Kamienne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego

W praktyce klinicznej - gdy występują kamienie w przypadku zapalenia gruczołu krokowego (w rachunku łacińskim - kamyk) - rozpoznaje się grudkowe zapalenie gruczołu krokowego. Chociaż ten rodzaj zapalenia gruczołu krokowego w ICD-10 nie jest przydzielony, a kamienie prostaty są przypisane do osobnej podkategorii.

Epidemiologia

Statystyki dotyczące występowania obliczeniowego zapalenia gruczołu krokowego są nieznane, a kamienie w gruczole krokowym są przypadkowo wykrywane za pomocą ultradźwięków w 7,4–40% przypadków i prawie 70% starszych mężczyzn z łagodnym przerostem prostaty. [1]

W przypadku przewlekłego bólu miednicy wykrycie kamieni wynosi, według niektórych raportów, około 47%. [2]

Zapalenie gruczołu krokowego kategorii IIIA (przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy z objawami zapalenia) stanowi ponad 90% wszystkich przypadków przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Przyczyny obliczeniowe zapalenie gruczołu krokowego

Prostatolitis, kamień prostaty lub  kamienie prostaty  dzielą się na endogenne i egzogenne - w zależności od ich etiologii. 

Kamienie prostaty można podzielić na pierwotne lub endogenne kamienie (znajdujące się w trądziku gruczołu krokowego) i wtórne lub zewnętrzne (spowodowane przez odpływ moczu do prostaty). [3], [4] 

Kamienie endogenne, często liczne i często bezobjawowe, często występują z wiekiem (w szóstej dekadzie) i są spowodowane niedrożnością przewodów powiększonej prostaty lub przewlekłym stanem zapalnym. Znajduje się je podczas badań endoskopowych w głębszych strukturach gruczołu krokowego lub uchyłkach.

Kamienie egzogenne znajdują się głównie wokół cewki moczowej gruczołu krokowego (części cewki moczowej objętej gruczołem prostaty) i są uważane za konsekwencję odpływu moczu z moczowodu i krystalizacji zawartych w nim soli. Ich wygląd nie koreluje z wiekiem i może być wtórny do przewlekłego zakażenia dróg moczowych.

Z reguły same kamienie nie powodują objawów, a przyczyny obliczeniowego zapalenia gruczołu krokowego są związane z faktem, że większość kamieni (78-83%) ma komórki i całe kolonie bakterii - źródło infekcji gruczołu krokowego, które powoduje nie tylko  przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego , ale przewlekłe obliczeniowe zapalenie gruczołu krokowego. [5]

Według danych klinicznych u pacjentów z kamieniem prostaty częściej zdiagnozowano zapalenie gruczołu krokowego kategorii IIIA (zgodnie z klasyfikacją NIH) - zespół przewlekłego bólu miednicy z objawami stanu zapalnego, a kategoria IIIB - zespół przewlekłego bólu miednicy bez objawów stanu zapalnego. Więcej informacji w materiale -  zapalenie gruczołu krokowego: rodzaje .

Czynniki ryzyka

Lista, która zawiera najbardziej prawdopodobne czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego obliczeniowego zapalenia gruczołu krokowego, odzwierciedla różne punkty widzenia współczesnej urologii dotyczące roli infekcji i jej związku z kamieniami prostaty w wyniku litogenicznego procesu zwapnienia gruczołu krokowego.

Tak więc ryzyko obliczeniowego zapalenia prostaty jest zwiększone:

• w przypadku zaburzeń krążenia w okolicy miednicy (jest to problem dla osób siedzących i mało poruszających się), co prowadzi do niedokrwienia i pogorszenia tkanki troficznej gruczołu;
• ze stagnacją wydzielania gruczołu krokowego w miąższu gruczołu (z powodu braku regularnego seksu);
• Jeżeli istnieją przewlekłe infekcje, głównie, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, bakterie Gram-ujemne (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) i bakterii Gram-dodatnich (Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• u mężczyzn w wieku dojrzałym z powodu zmian zwyrodnieniowych w tkankach gruczołu (z powodu obniżenia poziomu testosteronu i wzrostu poziomu dihydrotestosteronu);
• ze wzrostem wielkości prostaty (jej łagodny rozrost);
• w związku z istniejącym  gruczolakiem prostaty ; Kamienie są zjawiskiem patofizjologicznym, które występuje podczas starzenia, głównie po 50 latach. Moore i Kirby i in.,  [8]W ramach swojej hipotezy dotyczącej kamieni zewnętrznych, doszli do wniosku, że przerost prostaty powoduje przewlekłe zapalenie prostaty, które wpływa na tworzenie się kamieni.
• na tle  rozproszonych zmian w gruczole krokowym ;
• z zwężeniem cewki prostaty;
• z dysfunkcją wypieracza pęcherza lub stan spazmatyczny szyi, to znaczy, gdy występują  zaburzenia oddawania moczu o charakterze  neurogennym;
• z  kamicą moczową ;
• z powodu  zaburzeń metabolizmu minerałów , w szczególności wapnia i fosforu;
• jeśli zaburzenia ogólnego metabolizmu prowadzą do kwasicy ze wzrostem pH moczu.

Patogeneza

Chociaż powstawanie kamieni prostaty, jak sugerują naukowcy, może być późnym etapem takiego patologicznego procesu, jak zwapnienie (zwapnienie) gruczołu krokowego, dokładny mechanizm rozwoju obliczeniowego zapalenia gruczołu krokowego - jego patogenezy - jest nadal niejasny. Jest to wynikiem nie tylko różnych podejść do przyczyn stanu zapalnego (w szczególności powikłań przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego), ale także oczywistego połączonego działania wielu czynników, które mają poszczególni pacjenci.

Według niektórych badaniach zagranicznych  [9],  [10]więcej niż 83% kamieni krokowego składa się z fosforanu wapnia, hydroksyapatytu formy; prawie 9% - z węglanu wapnia i tylko około 4,5% - ze szczawianu wapnia. Istnieją również wzory mieszane.

Również identyfikacja głównych białkowych składników kamieni prostaty przyczyniła się do identyfikacji obecności kamienia w prostacie z jej stanem zapalnym. Tak więc znaleziono w nich ciała amyloidowe (corpora amylacea) wydzielania prostaty; laktoferyna (białko odporności komórkowej, które stymuluje fagocytozę); kalprotektyna wytwarzana przez leukocyty; mieloperoksydaza (czynnik przeciwdrobnoustrojowy neutrofili), α-defensyna (immunologiczny peptyd neutrofili); białka wiążące wapń (S100 A8 i A9), a także keratyna i pozostałości złuszczonych komórek nabłonkowych.

Tak więc kamienie prostaty odgrywają ważną rolę w patogenezie stanu zapalnego, a ich powstawanie wydaje się być wynikiem zwapnienia spowodowanego stanem zapalnym.

W tym przypadku przewlekłe zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego, to znaczy zastoinowe, jest określane jako niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. A stagnacja wydzielania prostaty może być związana z trudnym wydalaniem z trądziku gruczołu podczas tworzenia endogennych kamieni leżących nad kanałami wydalniczymi.

Objawy obliczeniowe zapalenie gruczołu krokowego

Pierwszy raport kliniczny dotyczący objawów moczowych związanych z kamieniami prostaty został opublikowany pod koniec XIX wieku. [11]Do tej pory powszechnie przyjmuje się, że kamienie w prostacie znajdują się w proporcji do wieku, bez powodowania żadnych konkretnych objawów. [12]

W niektórych przypadkach obliczeniowe zapalenie gruczołu krokowego nie objawia się w żaden sposób, a pierwsze oznaki choroby, szczególnie w początkowej fazie, można odczuwać jako dyskomfort w mosznie i kroczu z okresami niewielkiego bólu.

Ale ogólnie objawy obliczeniowego zapalenia gruczołu krokowego są podobne do objawów klinicznych zwykłego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego,  [13]a to:

• pieczenie podczas oddawania moczu lub po nim;
• trudność na samym początku Mickey
• dysuria (ból i zwiększona częstotliwość oddawania moczu);
• niepełne opróżnienie pęcherza po mikcji, któremu towarzyszy wyciek moczu;
• ból o obolałej naturze nad prąciem, w mosznie lub pod nią został pobity w okolicy miednicy (w tym odbytnicy) i dolnej części pleców;
• ból podczas lub po stosunku.

Intensywność objawów jest indywidualna. Więcej informacji w materiałach:

• Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
• Niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy

Komplikacje i konsekwencje

Kamienie prostaty i jej zapalenie mogą mieć konsekwencje i powikłania, takie jak;

• niedrożność cewki moczowej;
• miażdżyca;
• zmniejszone libido lub impotencja;
• zmiany sklerotyczne w miąższu prostaty;
• rozwój stanu zapalnego pęcherzyków nasiennych (zapalenie pęcherzyków);
• nawracająca bakteriuria.

Diagnostyka obliczeniowe zapalenie gruczołu krokowego

Kamienie prostaty są wykrywane za  pomocą ultrasonografii przezodbytniczej (TRUS) . Ostatnio, kiedy wprowadzono TRUS, wzrosła liczba badań nad kamieniami prostaty i pojawiły się doniesienia o kształcie i składzie kamieni. Jednak częstotliwość występowania kamieni, mechanizm ich powstawania, ich związek z łagodnymi lub złośliwymi formacjami w prostacie i kliniczne znaczenie kamieni nie są jeszcze znane.

Eksperci zauważają takie echograficzne oznaki przewlekłego obliczeniowego zapalenia gruczołu krokowego jako dyskretne, wielokrotne małe echo, zwykle rozproszone rozmieszczone w gruczole, podczas gdy białe plamki kamienia nazębnego są hiperechoiczne, a obszar zapalenia objawia się obszarem hipoechogenicznym.

Również diagnostykę instrumentalną można wykonać za pomocą ultradźwiękowej fali dopplerowskiej, uretroskopii, cewki moczowej i  rezonansu magnetycznego prostaty .

Zalecane są zadania, w tym: ogólne badanie krwi, testy moczu (kliniczne, biochemiczne i bakteryjne), analiza wydzielania prostaty, rozmaz z cewki moczowej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna wykluczać obecność śródmiąższowego zapalenia pęcherza, neurogennego zaburzenia pęcherza, gruźlicy lub raka pęcherza.

Leczenie obliczeniowe zapalenie gruczołu krokowego

Kamienie prostaty, które zwykle nie mają objawów, zwykle nie wymagają specjalnego leczenia. Jednak najbardziej problematyczne przypadki kamieni w prostacie są związane z przewlekłym zapaleniem prostaty. W takim przypadku leczenie antybiotykami w połączeniu z leczeniem zapalenia gruczołu krokowego może prowadzić do zaniku objawów. Ponieważ jednak kamień gruczołu krokowego zakażony bakteriami jest źródłem trwałego stanu zapalnego, ostrożne usuwanie kamienia gruczołu krokowego jest preferowanym sposobem leczenia przewlekłego bakteryjnego zapalenia prostaty. Lee i Kim przeanalizowali skuteczność doustnych antybiotyków u 64 pacjentów z przewlekłym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego i stwierdzili, że wskaźnik powrotu do zdrowia po farmakoterapii wyniósł 63,6% u pacjentów bez kamieni i 35,7% u pacjentów z kamieniami.

Leki obejmują przepisywanie cyklu przyjmowania leków przeciwbakteryjnych z grupy fluorochinolonów (cyprofloksacyna, cefaleksyna, ofloksaci, lewofloksacyna), antybiotyk tetracyklinowy doksycyklina itp. Według niektórych badań wskaźnik wyleczenia po zastosowaniu fluorochinolonów wynosi od 63% do 86%. [14],  [15]Zobacz. -  Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego: leczenie antybiotykami .

Leki antycholinergiczne Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) pomagają zmniejszyć potrzebę oddawania moczu - 1-2 mg dwa razy dziennie. Lek może powodować bóle głowy i zawroty głowy, kołatanie serca, suche błony śluzowe, zatrzymanie moczu, obrzęki obwodowe.

W przypadku przewlekłego obliczeniowego zapalenia gruczołu krokowego na tle łagodnego przerostu prostaty, użyj leku z grupy inhibitorów 5-α-reduktazy Finasteryd (Prosteride, Proscar) - 5 mg dziennie (jedna tabletka); Dusteride (Avodart) - dziennie 0,5 mg (jedna kapsułka); Czas przyjęcia wynosi sześć miesięcy. Działania niepożądane obejmują zaburzenia erekcji i zmniejszoną płodność.

Ból łagodzi leki takie jak No-shpa lub Ibuprofen (i inne NLPZ). Lokalnie używaj  świec od zapalenia gruczołu krokowego . Aby zmniejszyć stres oksydacyjny komórek prostaty, zaleca się witaminy A, C i E.

Czytaj więcej:

• Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
• Tabletki na zapalenie gruczołu krokowego

Leczenie fizjoterapeutyczne - szczegółowo w publikacjach:

• Fizjoterapia zapalenia gruczołu krokowego
• Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego stosowane w spa

Akupunktura znacznie zmniejsza ogólny ból, objawy oddawania moczu i jakość życia u mężczyzn z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego i zespołem przewlekłego bólu miednicy. [16]

W tej chorobie homeopatia oferuje takie środki, jak Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

W przypadku braku pozytywnych wyników leczenia zachowawczego, kiedy pacjenci nadal mają trudności z oddawaniem moczu lub przewlekłym bólem, poddawani są leczeniu chirurgicznemu:

• usuwanie prostatolitów - przezcewkowa ultrasonografia, litotrypsja elektromagnetyczna lub laserowa;
• usunięcie części gruczołu krokowego (przezcewkowa resekcja);
• przezcewkowa elektrowapnienie (parowanie) prostaty;
• prostatektomia z enukleacją laserową;
• usunięcie całego gruczołu (otwarta prostatektomia).

Kamienie prostaty są w większości przypadków bezobjawowe, ale w niektórych przypadkach duży kamień prostaty wystający do cewki moczowej powoduje poważne objawy w dolnych drogach moczowych, takie jak niedrożność dróg moczowych. W takich przypadkach kamienie prostaty można usunąć za pomocą endoskopu przezcewkowego.

Alternatywnym sposobem leczenia jest wzięcie umiarkowanie ciepłych kąpieli z wywarami z roślin leczniczych (kwiatów rumianku, szałwii, mięty pieprzowej, szałwii, tymianku i cynamonu), które również mają działanie przeciwdrobnoustrojowe)  [17]i zażywanie  oleju z  dyni (olej z pestek dyni może hamować przerost prostaty spowodowany testosteronem i dlatego mogą być przydatne w leczeniu łagodnego przerostu prostaty). [18]Udowodniono skuteczność trans-krocza fonoforezy w leczeniu przewlekłego niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego przy użyciu oleju z pestek dyni jako podłoża wiążącego. [19]

Siarka pełzająca (łac. Serenoa repens) jest szeroko stosowana w wielu krajach azjatyckich, afrykańskich i europejskich. W analizie składu sterole i wolne kwasy tłuszczowe znajdują się w jagodach S. Repens. Wstępne badania wykazały, że skuteczność S. Repens może być podobna do skuteczności inhibitorów farmaceutycznych, takich jak finasteryd. Te wstępne dane skłoniły do zbadania mechanizmu, przydatności i skuteczności tej rośliny w teście in vitro i badaniach klinicznych. W kilku badaniach zbadano zastosowanie S. Repens do leczenia objawów związanych z BPH [20], [21]i przewlekłym zapaleniem prostaty. [22]

Uważa się, że wyciąg z pyłku o nazwie Cernilton jest korzystny dla różnych stanów urologicznych. Niepotwierdzone dane i linki z tekstów wskazują na potencjalne właściwości przeciwzapalne i potencjał leku Zernilton w leczeniu objawowej ulgi w bólu i dysfunkcji dróg moczowych, które często występują zarówno w przewlekłym zapaleniu prostaty, jak i BPH. [23]Badania in vitro pokazują różne eksperymenty z tym konkretnym ekstraktem, w tym analizę histopatologiczną jego wpływu na proliferację komórek, apoptozę, cytokiny w surowicy i testosteron. [24],  [25]W literaturze wymieniono również wiele prób klinicznych ekstraktu z pyłku; jednak pięć po japońsku i jeden po niemiecku. [26]Podczas gdy wiele z tych badań donosi o skuteczności wyciągu z pyłku i sugeruje jego przydatność w przewlekłym prostacie i zespole przewlekłego bólu miednicy, dane z tych badań nie zostały opracowane z powodu niedostępności i tłumaczenia artykułów.

Jedno badanie wykazało skuteczność kwercetyny w leczeniu objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego (p = 0,003) w porównaniu z grupą placebo. Chociaż jest to jedyne badanie kliniczne, które bada wpływ kwercetyny kwercetyny na łagodzenie objawów zapalenia gruczołu krokowego, wynik dodatni potwierdza potrzebę dalszych badań, w tym analizy kosztów leczenia kwercetyną w tej grupie pacjentów. [27]

Jedno badanie wykazało, że wieloziołowa formuła WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra i 5% C. Cortke) ma działanie przeciwdrobnoustrojowe, przeciwzapalne i przeciwutleniające w leczeniu przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. [28]

Zapobieganie

Do tej pory nie opracowano metod mających na celu zapobieganie przewlekłemu obliczeniowemu zapaleniu gruczołu krokowego. Ale zaleca się prowadzenie zdrowszego stylu życia i nie zaniedbywanie ćwiczeń fizycznych - w celu uniknięcia stagnacji w prostacie.

Prognoza

Zapalenie gruczołu krokowego ma bardzo korzystne rokowanie, chociaż pozbycie się przewlekłego bólu miednicy jest poważnym problemem medycznym.