Oftalmochromoskopia

Oftalmochromoskopia to metoda badawcza opracowana przez dr. Vodovozova w drugiej połowie XX wieku. Technologia ta polega na wykorzystaniu specjalnego urządzenia - elektrooftalmoskopu wyposażonego w filtry świetlne. Dzięki temu urządzeniu możliwe jest badanie obszaru dna oka w różnym świetle (niebieskim, fioletowym, żółtym, zielonym, czerwonym), co zwiększa możliwości konwencjonalnej metody oftalmoskopii, ponieważ w różnym świetle możliwe jest lepsze badanie obszarów dotkniętej siatkówki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do oftalmochromoskopii

Oftalmochromoskopia jest dość ważną metodą diagnostyczną stosowaną w przypadku chorób narządów wzroku. Metoda ta służy również jako źródło niezbędnych informacji dla lekarzy innych wąskich specjalności.

Zabieg oftalmochromoskopii zalecany jest w następujących sytuacjach:

• do diagnostyki chorób siatkówki ( pęknięć, odwarstwień, procesów zwyrodnieniowych );
• w celu doprecyzowania diagnozy, przeprowadzenia dokładniejszych badań okulistycznych;
• pacjenci z retinopatią cukrzycową;
• pacjenci z nadciśnieniem tętniczym;
• w czasie ciąży (w celu oceny możliwości porodu naturalnego);
• pacjenci z urazami mózgu;
• do diagnostyki problemów onkologicznych w obrębie siatkówki.

Zabieg ten pomaga również przepisać skuteczne leczenie takich chorób siatkówki, jak niedrożność tętnicy siatkówkowej. Jest to bardzo ważne, ponieważ ostra niedrożność tętnicy środkowej jest często uważana za zwiastun takich niekorzystnych patologii naczyniowych, jak udar mózgu i zawał serca - znanych chorób o wysokiej śmiertelności.

W chorobach nerwu wzrokowego, na przykład w przekrwionych i rzekomo przekrwionych brodawkach sutkowych, oftalmochromoskopia pozwala wykryć patologiczny odruch otoczki na wczesnym etapie. Ma to ogromne znaczenie w terminowym rozpoznawaniu zjawisk przekrwiennych i daje możliwość kontrolowania dynamiki procesu, który wywołał przekrwienie brodawki sutkowej.

Ponadto oftalmochromoskopia w wielu przypadkach pozwala na uzyskanie dość wyraźnego obrazu struktur wzrokowych, które trudno odróżnić wzrokowo innymi metodami badawczymi.

Oftalmochromoskopia w diagnostyce chorób ośrodkowego układu nerwowego

Objawy kliniczne chorób OUN są bardzo zróżnicowane, a takie patologie mogą nie mieć jednej charakterystycznej i specyficznej cechy, która pozwala na natychmiastową identyfikację choroby. Z tego powodu błędy diagnostyczne w rozpoznawaniu chorób OUN obserwuje się w około 7-30% przypadków.

Bardzo ważne jest wykorzystanie możliwie najbardziej informacyjnych procedur diagnostycznych, pozwalających na szczegółowe zbadanie wszystkich możliwych obszarów uszkodzeń.

Upośledzenia wzroku mogą występować u ponad połowy pacjentów z patologiami układu nerwowego. Najczęściej takie upośledzenia objawiają się zapaleniem nerwu wzrokowego, a czasami jednostronnym lub obustronnym upośledzeniem wzroku.

Oczywiście, oftalmochromoskopia nie jest zalecana wszystkim pacjentom z chorobami ośrodkowego układu nerwowego. Z reguły tę metodę diagnostyczną zaleca się pacjentom ze zmniejszoną ostrością wzroku, zmianami w polu widzenia i postrzeganiu kolorów, a także w celu wykrycia bladości nerwu wzrokowego i jego zaniku, których nie stwierdza się standardową oftalmoskopią.

Metodyka wykonywania oftalmochromoskopii

Pacjent nie potrzebuje żadnego specjalnego przygotowania do zabiegu. Kilka minut przed oftalmochromoskopią pracownik służby zdrowia zakrapla preparat rozszerzający źrenicę do prawego i lewego oka pacjenta. Jest to konieczne, aby poszerzyć i poprawić pole widzenia podczas badania. Jednak wiele najnowocześniejszych oftalmoskopów można wykorzystać do przeprowadzenia badania bez użycia takich preparatów.

Manipulacja diagnostyczna przeprowadzana jest w zaciemnionym pomieszczeniu. Lekarz bada dno oka za pomocą okularu oftalmoskopu. Badanie jednego oka może trwać około pięciu do piętnastu minut, a w trakcie badania specjalista kilkakrotnie zmienia filtry światła.

Ta metoda diagnostyczna jest całkowicie bezbolesna, jednak może powodować u pacjenta pewien dyskomfort.

Należy wziąć pod uwagę, że oftalmochromoskopia nie jest wskazana każdemu. Istnieją pewne przeciwwskazania do wykonania zabiegu:

• ostre infekcyjne zapalenie przedniej części oka i inne stany patologiczne oczu, którym towarzyszy światłowstręt, łzawienie kontaktowe - objawy utrudniające badanie;
• jaskra;
• zanik mięśnia okrężnego tęczówki.

Interpretacja wyników oftalmochromoskopii

Metoda oftalmochromoskopii polega na wykorzystaniu odpowiednich filtrów świetlnych: czerwonego, żółtego i niebieskiego, a także odcieni polichromatycznych – tzw. bezczerwiennych (niebiesko-zielonych), żółto-zielonych i fioletowych.

Interpretacja badania jest przeprowadzana z uwzględnieniem transformacji barw. Na przykład, przy użyciu odcienia fioletowego, który przepuszcza tylko promienie czerwone i niebieskie, każdy element, który nie jest zabarwiony na fioletowo, jest oddzielany. Ta informacja jest często przydatna: w szczególności bladość tarczy nerwu wzrokowego w przypadku atrofii staje się niebieskawa.

Pod wpływem niebieskiego światła żółty element staje się prawie czarny.

Żółto-zielona wiązka może być doskonale absorbowana przez krew, a także odbijana przez siatkówkę. W rezultacie krwotoki, naczynia włosowate, a nawet małe tętniaki są wyraźnie widoczne ze względu na silny wzrost kontrastu między wymienionymi elementami a dnem oka.

Czarne elementy na żółtozielonym tle są wyraźniej widoczne niż czerwone elementy na czerwonym tle.

Żółto-zielone promienie zwiększają kontrast i sprawiają, że szczegóły są wyraźniejsze. Wynika to z faktu, że ludzkie oko jest bardziej wrażliwe na żółto-zielony odcień widmowy.

Wszystkie rodzaje stosowanych filtrów światła mają swoje zalety i wady, dlatego lekarz używa każdego z nich w określonym celu:

• odcień czerwony – pomaga w identyfikacji elementów pigmentowanych i defektów błony naczyniowej;
• odcień żółty – wskazuje na krwotoki pod siatkówką oka, które mają ciemnobrązową barwę;
• odcień niebieski – pozwala dostrzec porośnięte mchem elementy powierzchni;
• odcień fioletowy – informuje o nasileniu zmian dystroficznych siatkówki;
• odcień niebiesko-zielony – wskazuje na matowe zmętnienia siatkówki, a dokładniej jej centralnej części.

Opisując wyniki, lekarz wymienia wszystkie znalezione elementy patologiczne (jeśli takie istnieją), wskazując ich wielkość, strukturę, parametry i głębokość penetracji. Charakterystyczne zmiany tych elementów w różnych widmach są koniecznie odnotowane. W końcowym opisie wszystkie wyniki są łączone z wynikami innych badań, na podstawie których stawia się lub wyjaśnia diagnozę.

Oftalmochromoskopia jest wykonywana przez okulistę, który bezpośrednio ustala diagnozę i przepisuje leczenie. Takie podejście eliminuje występowanie nieścisłości i błędów, które mogą wystąpić podczas przekazywania informacji od jednego specjalisty do drugiego.