Zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego

Z różnych powodów w gruczole krokowym mogą wystąpić procesy patologiczne, w tym zapalne, a zastoinowe lub zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego odnosi się do jednego z typów klinicznych najczęściej u mężczyzn w wieku poniżej 50 lat.

Epidemiologia

Przy niewystarczających ogólnych informacjach epidemiologicznych na temat przewlekłego niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego i zespołu przewlekłego bólu miednicy eksperci - na podstawie statystyk klinicznych z ostatniej dekady - twierdzą, że przewlekłe zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego dotyka mężczyzn w każdym wieku, ale choroba występuje najczęściej w wieku 35-50 lat (z uszkodzeniem 9–16% mężczyzn ze wszystkich grup etnicznych) i stanowi 80–90% wszystkich przypadków przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Według niektórych szacunków co roku diagnozuje się 5 milionów nowych przypadków zapalenia gruczołu krokowego z częstością 2,2–9,7% na całym świecie. W 5,4% przypadków wykrywa się przewlekłe niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego.

Według zagranicznych urologów na ogół u około 10-14% mężczyzn występują objawy podobne do zapalenia gruczołu krokowego. [1]

Przyczyny zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego

Opracowanie specjalnej formy reakcji patologicznej w postaci zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego, zdefiniowanego we współczesnej terminologii jako  niebakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, prostatodynia, prostatoza lub  niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy  (zgodnie z klasyfikacją Amerykańskiego Narodowego Instytutu Zdrowia, zapalenie gruczołu krokowego typu III B), nie jest związane z uszkodzeniem patogenu gruczołu, tj. Nie ma inwazyjnego czynnika zakaźnego. Tak więc nie ma sformułowania diagnozy - zastoinowe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, pomimo możliwości dołączenia infekcji podczas postępu procesów stagnacyjnych. [2]

Przeczytaj więcej na temat klasyfikacji przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i jego wariantów w publikacji -  Prostatitis: typy

Chociaż dokładna etiologia tej choroby nie została jeszcze ustalona, eksperci dostrzegają przyczyny zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego (po łacinie congestio oznacza „kumulację”) w problemach z krążeniem krwi w prostacie z zaburzeniami regionalnej hemodynamiki żylnej, a także w stagnacji wydzielania wytwarzanego przez prostatę, co prowadzi do obrzęku i zespół prostaty.

Istnieje związek przyczynowy między tym rodzajem zapalenia gruczołu krokowego a podrażnieniem tkanek i naruszeniem integralności urotelium spowodowanym nagromadzeniem moczu przedostającego się do gruczołu krokowego w wyniku refluksu cewki moczowej; z niewystarczającym testosteronem (niedobór androgenów) lub wadami jego receptorów; z dystroficznymi lub  rozproszonymi zmianami w miąższu gruczołu krokowego ; z poprzednią infekcją bakteryjną, która w czasie leczenia pacjenta nie została wykryta w odpowiednich analizach; z zapaleniem zakończeń nerwowych prostaty.

Czynniki ryzyka

Wśród czynników predysponujących do zaburzeń krążenia i przekrwienia wydzielniczego w prostacie należy zwrócić uwagę:

• brak aktywności fizycznej i siedzącego trybu życia;
• częsta hipotermia;
• abstynencja i brak regularnego seksu;
• niepełne opróżnianie gruczołu podczas wytrysku;
• zakłócenia stosunku płciowego;
• częste długotrwałe stosunki seksualne, masturbacja;
• obecność torbieli lub kamienia w gruczole (wraz z rozwojem zmian patologicznych w miąższu);
• ekspansja żył w narządach miednicy, któremu towarzyszy przekrwienie żylne;
• problemy z jelitami (skłonność do zaparć, zapalenie okrężnicy itp.);
• torbielowate formacje dróg moczowych i upośledzenie dopływu krwi do dolnych dróg moczowych;
• otyłość brzuszna i insulinooporność;
• zaburzenia układu odpornościowego;
• wysoki poziom stresu.

Stagnacja w prostacie może być wywołana nadmiernym spożyciem kofeiny (co przyspiesza oddawanie moczu), pikantnym jedzeniem (co zwiększa kwasowość moczu) i, oczywiście, alkoholem, który może powodować ektazję wysokiej jakości (uporczywe rozszerzenie naczyń) gruczołu krokowego, a następnie niedokrwienie i pogorszenie tkanki troficznej.

Patogeneza

Do tej pory patogenezę przewlekle występującego zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego / niebakteryjnego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego tłumaczy się kompresją przewodów wydalniczych, trądziku i części gruczołu krokowego cewki moczowej z powodu wzrostu gruczołu krokowego i obrzęku miąższu ze stagnacją krwi lub nagromadzeniem wydzieliny.

W rozwoju zespołu bólowego towarzyszącego niezakaźnemu przewlekłemu zastoinowemu zapaleniu gruczołu krokowego można połączyć kilka mechanizmów patofizjologicznych i biochemicznych. Tak więc naukowcy ujawnili udział w procesie zapalnym autoimmunologicznej odpowiedzi na antygeny prostaty (PAg), co zwiększa poziom mediatorów stanu zapalnego (cytokin prozapalnych) i immunokompetentnych komórek prostaty (komórki pomocnicze Th1, limfocyty B, komórki tuczne), które przyczyniają się do aktywacji odporności komórkowej; wzrasta stres oksydacyjny, uszkadzając tkanki prostaty i białka plemników; zwiększone wydzielanie neurotrofiny, która stymuluje neurony i powoduje uczulenie nerwowe, które może powodować przewlekły ból miednicy. [3]

Objawy zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego

Objawy przewlekłego zastoinowego lub zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego mogą dotyczyć cewki moczowej, narządów płciowych i ich funkcji, odbytnicy i ogólnego stanu. Jest to ból urologiczny lub dyskomfort w okolicy miednicy związany z oddawaniem moczu i / lub zaburzeniami seksualnymi.

Pierwsze objawy u większości pacjentów objawiają się trudnościami w oddawaniu moczu i uczuciem niepełnego opróżnienia pęcherza, a także bólem podczas oddawania moczu i ciśnieniem w okolicy odbytu. [4]

Lista najbardziej charakterystycznych objawów obejmuje również:

• częste oddawanie moczu (pollakiuria), w tym w nocy;
• imperatywne (nie do zniesienia) oddawanie moczu;
• uporczywe lub okresowe tępe i bolące bóle - w kroczu i pachwinie, w podbrzuszu, w penisie i mosznie, w odbytnicy, kości ogonowej i dolnej części pleców;
• zaburzenia seksualne (brak erekcji); [5]
• zmniejszone libido, przedwczesny wytrysk, ból lub pieczenie podczas wytrysku, częściowy anorgasmia;
• hemospermia (krew w nasieniu).

Nie jest wykluczone okresowo nieznacznie podwyższona temperatura z zastoinowym zapaleniem gruczołu krokowego; ogólne osłabienie i zaburzenia snu; zespół przewlekłego zmęczenia; depresja i zaburzenia lękowe.

W przypadku zatoru i obecności  kamieni prostaty  (które mogą blokować kanały gruczołu) określa się zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego z zwapnieniami. Przejawia się także jako bolesne oddawanie moczu, dyskomfort w kroczu i penisie, ból w prostacie podczas wypróżnień i wytrysku.

Zobacz także -  Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Komplikacje i konsekwencje

Przewlekłe zastój w prostacie powoduje nie tylko problemy układu moczowo-płciowego, ale może mieć znaczące konsekwencje i komplikacje zarówno dla jego morfologii i funkcji, jak i dla męskiej płodności (powodującej bezpłodność).

Być może rozwój zespołu zastawki żylnej miednicy, dystrofii i patologii nerwowo-mięśniowej (atonia) gruczołu krokowego, niedokrwienie lub zmiany tkanki twardzinowej, tworzenie torbieli miąższowych lub uchyłków.

Według onkologów przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest ściśle związane z rozwojem gruczolakoraka prostaty i raka jelita grubego. [6]

Diagnostyka zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego

Rozpoznanie zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego / niebakteryjnego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego / prostaty rozpoczyna się od wyjaśnienia anamnezy, ustalenia skarg pacjenta i cech jego życia seksualnego, badania fizykalnego narządów płciowych i  cyfrowego badania doodbytniczego  gruczołu krokowego.

Takie testy są przeprowadzane jako: ogólne i biochemiczne badania krwi; testy na choroby przenoszone drogą płciową; Analiza PSA - poziom  antygenu specyficznego dla prostaty we krwi ; poziomy testosteronu w surowicy; analiza moczu (w tym hodowla bakteryjna); analiza mikroskopowa i wysiew bakteryjny wydzielania prostaty; analiza ejakulatu. [7]

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:  przezodbytnicze badanie ultrasonograficzne (TRUS)  gruczołu krokowego; Dopplerografia narządów miednicy i  dopplerografia ultrasonograficzna naczyń gruczołu krokowego ; USG pęcherza i cystotonometria; wsteczna cewka moczowa i uroflometria; elektromiografia mięśni dna miednicy. W skomplikowanych przypadkach należy zastosować endocystoskopię, CT lub MRI pęcherza moczowego, dróg moczowych, prostaty i narządów miednicy.

Zobacz więcej -  Diagnoza przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu wykluczenie innych patologii, które powodują podobne objawy: przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego , zapalenie cewki moczowej, neurogenne zaburzenia pęcherza, zwężenie szyi pęcherza, zwężenie cewki moczowej , przerost prostaty, zapalenie pęcherzyka nasiennego (zapalenie kolki) itp. Ponadto, przy braku patogenu i mikroflora w wydzielaniu gruczołu krokowego, objawy podobne do objawów zapalenia gruczołu krokowego są możliwe z powodu bólu mięśni dna miednicy - zespołu mięśniowo-powięziowego miednicy.

Leczenie zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego

W objawowym leczeniu zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego - bólu układu moczowo-płciowego przy braku bakterii uropatogennych - stosuje się leki z różnych grup farmakologicznych. Tak więc, aby znormalizować oddawanie moczu i zmniejszyć ból, przepisywane są leki z grupy antagonistów receptorów α-adrenergicznych (alfa-blokerów), które zmniejszają napięcie mięśni gładkich gruczołu krokowego, szyi pęcherza i cewki moczowej: Adenorm (inne nazwy handlowe - Tamsulosyna, Bazetam, Omix, Omniki, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazozin (Alfater, Kornam), Chlorowodorek fentolaminy (Alfinal), Doksazosyna. Leki te są przeciwwskazane w niskim ciśnieniu krwi i niewydolności wątroby. Ich działania niepożądane przejawiają się w postaci nudności, wymiotów, zaparć, biegunki, zawrotów głowy, bólu głowy, tachykardii, zaburzeń widzenia, nieżytu nosa, pokrzywki itp. Dawkowanie ustala lekarz prowadzący. [8]

W tym samym celu można stosować leki antycholinergiczne (zwiotczające mięśnie), tolperyzon (Tolizor, Midokalm), baklofen, fezoterodyna. Ich przyjmowanie, oprócz nudności i wymiotów, może powodować u pacjentów ból głowy, osłabienie mięśni, działanie hipotensyjne.

Aby zmniejszyć objawy dysuryczne z zastoinowym zapaleniem gruczołu krokowego z zwapnieniami i powiększoną prostatą, można przepisać leki, które hamują aktywność enzymu 5-α-reduktazy: Finasteride (Prosterida) lub Avodart (Dutasteride) - jedna kapsułka dziennie. [9]

Czy można stosować Ibuprofen z zastoinowym zapaleniem gruczołu krokowego? Ten niesteroidowy lek przeciwzapalny o działaniu przeciwbólowym - z powodu potencjalnych skutków ubocznych leków z tej grupy (podrażnienie i owrzodzenie ścian żołądka) - można stosować okazjonalnie: z silnym bólem. Szczegółowy opis przeciwwskazań tego leku i innych działań niepożądanych można znaleźć w -  Ibuprofen .

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (w minimalnej dawce) mogą złagodzić dyskomfort lub ból; pomagają złagodzić ból i znormalizować przepływ krwi w naczyniach prostaty za pomocą środków przeciwskurczowych (No-shpa, Bentsiklan lub Galidor).

Zmniejsza obrzęki, stymuluje metabolizm i promuje normalną hemodynamikę w   zwykłym oleju z pestek dyni lub kapsułkach Tykveol (Garbeol, Granufink uno).

Więcej przydatnych informacji w materiale -  Patogenetyczne leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego .

W złożonej terapii zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego stosuje się również leczenie fizjoterapeutyczne, mające na celu poprawę krążenia krwi w prostacie i trofizm jej tkanek. Szczegóły w publikacjach:

• Fizjoterapia zapalenia gruczołu krokowego 
• Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego: mikrofalowa terapia mikrofalowa
• Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego: magnetoterapia
• Laseroterapia w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
• Masaż prostaty

Udowodniono skuteczność hiperbarycznego natleniania w leczeniu pacjentów z przewlekłym zastoinowym zapaleniem gruczołu krokowego. [10]

Alternatywne leczenie zaleca spożywanie soku z aloesu (lub spożywanie świeżych liści roślin), soku z cebuli rozcieńczonego w połowie wodą i jedzenia surowych nasion dyni.

U niektórych pacjentów leczenie ziołami i innymi roślinami leczniczymi pomaga zmniejszyć nasilenie objawów zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego. Dlatego zielarze powinni być leczeni wodnym ekstraktem z liści mącznicy lekarskiej (Arctostaphylos uva-ursi) i zimozielonego (Pyrola umbellate); wywar lub wyciąg z korzeni i liści pokrzywy; napar z dużych nasion babki lancetowatej (Plantago major) i gorczycy białej (Sinapis alba); nalewka z korzenia galangal officinalis (Alpínia officinárum), wywar z naziemnych części bujnych goździków (Dianthus superbus), alpinisty lub rdestowca (Polygonum aviculare), a także wąskolistnej (Epilobium).

Ponadto można zalecić fitoterapię objawów dysurycznych za pomocą ekstraktu z owoców palmy serenium lub sabal (Serenoa repens lub Sabal serrulata), które zawierają kapsułki Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes itp.

Stosowany w terapii i homeopatii:

• krople Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• podjęzykowe tabletki Bioline Prostata z wyciągami z parasoli Parasol (Chimaphila umbellate), powojników prostych (Clematis erecta), nawłoci (Solidago virgaurea) i owoców palmy sabalnej.

Leczenie chirurgiczne poprzez interwencje przezcewkowe - nacięcie laserowe gruczołu krokowego lub jego resekcję - odbywa się tylko z nieskutecznością leczenia zachowawczego. Kamienie prostaty usuwa się za pomocą litotrypsji (kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków, fal elektromagnetycznych lub lasera).

Zapobieganie

Nie ma niezawodnego sposobu zapobiegania tej chorobie, ale niektóre zmiany stylu życia mogą pomóc zmniejszyć ryzyko jej wystąpienia. Ci, którzy mają siedzący tryb pracy, powinni zrobić krótkie przerwy, aby wstać i chodzić przez kilka minut.

Jako ogólne zapobieganie problemom z gruczołem krokowym przydatne są sporty (z wyjątkiem podnoszenia ciężarów i jazdy na rowerze), proste ćwiczenia fizyczne (z wyjątkiem podnoszenia ciężarów) i regularny seks.

Musisz kontrolować masę ciała, spożywać wystarczającą ilość wody, przestrzegać zasad zdrowej diety i trzymać się z dala od alkoholu, kofeiny i pikantnych potraw.

Prognoza

Trudno podać prognozę choroby, której dokładna etiologia jest nadal niejasna, jednak lekarze są przekonani, że zastoinowe lub zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego nie stanowi zagrożenia dla życia. Ale jakość życia z powodu przewlekłego bólu miednicy, który można leczyć z trudem, jest znacznie obniżona, a pacjenci muszą zmagać się z tym przez miesiące, a nawet lata.