Neuralgia po germinacji

Neuralgia popółpaścowa ma istotny negatywny wpływ na jakość życia i stan funkcjonalny pacjentów, u których występują zaburzenia afektywne w postaci lęku, depresji, a także naruszenia aktywności społecznej, snu, apetytu. Uwzględnienie wszystkich tych czynników jest bardzo ważne w leczeniu pacjentów z neuralgią popółpaścową.

Po przebytym ospie wietrznej wirus Herpes zoster pozostaje w ciele w stanie utajonym, lokalizując się głównie w zwojach czuciowych nerwów rdzeniowych i nerwu trójdzielnego. Po reaktywacji wirus powoduje powstanie charakterystycznej wysypki pęcherzykowej i pojawienie się bólu w strefie unerwienia odpowiedniego korzenia nerwu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objawy neuralgii popółpaścowej

U 50% pacjentów wysypka zlokalizowana jest na tułowiu, 20% - na głowie, 15% - na dłoniach, a 15% - na nogach. Po kilku dniach wysypka przekształca się w krostę, następnie tworzy się skorupa i znika pod koniec 3-4 tygodnia. Niemniej jednak u wielu pacjentów po zniknięciu wysypki w obszarze dotkniętego dermatomem ból utrzymuje się przez kilka miesięcy, a nawet lat. Ten stan patologiczny nazywany jest neuralgią popółpaścową (PHN). Szczególnie często rozwija się neuralgia opryszczki u pacjentów w wieku powyżej 60 lat (50%). Ból związany ze zmianami zapalnymi w zwoju korzenia grzbietowego rdzenia kręgowego i nerwów obwodowych (kilka mechanizmy patofizjologiczne - aktywność ektopowa ekspresja kanały sodowe w błonach komórek nerwowych, jak również do ośrodkowego uwrażliwienia).

U pacjentów z neuralgią popółpaścową występują 3 rodzaje bólu: stały, głęboki, tępy, naciskający lub palący; spontaniczne, okresowe, szwy lub strzelanie ("porażenie prądem") i allodyczne (ostre, powierzchowne, palące, zwykle występujące przy lekkim dotyku).

U większości pacjentów ból związany z neuralgią poopryszczkową zmniejsza się w ciągu 1 roku. Niemniej jednak u niektórych pacjentów może utrzymywać się przez lata, a nawet przez resztę życia.

Leczenie neuralgii popółpaścowej

W zakresie leczenia neuralgii popółpaścowej ważną rolę odgrywa terminowe leczenie opryszczki w ostrym okresie za pomocą środków przeciwwirusowych (acyklowir, famcyklowir i walacyklowir). Badania wykazały, że wszystkie 3 z tych leków zmniejszają ból związany z półpaśca i ryzyko neuralgii popółpaścowej. W leczeniu objawowym bólu związanym z neuralgią popółpaścową stosuje się leki przeciwdepresyjne, znieczulenia miejscowe i leki przeciwdrgawkowe.

• Najczęściej stosowane tricykliczne leki przeciwdepresyjne (amitryptylina w dawce do 150 mg / dobę). Biorąc pod uwagę przeważającą starość pacjentów z neuralgią popółpaścową podczas wyznaczania trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych, należy ściśle brać pod uwagę ich działania niepożądane.
• Kilka randomizowanych badań wykazało skuteczność płytek lidokainy. Przezskórne dostarczanie miejscowego środka znieczulającego bezpośrednio do obszaru lokalizacji bólu umożliwia skuteczne zatrzymanie zespołu bólowego. W przeciwieństwie do leków stosowanych do znieczulenia miejscowego w postaci maści lub żelu, ta forma dawkowania ma wyraźną przewagę w wygody użytkowania (płyta z łatwością osadzona na miejscu bólu i nie plami ubrania al.). Ponadto płytki chronią strefę bólu przed zewnętrznymi bodźcami (dotykanie ubrań itp.), Co jest bardzo ważne, ponieważ większość pacjentów ma allodynię. Niepożądane działania niepożądane w postaci reakcji skórnych (świąd i zaczerwienienie skóry) zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku godzin po zaprzestaniu leczenia. Inny produkt lokalny - kapsaicyna - Obecnie rzadko stosowane, ponieważ na początku leczenia zazwyczaj zwiększa ból spowodowany aktywacją nocyceptywnych włóknach A5 oraz C (ból pojawia się później, z powodu wrażliwości na nocyceptory zaciskami obwodowych nerwów czuciowych).
• W przypadku leków przeciwdrgawkowych w leczeniu neuralgii poopryszczkowej najskuteczniejsze okazały się gabapentyna i pregabalina. Gabapentyna jest przepisywana w dawce 300 mg w dniu 1, 600 mg (w 2 dawkach podzielonych) w dniu 2 i 900 mg (3 razy dziennie) w dniu 3. Jeśli to konieczne, zwiększyć dawkę do 1800-3600 mg / dobę (w 3 dawkach). Zalecana dawka pregabaliny wynosi od 75 do 150 mg dwa razy na dobę lub od 50 do 100 mg 3 razy na dobę (150-300 mg / dobę). W przypadku braku zadowalającego efektu, po 2-4 tygodniach leczenia dawkę zwiększa się do 600 mg / dobę.