Neuralgia popółpaścowa

Neuralgia postherpetyczna ma istotny negatywny wpływ na jakość życia i stan funkcjonalny pacjentów, u których mogą rozwinąć się zaburzenia afektywne w postaci lęku, depresji, a także zaburzenia aktywności społecznej, snu i apetytu. Uwzględnienie wszystkich tych czynników jest bardzo ważne w leczeniu pacjentów z neuralgią postherpetyczną.

Po ospie wietrznej wirus półpaśca pozostaje w organizmie w stanie utajonym, lokalizując się przede wszystkim w zwojach czuciowych nerwów rdzeniowych i nerwu trójdzielnego. Po reaktywacji wirus powoduje powstanie charakterystycznej wysypki pęcherzykowej i pojawienie się bólu w strefie unerwienia odpowiedniego korzenia nerwowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy neuralgii postherpetycznej

U 50% chorych wysypka zlokalizowana jest na tułowiu, u 20% na głowie, u 15% na rękach, u 15% na nogach. Po kilku dniach wysypka przekształca się w wysypkę krostkową, następnie tworzy strupy i znika do końca 3-4 tygodnia. Jednak wielu pacjentów odczuwa silny ból w dotkniętym dermatomie przez kilka miesięcy, a nawet lat po ustąpieniu wysypki. Ten stan patologiczny nazywa się neuralgią postherpetyczną (PHN). Neuralgia herpetyczna rozwija się szczególnie często u pacjentów powyżej 60 roku życia (50%). Ból jest związany ze zmianami zapalnymi w zwojach korzeni tylnych rdzenia kręgowego i nerwów obwodowych (wiodącymi mechanizmami patofizjologicznymi są aktywność ektopowa, ekspresja kanałów sodowych na błonach komórek nerwowych i ośrodkowa sensytyzacja).

Pacjenci z neuralgią postherpetyczną mogą odczuwać trzy rodzaje bólu: stały, głęboki, tępy, uciskający lub piekący; spontaniczny, przerywany, kłujący lub strzelający („porażenie prądem”); oraz allodyniczny (ostry, powierzchowny, piekący, zwykle występujący przy lekkim dotyku).

U większości pacjentów ból związany z neuralgią postherpetyczną ustępuje w ciągu 1 roku. Jednak u niektórych pacjentów może utrzymywać się przez lata, a nawet przez całe życie.

Leczenie neuralgii postherpetycznej

W leczeniu neuralgii postherpetycznej ważną rolę odgrywa terminowe leczenie opryszczki w okresie ostrym lekami przeciwwirusowymi (acyklowir, famcyklowir i walacyklowir). Badania wykazały, że wszystkie 3 powyższe leki zmniejszają ból związany z półpaścem i ryzyko wystąpienia neuralgii postherpetycznej. Leki przeciwdepresyjne, środki znieczulające miejscowo i leki przeciwdrgawkowe są stosowane w objawowym leczeniu bólu związanego z neuralgią postherpetyczną.

• Najczęściej stosuje się trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina w dawce do 150 mg/dobę). Biorąc pod uwagę przeważnie podeszły wiek pacjentów z neuralgią postherpetyczną, przepisując trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, ważne jest, aby ściśle uwzględnić ich działania niepożądane.
• Kilka badań randomizowanych wykazało skuteczność plastrów z lidokainą. Przezskórne dostarczanie środka znieczulającego miejscowo bezpośrednio do obszaru lokalizacji bólu pozwala na skuteczne łagodzenie bólu. W przeciwieństwie do leków stosowanych do miejscowego znieczulenia w postaci maści lub żelu, ta forma dawkowania ma niezaprzeczalną zaletę w postaci łatwości użycia (plaster jest łatwy do nałożenia na miejsce bólu, nie plami ubrań itp.). Ponadto plastry chronią obszar bólu przed zewnętrznymi czynnikami drażniącymi (dotyk ubrań itp.), co jest bardzo ważne, ponieważ większość pacjentów doświadcza allodynii. Niepożądane skutki uboczne w postaci reakcji skórnych (swędzenie i zaczerwienienie skóry) zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku godzin po zaprzestaniu leczenia. Inny miejscowy lek, kapsaicyna, jest obecnie rzadko stosowany, ponieważ zwykle zwiększa ból na początku leczenia poprzez aktywację włókien nocyceptywnych A5 i C (łagodzenie bólu następuje później z powodu odwrażliwienia nocyceptorów w obwodowych zakończeniach nerwów czuciowych).
• Spośród leków przeciwdrgawkowych gabapentyna i pregabalina okazały się najskuteczniejsze w leczeniu neuralgii postherpetycznej. Gabapentynę przepisuje się w dawce 300 mg pierwszego dnia, 600 mg (w 2 dawkach) drugiego dnia, 900 mg (w 3 dawkach) trzeciego dnia. W razie potrzeby dawkę zwiększa się do 1800–3600 mg/dobę (w 3 dawkach). Zalecana dawka pregabaliny wynosi 75–150 mg 2 razy dziennie lub 50–100 mg 3 razy dziennie (150–300 mg/dobę). Jeśli po 2–4 tygodniach leczenia nie ma zadowalającego efektu, dawkę zwiększa się do 600 mg/dobę.