Swędzenie w okolicy intymnej u kobiet

Jeżeli swędzenie w okolicach intymnych u kobiet – zewnętrznych narządów płciowych i okolicy krocza (krocza) – utrzymuje się dłużej niż kilka dni i nasila się lub jeśli towarzyszą temu objawy, takie jak zaczerwienienie lub wydzielina, należy skonsultować się z lekarzem. Ponieważ pieczenie i swędzenie, gdziekolwiek się pojawią, nigdy nie są normalne.

Przyczyny swędzenie intymne u kobiet

Przy ustalaniu kluczowych przyczyn świądu o powyższej lokalizacji lekarze zwracają uwagę na kluczową rolę prawidłowej mikroflory pochwy, która u zdrowych kobiet w wieku rozrodczym składa się w 80-90% z kompleksu pałeczek kwasu mlekowego (Lactobacillus spp.).) Te bakterie komensalne wydzielając kwas mlekowy i nadtlenek wodoru, utrzymują niezbędny poziom pH (od 3,8 do 4,4) i tym samym zapobiegają rozmnażaniu się mikroorganizmów oportunistycznych i chorobotwórczych: obecnych we florze wielobakteryjnej pochwy lubinfekcje przenoszone drogą płciową.

Niedobór pałeczek kwasu mlekowego prowadzi do dysbiozy pochwy -dysbioza pochwy. A naruszenie stosunku bakterii pożytecznych do bakterii chorobotwórczych na korzyść tych drugich może okazać się jeszcze bardziej nieprzyjemne -bakteryjne zapalenie pochwy. [1]Przy zapaleniu pochwy, uznawanym za najczęstszą przyczynę problemów sromowo-pochwowych w ginekologii, u kobiet występują takie objawy, jak lekki lub silny świąd okolic intymnych, pieczenie,upławy z pochwy.

Charakter wydzieliny i wynik badań laboratoryjnych ich próbki pozwalają zidentyfikować konkretną infekcję: bakteryjną, grzybiczą lub pierwotniakową, w tym choroby przenoszone drogą płciową. Tak więc, jeśli zapalenie pochwy jest spowodowane fakultatywną bakterią Gardnerella pochwy, u kobiet występuje swędzenie i wydzielina z pochwy o nieprzyjemnym zapachu określanym jako rybi.

Grzyb Candida albicans stanowi część normalnej flory u co najmniej 15% kobiet i często przebiega bezobjawowo. Jednak infekcja grzybicza staje się oportunistyczna i prowadzi do drożdżakowego zapalenia pochwy lub kandydozy sromu i pochwy, zwanej pleśniawką.Swędzenie w pleśniawce towarzyszy charakterystyczna wydzielina (zsiadła), obrzęk warg sromowych większych i mniejszych, przedsionka pochwy i krocza, bolesne oddawanie moczu i dyskomfort podczas oddawania moczu. [2], [3]

Ale do tego prowadzi przenoszony drogą płciową Trichomonas pochwylisrzęsistkowica, a u kobiet występuje upławy, silny świąd i zaczerwienienie okolic intymnych - z obrzękiem sromu i pochwy oraz złuszczaniem komórek nabłonkowych. [4]

Kobiety odczuwają silne pieczenie, swędzenie i ból zewnętrznych narządów płciowych i kroczazakażenie narządów płciowych wywołane wirusem opryszczki pospolitej (HSV typ 2). To właśnie w tej wirusowej zmianie skóry zewnętrznych narządów płciowych obserwuje się swędzenie i pieczenie u kobiet bez wydzieliny z pochwy. Pierwsze objawy opryszczki pochwy objawiają się pieczeniem w okolicy narządów płciowych, ich przekrwieniem i lekkim obrzękiem, a następnie swędzeniem i małymi pęcherzykowymi wysypkami. [5]

W przypadku zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), który najczęściej jest aktywowany, gdy ogólny układ odpornościowy jest osłabiony, na narządach płciowych, pochwie i szyjce macicy dochodzi do tworzenia się brodawczakowatych narośli na szypułkach - swędzących brodawek narządów płciowych lubostre kłykciny u kobiet. Jeśli kłykciny urosną bardzo duże, może wystąpić swędzenie i pieczenie w kroczu. [6]

W jednej trzeciej przypadków zapalenie zewnętrznych żeńskich narządów płciowych (zapalenie sromu) może być wynikiem nadwrażliwości lub reakcji na mydła lub parabeny zawarte w żelach pod prysznic, syntetycznej bieliźnie, produktach sanitarnych, środkach plemnikobójczych, kremach dopochwowych i prezerwatywach.

Przyczyną mogą być również choroby skóry, takie jak atopowe i kontaktowe zapalenie skóry, które stanowią znaczną część zdiagnozowanych przypadków przewlekłego świądu sromu i pochwy u kobiet w każdym wieku. Zaczerwienienie i powstawanie pęcherzyków, grudek lub blaszek; pieczenie, swędzenie i obrzęk okolic intymnych to główne objawy tych wulwodermatoz. Przewlekły przebieg choroby często prowadzi do lichenizacji (pogrubienia) patologicznie zmienionych obszarów naskórka. Podobne objawy obserwuje się w przewlekłym liszaju prostym (neurodermicie).

Swędzenie w okolicy intymnej w okresie pomenopauzalnym

Oprócz zdrowej mikroflory pochwy, miejscową ochronę miejsc intymnych zapewnia odpowiedni poziom estrogenów, których receptory znajdują się na błonach keratynocytów. Estrogeny działają proliferująco na nabłonek sromu i pochwy, poprawiają ukrwienie i nawilżenie skóry i tkanki łącznej, czyli przyczyniają się do utrzymania niezbędnej grubości błon śluzowych żeńskich narządów płciowych. [7]

Konsekwencje spadku tego hormonu po wystąpieniu menopauzy objawiają się pogorszeniem nawilżenia skóry, zmniejszeniem poziomu kolagenu w naskórku i glikozaminoglikanów w nabłonku błon śluzowych oraz zmniejszeniem złogów tłuszczu w zewnętrznych okolicach narządów płciowych. Dodatkowo u kobiet w tej grupie wiekowej wzrasta pH pochwy i osłabia się odporność komórkowa skóry, co zwiększa ryzyko chorób dermatologicznych.

Ponadto wszystkie te czynniki często powodują rozwój okresu pomenopauzalnegozanikowe zapalenie pochwy, którego pierwszymi objawami są suchość i swędzenie w okolicach intymnych. Szczegóły w publikacji -Suchość pochwy w okresie menopauzy. [8]

Pojawienie się frędzlowych grudkowatych wysypek skórnych (biało-żółtych lub szarawych) na narządach płciowych odpowiada obrazowi klinicznemuporosty skleroatroficzne(liszaj twardzinowy), przewlekła zapalna dermatoza. [9]

Podrażnienie, pieczenie, swędzenie i pękanie okolic intymnych u kobiet po menopauzie może być spowodowane erozyjnym lub przerostowym liszajem płaskim (liszajem płaskim). Więcej informacji w artykule -Swędzenie, pieczenie skóry w okolicach intymnych w okresie menopauzy

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka predysponujących do aktywacji bakterii chorobotwórczych zalicza się:

• brak higieny i wrażliwość przerostowa;
• zwiększona aktywność seksualna i seks bez zabezpieczenia;
• Częste spraye;
• długotrwałe stosowanie antybiotyków (które mogą zmniejszyć liczbę pałeczek kwasu mlekowego i zmniejszyć ochronę błony śluzowej sromu i pochwy);
• Zasadowe pH pochwy (spowodowane miesiączką, nasieniem lub brakiem równowagi bakteryjnej);
• stan immunosupresji, w tym w czasie ciąży i po radioterapii narządów miednicy;
• obecność cukrzycy w wywiadzie, choroby tarczycy, zespołu metabolicznego, wycięcia jajników;
• niedobór żelaza, cynku, witamin A lub D;
• Wiek pomenopauzalny.

Patogeneza

Mechanizm regulujący kolonizację drobnoustrojów w dolnych drogach rodnych kobiet nie został do końca poznany. Zatem choroba niekoniecznie rozwija się po wprowadzeniu bakterii egzogennych; z drugiej strony zapalenie może zostać zapoczątkowane zwiększoną replikacją endogennych (obecnych w normalnej florze pochwy), ale patogennych, potencjalnie beztlenowych mikroorganizmów, zwłaszcza Gardnerella pochwylis, Atopobium pochwye, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, a także jak niektóre gatunki Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Najwyraźniej ich dominacja – na tle spadku liczby pożytecznych pałeczek kwasu mlekowego – prowadzi do rozwoju zapalenia pochwy, któremu towarzyszy wydzielina i swędzenie.

Poznając patogenezę tego procesu, badacze odkryli zdolność bakterii G. pochwylis do przylegania do komórek nabłonka śluzowego pochwy i pokrywania go rodzajem biofilmu, który umożliwia gromadzenie się mikroorganizmów w znacznych ilościach i chroni je z komórek odpornościowych, czyli odgrywa wiodącą rolę w rozwoju stanu zapalnego.

Wydzielina z pochwy powstaje na skutek wzmożonego przesięku komórek nabłonkowych i ich złuszczania (oddzielenia się od warstwy wspólnej). Nieprzyjemny zapach wydzieliny wynika z faktu, że chorobotwórcze drobnoustroje beztlenowe wytwarzają dużą liczbę proteolitycznych enzymów karboksylazy, które rozkładają peptydy pochwowe, tworząc lotne aminy - pochodne amoniaku.

Mechanizm swędzenia we wszystkich zakaźnych i zanikowych zapaleniach pochwy wynika ze zmian stanu błon śluzowych, które powstają w wyniku aktywacji cytokin prozapalnych, komórek wielojądrzastych i makrofagów, a także uwalniania histaminy z komórek tucznych. Jest to główny mediator oddziałujący na receptory (H1 i H2) i zapewniający przewodzenie doprowadzających sygnałów nerwowych.

Epidemiologia

Według WHO na całym świecie każdego roku ponad 350 milionów ludzi jest zarażonych chorobami przenoszonymi drogą płciową (prawie 143 miliony – rzęsistkami); ponad 500 milionów chorych na wirusa opryszczki pospolitej (HSV).

Według statystyk klinicznych co najmniej 290 milionów kobiet jest zakażonych wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV).

Chociaż częstość występowania bakteryjnego zapalenia pochwy różni się znacznie w zależności od kraju, szacuje się, że w Europie i obu Amerykach waha się od 4,9% do 36%; w regionach azjatyckich wynosi około 65%. Bakteryjne zapalenie pochwy może wystąpić w każdej grupie wiekowej, jednak znacznie częściej diagnozuje się je u kobiet w wieku rozrodczym. Średnio 7,5 miliona kobiet we wszystkich krajach w ciągu roku odwiedza ginekologów z powodu zapalenia pochwy.

Objawy sromu i pochwy, w tym suchość, podrażnienie i swędzenie, zgłaszane są u 27% kobiet po menopauzie (inne zgłaszają co najmniej 80%).

Diagnostyka swędzenie intymne u kobiet

W przypadku świądu w okolicy zewnętrznych narządów płciowych rozpoznanie stawia lekarz ginekolog i/lub dermatolog, a głównym zadaniem badania jest ustalenie przyczyny tego objawu.

Wymaga to pełnego wywiadu pacjentki, wykonuje się standardowe badanie ginekologiczne, takie jak:

• ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi;
• badanie krwi na choroby przenoszone drogą płciową;
• Analiza mikroflory pochwy na podstawie wymazów ginekologicznych z szyjki macicy i pochwy;
• Test PCR do wykrywania i identyfikacji czynników zapalnych.

Jak diagnozuje się brodawki narządów płciowych, szczegółowo w materiale -Zakażenie wirusem brodawczaka

Stosuje się diagnostykę instrumentalną: kolkoskopię, badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.

Aby uniknąć błędów diagnostycznych, porównuje się wszystkie wyniki badań – laboratoryjne i obrazowe, czyli przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Bakteryjne zapalenie pochwy podejrzewa się zwykle, gdy pH pochwy jest podwyższone (>4,5), ale jest ono również podwyższone w przypadku rzęsistkowicy, zanikowego zapalenia pochwy i złuszczającego zapalenia pochwy, dlatego wnioski wyciąga się na podstawiebadanie mikrobiologiczne i bakterioskopowe wydzieliny z pochwy.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę możliwość neuropatycznego pochodzenia świądu, które może wynikać z ucisku kręgosłupa, nerwobólu popółpaścowego lub neuropatii cukrzycowej.

Leczenie swędzenie intymne u kobiet

Pojawienie się tego objawu od razu stawia przed kobietami dwa pytania: dlaczego TAM swędzi i piecze oraz jak złagodzić swędzenie w okolicy krocza i narządów płciowych?

Leczenie należy ukierunkować na prawdziwą przyczynę (którą powinien zdiagnozować lekarz), jednak w niektórych przypadkach możliwe jest jedynie leczenie objawowe – mające na celu zmniejszenie i złagodzenie świądu.

Podstawą tradycyjnego (etiologicznego) leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy są leki przeciwbakteryjne Metronidazol (inne nazwy handlowe – Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) lub Klindamycyna (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Leki te występują w różnych postaciach i można je stosować zarówno ogólnoustrojowo (wewnętrznie), jak i zewnętrznie. Postępując zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego, za pomocą przepisanych środków przeciwdrobnoustrojowych należy leczyć swędzenie i pieczenie u kobiet w domu.

Lek przeciwpierwotniakowy i przeciwdrobnoustrojowy z grupy nitroimidazoli Metronidazol - zawiesina i tabletki do przyjmowania doustnego; tabletki dopochwowe, żel, krem ​​i czopki (czopki) – stosowane codziennie, dwa razy dziennie, przebieg leczenia może trwać od jednego do dwóch miesięcy. Jak pokazuje praktyka kliniczna, leczenie tym lekiem przez 4 tygodnie daje pozytywny wynik u 80% pacjentów, ale średnio w 25% przypadków w ciągu dwóch do trzech miesięcy następuje nawrót. Lista skutków ubocznych metronidazolu obejmuje rumień i wysypkę, swędzenie i miejscową utratę wrażliwości skóry, bóle mięśni i stawów, zabarwienie moczu, rozwój pleśniawki.

Klindamycynę można podawać doustnie (cztery razy dziennie po 0,15–0,45 g przez minimum 10 dni). Krem dopochwowy z klindamycyną – Vagicin (Kindatsin, Clindes) – stosuje się maksymalnie przez tydzień (przeciwwskazane u kobiet w ciąży). Możliwe skutki uboczne to rozwój infekcji grzybiczej, nieregularne miesiączki, ból i pieczenie pochwy, problemy z moczem. Mimo że klindamycyna jest bardziej aktywna wobec Gardnerella pochwylis i Atopobium pochwy w porównaniu do metronidazolu, działa również na pałeczki kwasu mlekowego, co wpływa na skuteczność leczenia oraz zwiększa prawdopodobieństwo nawrotów i nadkażeń.

Praktycy zauważają wyższą skuteczność pochodnej nitrofuranu Nifuratel, synonimy -Macmirora, Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), działające na Trichomonas pochwylis, Gardnerella pochwylis, Atopobium pochwye, zakażenia grzybicze, ale nie wpływające na pałeczki kwasu mlekowego.

Jakie czopki na swędzenie w strefie intymnej u kobiet polecają lekarze, przeczytaj w materiałach:

• Czopki dopochwowe na infekcje
• Czopki na zapalenie pochwy
• Copuszki doustne
• Świece na suchość pochwy

Również w ginekologii i dermatologii szeroko stosowane są maści, kremy na swędzenie krocza, sromu i pochwy.

W ciężkim zapaleniu o etiologii bakteryjnej przepisano maści zawierające antybiotyk chloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulsja syntomycyny), maści z sulfadiazyną srebra (Sulfargin, Dermazine) itp.

W leczeniu wirusowego zapalenia pochwy wywołanego przez wirus opryszczki pospolitej dostępne są specjalne maści, mazidła ikremy na opryszczkę: Acyklowir (inne nazwy handlowe – Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Porosty skleroatroficzne i inne porosty sromu i pochwy są trudne do leczenia; chyba że dołączy się infekcja bakteryjna lub grzybicza,leki przeciwhistaminowe stosuje się ogólnoustrojowo: Cetyryzyna (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadyna (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) oraz miejscowo, umiarkowanie do dość silnych kortykosteroidów do stosowania miejscowego w postacimaści swędzące, a także sterydowe i niehormonalne kremy na swędzenie. Jednak miejscową terapię kortykosteroidami prowadzi się w krótkich cyklach, ponieważ środki te mogą nasilać procesy zanikowe w skórze właściwej.

Więcej informacji w artykule -Leczenie zanikowego zapalenia pochwy pomenopauzalnego: czopki, środki ludowe

Maści Condylin lub Condylox (z podofilotoksyną), krem ​​Imiquimod (Aldara) są przepisywane w przypadku ostrych kłykcin i brodawczaków. Przeczytaj także:Maść na kłykciny

W kandydozie stosuje się maści Mycoseptin lub Cincundan (z kwasem undecylenowym), Nystatyna, Amikazol, Klotrimazol, Octicil, Esulan. Więcej informacji na temat leczenia drożdżakowego zapalenia pochwy -Skuteczne leczenie pleśniawki kremami, żelami i czopkami

Praktykowane płukanie szyjno-pochwowe lubspray na pleśniawki, do których stosuje się roztwór fizjologiczny, wodny roztwór furacyliny (0,02%), roztwory antyseptyczne Miramistin lub Chlorheksydyna.

Homeopatia

Można również stosować leki homeopatyczne:

• do nawilżania suchych, łuszczących się wysypek powodujących swędzenie, łagodzących rumień - Grafity;
• na stany zapalne z wysypką i swędzeniem - Arsenicum iodatum, Thuja (olejek), Hydrastis;
• w wysypkach krostkowych i swędzeniu fałdów skórnych - Siarka;
• jeśli świąd jest alergiczny – Mezereum.

W przypadku suchej, popękanej, łuszczącej się i swędzącej skóry o dowolnej lokalizacji homeopaci – po zbadaniu – przepisują Petroleum, Lycopodium i Sepia (w indywidualnie dobranej dawce).

Leczenie swędzenia w kroczu u kobiet środkami ludowymi

W większości przypadków stosowanie środków ludowych wiąże się z leczeniem ziołami, choć trudno sobie wyobrazić współczesną medycynę bez fitoterapii.

Przy swędzeniu okolic intymnych zaleca się kąpiele siedzące lub strzykawkowe wywary z kwiatów rumianku, nagietka, pyzhmy, ziela mięty pieprzowej, tymianku (tymianku), skrzypu polnego, gorzknika zwyczajnego, muszkatołowca purpurowego, chabra, korzeni błota bagiennego, omanu, kory berberysu i dębu .

Skuteczne jest także stosowanie olejków eterycznych: z drzewa herbacianego (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lawendy, tymianku, oregano, szałwii, cytronelli (trawy cytrynowej).

Leczenie chirurgiczne

Świąd może nie być wskazaniem do interwencji chirurgicznej, ale leczenie chirurgiczne może być konieczne w przypadku poważnych powikłań. Na przykład, gdy jajowody ulegają zapaleniu i w ich pobliżu gromadzi się ropa. Lub zwężenie cewki moczowej u pacjentów ze skleroatroficznym liszajem płaskim

Skorzystaj także z usunięcia ostrych kłykcin przerośniętych na narządach płciowych i kroczu.

Komplikacje i konsekwencje

Ostatnio w ginekologii szczególną uwagę poświęca się skutkom i powikłaniom bakteryjnego zapalenia pochwy, które uważa się za czynnik predysponujący do zakażenia wirusem opryszczki, wirusem HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas pochwylis i Neisseria gonorrhoeae.

W przypadku chorób przenoszonych drogą płciową konsekwencje mogą objawiać się rozwojem ostrego zapalenia jajowodów (zapalenie jajowodów) z tworzeniem się ropy w ich świetle, co diagnozuje się jako pyosalpinx.

Bakteryjne zapalenie pochwy może być szczególnie niebezpieczne w czasie ciąży: wielokrotnie zwiększa ryzyko samoistnego poronienia w późnym okresie ciąży, przedwczesnego porodu, pęknięcia pęcherza płodowego i rozwoju zapalenia jego błon (zapalenie błon płodowych), a także zapalenia błony śluzowej macicy ( zapalenie błony śluzowej macicy) po porodzie.

Przewlekły charakter wulwodermatozy występującej w okresie pomenopauzalnym pogarsza jakość życia. Zanik tkanki skórnej i częściowo podskórnej w okolicy narządów płciowych może powodować ból podczas stosunku płciowego, oddawania moczu i defekacji. Ponadto powikłania skleroatroficznego i przewlekłego liszaja pospolitego obejmują zwężenie cewki moczowej, wtórne zakażenie i miejscowy zanik skóry (w wyniku długotrwałego stosowania steroidów). Istnieje także ryzyko wystąpienia zmian przednowotworowych (neoplazji) nabłonka szyjki macicy i raka sromu.

Zapobieganie

Ogólne zalecenia dotyczące celowości wizyt u ginekologa od czasu do czasu, konieczności zachowania całkowitej higieny i unikania wszystkiego, co szkodzi całemu organizmowi, są jasne. Z pewnością styl życia i ogólny stan zdrowia to główne czynniki pomagające zapobiegać wielu problemom. Ale są tylko konkretnemetody zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową/HIV

Zapobieganie dysbiozie pochwy, a co za tym idzie bakteryjnemu i grzybiczemu zapaleniu pochwy, polega na utrzymaniu prawidłowej mikroflory pochwy i w tym celu należy obecnie sięgać po stosowanie dopochwowych produktów pro i prebiotycznych z pałeczkami kwasu mlekowego.

Należy także monitorować poziom glukozy we krwi i starać się unikać w diecie pokarmów zawierających cukier. Jelita powinny prawidłowo pracować, ponieważ problemy z ich mikroflorą dotykają niemal wszystkich narządów, w tym narządów płciowych. Jogurt z żywymi kulturami bakteryjnymi, kapusta kiszona (i wszystkie inne warzywa fermentowane w mleku), a także pokarmy zawierające błonnik pokarmowy (czyli żywność pochodzenia roślinnego) dobrze pomagają w utrzymaniu równowagi mikroflory jelitowej.

Prognoza

W przypadku każdego objawu rokowanie jest skorelowane z przyczyną objawu. Dlatego najbardziej rozczarowujące są perspektywy zanikowego zapalenia pochwy rozwijającego się w okresie pomenopauzalnym i skleroatroficznego liszaja płaskiego u starszych kobiet, u których występuje swędzenie okolic intymnych.