Hipoestrogenizm u kobiet

Hipoestrogenizm: przyczyny, objawy, leczenie

W sekcji dotyczącej chorób endokrynologicznych i zaburzeń gruczołów dokrewnych ICD-10,  hipoestrogenizm , stan związany ze zmniejszeniem produkcji żeńskich hormonów płciowych (estrogenów) przez jajniki, ma kod E28.39.

Jako główne żeńskie hormony płciowe, estrogeny odgrywają ważną rolę nie tylko w czynnościach rozrodczych kobiety, ale także w normalnym funkcjonowaniu innych układów organizmu, w tym układu sercowo-naczyniowego, mięśniowo-szkieletowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Przyczyny

Najbardziej prawdopodobne  przyczyny  hipoestrogenizmu lub  niedoboru estrogenów  związane są ze zmniejszeniem syntezy estrogenów w pierwotnej niewydolności jajników, a także ich wtórną (przedwczesną) niewydolnością u kobiet poniżej 40 roku życia, spowodowaną rozległym zapaleniem jajników, zmianami torbielowatymi - z  wielotorbielowatością zespół jajników , a także interwencje chirurgiczne i stosowanie niektórych leków.

Ponadto produkcja estrogenu spada, gdy:

• izolowana hipogonadotropowa niedoczynność jajników ;
• niewydolność czynnościowa układu podwzgórzowo-przysadkowego (kontrolująca pracę gonad) - spowodowana uszkodzeniem lub patologią podwzgórza oraz upośledzoną funkcją gonadotropową przysadki, która objawia się u kobiet z  niedoczynnością przysadki  i niewydolnością czynnościową gonad - hipogonadyzm, w szczególności z  hipogonadyzmem podwzgórza po okresie dojrzewania ;
• hipokortyzm - przewlekła niewydolność kory nadnerczy.

Ponadto  hipoestrogenizm u kobiet w wieku rozrodczym  może wystąpić w następstwie hiperprolaktynemii (zwiększonej produkcji prolaktyny) - wraz z rozwojem  hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego  czy zespołu  Chiari-Frommela .

Jeśli hipoestrogenizm u młodych kobiet jest wynikiem patologii, to fizjologiczny spadek poziomu estrogenów (estronu, 17β-estradiolu i estriolu) u kobiet w okresie okołomenopauzalnym, który poprzedza początek menopauzy, nie należy do stanów bolesnych, ale jest naturalny etap wyginięcia funkcji gruczołów żeńskiego układu rozrodczego...

Czynniki ryzyka

Endokrynolodzy zauważyli takie  czynniki ryzyka dla  niskiego poziomu estrogenu, jak:

• wiek (im starsza kobieta, tym mniej estrogenu wytwarzają jajniki);
• opóźniony rozwój seksualny;
• rodzinna historia torbieli jajnika i problemów hormonalnych;
• guzy jajników lub nadnerczy;
• patologia przysadki mózgowej (w tym gruczolak) i nowotwory podwzgórza;
• ciężka niewydolność nerek;
• zaburzenia czynnościowe układu hormonalnego;
• krytycznie niska masa ciała;
• pasja do ekstremalnych diet odchudzających i zaburzeń odżywiania (anoreksja);
• nadmierna aktywność fizyczna i stres;
• jatrogenne skutki promieniowania i chemioterapii;
• stosowanie farmaceutyków, w szczególności steroidów, opioidów, leków psychotropowych, a także leków hamujących syntezę estrogenów - inhibitorów enzymu aromatazy (które są stosowane w leczeniu nowotworów piersi i macicy).

Istnieje wysokie ryzyko hipogonadyzmu i dysfunkcji jajników w chorobach autoimmunologicznych (np. Niedoczynność przytarczyc, choroba Addisona), zespołach genetycznych (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemochromatozie.

Patogeneza

W przypadku zmian torbielowatych w jajnikach  patogeneza  naruszenia ich funkcji wytwarzania estrogenów jest z reguły spowodowana zmianą komórek ziarnistych i otoczki pęcherzyków, które zapewniają steroidogenezę: synteza pregnenolonu z cholesterolu, konwersja pregnenolonu w progesteron, a progesteron w androgeny (które są androstendionem, testosteronem) przy użyciu aromatazy (P450Arom) są przekształcane w estradiol.

Spadek produkcji estrogenu następuje z powodu zmian zwyrodnieniowych w ich komórkach ziarnistych i zwiększonej proliferacji i / lub niewystarczającej aktywności komórek pęcherzykowych produkujących androgeny (co prowadzi do zwiększonej syntezy androgenów pęcherzykowych).

W niektórych przypadkach pierwotnej niewydolności jajników naruszenie syntezy estrogenu ma podłoże autoimmunologiczne i jest związane z obecnością autoprzeciwciał uszkadzających aparat pęcherzykowy jajnika.

Niedobór estrogenów w hipogonadyzmie może być konsekwencją upośledzonego wydzielania i obniżenia poziomu przysadkowych hormonów gonadotropowych - hormonu folikulotropowego (FSH) i hormonu luteinizującego (LH), a także hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) wytwarzanego przez podwzgórze.

A wraz ze zwiększoną syntezą prolaktyny w przednim płacie przysadki mózgowej mechanizm polega na zdolności tego hormonu do hamowania produkcji estrogenu przez jajniki.

Statystyka

Częstość występowania przedwczesnej niewydolności jajników w populacji kobiet szacuje się na podstawie statystyk klinicznych w zakresie 0,3–1,4%.

Funkcjonalna niewydolność żeńskich gruczołów rozrodczych (hipogonadyzm) jest przyczyną hipoestrogenizmu w około jednym przypadku na 2,5-3 tys. W prawie 35% przypadków jest uwarunkowany genetycznie; wiąże się z brakiem miesiączki (brak miesiączki) u 10-35% kobiet.

Około 50% przypadków hiperprolaktynemii (rozpoznanej u mniej niż 1% kobiet) występuje z guzem przysadki wydzielającym prolaktynę -  prolactinoma .

Według zagranicznych specjalistów medycyny reprodukcyjnej, nieprawidłowości miesiączkowania na tle zwiększonego wysiłku fizycznego obserwuje się u prawie połowy kobiet, a brak miesiączki obserwuje się u jednej trzeciej.

Objawy

Niech nie wyda Ci się dziwne, że  pierwsze oznaki  hipoestrogenizmu są podobne do  pierwszych objawów menopauzy , ponieważ każdy spadek poziomu estrogenów, w tym spowodowany wiekiem (powodowany przez naturę), ma podobny obraz kliniczny.

Przy niskim poziomie estrogenu objawy występują   w postaci nieregularnych miesiączek lub ich braku, uderzeń gorąca, nocnej nadmiernej potliwości, zaburzeń snu (bezsenność), częstych bólów głowy, suchości pochwy (zanik sromu i pochwy), obniżonego libido.

Ponadto pogarsza się pamięć, często zmienia się nastrój, obserwuje się drażliwość, zmęczenie i depresję.

Konsekwencje i komplikacje

Hipoestrogenizm może mieć długofalowe  konsekwencje i komplikacje, z których najważniejsze to:

• brak miesiączki - wtórny  brak miesiączki ;
• naruszenie owulacji z częściową lub całkowitą niepłodnością;
• zanik tkanki piersi;
• wczesna menopauza u kobiet ;
• dysfunkcje seksualne i zmniejszona sprawność fizyczna;
• zanik błony śluzowej cewki moczowej, nietrzymanie moczu, zwiększone ryzyko infekcji dróg moczowych;
• naruszenie metabolizmu lipidów i spadek gęstości mineralnej kości - wraz z rozwojem osteopenii i osteoporozy u kobiet oraz zwiększonym ryzykiem skoliozy u dziewcząt w okresie dojrzewania;
• predyspozycje do chorób sercowo-naczyniowych i neurodegeneracyjnych.

Diagnostyka

W endokrynologii i ginekologii  rozpoznanie  hipoestrogenizmu opiera się nie tylko na ocenie objawów i wywiadu (w tym wywiadu rodzinnego).

Aby obiektywnie potwierdzić niedobór estrogenu i zidentyfikować jego przyczyny, przeprowadza się badania laboratoryjne oraz  badania  krwi na poziom estrogenu, prolaktyny, hormonów folikulotropowych i luteinizujących, hormonu antymüllerowskiego, hormonów tarczycy (całkowita trójjodotyronina) oraz insuliny.

Diagnostyka instrumentalna  obejmuje USG macicy i jajników, RTG narządów miednicy, MRI przysadki mózgowej itp.

Zobacz także:  Diagnostyka policystycznych jajników

Diagnostyka różnicowa  ma na celu odróżnienie spadku poziomu estrogenów z uszkodzeniem i dysfunkcją jajników od hipoestrogenizmu pochodzenia przysadkowo-podwzgórzowego lub autoimmunologicznego.

Leczenie

Głównym  sposobem leczenia  hipoestrogenizmu u kobiet w każdym wieku jest  hormonalna terapia zastępcza  (HTZ) z użyciem sprzężonych estrogenów.

Jakie leki są używane w tym przypadku , bardziej szczegółowo w materiałach:

• Jak zwiększyć poziom estrogenu?
• Hormony w tabletkach

I przeczytaj wszystkie szczegóły dotyczące produktów na bazie fitoestrogenów w publikacji -  Preparaty i produkty zawierające fitoestrogeny

Można również  leczyć ziołami : wywary i napary wodne z nasion kozieradki i tribulusa pełzającego, szyszki chmielowe, kwiaty koniczyny czerwonej, szałwia, dziki ignam (dioscorea).

Zapobieganie

Nie można zapobiec hipoestrogenizmowi związanemu z niewydolnością czynnościową układu podwzgórzowo-przysadkowego, chorobom genetycznym i autoimmunologicznym. A stosowanie tych samych leków hormonalnych w profilaktyce nie może być zalecane wszystkim, zwłaszcza biorąc pod uwagę ich możliwe skutki uboczne.

Prognoza

Przy niskim poziomie estrogenu  rokowanie  ogólnego stanu zdrowia i perspektywy normalizacji tła hormonalnego zależą od przyczyn prowadzących do hipoestrogenizmu.