Hipoestrogenizm u kobiet

W rozdziale dotyczącym chorób endokrynologicznych i zaburzeń gruczołów dokrewnych klasyfikacji ICD-10 hipoestrogenizm jest stanem związanym ze spadkiem produkcji żeńskich hormonów płciowych (estrogenów) przez jajniki i ma kod E28.39.

Jako główne żeńskie hormony płciowe estrogeny odgrywają ważną rolę nie tylko w funkcjach rozrodczych kobiet, ale także w prawidłowym funkcjonowaniu innych układów organizmu, w tym układu sercowo-naczyniowego, mięśniowo-szkieletowego i ośrodkowego układu nerwowego. [ 1 ]

Epidemiologia

Częstość występowania przedwczesnego wygasania czynności jajników wśród populacji kobiet według statystyk klinicznych mieści się w przedziale 0,3–1,4%.

Niewydolność czynnościowa żeńskich gruczołów płciowych (hipogonadyzm) jest przyczyną hipoestrogenizmu u około jednego na 2,5-3 tysiące kobiet; w prawie 35% przypadków jest uwarunkowana genetycznie; wiąże się z brakiem miesiączki (amenorrhea) u 10-35% kobiet.

Około 50% przypadków hiperprolaktynemii (diagnozowanej u mniej niż 1% kobiet) występuje w przypadku guza przysadki wydzielającego prolaktynę, zwanego prolaktynomą.

Zdaniem zagranicznych specjalistów w dziedzinie medycyny rozrodu, zaburzenia cyklu miesiączkowego spowodowane zwiększoną aktywnością fizyczną występują u prawie połowy sportsmenek, a u jednej trzeciej z nich występuje brak miesiączki.

Przyczyny hipoestrogenizm

Najbardziej prawdopodobne przyczyny hipoestrogenizmu lub niedoboru estrogenów wiążą się ze spadkiem syntezy estrogenów w pierwotnej niewydolności jajników, jak również z ich wtórną (przedwczesną) niewydolnością u kobiet poniżej 40 roku życia, wywołaną rozległym zapaleniem jajników, ich torbielowatymi zmianami - w zespole policystycznych jajników, a także interwencjami chirurgicznymi i stosowaniem niektórych leków. [ 2 ]

Produkcja estrogenu zmniejsza się również w przypadku:

• izolowana hipogonadotropowa niedoczynność jajników;
• niewydolność czynnościowa układu podwzgórzowo-przysadkowego (kontrolującego pracę gruczołów płciowych) – spowodowana uszkodzeniem lub patologią podwzgórza i zaburzeniem czynności gonadotropowej przysadki, która objawia się u kobiet niedoczynnością przysadki i niewydolnością czynnościową gruczołów płciowych – hipogonadyzmem, w szczególności z pokwitaniowym hipogonadyzmem podwzgórzowym;
• niedoczynność kory nadnerczy – przewlekła niewydolność kory nadnerczy.

Ponadto hipoestrogenizm u kobiet w wieku rozrodczym może wystąpić na skutek hiperprolaktynemii (zwiększonej produkcji prolaktyny) – z rozwojem hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego lub zespołu Chiari-Frommela.

Jeżeli hipoestrogenizm u młodych kobiet jest wynikiem patologii, to fizjologiczny spadek poziomu estrogenów (estronu, 17β-estradiolu i estriolu) u kobiet w okresie okołomenopauzalnym, poprzedzającym nadejście menopauzy, nie jest związany z dolegliwościami bólowymi, ale jest naturalnym etapem zaniku funkcji gruczołów żeńskiego układu rozrodczego. [ 3 ]

Czynniki ryzyka

Endokrynolodzy wymieniają następujące czynniki ryzyka niskiego poziomu estrogenu:

• wiek (im starsza kobieta, tym mniej estrogenu produkują jajniki);
• opóźniony rozwój płciowy;
• obecność torbieli jajników i problemów hormonalnych w wywiadzie rodzinnym;
• guzy jajników lub nadnerczy;
• patologie przysadki mózgowej (w tym gruczolaki) i nowotwory podwzgórza;
• ciężka niewydolność nerek;
• zaburzenia czynnościowe układu hormonalnego;
• krytycznie niska masa ciała;
• pasja do ekstremalnych diet odchudzających i leczenia zaburzeń odżywiania (anoreksja);
• nadmierny wysiłek fizyczny i stres;
• jatrogenne skutki radioterapii i chemioterapii;
• stosowanie leków, w szczególności sterydów, opioidów, leków psychotropowych, a także leków hamujących syntezę estrogenów – inhibitorów aromatazy (stosowanych w leczeniu nowotworów gruczołu piersiowego i macicy).

Duże ryzyko wystąpienia hipogonadyzmu i dysfunkcji jajników występuje w przypadku chorób autoimmunologicznych (np. niedoczynności przytarczyc, choroby Addisona), zespołów genetycznych (Turnera, Kallmanna, Pradera-Williego), hemochromatozy.

Patogeneza

W przypadku zmian torbielowatych w jajnikach, patogeneza zaburzenia ich funkcji produkcji estrogenów jest zwykle spowodowana zmianą komórek ziarnistych i tekalnych pęcherzyków, które odpowiadają za steroidogenezę: syntezę pregnenolonu z cholesterolu, przekształcanie pregnenolonu w progesteron i progesteronu w androgeny (androstendion, testosteron i dihydrotestosteron), które są przekształcane w estradiol przy udziale aromatazy (P450Arom).

Do spadku produkcji estrogenów dochodzi na skutek zmian zwyrodnieniowych w komórkach ziarnistych oraz zwiększonej proliferacji i/lub niewystarczającej aktywności komórek tekalnych mieszków włosowych produkujących androgeny (co prowadzi do zwiększonej syntezy androgenów pęcherzykowych).

W niektórych przypadkach pierwotnej niewydolności jajników zaburzenie syntezy estrogenu ma podłoże autoimmunologiczne i wiąże się z obecnością autoprzeciwciał uszkadzających aparat pęcherzykowy jajnika. [ 4 ]

Niedobór estrogenu w hipogonadyzmie może być konsekwencją upośledzonego wydzielania i obniżonego poziomu hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej – hormonu folikulotropowego (FSH) i hormonu luteinizującego (LH), a także hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) produkowanego przez podwzgórze.

Wraz ze zwiększoną syntezą prolaktyny w przednim płacie przysadki mózgowej, mechanizm leży w zdolności tego hormonu do hamowania produkcji estrogenu przez jajniki.

Objawy hipoestrogenizm

Nie zdziw się, że pierwsze objawy hipoestrogenizmu są podobne do pierwszych objawów menopauzy, gdyż każdy spadek poziomu estrogenów, także ten spowodowany wiekiem (przewidziany przez naturę), ma podobny obraz kliniczny.

Niski poziom estrogenu powoduje takie objawy, jak nieregularne miesiączki lub ich brak, uderzenia gorąca, nocne poty, zaburzenia snu (bezsenność), częste bóle głowy, suchość pochwy (zanik sromu i pochwy) i obniżone libido. [ 5 ]

Ponadto pogarsza się pamięć, często występują wahania nastroju, obserwuje się drażliwość, zmęczenie i depresję. [ 6 ]

Komplikacje i konsekwencje

Hipoestrogenizm może mieć długotrwałe konsekwencje i powikłania, z których najpoważniejsze to:

• brak miesiączki - wtórny brak miesiączki;
• zaburzenia owulacji z częściową lub całkowitą niepłodnością;
• zanik tkanki gruczołu piersiowego;
• wczesna menopauza u kobiet;
• dysfunkcja seksualna i zmniejszona sprawność fizyczna;
• zanik błony śluzowej cewki moczowej, nietrzymanie moczu, zwiększone ryzyko zakażeń układu moczowego;
• zaburzenia metabolizmu lipidów i zmniejszenie gęstości mineralnej kości – z rozwojem osteopenii i osteoporozy u kobiet oraz zwiększonym ryzykiem skoliozy u dziewcząt w okresie dojrzewania;
• predyspozycje do chorób sercowo-naczyniowych i neurodegeneracyjnych. [ 7 ]

Diagnostyka hipoestrogenizm

W endokrynologii i ginekologii rozpoznanie hipoestrogenizmu opiera się nie tylko na ocenie objawów i anamnezie (w tym wywiadu rodzinnego).

Aby obiektywnie potwierdzić niedobór estrogenu i zidentyfikować jego przyczyny, wykonuje się badania laboratoryjne oraz badania krwi w celu zmierzenia poziomu estrogenu, prolaktyny, hormonu folikulotropowego i luteinizującego, hormonu antymüllerowskiego, hormonów tarczycy (całkowitej trójjodotyroniny) i poziomu insuliny.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje USG macicy i jajników, RTG narządów miednicy mniejszej, MRI przysadki mózgowej itp. [ 8 ]

Zobacz także: Diagnostyka policystycznych jajników

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu odróżnienie spadku poziomu estrogenów spowodowanego uszkodzeniem i dysfunkcją jajników od hipoestrogenizmu o podłożu przysadkowo-podwzgórzowym lub autoimmunologicznym.

Leczenie hipoestrogenizm

Głównym sposobem leczenia hipoestrogenizmu u kobiet w każdym wieku jest terapia hormonalna zastępcza (HRT) estrogenami sprzężonymi. [ 9 ]

Jakie leki stosuje się w tym przypadku, więcej szczegółów w materiałach:

• Jak zwiększyć poziom estrogenu?
• Hormony w tabletkach

A wszystkie szczegóły dotyczące produktów na bazie fitoestrogenów można znaleźć w publikacji Preparaty i produkty zawierające fitoestrogeny

Można również stosować leczenie ziołowe: wywary i napary wodne z nasion kozieradki i buzdyganka ziemnego, szyszek chmielowych, kwiatów koniczyny czerwonej, szałwii oraz dzikiego pochrzynu (Dioscorea).

Zapobieganie

Hipoestrogenizm związany z niewydolnością czynnościową układu podwzgórzowo-przysadkowego, zaburzeniami genetycznymi i autoimmunologicznymi nie może być zapobiegany. A stosowanie tych samych leków hormonalnych w celach profilaktycznych nie może być zalecane każdemu, zwłaszcza biorąc pod uwagę ich możliwe skutki uboczne.

Prognoza

Przy niskim poziomie estrogenu prognozy dotyczące ogólnego stanu zdrowia i perspektywy normalizacji poziomu hormonów zależą od przyczyn, które doprowadziły do hipoestrogenizmu.