miało chorobę po raz pierwszy w swoim życiu w czasie ciąży. Istnieje również punkt widzenia, że większość kobiet zaczyna narzekać na zgagę tylko wtedy, gdy w rzeczywistości pogarsza jakość życia, przynosi znaczny niepokój, tj. Znacznie później niż się wydaje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy refluks żołądkowo-przełykowy w ciąży

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego w czasie ciąży

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego w czasie ciąży praktycznie nie różnią się od tego poza nim. Głównym objawem jest zgaga, która zwykle rozwija się po jedzeniu, szczególnie po spożyciu obfitych, tłustych, smażonych i pikantnych potraw. Niektóre kobiety, aby uniknąć zgagi, wolą jeść raz dziennie, co może prowadzić do znacznej utraty masy ciała. Zgaga trwa od kilku minut do godzin, powtarza się kilka razy dziennie, wzmacniając się w pozycji poziomej, podczas przechodzenia z jednej strony na drugą. Niektóre kobiety w ciąży zwracają uwagę na to, że zgaga martwi się bardziej po lewej stronie. Ponadto, tułów ciała do przodu, na przykład, aby założyć lub zapiąć buty (objaw "koronki"), prowokuje jego wygląd.

W wielu przypadkach, w celu złagodzenia zgagi, która pojawia się w nocy podczas snu, pacjent zmuszony jest wstać, chodzić po pokoju przez chwilę, pić wodę. Niektóre kobiety muszą spać siedząc na krześle. Uczuciu zgagi towarzyszy bolesne uczucie melancholii, przygnębienia nastrój. Na tle przedłużającej się zgagi mogą pojawić się bóle na mostku, samotna flegma, odbijanie się powietrza. Często ból promieniuje na kark, przestrzeń między palcami, zwiększa się podczas lub bezpośrednio po jedzeniu. Czasami wydzielanie śliny zwiększa się u pacjentów z zgagą.

Refluks żołądkowo-przełykowy w ciąży - Objawy

Formularze

Klasyfikacja refluksu żołądkowo-przełykowego w ciąży

W 2002 r. Na Światowym Kongresie Gastroenterologów w Los Angeles przyjęto nową klasyfikację choroby refluksowej przełyku, zgodnie z którą rozróżnia się:

• nie erozyjna (lub endoskopowo ujemna) postać choroby (NERD), tj. GERD bez objawów zapalenia przełyku; definicja ta rozciąga się na te przypadki, gdy pacjent z objawami choroby, zwłaszcza zgaga, które spełniają kliniczne kryteria choroby refluksowej przełyku, nie powodował uszkodzenia błony śluzowej przełyku;
• postać erozyjno-wrzodziejąca (lub endoskopowo pozytywna) choroby, w tym powikłania w postaci wrzodów, zwężeń przełyku;
• przełyk Barretta (rak płaskonabłonkowy, metaplazja laminowane w cylindrycznej dalszej części przełyku, w wyniku choroby refluksowej. Wydzielanie tej postaci choroby ze względu na fakt, że ta forma metaplazja traktowany jako stan przednowotworowy. W chwili obecnej, żadne przypadki choroby u kobiet w ciąży w literaturze).

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostyka refluks żołądkowo-przełykowy w ciąży

Screening

Nie istnieje.

Rozpoznanie refluksu żołądkowo-przełykowego w ciąży

Rozpoznanie GERD w czasie ciąży ustala się na podstawie skarg, danych dotyczących wywiadu, a także wyników badania instrumentalnego.

Badanie rentgenowskie z powodu możliwego szkodliwego wpływu na płód u kobiet w ciąży nie jest stosowane, można zastosować pH-metry, ale potrzeba jego zastosowania jest wątpliwa.

Esophagogastroduenoskopia (EGDS) jest metodą z wyboru w diagnostyce GERD (choroba refluksowa przełyku), zwłaszcza jej powikłań. Chociaż metody i uciążliwa dla matki, ale o bezpieczeństwo płodu, wysokiej zawartości informacyjnej, zdolność do dokładnego diagnozowania i diagnostyki różnicowej chorób pchnąć go w jednym miejscu, wśród metod instrumentalnych diagnozowania patologii przewodu pokarmowego w ciąży górnych odcinków. Po rozpoczęciu stosowania endoskopii w nagłych sytuacjach doszliśmy do przekonania, że konieczne jest stosowanie go w planowanym badaniu kobiet w ciąży, które mają odpowiednie wskazania.

Refluks żołądkowo-przełykowy w ciąży - Diagnoza

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Leczenie refluks żołądkowo-przełykowy w ciąży

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u kobiet w ciąży

Podstawą środków terapeutycznych dla GERD (zgaga) jest maksymalne wzmocnienie czynników ochrony przed refluksem i osłabienie agresywnego czynnika kwasowo-trawiennego, który musi rozpocząć się od przestrzegania zaleceń dotyczących zmiany stylu życia i diety.

Kobieta powinna unikać tych przepisów, które przyczyniają się do zgagi. W przypadku braku przeciwwskazań - marzenie z podniesionym czołem łóżka (powinno być podniesione pod kątem 15 °, jedna "wysoka" poduszka nie wystarczy). Niezwykle długi pobyt w pochylonej pozycji, wymuszona pozycja w łóżku z obniżonym wezgłowiem, wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych związanych z napięciem w jamie brzusznej, noszenie ciasnych pasów, gorsety są wysoce niepożądane. Konieczne jest uniknięcie zaparć, jeśli się rozwinie, ponieważ każdy wysiłek prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, wylewania kwaśnych treści żołądkowych do przełyku i pojawienia się zgagi.

Po jedzeniu nie idź do łóżka - lepiej usiąść, a nawet wstać: to ułatwia szybszą ewakuację pokarmu z żołądka.

Refluks żołądkowo-przełykowy w ciąży - leczenie

Zapobieganie

Zapobieganie refluksowi żołądkowo-przełykowemu w ciąży

Polega ona na przestrzeganiu ogólnego "reżimu" i środków dietetycznych opracowanych dla pacjentów cierpiących na GERD.