Wsierdzie serca: struktura, funkcje, typowe patologie

Serce jest jednym z najważniejszych organów złożonego układu, który powszechnie nazywa się ludzkim ciałem. Jest jego silnikiem, dostarczającym krew do najbardziej odległych zakątków, aby wszystkie organy otrzymywały wystarczające odżywienie i mogły sprawnie funkcjonować. Pomimo pozornej prostoty narządu z zewnątrz, jego wewnętrzna struktura wydaje się dość interesująca. Weźmy przynajmniej jego ściany, które w rzeczywistości składają się nie z jednej, ale z trzech różnych warstw, których tkanki mają swoje własne cechy: wsierdzie, mięsień sercowy, nasierdzie. Każda z tych warstw ma swoją własną strukturę i funkcje, których zaburzenie powoduje pewne nieprawidłowości w sercu. W tym artykule omówimy wewnętrzną wyściółkę głównego narządu krążenia, zwanego wsierdziem.

Histologia nasierdzia

Dla czytelnika, który nie jest obeznany z zagadnieniami medycyny i biologii, znaczenie słowa „histologia” może wydawać się niejasne. Mówimy o dziale biologii, który bada strukturę, cechy aktywności życiowej i funkcjonowanie różnych tkanek każdego żywego organizmu, w tym człowieka. Oznacza to, że teraz porozmawiamy o strukturze nasierdzia, jego rozwoju i funkcjach, jakie pełni.

Ludzkie serce można inaczej nazwać największym naczyniem krwionośnym, które działa jak pompa, zapewniając płynny ruch krwi w organizmie. Funkcja pompowania jest jedną z głównych funkcji serca, która jest zapewniana przez skurcz środkowej warstwy mięśniowej narządu - mięśnia sercowego.

Wydawałoby się, że jeśli mięsień sercowy jest w stanie zapewnić pracę serca, tj. pompowanie krwi, to dlaczego potrzebne jest wsierdzie? Aby to zrozumieć, musimy przyjrzeć się bliżej strukturze wsierdzia, które jest wewnętrzną wyściółką serca i ściśle przylega do mięśnia sercowego, wyściełając obszar lewej i prawej komory oraz przedsionków.

Endokardium to ciągła błona, która wypełnia wszelkie nierówności w strukturze mięśnia sercowego, pokrywa komory serca i zastawki, mięśnie brodawkowate tylno-przyśrodkowe i przednio-boczne oraz nici ścięgien. W obszarze, w którym duże naczynia łączą się z sercem, endokardium płynnie przechodzi w wewnętrzną błonę naczyniową, która ma podobną strukturę i funkcję.

Zarówno ściana serca jako całość, jak i samo nasierdzie mają strukturę warstwową. Ma 4 warstwy:

• Warstwa zewnętrzna, składająca się z komórek tkanki łącznej i bezpośrednio przylegająca do mięśnia sercowego. Ma luźną strukturę i zawiera grube włókna elastyczne, kolagenowe i siateczkowe, które sięgają głęboko do warstwy mięśniowej, gdzie płynnie przechodzą w warstwy łączne (podścielisko) mięśnia sercowego.
• Warstwa mięśniowo-elastyczna, składająca się z gładkich wydłużonych miocytów i włókien elastyny, przypominająca swoją strukturą warstwę środkową naczyń krwionośnych. Dzięki tej warstwie wsierdzie przesuwa się za mięśniem sercowym podczas ruchów skurczowych tego ostatniego.
• Warstwa podśródbłonkowa. Podobnie jak warstwa zewnętrzna, składa się z luźnej tkanki łącznej.
• Warstwa śródbłonka.

Idealnie gładkie komórki śródbłonka (endoteliocyty) są przytwierdzone do bezkomórkowej struktury zwanej błoną podstawną. Warstwę śródbłonka można uznać za rodzaj płaskiego nabłonka, ponieważ jej komórki mają niewielką wypukłość tylko w okolicy jądra, podczas gdy cytoplazma równomiernie wypełnia wolną przestrzeń (zewnętrznie, patrząc z góry, komórki śródbłonka przypominają plamę lub jajecznicę). Komórki śródbłonka są mikroskopijnych rozmiarów i ściśle do siebie przylegają, nie pozostawiając między sobą żadnej przestrzeni.

Powierzchnia śródbłonka jest bardzo gładka, i nie jest to przypadek, ponieważ to z nią bezpośrednio stykają się komórki krwi. A jedną z ważnych funkcji wsierdzia uważa się zdolność komórek krwi do przechodzenia przez jamę serca i sąsiednie naczynia (zarówno duże, jak i małe) bez przeszkód, bez uszkodzeń. Nawiasem mówiąc, uszkodzenie komórek śródbłonka pociąga za sobą naruszenie krzepnięcia krwi.

Oprócz tego, że wsierdzie wyściela wewnętrzną powierzchnię serca, jest ono również zdolne do tworzenia osobliwych struktur fałdowych wewnątrz narządu. Fałdy wsierdzia są zwykle nazywane płatami zastawek serca, których strona przedsionkowa jest wyścielona śródbłonkiem i ma gładką powierzchnię, a strona komorowa jest przyczepiona do nici ścięgnistych z nieregularnościami. Dzięki zastawkom serca przepływ krwi przez serce jest regulowany.

Serce jest narządem witalnym, którego formowanie następuje na samym początku okresu embrionalnego. Rozwój wsierdzia rozpoczyna się już w drugim tygodniu życia zarodka, kiedy w warstwie zarodkowej pojawiają się grupy komórek, które w przyszłości utworzą naczynia krwionośne, w tym serce. Podwójny fałd mezodermy przekształca się w pierwotne cewniki wsierdzia, które następnie łączą się w jedną dwuwarstwową strukturę, zwaną pierwotną cewką sercową. Z wewnętrznej warstwy tej cewnika powstaje wsierdzie, a z jego zewnętrznej warstwy powstaje mięsień sercowy i nasierdzie.

Osobliwością wsierdzia jest to, że tylko jego zewnętrzna warstwa, połączona z mięśniem sercowym, zawiera naczynia krwionośne. Główna część wsierdzia otrzymuje substancje odżywcze z krwi poprzez dyfuzję.

Choroby wsierdzia

Jak widać, wsierdzie jest bardzo ważną częścią strukturalną ściany serca, której stan zdrowia decyduje o intensywności przepływu krwi, a nawet o jakości krwi, która dostarcza tlen i składniki odżywcze do różnych tkanek ciała. Pomimo faktu, że tkanki samego wsierdzia mają nieznaczną liczbę naczyń krwionośnych, to właśnie ono, wraz z mięśniem sercowym, zapewnia funkcję regulacyjną krążenia krwi (zarówno jako powierzchnia atraumatyczna, po której krew swobodnie przepływa przez główne naczynie krwionośne, jak i jako zastawki serca, które zapewniają prawidłowy kierunek przepływu krwi).

Ale jak każdy ludzki narząd, wsierdzie nie jest odporne na choroby. Mogą to być zarówno patologie wrodzone (wady serca związane z niedorozwojem układu zastawkowego, przez co narząd nie może normalnie funkcjonować), jak i nabyte, najczęściej związane z procesem zapalnym w wsierdziu.

Ogólnie rzecz biorąc, zapalenie wsierdzia można uznać za jedną z najczęstszych patologii wewnętrznej warstwy serca, chociaż według statystyk zapalenie wsierdzia jest uważane za chorobę dość rzadką (1 osoba na 25 000). Wydawałoby się, jak może dojść do zapalenia wewnętrznej wyściółki naszego „silnika”, do której dostęp z zewnątrz jest ograniczony dla wszystkich środowisk z wyjątkiem krwi? Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że najczęstszym czynnikiem rozwoju stanu zapalnego jest infekcja, która wraz z krwią może łatwo rozprzestrzenić się po całym organizmie, a zatem może dostać się do wnętrza serca.

Okazuje się, że każda infekcja bakteryjna obecna w organizmie może wywołać zapalenie wsierdzia? Tak, naukowcy doszli do wniosku, że chociaż najczęstszymi patogenami choroby są dobrze znane paciorkowce i gronkowce, rozwój choroby może być również spowodowany obecnością w organizmie drobnoustrojów Gram-ujemnych, chlamydii, riketsj, niektórych grzybów i wirusów.

Nie ma jednak co się zbytnio bać, ponieważ aby czynnik zakaźny wywołał stan zapalny, potrzebne są pewne przesłanki, a mianowicie: wrodzone i nabyte wady serca i jego zastawek oraz osłabiona odporność. Najbardziej niebezpieczne pod względem rozwoju zapalenia wsierdzia są takie wrodzone patologie, jak: zwężenie zastawki aortalnej, ubytek przegrody międzykomorowej, wspólny pień tętniczy, przełożenie wielkich naczyń, wypadanie płatka zastawki mitralnej itp. Do patologii nabytych zalicza się: reumatyczną chorobę zastawki serca, niedomykalność aorty i zastawki mitralnej, zwężenie aorty itp.

Zasadniczo rozwój stanu zapalnego na nienaruszonym wsierdziu jest raczej wyjątkiem od reguły, wskazującym na niską odporność. Najczęściej proces zapalny rozwija się na tle istniejącej patologii serca.

Wrodzone i nabyte wady serca wiążą się z zaburzeniami hemodynamicznymi (powstawanie turbulentnego przepływu krwi i wysokiego ciśnienia krwi na ścianach naczyń), które mogą powodować uszkodzenie wewnętrznej wyściółki serca. Uszkodzenie wsierdzia pociąga za sobą z kolei zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi i powstawanie skrzepów, na których następnie osadzają się chorobotwórcze mikroorganizmy. Same elementy zakrzepowe nie powodują stanu zapalnego, jednak po oderwaniu mogą przemieszczać się wraz z przepływem krwi do mózgu i innych narządów, powodując niedrożność naczyń (w przypadku mózgu może to grozić udarem). Bakterie osadzające się na formacjach zakrzepowych przyczyniają się do dalszego niszczenia wewnętrznej warstwy serca, co dodatkowo zaburza hemodynamikę i funkcjonowanie serca jako całości.

Zapalenie warstwy wsierdzia najczęściej obserwuje się w okolicy płatów zastawek serca, które są bardziej podatne na uszkodzenia przez przepływ krwi. To właśnie w okolicy zastawek serca najczęściej dochodzi do zakażenia, powodując proces zapalny i proliferację tkanki łącznej, co prowadzi do pogrubienia wsierdzia. Ponadto można zaobserwować odwarstwienie górnej warstwy wsierdzia, powstawanie skrzepów krwi i nitek specjalnego białka fibryny, pokrywających ubytki tkanek i ponownie prowadzących do ich pogrubienia.

Aby mogło rozwinąć się zakaźne (inaczej bakteryjne, grzybicze, wirusowe, septyczne itp.) zapalenie wsierdzia, w organizmie musi istnieć źródło zakażenia, którym mogą być patologie weneryczne, bakteryjne zmiany przewodu pokarmowego, próchnica, zapalenie jamy ustnej, a nawet infekcje dróg oddechowych. Nawiasem mówiąc, patologię tę często diagnozuje się u dzieci w wieku 8-13 lat właśnie na tle nieodpowiedniego leczenia zakaźnych patologii układu oddechowego, które znacznie obniżają obronę organizmu.

Ponadto czynnik bakteryjny może przedostać się do krwi podczas zabiegów medycznych: kolonoskopii, bronchoskopii, cewnikowania, implantacji, biopsji, leczenia stomatologicznego itp. Na przykład, rozpowszechnienie patologii wśród narkomanów wynika z używania niejałowych igieł i strzykawek. Ale pacjenci kardiologiczni mogą zarazić się infekcją podczas implantacji protez i shuntów.

Głównymi objawami zapalenia wsierdzia są: gorączka na tle względnego zdrowia, pojawienie się szmerów serca i krwotoków na skórze i białkach oczu, bóle mięśni, bóle w klatce piersiowej i głowie, kaszel, duszność, nadmierna potliwość nocna, zespół obrzękowy, utrata masy ciała itp.

Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia polega przede wszystkim na wprowadzeniu do organizmu skutecznych leków przeciwdrobnoustrojowych - antybiotyków. Jedna czwarta pacjentów poddaje się interwencji chirurgicznej ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia różnych powikłań, najczęściej nieodwracalnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skutki zapalenia wsierdzia

Zapalenie wsierdzia dość często powoduje inne, równie niebezpieczne patologie wewnętrznej wyściółki serca. Na przykład taką patologię noworodków, jak fibroelastoza wsierdzia. Choroba polega na pogrubieniu ściany serca, w wyniku czego komory serca stają się mniejsze. Taki stan rzeczy powoduje rozwój ciężkiej postaci zastoinowej niewydolności serca, która z kolei może prowadzić do śmierci, co często obserwuje się u niemowląt z tą diagnozą.

Intensywne leczenie w niektórych przypadkach pozwala chorobie stać się przewlekłą i wydłużyć okres remisji, a w rzadkich przypadkach nawet ją wyleczyć. Ważne jest, aby organizm dziecka aktywnie reagował na terapię lekową.

Etiologia fibroelastozy wsierdziowej (raczej rzadkiej patologii) nie została jeszcze w pełni zbadana, jednak istnieją wszelkie przesłanki, aby podejrzewać wewnątrzmaciczne zakażenie płodu jako główny czynnik predysponujący, który powoduje proces zapalny z późniejszym pogrubieniem tkanek. Inne przyczyny patologii można brać pod uwagę: niedokrwienie podwsierdziowe (upośledzone ukrwienie warstwy podwsierdziowej mięśnia sercowego), zmniejszony drenaż limfatyczny tkanki serca, ogólny niedobór karnityny.

Wtórna fibroelastoza wsierdzia może rozwinąć się na tle wrodzonych i nabytych wad serca (stenoza aorty, mutacja genetyczna w postaci braku fizjologicznie uwarunkowanych otworów w sercu, uszkodzenie mięśnia sercowego itp.).

Leczenie choroby polega na dożywotnim podawaniu glikozydów nasercowych, leków przeciwzakrzepowych i glikokortykosteroidów.

Inną rzadką chorobą z uszkodzeniem wsierdzia serca można nazwać włóknienie wsierdzia. Tutaj konieczne jest pewne wyjaśnienie: bardziej poprawnie jest nazywać patologię włóknieniem wsierdzia, ponieważ dotyczy ona nie tylko wsierdzia, ale także środkowej błony serca (mięśnia sercowego) i objawia się zapaleniem i pogrubieniem warstw wsierdzia i mięśnia sercowego. Najczęściej zmiany diagnozuje się w szczytach komór serca, ale czasami można je wykryć na zastawkach przedsionkowo-komorowych, składających się z wsierdzia.

Naukowcy uważają, że główną przyczyną tej patologii, powszechnej w strefie tropikalnej i subtropikalnej, jest proces zapalny, obecność infekcji w organizmie, złe odżywianie (niedożywienie, niedobór witamin i minerałów, zatrucie serotoniną, która zawarta jest w babce lancetowatej, aktywnie spożywanej przez miejscowych mieszkańców).

Głównym objawem choroby jest postępująca niewydolność serca, która u większości pacjentów kończy się zgonem w ciągu 1–2 lat od wystąpienia objawów.

Skuteczna farmakoterapia w tym przypadku nie została jeszcze opracowana, ponieważ etiologia choroby została bardzo słabo zbadana. W niektórych przypadkach pomaga interwencja chirurgiczna, polegająca na endokardiektomii, którą wykonuje się łącznie z plastyką zastawek przedsionkowo-komorowych, znajdujących się między przedsionkami i komorami serca.

Patologie zapalne błon serca mogą prowadzić do zaburzeń metabolicznych, takich jak wapń, w tkankach narządów, nawet przy braku chorób endokrynologicznych. Wapń, wraz z wieloma innymi pierwiastkami układu okresowego (sodem, potasem, cynkiem, magnezem itp.), jest substancją niezbędną naszemu organizmowi do wykonywania funkcji życiowych, ale jego nadmiar może powodować zwapnienie (kalcynozę) różnych tkanek i narządów, w tym wsierdzia. Chodzi o to, że kalcynoza może rozwijać się na tle różnych patologii zapalnych, którym towarzyszy proliferacja tkanek włóknistych.

Wapnienie najczęściej diagnozuje się w okolicy zastawki aortalnej, w wyniku czego na jej ścianach tworzą się wapienne narośla, zaburzające hemodynamikę (prawidłowy przepływ krwi) i prowokujące rozwój organicznych zmian różnych tkanek serca.

Do najczęstszych przyczyn wapnienia mięśnia sercowego można zaliczyć również zmiany reumatyczne tkanek ciała, wywołujące w nich zmiany zwyrodnieniowe. Reumatyzm jest uważany za chorobę zakaźno-alergiczną o przebiegu falowym, która atakuje głównie serce i naczynia krwionośne. Jej czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec, odpowiedź immunologiczna na wydzielane przez niego substancje wywołuje pojawienie się objawów choroby.

Reumatyzm objawia się obrzękiem śluzowym tkanki serca, rozmiękczeniem i martwicą włókien kolagenowych oraz wnikaniem w nie włókien fibryny, reakcjami zapalnymi zachodzącymi na poziomie komórkowym z tworzeniem się specyficznych ziarniniaków reumatycznych w wsierdziu (tkanka łączna budująca wewnętrzną wyściółkę i zastawki serca) i innych tkankach serca.

Zasadniczo zapalenie wsierdzia można uznać za jeden z najbardziej uderzających objawów reumatyzmu. Jednocześnie zapalenie wsierdzia wywołane infekcją bakteryjną może samo w sobie wywołać rozwój reumatyzmu. Tak więc zapalenie wsierdzia można uznać zarówno za przyczynę, jak i za skutek reumatyzmu serca i naczyń krwionośnych. W takim przypadku choroba staje się przewlekła i trudna do leczenia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]