Swędzenie okolic intymnych u kobiet

Jeśli swędzenie w okolicach intymnych u kobiet – w okolicy zewnętrznych narządów płciowych i okolicy krocza (w kroczu) – trwa dłużej niż kilka dni i staje się poważniejsze lub jeśli pojawiają się towarzyszące objawy, takie jak zaczerwienienie lub upławy, należy skonsultować się z lekarzem. Ponieważ pieczenie i swędzenie, gdziekolwiek się pojawią, nigdy nie są normalnym stanem.

Przyczyny Swędzenie intymne u kobiet

Określając kluczowe przyczyny świądu w tej lokalizacji, lekarze zwracają uwagę na decydującą rolę prawidłowej mikrobioty pochwy, która u zdrowych kobiet w wieku rozrodczym składa się w 80-90% z kompleksu pałeczek kwasu mlekowego (Lactobacillus spp.). Te bakterie komensalne, wydzielając kwas mlekowy i nadtlenek wodoru, utrzymują niezbędny poziom pH (od 3,8 do 4,4) i w ten sposób zapobiegają proliferacji oportunistycznych i patogennych mikroorganizmów: zarówno tych obecnych w polimikroflorze pochwy, jak i infekcji przenoszonych głównie poprzez kontakt seksualny.

Brak pałeczek kwasu mlekowego prowadzi do dysbiozy pochwy – dysbakteriozy pochwy. A brak równowagi między bakteriami pożytecznymi i patogennymi na korzyść tych drugich może skutkować jeszcze większymi problemami – bakteryjnym zapaleniem pochwy. [ 1 ] Przy zapaleniu pochwy, uznawanym za najczęstszą przyczynę problemów ginekologicznych sromu i pochwy, pojawiają się takie objawy, jak lekkie lub silne swędzenie okolic intymnych u kobiet, pieczenie i upławy.

To charakter upławów i wyniki badań laboratoryjnych ich próbki określają konkretną infekcję: bakteryjną, grzybiczą lub pierwotniakową, w tym STI. Tak więc, jeśli waginoza jest spowodowana przez fakultatywną bakterię Gardnerella vaginalis, kobiety doświadczają świądu i upławów z pochwy o zapachu, który jest definiowany jako rybi.

Grzyb Candida albicans jest częścią normalnej flory u co najmniej 15% kobiet i często jest bezobjawowy. Ale gdy staje się oportunistyczny, infekcja grzybicza prowadzi do grzybiczego zapalenia pochwy lub drożdżycy sromu i pochwy, zwanej pleśniawką. Świąd związany z pleśniawką jest połączony z charakterystyczną wydzieliną (o serowatym wyglądzie), obrzękiem warg sromowych większych i mniejszych, przedsionka pochwy i krocza, dysurią i dyskomfortem podczas oddawania moczu. [ 2 ], [ 3 ]

Natomiast przenoszona drogą płciową Trichomonas vaginalis wywołuje rzęsistkowicę, a u kobiet pojawiają się upławy, silny świąd i zaczerwienienie okolic intymnych - z obrzękiem sromu i pochwy oraz złuszczaniem się komórek nabłonkowych. [ 4 ]

Silne pieczenie, swędzenie i ból zewnętrznych narządów płciowych i krocza odczuwają kobiety w przypadku zakażenia narządów płciowych wywołanego wirusem opryszczki pospolitej (HSV typu 2). To właśnie przy tej wirusowej zmianie skóry zewnętrznych narządów płciowych u kobiet bez upławów obserwuje się swędzenie i pieczenie. Pierwszymi objawami opryszczki pochwy są uczucie pieczenia w okolicy narządów płciowych, ich przekrwienie i niewielki obrzęk, a następnie świąd i drobne pęcherzykowe wysypki. [ 5 ]

W przypadku zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), który najczęściej uaktywnia się, gdy ogólny układ odpornościowy jest osłabiony, na narządach płciowych, w pochwie i na szyjce macicy obserwuje się brodawkowate narośla na łodydze przypominające brodawki - swędzące kłykciny kończyste lub kłykciny kończyste u kobiet. Jeśli kłykciny rosną silnie, może wystąpić świąd i pieczenie w kroczu. [ 6 ]

W jednej trzeciej przypadków zapalenie zewnętrznych narządów płciowych kobiety (zapalenie sromu) może być następstwem nadwrażliwości lub reakcji na mydło lub parabeny zawarte w żelach pod prysznic, bieliźnie syntetycznej, produktach higienicznych, środkach plemnikobójczych, kremach dopochwowych i prezerwatywach.

Przyczynami mogą być również choroby skóry, takie jak atopowe i kontaktowe zapalenie skóry, które stanowią znaczną część zdiagnozowanych przypadków przewlekłego świądu sromu i pochwy u kobiet w każdym wieku. Zaczerwienienie i tworzenie się pęcherzyków, grudek lub blaszek; pieczenie, świąd i obrzęk okolic intymnych to główne objawy tych vulvodermatoz. Przewlekły przebieg choroby często prowadzi do lichenizacji (pogrubienia) patologicznie zmienionych obszarów naskórka. Podobne objawy obserwuje się w przewlekłym liszaju prostym (neurodermititis).

Świąd okolic intymnych w okresie pomenopauzalnym

Oprócz korzystnej mikrobioty pochwy, lokalną ochronę okolic intymnych zapewnia odpowiedni poziom estrogenów, których receptory znajdują się na błonach keratynocytów. Estrogeny działają proliferacyjnie na nabłonek sromu i pochwy, poprawiają krążenie krwi i nawilżenie skóry i tkanki łącznej, czyli pomagają utrzymać odpowiednią grubość błon śluzowych żeńskich narządów płciowych. [ 7 ]

Konsekwencje spadku tego hormonu po menopauzie objawiają się pogorszeniem nawilżenia skóry, zmniejszeniem zawartości kolagenu w naskórku i glikozaminoglikanów w nabłonku śluzowym, zmniejszeniem depozytów tłuszczu w okolicy zewnętrznych narządów płciowych. Ponadto u kobiet w tej kategorii wiekowej wzrasta pH pochwy, a odporność komórkowa skóry słabnie, co zwiększa ryzyko chorób dermatologicznych.

Ponadto wszystkie powyższe czynniki często prowokują rozwój pomenopauzalnego zanikowego zapalenia pochwy, którego pierwszymi objawami są suchość i swędzenie okolic intymnych. Więcej szczegółów można znaleźć w publikacji - Suchość pochwy w okresie menopauzy [ 8 ]

Pojawienie się obramowanych grudkowo-płytkowych wysypek skórnych (biało-żółtych lub szarawych) na narządach płciowych odpowiada obrazowi klinicznemu liszaja twardzinowego , przewlekłej zapalnej dermatozy. [ 9 ]

Podrażnienie, pieczenie, swędzenie i pęknięcia w okolicach intymnych u kobiet, które przeszły menopauzę, mogą być spowodowane liszajem płaskim erozyjnym lub przerostowym. Więcej informacji w artykule - Świąd, pieczenie skóry w okolicach intymnych w okresie menopauzy

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka predysponujące do aktywacji bakterii patogennych obejmują:

• niewystarczająca higiena i przesadna wrażliwość;
• wzmożona aktywność seksualna i seks bez zabezpieczenia;
• częste irygacje;
• długotrwałe stosowanie antybiotyków (które mogą zmniejszyć liczbę pałeczek kwasu mlekowego i osłabić ochronę błony śluzowej sromu i pochwy);
• zasadowe pH pochwy (spowodowane krwawieniem miesięcznym, nasieniem lub zaburzeniami równowagi bakteryjnej);
• stan immunosupresji, w tym w czasie ciąży i po radioterapii narządów miednicy;
• historia cukrzycy, chorób tarczycy, zespołu metabolicznego, owariektomii;
• niedobór żelaza, cynku, witaminy A lub D;
• wiek pomenopauzalny.

Patogeneza

Mechanizm regulacji kolonizacji mikrobiologicznej dolnego odcinka żeńskiego układu rozrodczego nie jest w pełni poznany. Tak więc choroba niekoniecznie rozwija się wraz z wnikaniem bakterii egzogennych; z drugiej strony stan zapalny może rozpocząć się z powodu zwiększonej replikacji endogennych (obecnych w normalnej florze pochwy), ale mających potencjał patogenny beztlenowych mikroorganizmów, w szczególności Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, a także poszczególnych gatunków Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Najwyraźniej ich dominacja - na tle spadku liczby pożytecznych pałeczek kwasu mlekowego - prowadzi do rozwoju waginozy, której towarzyszą upławy i świąd.

Określając patogenezę tego procesu, naukowcy zidentyfikowali zdolność bakterii G. vaginalis do przylegania do komórek błony śluzowej pochwy i pokrywania jej swoistym biofilmem. Pozwala to na gromadzenie się mikroorganizmów w znacznych ilościach i chroni je przed komórkami układu odpornościowego, czyli odgrywa wiodącą rolę w rozwoju stanu zapalnego.

Upławy pochwowe są wynikiem zwiększonego przesiąkania komórek nabłonkowych i ich złuszczania (oddzielania się od warstwy ogólnej). Nieprzyjemny zapach upławów tłumaczy się tym, że chorobotwórcze drobnoustroje beztlenowe produkują dużą liczbę enzymów proteolitycznych karboksylazy, które rozkładają peptydy pochwowe z wytworzeniem lotnych amin - pochodnych amoniaku.

A mechanizm powstawania świądu we wszystkich infekcyjnych i zanikowych zapaleniach pochwy jest spowodowany zmianami stanu błon śluzowych, które powstają w wyniku aktywacji cytokin prozapalnych, komórek polimorfonuklearnych i makrofagów, a także uwalniania histaminy z komórek tucznych. Jest to główny mediator, który oddziałuje na receptory (H1 i H2) i zapewnia przewodzenie sygnałów nerwowych aferentnych.

Epidemiologia

Według WHO, co roku na świecie ponad 350 milionów ludzi zostaje zarażonych chorobami przenoszonymi drogą płciową (prawie 143 miliony rzęsistkiem pochwowym), a ponad 500 milionów osób wirusem opryszczki pospolitej (HSV).

Według statystyk klinicznych co najmniej 290 milionów kobiet jest zakażonych wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV).

Chociaż częstość występowania bakteryjnego zapalenia pochwy znacznie różni się w zależności od kraju, w Europie i Ameryce Południowej szacuje się, że wynosi od 4,9% do 36%; w regionach azjatyckich wynosi około 65%. Bakteryjne zapalenie pochwy może wystąpić w każdej grupie wiekowej, ale jest diagnozowane znacznie częściej u kobiet w wieku rozrodczym. Średnio 7,5 miliona kobiet we wszystkich krajach odwiedza ginekologów z powodu zapalenia pochwy rocznie.

Objawy ze strony sromu i pochwy, w tym suchość, podrażnienie i świąd, występują u 27% kobiet po menopauzie (według innych danych u co najmniej 80%).

Diagnostyka Swędzenie intymne u kobiet

W przypadku świądu w okolicy zewnętrznych narządów płciowych diagnostykę przeprowadza ginekolog i/lub dermatowenerolog, a głównym celem badania jest ustalenie przyczyny tego objawu.

W tym celu wymagany jest pełny wywiad pacjentki, przeprowadzane jest standardowe badanie ginekologiczne i wykonywane są następujące testy:

• ogólne kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
• badanie krwi w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową;
• analiza mikroflory pochwy na podstawie próbek wymazów z szyjki macicy i pochwy ginekologicznej;
• Analiza PCR służąca do wykrywania i identyfikacji patogenów zapalnych.

Jak diagnozuje się kłykciny kończyste, szczegółowo w materiale - Zakażenie wirusem brodawczaka

Stosuje się diagnostykę instrumentalną: kolposkopię, badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej.

Aby wykluczyć błędy diagnostyczne, porównuje się wyniki wszystkich badań – laboratoryjnych i uzyskanych wzrokowo, czyli przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Podejrzenie bakteryjnego zapalenia pochwy zwykle pojawia się, gdy pH pochwy jest podwyższone (>4,5), ale wzrasta ono również w przypadku rzęsistkowicy, zanikowego zapalenia pochwy i złuszczającego zapalenia pochwy, dlatego wnioski wyciąga się na podstawie badania mikrobiologicznego i bakterioskopowego upławów z pochwy.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę możliwość neuropatycznego podłoża świądu, które może wystąpić w przypadku ucisku kręgosłupa, neuralgii postherpetycznej lub neuropatii cukrzycowej.

Leczenie Swędzenie intymne u kobiet

Wystąpienie tego objawu od razu nasuwa kobiecie dwa pytania: dlaczego swędzi i piecze tam, oraz jak złagodzić swędzenie w kroczu i okolicach narządów płciowych?

Leczenie powinno być ukierunkowane na rzeczywistą przyczynę (którą powinien ustalić lekarz), ale w niektórych przypadkach możliwe jest jedynie leczenie objawowe - mające na celu zmniejszenie i złagodzenie świądu.

Podstawą tradycyjnego (etiologicznego) leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy są leki przeciwbakteryjne Metronidazol (inne nazwy handlowe to Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) lub klindamycyna (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Leki te są dostępne w różnych postaciach i mogą być stosowane zarówno ogólnoustrojowo (wewnętrznie), jak i zewnętrznie. Zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego świąd i pieczenie u kobiet leczy się w domu za pomocą przepisanych środków przeciwdrobnoustrojowych.

Lek przeciwpierwotniakowy i przeciwbakteryjny z grupy nitroimidazoli Metronidazol - zawiesina i tabletki doustne; tabletki dopochwowe, żel, krem i czopki (świece) - stosuje się codziennie, dwa razy dziennie, kuracja może trwać od jednego do dwóch miesięcy. Jak pokazuje praktyka kliniczna, leczenie tym lekiem przez 4 tygodnie daje pozytywny wynik u 80% pacjentów, ale średnio w 25% przypadków po dwóch do trzech miesiącach obserwuje się nawrót choroby. A lista działań niepożądanych Metronidazolu obejmuje rumień i wysypki, świąd i miejscową utratę wrażliwości skóry, bóle mięśni i stawów, przebarwienia moczu, rozwój pleśniawek.

Klindamycynę można podawać doustnie (cztery razy dziennie, 0,15-0,45 g przy minimalnym czasie podawania 10 dni). Krem dopochwowy z klindamycyną - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - stosuje się maksymalnie przez tydzień (przeciwwskazany dla kobiet w ciąży). Możliwe działania niepożądane obejmują rozwój infekcji grzybiczej, nieregularne miesiączki, ból i pieczenie pochwy oraz problemy z oddawaniem moczu. Chociaż w porównaniu do metronidazolu, klindamycyna jest bardziej aktywna przeciwko Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae, to jednak wpływa również na pałeczki kwasu mlekowego, co wpływa na skuteczność leczenia i zwiększa prawdopodobieństwo nawrotów i rozwoju nadkażenia.

Lekarze praktykujący zauważają wyższą skuteczność pochodnej nitrofuranu – Nifuratelu (synonimy: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon), która działa na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae i zakażenia grzybicze, ale nie wpływa na pałeczki kwasu mlekowego.

Jakie czopki na swędzenie okolic intymnych u kobiet zalecają lekarze, przeczytaj w materiałach:

• Globulki dopochwowe na infekcje
• Czopki na zapalenie pochwy
• Świece na pleśniawki
• Czopki na suchość pochwy

Również w ginekologii i dermatologii powszechnie stosuje się maści i kremy łagodzące świąd krocza, sromu i pochwy.

W przypadku silnego zapalenia o etiologii bakteryjnej przepisuje się maści zawierające antybiotyk chloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulsja syntomycyny), maści ze solą srebrową sulfadiazyny (Sulfargin, Dermazin) itp.

Do leczenia wirusowego zapalenia pochwy wywołanego wirusem opryszczki pospolitej przeznaczone są specjalne maści, nalewki i kremy na opryszczkę: Acyklovir (inne nazwy handlowe - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Leczenie skleroatroficznych i innych liszajów sromowo-pochwowych jest trudne; jeśli nie towarzyszy temu infekcja bakteryjna lub grzybicza, stosuje się ogólnoustrojowo leki przeciwhistaminowe: cetyryzynę (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadynę (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), a miejscowo - umiarkowanie lub dość silne miejscowe kortykosteroidy w postaci maści na świąd, a także kremy steroidowe i niehormonalne na świąd. Jednak miejscowa terapia kortykosteroidami jest prowadzona w krótkich kursach, ponieważ leki te mogą nasilać procesy zanikowe w skórze właściwej.

Dodatkowe informacje w artykule - Leczenie zanikowego zapalenia pochwy po menopauzie: czopki, środki ludowe

Maści Condyline lub Condilox (z podofilotoksyną), krem Imiquimod (Aldara) są przepisywane na kłykciny kończyste i brodawczakowatość. Przeczytaj także: Maść na kłykciny kończyste

W przypadku kandydozy należy stosować maści Mikoseptin lub Tsinkundan (z kwasem undecylenowym), Nystatin, Amikazol, Clotrimazol, Okticil, Esulan. Szczegółowe informacje na temat leczenia kandydozy pochwy - Skuteczne leczenie pleśniawki kremami, żelami i czopkami

W przypadku pleśniawek wykonuje się płukanie szyjki macicy lub irygację pochwy, w której stosuje się roztwór soli fizjologicznej, wodny roztwór furacyliny (0,02%) oraz roztwory antyseptyczne Miramistin lub Chlorheksydyna.

Homeopatia

Środki homeopatyczne można również stosować:

• w celu nawilżenia suchych, łuszczących się wysypek powodujących swędzenie i złagodzenia rumienia – Graphites;
• na stany zapalne z wysypką i swędzeniem – Arsenicum jodatum, Thuja (olejek), Hydrastis;
• na wysypki krostkowe i świąd w fałdach skórnych – Siarka;
• jeśli świąd ma podłoże alergiczne – Mezereum.

Na suchą, popękaną, łuszczącą się i swędzącą skórę o dowolnej lokalizacji homeopaci – po przeprowadzeniu badania – przepisują Petroleum, Lycopodium i Sepia (w indywidualnie dobranej dawce).

Leczenie świądu krocza u kobiet metodami ludowymi

W większości przypadków stosowanie środków ludowych wiąże się z leczeniem ziołami, choć trudno wyobrazić sobie współczesną medycynę bez ziół.

W przypadku swędzenia okolic intymnych zaleca się nasiadówki lub irygacje wywarami z kwiatów rumianku, nagietka, wrotyczu, mięty pieprzowej, tymianku, skrzypu polnego, centurii, jasnoty purpurowej, chabra bławatka, korzenia tataraku, omanu wielkiego, berberysu i kory dębu.

Skuteczne jest również stosowanie olejków eterycznych: z drzewa herbacianego (Melaleuca alternifolia), palmarosy (Cymbopogon martinii), lawendy, tymianku, oregano, szałwii, citronelli (trawy cytrynowej).

Leczenie chirurgiczne

Świąd może nie być wskazaniem do interwencji chirurgicznej, ale leczenie chirurgiczne może być wymagane w przypadku poważnych powikłań. Na przykład, gdy jajowody ulegają zapaleniu i gromadzi się wokół nich ropa. Lub cewka moczowa zwęża się u pacjentów z liszajem twardzinowym.

Uciekają się również do usuwania ostrych kłykcin, które wyrosły na genitaliach i kroczu.

Komplikacje i konsekwencje

W ostatnich latach w ginekologii szczególnie wnikliwie badano konsekwencje i powikłania bakteryjnego zapalenia pochwy, które uważa się za czynnik predysponujący do zakażenia wirusem opryszczki, wirusem HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis i Neisseria gonorrhoeae.

W przypadku chorób przenoszonych drogą płciową następstwem może być rozwój ostrego procesu zapalnego w jajowodach (salpingitis) z tworzeniem się ropy w ich świetle, co diagnozuje się jako ropowicę jajowodu.

Bakteryjne zapalenie pochwy może być szczególnie niebezpieczne w czasie ciąży: znacznie zwiększa ryzyko poronienia samoistnego w późniejszych stadiach, porodu przedwczesnego, pęknięcia pęcherza płodowego i rozwoju zapalenia jego błon (chorioamnionitis), a także zapalenia błony śluzowej macicy (endometritis) po porodzie.

Przewlekły charakter vulvodermatoz w okresie pomenopauzalnym obniża jakość życia. Zanik skóry i częściowo tkanek podskórnych w okolicy narządów płciowych może powodować ból podczas stosunków płciowych, oddawania moczu i defekacji. Ponadto powikłania skleroatroficznego i przewlekłego liszaja prostego obejmują zwężenie cewki moczowej, wtórne zakażenie i miejscowy zanik skóry (spowodowany długotrwałym stosowaniem sterydów). Istnieje również ryzyko zmian przedrakowych (neoplazji) w nabłonku szyjki macicy i rozwoju raka sromu.

Zapobieganie

Ogólne zalecenia dotyczące celowości wizyty u ginekologa od czasu do czasu, konieczności zachowania absolutnej higieny i unikania wszystkiego, co jest szkodliwe dla całego organizmu, są jasne. Oczywiście, wybory dotyczące stylu życia i ogólny stan zdrowia są głównymi czynnikami, które pomagają zapobiegać wielu problemom. Istnieją jednak tylko konkretne metody zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową/HIV

Profilaktyka dysbiozy pochwy, a w konsekwencji bakteryjnego i grzybiczego zapalenia pochwy, polega na utrzymaniu mikroflory pochwy w normie, a w tym celu obecnie stosuje się probiotyczne i prebiotyczne preparaty dopochwowe z pałeczkami kwasu mlekowego.

Należy również kontrolować poziom glukozy we krwi i starać się unikać w diecie pokarmów zawierających cukier. Jelita muszą funkcjonować prawidłowo, ponieważ problemy z ich mikroflorą dotyczą niemal wszystkich narządów, w tym narządów płciowych. Dobrą pomocą w utrzymaniu równowagi mikrobioty jelitowej są jogurty z żywą kulturą bakterii, kiszona kapusta (i wszystkie inne warzywa fermentowane mlekowo), a także pokarmy z błonnikiem pokarmowym (czyli pokarmy pochodzenia roślinnego).

Prognoza

Jeśli chodzi o jakiekolwiek objawy, rokowanie koreluje z przyczyną ich wystąpienia. Dlatego najbardziej rozczarowujące perspektywy dotyczą zanikowego zapalenia pochwy rozwijającego się w okresie pomenopauzalnym, a także liszaja skleroatroficznego u starszych kobiet odczuwających świąd okolic intymnych.